89
ство больных 41 случаев имели доброкачест-
венные опухоли.
Распределение по нозологическому признаку
больных, наблюдавшихся в нашей клинике с
2000 по 2011 г., представлено в таблице 1.
Клинико-рентгенологический диагноз у 47
(85,3%) больных был подтвержден гистологиче-
ским исследованием. Диагноз у остальных 9
больных (14,7%) основан на тщательном клини-
ко-рентгенологическом исследовании и дина-
мическом наблюдении.
Среди больных, направленных в клинику с
диагнозом опухоли или кисты средостения, бы-
ли 19 детей, у которых имелись другие заболе-
вания и аномалии, симулировавшие медиасти-
нальные опухоли это были эхинококкоз легкого
и инфильтративная пневмония.
В настоящее время благодаря применению
различных новых современных технологий
(ультразвуковая диагностика, компьютерная
томография, магнитно-резонансная томогра-
фия), удается правильно распознать вид опухо-
ли.
У детей чаще диагностировались тератоид-
ные образования, неврогенные опухоли, цело-
мические кисты перикарда, опухоли и гипер-
плазии вилочковой железы.
К опухолям средостения относится большая
группа разнообразных по морфологическому
строению новообразований. Около 80% выяв-
ленных новообразований средостения относят-
ся к доброкачественным. Злокачественные ме-
диастинальные процессы в детском возрасте
встречаются в 7 - 10% случаев, расположены в
труднодоступной визуализации анатомической
области, на ранних этапах могут протекать под
масками самых различных заболеваний. Свое-
временное распознавание заболевания во мно-
гом зависит от онкологической настороженно-
сти врача. Только у 8 - 19% боль-
ных опухоли средостения диагностируются при
обследовании по месту жительства.
Развитие медиастинальных симптомов сдав-
ления органов, сосудов, нервных стволов появ-
ляется по мере роста опухолевой массы и сви-
детельствует о длительности процесса. Следст-
вием позднего установления диагноза является
ухудшение прогноза заболевания.
Выявление опухолевого процесса в грудной
полости, оценка стадии его развития определя-
ют тактику лечения и прогноз заболевания.
Используемые в диагностике достаточно ин-
формативные рентгенологические методы, как
компьютерная томография и ультразвуковое
исследование дают высокую (93-94,7%) чувст-
вительность в выявлении патологии, неинвазив-
ность и безболезненность процесса обследова-
ния ребенка являются несомненными преиму-
ществами.
Изучение различных вопросов клиники и
диагностики медиастинальных опухолей произ-
ведено нами у 62 больных, находившихся на
обследовании и лечении в Самаркандском фи-
лиале детской хирургии РСНПМЦ педиатрии
по поводу данной патологии. Кроме того, для
дифференциальной диагностики были исполь-
зованы наблюдения над 19 больными с другими
заболеваниями и аномалиями грудной полости,
симулировавшие медиастинальные опухоли и
кисты.
Опухоли средостения наблюдались как у
мальчиков, так и у девочек, причем у большин-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.27-006.3
Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Базаров Б.Б., Шамсиева Ш.Ф.
РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ
СРЕДОСТЕНИЯ
Самаркандский государственный медицинский институт
Пол
До 1
года
1-3
года
4-7
лет
8-14
лет
Всего
Маль-
чики
4
14
6
8
32(51,6%)
Девоч-
ки
2
6
19
3
30(48,4%)
Всего
6
20
25
11
62(100%)
Распределение больных по возрастному составу
и полу
Тип образований Число боль-
ных
Процент
Доброкачетвен-
ные
46
73,7
Злокачественные
16
26,3
ВСЕГО
62
100,0
Таблица 1. Нозологическое распределение
больных.
90
Локализация опухолей в средостении была у
больных различной. Такие патологические об-
разования, как опухоли и гиперплазии вилочко-
вой железы, тератоидные образования и цело-
мические кисты перикарда, наблюдались толь-
ко в переднем средостении, а в заднем средо-
стении неврогенные опухоли, бронхогенные
кисты. По отношению к средней линии медиа-
стинального пространства у большинства боль-
ных (34 из 62) опухоли и кисты располагались
асимметрично, выпячивались чаще в правую
плевральную полость.
Наши наблюдения показали, что для опухо-
лей средостения наиболее характерным являет-
ся хроническое течение патологического про-
цесса с постепенным нарастанием симптомов.
Острое начало заболевания встречалось чаще
при злокачественных опухолях. Бессимптомное
течение медиастинальных опухолей и кист на-
блюдалось, по нашим данным, у 20,5% боль-
ных.
Клиника опухолей и кист средостения, за
редким исключением, была нехарактерной. Жа-
лобы больных и объективные признаки заболе-
вания определялись рядом факторов: локализа-
цией, величиной и консистенцией пато-
логических образований; характером и темпом
роста опухоли, состоянием компенсации нару-
шенных функций органов средостения и орга-
низма в целом; течением заболевания и харак-
тером присоединившегося осложнения.
Наиболее часто выявлялись следующие жа-
лобы и объективные признаки: боли в груди
(25), одышка (18), кашель (9), сердцебиение (7),
притупление перкуторного звука, а также ос-
лабленное дыхание в области проекции опухо-
ли или кисты (15). Значительные изменения
наблюдались при исследовании сердечно-
сосудистой системы: тахикардия, глухость то-
нов сердца и различные изменения электрокар-
диограммы (26), систолический шум на вер-
хушке сердца (10).
Основная масса больных со злокаче-
ственными опухолями (16 из 62) поступила в
клиники и больницы в течение 6 месяцев после
появления первых признаков заболевания. При
доброкачественных опухолях средостения от
начала заболевания и до поступления в лечеб-
ное учреждение проходило больше времени. Из
62 больных 20 поступили в течение первого
года заболевания, а 26 была госпитализирована
в сроки от 2 до 10 и более лет от начала первых
проявлений заболевания.
При выборе метода лечения опухолей и кист
средостения у больных мы придерживаемся
наиболее раннему и радикальному удалению
этих патологических образований.
Из 62 наших больных с опухолями и киста-
ми средостения хирургическому лечению под-
верглись 76,9%, 23,1% больных выписаны без
операции у этих больных были различные про-
тивопоказания.
У подавляющего большинства оперирован-
ных больных 84,2% были доброкачественные
опухоли и кисты. Злокачественные же новооб-
разования имели место лишь у 15,8% больных.
91
Абсолютные показания к операции устанав-
ливались также у больных, у которых с помо-
щью клинико-рентгенологических методов ис-
следования не удавалось установить характер
новообразования и особенно гистоморфологи-
ческий вид злокачественной опухоли.
Частные вопросы методики классического
трансторакального удаления опухолей средо-
стения хорошо разработаны. У 37 больных при-
меняли боковую и у 10 — заднюю или заднебо-
ковую торакотомию. Прогноз после удаления
доброкачественных опухолей благоприятный, а
при злокачественных новообразованиях заболе-
вание прогрессирует в основном в первые 4 го-
да после операции.
Таким образом, новообразования средосте-
ния у детей характеризуются морфологическим
многообразием, что затрудняет диагностику и
не позволяет сформулировать унифицирован-
ную лечебную тактику; значительным удель-
ным весом злокачественных опухолей; потен-
циальной угрозой опасных для жизни осложне-
ний за счет компрессии или инвазии жизненно
важных органов средостения; трудностями ра-
дикального хирургического вмешательства в
случае инвазии окружающих органов. В ком-
плекс лечения после удаление всего опухолево-
го очага или большей его части необходимо
включать химио- и лучевую терапию для дости-
жения полноты ремиссии и увеличения продол-
жительности жизни.
Использованная литература:
1. Бондарь И.В., Лебедев В.И., Пашков Ю.В. и др. Клинические проявления и диагностика опухолей средо-
стения в детском возрасте // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2000. - № 6. - С. 24-27.
2. Васильева Н.П., Гумеров А.А., Ишимов Ш.С, Хасанов Р.Ш. Ультразвуковая диагностика опухоли легко-
го // Эхография (Рос. ультразвуковой журн.). - 2003. - № 1. - С. 44-46.
3. Захарова Е.В.
Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухо-
лей средостения у детей // Дис. … канд. мед. наук. - М., 2009. - 182 с.
4. Neville H., Corpron С, Blakely M.L., Ап-drassy R. Pediatric neurofbrosarcoma // J. Pediatr. Surg. - 2003. -Vol.
38, № 3. - Р. 343-346.
5. Philippart A.I., Farmer D.L. Benign Mediastinal Cysts and Tumors / In book: Pediatric Surgery. - St.Louis;
Baltimore; Boston … : Mosby, 1998.
- P.839-851.
6. Shochat S. Tumors of the Lung / In book: Pediatric Surgery. -
St.Louis; Baltimore; Boston … : Mosby, 1998.
-
P.921-924.
