Клинико-диагностическая значимость галитоза при гингивите и пути его устранения

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 109

УДК: 616.311.2-002:616.31-008.312-08.39.71

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГАЛИТОЗА ПРИ ГИНГИВИТЕ И ПУТИ

ЕГО УСТРАНЕНИЯ

Л.Э. ХАСАНОВА, Б.Ф. УРАЗБОЕВ, Ш.Ф. ШАМСИЕВА

Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

ГИНГИВИТ КАСАЛЛИГИДА ГАЛИТОЗНИНГ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИК АҲАМИЯТИ ВА

УНИ БАРТАРАФ ҚИЛИШ ЙЎЛЛАРИ

Л.Э. ХАСАНОВА, Б.Ф. УРАЗБОЕВ, Ш.Ф. ШАМСИЕВА

Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент

CLINICAL DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF HALITOSIS IN GINGIVITIS AND WAYS OF ITS

ELIMINATION

L.E. HASANOVA, B.F. URAZBOEV, Sh.F. SHAMSIEVA

Tashkent State Dental Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

96 нафар кўрикдан ўтган одамлар орасидан енгил ва ўрта даражадаги сурункали

генерализациялашган катарал гингивит ва галитоз билан оғриган 60 нафар бемор ва 13 нафар соматик

соғлом одамлар ажратиб олинди. Анъанавий даволаш усуллари билан бирга ультратовуш, «Fresco» ва

«Dentagum Fito» пасталарини қўллаб оғиз бўшлиғининг профессионал гигиенаси ўтказилди. Сурункали

генерализациялашган катарал гингивит бўлган беморларда оғиз бўшлиғи гигиенасида антигалитоз

воситалар қўлланганда галитоз оғирлик даражаси енгиллашади.

Калит сўзлар:

галитоз, гингивит, “Dentagum Fito”, “Fresko”.

There were chosen 60 people with light and moderate gingivitis and halitosis, and 13 people with no so-

matic diseases from 96 examined people. We carried out not only traditional methods of treatment, profession-

al cleaning with ultrasonic scaler and applied to patients swilling with “Fresco” and to clean with “Dentagum

Fito”. Using antihalitosis agents of hygiene in patients with general chronic catarrhal gingivitis reduces hali-

tosis heaviness degree.

Key words:

halitosis, gingivitis, “Dentagum Fito”, “Fresko”.

В современных условиях личностное обще-

ние человека приобрело особую значимость. В

этом аспекте качество дыхания может становить-

ся одним из важнейших факторов, определяющих

не только степень социальной активности челове-

ка, но нередко и являться причиной развития

[1,2,6] патологических изменений и изоляции че-

ловека в обществе [1,7,8].

В 1993 году было создано Международное

общество по исследованию галитоза (ISBOR),

членами которого являются представители около

20 стран. Это общество объединяет специалистов

в области стоматологии, гастроэнтерологии, ото-

ларингологии, молекулярной биологии, микро-

биологии и биохимии. Основной задачей обще-

ства является поддержка исследований по про-

блеме галитоза и распространение научно-

обоснованных данных по аспектам возникнове-

ния, лечения и профилактики несвежего дыхания

[1,4,5].

Ротовой галитоз является распространен-

ным состоянием. У большинства лиц он имеет

транзиторный характер, поскольку в основном

возникает утром после сна, когда у человека по-

нижается уровень секреции слюны и такая форма

галитоза легко устраняется в результате адекват-

ной личной гигиены [3,9]. Устойчивый галитоз

является индикатором того, что в полости рта мо-

гут быть очаги воспаления, вызываемые патоген-

ными микроорганизмами или отмечается их

скопление в налете на корне языка. Кроме того,

галитоз может являться следствием общих забо-

леваний, например, таких как диабет, хиатальная

грыжа, цирроз печени [10,11].

Однако у некоторых пациентов на фоне

полного стоматологического здоровья и в резуль-

тате проведенного лечения обеспокоенность сво-

им состоянием не исчезает. Это указывает на то,

что таким пациентам требуется иной вид меди-

цинской помощи, и в частности, оказываемой

психологами и психиатрами [3,8].

Учитывая известный в литературе факт о

том, что стоматологический персонал еще недо-

статочное внимание уделяет в своей работе диа-

гностике, лечению и профилактике галитоза, нами

была поставлена задача определить уровень его

распространенности среди пациентов стоматоло-

гического профиля, используя методы социологи-

ческого и клинического исследования. Одновре-

менно предстояло определить наиболее частые

причины возникновения галитоз у пациентов при

заболеваниях пародонта, а также у лиц, пользую-

щихся съемными и несъемными зубными проте-

зами [11].

Цель исследования

повышение эффектив-

ности диагностики и стоматологического лечения

галитоза.

Материалы и методы исследования.

Из

96 обследованных в возрасте 18-22 года отобраны

60 человек с хроническим генерализованным ка-

Клинико-диагностическая значимость галитоза при гингивите и пути его устранения

110 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

таральным гингивитом легкой и средней степени

тяжести и галитозом, без наличия сопутствующих

заболеваний и вредной привычки курения, и 13

соматически здоровых молодых людей без при-

знаков воспалительных заболеваний пародонта. В

зависимости от вида используемых лечебно-

профилактических методов пациентов разделили

на 4 группы:

1-я группа (основная) - 20 человек, наряду с

традиционными методами лечения, проводили

профессиональную гигиену с применением уль-

тразвука. и пасты «Dentagum Fito». (Dentafill, Уз-

бекистан) Обучение гигиене полости рта осу-

ществляли по стандартной методике .Назначали

двухразовую чистку зубов и языка с использова-

нием зубной пасты в течение «Dentagum Fito» 6

месяцев.

2-я группа (основная) - 20 человек, наряду с

традиционными методами лечения, которым про-

водили однократно профессиональную гигиену с

применением ультразвука. Обучение гигиене по-

лости рта осуществляли по стандартной методике

с контролируемой чисткой зубов. Назначали

двухразовую чистку зубов и языка с использова-

нием зубной пасты «Dentagum Fito» и ополаски-

вателя серии «Fresco» в течение 6 месяцев.

3-я группа (клинического сравнения) - 20

человек, которым проводили однократно профес-

сиональную гигиену с применением ультразвука

и пасты «Dentagum Fito». Чистка зубов пациента-

ми в течение 6 месяцев проводилась различными

видами зубных паст.

4-я группа (контрольная) - 13 человек, ко-

торые не имели признаков воспалительных забо-

леваний пародонта и соматической патологии.

Кроме того, проанализировано 210 меди-

цинских карт стоматологических больных, ле-

чившихся по поводу заболеваний пародонта в па-

родонтологическом кабинете стоматологической

клинике терапевтической стоматологии ТГСИ в

течение 2012-2015гг.

Методы стоматологического обследова-

ния.

Пациентов наблюдали до лечения, спустя 7

дней и 6 месяцев после лечения. Для оценки рас-

пространенности и интенсивности кариеса зубов

использовали критерии ВОЗ. Всего обследовано

190 человек.

Методы исследования пародонтологиче-

ского статуса.

Использовали пародонтальный

индекс нуждаемости в лечении - CPI (ВОЗ)

(1995).

Определение воспаления десны проводили

с использованием папиллярно-маргинально-

альвеолярного индекса (РМА) в модификации

Parma (1960).

Инструментальное и автоматизированное

обследование пародонта включало в себя опреде-

ление 7 параметров: глубина пародонтального

кармана; рецессия (убыль) десны; кровотечение;

гноетечение; состояния фуркаций многокорневых

зубов; подвижность зубов; наличие зубного нале-

та и камня.

Методы изучения гигиены полости рта.

Оценка гигиенического состояния полости рта

осуществлялась с использованием индекса гигие-

ны по Грину-Вермилльону (1964).

Определение налета на языке проводили по

методике E.G. Winkel et al. (2003) с вычислением

индекса WTC (Winkel Tongue Coating).

Методы определения галитоза.

Анкетиро-

вание. Для выявления уровня самооценки нали-

чия галитоза пациентам предлагалось заполнить

анкету, ответив на 16 вопросов.

Органолептическая оценка запаха изо рта

осуществлялась по методу R. Seemann (2002).

Наличие запаха оценивали во время сбора

анамнеза и осмотра пациента и отмечали в карте

обследования. Определяются четыре степени тя-

жести галитоза: степень 0 - пациент произносит

звук «А» на расстоянии 10 см от врача, неприят-

ный запах изо рта не ощущается; степень 1 - па-

циент произносит звук «А» на расстоянии 10 см,

ощущается неприятный запах; степень 2 - во вре-

мя беседы на расстоянии 30 см ощущается непри-

ятный запах; степень 3 - во время беседы на рас-

стоянии 1 м ощущается явный запах.

Инструментальное измерение запаха изо

рта проводили с помощью прибора «Галиметр».

Метод лечения галитоза

Лечение галитоза осуществляли согласно

модифицированной

схеме

лечебно-

профилактических мероприятий при галитозе:

1. Полное клинико-рентгенологическое об-

следование с выявлением потенциальной сомати-

ческой патологии до начала лечения.

2. Устранение очагов одонтогенной инфек-

ции, лечение кариеса зубов и его осложнений,

удаление разрушенных зубов, не подлежащих

восстановлению, а также третьих моляров при

затрудненном прорезывании.

3. Проведение профессиональной гигиены

полости рта и формирование мотивации ухода за

полостью рта, включая чистку языка, с примене-

нием средств гигиены антигалитозного действия.

4. Комплексное лечение патологии паро-

донта, включая этиотропное, патогенетическое,

симптоматическое.

5. Оксигенация полости рта.

6. Стимуляция слюноотделения.

Для лечения галитоза использовали антига-

литозную линию средств -зубную пас-

ту«Dentagum Fito» и ополаскиватель « Fresco»

Результаты собственного исследования.

Ретроспективный анализ 190 медицинских

карт стоматологических больных, лечившихся по

поводу воспалительных заболеваний пародонта

Л.Э. Хасанова, Б.Ф. Уразбоев, Ш.Ф. Шамсиева

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 111

клинике кафедры Терапевтической стоматологии

ТГСИ , показал, что за пародонтологической по-

мощью обращались лица обоего пола, но чаще (в

1,8 раза) женщины. У пациентов 18-22 лет зареги-

стрирован неприятный запах изо рта в 39,0 %

случаев. В 23-34 года озостомия наблюдалась у

половины обследованных (51,0 %). На неприят-

ный запах изо рта жаловались лица 35-44 лет в

61,0 % случаев. Аналогичный показатель уста-

новлен в возрастной группе 45-55 лет (62,0 %), а в

возрасте 56-74 года этот вид патологии диагно-

стирован у 67,0 % пациентов. Следовательно, в

пародонтологический кабинет обращались лица

от 18 до 74 лет, состояние тканей пародонта у них

сопровождалось нарастанием клинических прояв-

лений с возрастом, и одним из признаков патоло-

гии в околозубном комплексе был галитоз, реги-

стрируемый в среднем в 57,0 % случаев. Нами

при изучении наличия запаха изо рта путем анке-

тирования опрошено 190 пациентов в возрасте от

18 до 55 лет, пришедших на прием к стоматологу.

Выявлено, что многие из обследованных имели

хронические заболевания, вредные привычки,

неоднозначный гигиенический уход за полостью

рта, активно влияющие на появление озостомии.

Следует сказать, что в возрастной группе

18-22 года число лиц без соматической патологии

было максимальным (75,0 %), а в 45-55 лет оно

было меньше в 3,9 раза. Результаты анкетирова-

ния выявили превалирование патологии ЖКТ

(29,8 %) у обследованных. Пациенты с заболева-

ниями сердечно-сосудистой системы составили

19,0 %. Заболевания дыхательной, эндокринной и

моче-выделительной систем в сочетании с озо-

стомией отмечены в равной степени и варьирова-

ли в пределах 8,0-8,7 %. Совместные проявления

патологии нескольких органов и галитоза обна-

ружены у 15,0 % обследованных. Установлено,

что вредная привычка - курение, инициирующая

наличие неприятного запаха, составила наиболь-

ший процент (33,5 %) в группах 18-22 и 23-34 го-

да. Этот показатель несколько снизился (в 1,2 ра-

за) к 35-44 годам и был минимальным (19,0 %) у

лиц 45-55 лет.

После проведения профессиональной гиги-

ены полости рта показатели стоматологического

статуса у обследованных 18-22 лет в группе кли-

нического сравнения уменьшились через 7 дней

после процедуры и вновь увеличились через 6

месяцев (табл. 4). Если исходный индекс гигиены

был равен 2 баллам, то через неделю он умень-

шился в 1,8 раза, а к 6 месяцам увеличился на 36,7

% (Р < 0,05). Аналогичная ситуация наблюдалась

при оценке воспаления в десне. Значение индекса

РМА через неделю стало меньше в 3,7 раза, а за-

тем возросло в 2 раза к полугоду. Определение

кровоточивости десен через неделю выявило

снижение показателя кровоточивости в 3,1 раза, а

спустя 6 месяцев он увеличился и составил 8,0 %.

Подобная картина определялась при изучении

налета на поверхности языка.. Через 6 месяцев

они увеличились на 5,0 %, однако остались на

уровне 1 степени. Динамика показателей стома-

тологического статуса у пациентов с гингивитом

1-й основной группы, использующих в качестве

профилактического средства зубную пасту

«Dentagum Fito». Обладающая антибактериаль-

ным и противокариозным действием, зубная пас-

та способствовала значительному снижению зуб-

ного налета и максимально ликвидировала прояв-

ления воспаления в десне. Индекс гигиены по

Грину-Вермилльону после применения зубной

пасты достоверно уменьшился в два раза через 7

дней и оставался на том же уровне через 6 меся-

цев. Индекс РМА после профессиональной гигие-

ны и применения зубной пасты в течение недели

снизился в 10 раз, а через 6 месяцев составил 60,0

% от предыдущего значения. Аналогичные ре-

зультаты положительной динамики показателей

стоматологического статуса подтверждали дан-

ные изучения налета на языке. Индекс WTC через

неделю после применения пасты уменьшился в 4

раза и не определялся в течение полугода. Основ-

ной признак гингивита - кровоточивость десен

достигавшая 15,5 %, через неделю после профи-

лактических мероприятий составила 1,0 % и от-

сутствовала через 6 месяцев.

Анализ результатов применения зубной

пасты «Dentagum Fito» и ополаскивателя «Fresco»

определил их максимально эффективное воздей-

ствие на воспаление в десне. Уже через 7 дней

после использования индекс РМА был равен 0

Аналогичная ситуация наблюдалась при оценке

значений площади налета на языке. Подобно ре-

зультатам ликвидации воспаления в десне, значе-

ния индекса WTC в течение всего периода иссле-

дования равны 0. Индекс гигиены по Грину-

Вермилльону был удовлетворительным в течение

всего периода наблюдения, хотя его значения че-

рез 7 дней и 6 месяцев заметно уменьшились. При

анализе значений индекса гигиены и индекса кро-

воточивости установлено, что зубной налет после

проведения профилактических мероприятий через

неделю снизился в 1,8 раза, а к полугоду, наобо-

рот, вырос и составил 0,9 балла. Значения индекса

РМА за весь период наблюдения были равны 0.

Индекс кровоточивости снизился на 96,9 % через

неделю и возрос к 6 месяцам в 2 раза.

Таким образом, применение средств гигие-

ны у пациентов 18-22 лет с катаральным гингиви-

том в основных группах сопровождалось сниже-

нием величин всех изучаемых параметров стома-

тологического статуса, данных инструментально-

го и биохимического методов исследования, в то

время как в группе клинического сравнения

наблюдалась тенденция к их росту.

Клинико-диагностическая значимость галитоза при гингивите и пути его устранения

112 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

Иначе проявлялись изучаемые нами аспек-

ты галитоза при гингивите различной степени тя-

жести. Стоматологический статус обследуемых с

хроническим генерализованным катаральным

гингивитом легкой степени после проведения ле-

чебно-профилактических мероприятий через 6

месяцев характеризовался снижением индекса

гигиены (0,90 (0,80; 1,00); Р<0,05) и индекса кро-

воточивости (1,00 (0,00; 3,00); Р<0,05), отсутстви-

ем воспаления в десне (0,00 (0,00; 3,00); Р<0,05) и

налета на языке (0,00 (0,00; 1,25); Р < 0,05).

После проведения профессиональной гиги-

ены полости рта и лечебно-профилактических

мероприятий при хроническом генерализованном

катаральном гингивите средней степени через 6

месяцев индекс воспаления в десне достигал

уровня легкой степени (10,00 (5,00; 25,00); Р <

0,05), индекс кровоточивости уменьшился в 7 раз,

а индекс гигиены - на 57,1 %.

Предлагаемая нами схема лечебно-

профилактических мероприятий при галитозе со-

четает в себе воздействие на организм в целом и

на состояние полости рта в частности. Необходи-

мо лечение каждого клинического проявления

галитоза, прежде всего как источника неприятно-

го запаха изо рта, ограничивающего психологиче-

скую и социальную значимость личности. Обяза-

тельны лечебные воздействия на воспаление в

околозубном комплексе, инициирующее присут-

ствие галитоза. При наличии соматической пато-

логии необходимы консультации смежных специ-

алистов.

Выводы.

1. Распространенность галитоза зависит от

возраста (18-22 года - 39,0 %; 23-35 лет - 51,0 %;

35-55 лет - 62,0 %; 56-74 года - 67,0 %), наличия

воспаления в пародонте и сочетается с патологией

внутренних органов.

2. Показатели галитоза превалируют у лиц

молодого возраста (18-22 года) с хроническим

генерализованным катаральным гингивитом без

соматической патологии. При сочетании сомати-

ческих заболеваний с патологией пародонта гали-

тоз встречается реже (соответственно 95,5 и

87,5%).

Литература:

1. Авраамова О.Г. Галитоз: обзор новой проблемы

в стоматологии // Труды Второй Всероссийской

конференции по клинической имплантологии Са-

мара - 2002 - с. 22-30.

2. Авраамова О.Г., Бахмутов Д.Н. Изучение гали-

тоза у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта //

Институт стоматологии -2004 —№4 (25) с. 86-87

3. Акулович А.В. Употребление жевательной ре-

зинки с целью лечения и профилактики галитоза,

ксеростомии и других патологических состояний

полости рта // Клиническая стоматология 2004 -

№3 (31) - с. 64-66

4. Бочковская О.О., Соловьева A.M. Изучение

информированности о современных методах сто-

матологического лечения и индикаторов качества

стоматологических услуг в общественном мнении

// Клиническая стоматология 2006 - №2 - с. 68-72

5. Кириллова Е.В., Козичева Т.А. Клиническая

эффективность некоторых зубных паст, принад-

лежащим к разным ценовым категориям // Кли-

ническая стоматология 2006 - №1 - с. 64-68

6. Полевая Н., Елисеева Н. Галитоз: диагностика,

лечение, профилактика // Стоматология 2005 - №3

- с. 33-37

7. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при забо-

леваниях десен // Маэстро стоматологии 2006 -

№3 - с. 27-33

8. Attia E.L., Marshall K.G. Halitosis // Can Med

Assoc J -1982 126 -p.1281-1285

9. Bogdasarian, R.S. Halitosis // Otolaryngol Clin

North Am JT-Otolaryngologic clinics of North Amer-

ica 1986 - 19 (1) - p. 111117

10. Farrell S., Baker R.A., Somogyi-Mann M., Witt

J.J. and Gerlach R.W. Oral malodor reduction by a

combination of chemotherapeutical and mechanical

treatments // Clin Oral Investig JT-Clinical oral in-

vestigations. 2006 - 10 (2) - p. 157-163

.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

ЗНАЧИМОСТЬ ГАЛИТОЗА ПРИ

ГИНГИВИТЕ И ПУТИ ЕГО УСТРАНЕНИЯ

Л.Э. ХАСАНОВА, Б.Ф. УРАЗБОЕВ,

Ш.Ф. ШАМСИЕВА

Ташкентский Государственный

стоматологический институт, Республика

Узбекистан, г. Ташкент

Из 96 обследованных отобраны 60 человек с

хроническим генерализованным катаральным

гингивитом легкой и средней степени тяжести и

галитозом и 13 соматически здоровых. Наряду с

традиционными методами лечения, проводили

профессиональную гигиену с применением уль-

тразвука, ополаскивателя «Fresco» и пасты

«Dentagum Fito». Использование антигалитозных

средств гигиены полости рта у пациентов с хро-

ническим генерализованным катаральным гин-

гивитом снижает степень тяжести галитоза.

Ключевые слова:

галитоз, гингивит, “Den-

tagum Fito”, “Fresko”.