Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 115
УДК: 616-089.71-018.46-002.053
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Ш.Х. ЭЛМУРАДОВ, С.С. ЗАЙНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ ҚАЙТАЛАНУВЧИ ГЕМАТОГЕН ОСТЕОМИЕЛИТ
КАСАЛЛИГИНИНГ ЖАРРОХЛИК ДАВОСИ
Ш.Х. ЭЛМУРАДОВ, С.С. ЗАЙНИЕВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC RECEDED HEMATOGEN OSTEOMYELITIS IN
CHILDREN
Sh.Kh. ELMURADOV, S.S. ZAYNIEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Сурункали қайталанувчи гематоген остеомиелит билан даволанаётган 6 ёшдан 18 ёшгача бўлган
60 та болани жаррохлик даво натижалари тахлилланади. Барча беморларни даволашда жаррохлик
усулидан фойдаланилган, жаррохликнинг ўзига хос хусусиятлари қуйидагилардир, диафиз бўйлаб
юмшоқ тўқималарни кесиш, эҳтиёткорлик билан суякдан суяк усти пардасини ажратиш, бўйлама
остеотомия, суяк кўмиги канали бўйлаб секвестрнекрэктомия қилиш билан унинг тузилмасини тўлиқ
тиклаш, антисептик эритма билан ювиш ва ультратовуш кавитацияси ўтказиш. Бу оғир патологияда
қўлланилаётган жаррохлик тактикаси остеомиелитик ўчоқда энг радикал санация ўтказишни ва
даволаш натижаларининг яхшиланишини таъминлайди.
Калит сўзлар:
сурункали гематоген остеомиелит, болалар, жаррохлик даво.
It was analyzed the results of the surgical treatment of 60 children with chronic receded hematogen os-
teomyelitis in the age from 6 to 18 years old. All patients were carried out the surgical interventions, the fea-
tures of them was the following manipulations: cut the skin along the diathesis of bone, careful determination
of tissue which laid on the upper pert of the bone, longitudinal osteothomy, secvestrectomy with full recon-
struction of intraosseal channel on all length with using washing and ultrasound cavitations solution of the
antisepsises. The applicable surgical tactics provides the most radical sanation osteomyelitic region and im-
proves the results of the treatment this severe pathology.
Key words:
chronic hematogen osteomyelitis, children, surgical treatment.
Актуальность.
Хронический рецидивиру-
ющий гематогенный остеомиелит у детей про-
должает оставаться актуальной проблемой в
структуре
гнойно-септических
заболеваний
трубчатых костей. Актуальность проблемы обу-
словлена высокой частотой, длительностью те-
чения заболевания с частыми рецидивами и
осложнениями (более 30%) [1, 4, 5]. Причиной
рецидивов воспалительного процесса в трубча-
тых костях и неудачных исходов лечения (от 5,8
до 66%) является неполноценная санация очага
поражения костномозгового канала [2, 3, 6], что
заставляет разработать радикальные методы хи-
рургического лечения.
Материалы и методы.
В настоящей работе
приведены результаты хирургического лечения
60 детей с хроническим рецидивирующим гема-
тогенным остеомиелитом (ХРГО) длинных
трубчатых костей в возрасте от 6 до 18 лет.
Мальчиков было 36 (60%), девочек 24 (40%). У
30 (50%) отмечалось поражение большеберцо-
вой кости, у 24 (40%) бедренной, у 4 (6,6%) пле-
чевой, у 1 (1,7%) локтевой, у 1 (1,7 %) лучевой
кости. Симптома комплекс ХРГО были гнойные
свищи, которые встречались у 11 (18,3%) боль-
ных, болевой синдром поврежденной части ко-
нечности отмечался у 49 (81,6%) больных. При
рентгенологическом исследовании отмечалось
склерозирование костной ткани с облитерацией
костномозгового канала и наличием деструктив-
ных полостей (рис. 1).
В прошлом неоднократная (2-6 раз) остео-
томия секвестрнекрэктомия произведена у 69%
больных, 31% больным произведена однократ-
ная остеотомия секвестрнекрэктомия.
Для определения микробной флоры, оценки
качества очистки костномозгового канала и пра-
вильного выбора антибактериального препарата
всем больным проведены бактериологические
исследования содержимого костномозгового ка-
нала. Из всех обследованных St. aureus выделен
у 40 (66%), E. сoli - у 11 (18%), Proteus vulgaris -
у 2 (4%) и ассоциативная микрофлора стафило-
кокка с кишечной палочкой - у 5 (8%). У 2 (4%)
больных из взятых на исследование материалов
роста не получено.
Совершенствование тактики хирургического лечения хронического рецидивирующего …
116 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Рис. 1. Рентгенография пра-
вой бедренной кости. Отме-
чается облитерация костно-
мозгового канала и наличие
внутрикостных абсцессов.
Рис. 2. Образование секвестров некро-
тизированной кости. Г – Э 10х10.
Рис.3. Некротизированная костная
ткань секвестра с сохранившей жиз-
неспособность частью кости. СЭМ х
4000
С целью изучения структурных особенно-
стей костной ткани больных с ХРГО проведены
морфологические исследования очагов остеоми-
елита, полученных во время операции. Морфо-
логические исследования показали, что при
ХРГО существенно изменяется структура кост-
ного мозга (пикноз костномозговых клеток и
перинуклеарный отёк с разрастанием волокон
соединительной ткани). В костной ткани отмеча-
ется некроз остеоцитов, разрушение костных
пластинок вплоть до дезинтеграции волоконных
компонентов костной ткани. Некротизированные
фрагменты костной ткани подвергаются секве-
страции (рис. 2,3). Между волокнами соедини-
тельной ткани имеются микроабсцессы.
Для определения наличия внутрикостных
множественных отграниченных абсцессов про-
изводили компьютерную томографию поражён-
ных костей на всём протяжении (рис. 4). При
этом визуализируются свищевые ходы, внутри-
костные абсцессы и межмышечные гнойники,
которые не определяются рентгенологически.
Данные компьютерной томографии имели
большое значение во время операции, где сани-
руются все отграниченные абсцессы костномоз-
гового канала.
Всем больным выполнены радикальные хи-
рургические вмешательства. Операции проводи-
лись под внутривенным наркозом. Разрез мягких
тканей производили на протяжении всего диа-
физа поражённой конечности. Разрез старались
делать не через свищи, а в пределах здоровой
кожи. Надкостницу продольно рассекали и бе-
режно отслаивали распатором от кости. Далее
производили продольную остеотомию по всей
длине диафиза, секвестрнекрэктомию со вскры-
тием внутрикостных абсцессов с механическим
очищением внутренних стенок костных поло-
стей от участков остеонекроза и гнойного детри-
та до появления симптома «кровяной росы». При
облитерации костномозгового канала иссекали
склерозированные костные перегородки до вос-
становления проходимости костно-мозгового
канала на всём протяжении (рис. 5). Производи-
ли санацию всех диффузно рассеянных по всей
костной структуре очага поражения микроаб-
сцессов. Рану и костномозговой канал тщательно
промывали раствором «Цитеал» (состав: хлор-
гекседин биглюконат- 0,5 мл; гексамидин дин-
зетионат- 100 мл; хлорокрезол- 300 мл.) в разве-
дении 1:10 с ультразвуковой кавитацией (аппа-
ратом УРСК-7Н) мощностью 40-70кГЦ, с экспо-
зицией озвучивания 10 минут, после чего с це-
лью оценки качества очистки костномозгового
канала производили бактериологическое иссле-
дование. Операцию заканчивали ушиванием
надкостницы и раны.
В послеоперационном периоде больные по-
лучали антибиотикотерапию, общеукрепляю-
щую и иммунотерапию.
Результаты и обсуждение.
Рана зажила
первичным натяжением у 55 (92%) больных.
Средняя продолжительность лечения больных,
оперированных по данной методике составила
16 койко-дней.
Ш.Х. Элмурадов, С.С. Зайниев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 117
Рис.4. Компьютерная томография левой бедренной кости. Отме-
чается облитерация костномозгового канала и наличие внутри-
костных абсцессов. Стрелкой указан свищевой ход.
Рис.5. Остеотомия правой большеберцовой
кости
Больные после выписки из стационара в
обязательном порядке в течение первых 6 меся-
цев ежемесячно обследовались в клинике. При
контрольном обследовании в сроки от 1 месяца
до 2 лет рецидивов не отмечено. При рентгено-
логическом исследовании установлено, что вос-
становление анатомической структуры кости
происходило в течении 1-2 лет после хирургиче-
ского лечения.
Выводы.
Таким образом, применяемая в
клинике хирургическая тактика обеспечивает
радикальную санацию остеомиелитического
очага и улучшает результаты лечения при этой
тяжёлой патологии.
Литература:
1.
Али-Заде Ч.А. Отдаленные результаты
комплексного лечения больных хроническим
гематогенным остеомиелитом. // Хирургия.-
2000.- №8.- С. 42-44.
2.
Аманов А.И. Хирургическое лечение хрони-
ческого гематогенного остеомиелита у детей.
Дис.. канд. мед. наук. – Ташкент, 2004.
3.
Барская М.А., Кузьмин А.И., Кусков В.Ф. и
др. Хирургическая тактика при хроническом ге-
матогенном остеомиелите у детей. // Детская хи-
рургия.- 2000.-№4.- С. 31-32.
4.
Светухин А.М., Амирсланов Ю.А., Борисов
И.В. Способ хирургического лечения хрониче-
ского остеомиелита длинных костей. // Анналы
хирургии.- 2001.-№1.- С. 65-69.
5.
Rubin E., Farber E. Pathology 3
nd
ed, Philadelph-
ia - 2004. – Р. 325-329.
6. Silvian D.C., Rosenfield N.S., Ogden G. et al. //
Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech.- 2004. – Vol.
71, N 4. – P. 220-227
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У
ДЕТЕЙ
Ш.Х. ЭЛМУРАДОВ, С.С. ЗАЙНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Анализируются результаты хирургического
лечения 60 детей с хроническим рецидивирую-
щим гематогенным остеомиелитом в возрасте от
6 до 18 лет. Всем больным проведены оператив-
ные вмешательства, особенностями которого
явились разрез мягких тканей на протяжении
диафиза кости, бережное отслаивание надкост-
ницы от кости, продольная остеотомия, сек-
вестрнекрэктомия с полным восстановлением
структуры костномозгового канала на всём про-
тяжении, промывание и ультразвуковая кавита-
ция раствором антисептика. Применяемая хи-
рургическая тактика обеспечивает наиболее ра-
дикальную санацию остеомиелитического очага
и улучшает результаты лечения при этой тяжё-
лой патологии.
Ключевые слова:
хронический гематоген-
ный остеомиелит, дети, хирургическое лечение.
