92
рентгенографией в стандартных прямой и боко-
вой проекциях включена КТ. Исследование
проводилось на мультиспиральном 16-ти срезо-
вом компьютерном томографе «HiSpeedDual».
На томограммах оценивали состояние всех
отделов пораженной кости и параоссальных
тканей, учитывали размеры очага, его отноше-
ние к костным стенкам, наличие и характер сек-
вестров в костной полости и мягких тканях, и
дефектов стенок кости. Полученные данные
сопоставляли с результатами клинического ос-
мотра области поражения и рентгенологическо-
го исследования, а также интраоперационной
картины.
Компьютерная томография в отличие от об-
зорной рентгенографии позволила более точно
определить истинные размеры деструктивного
процесса в пораженной кости. На данном ри-
сунке (рис.1) обзорная рентгенография показы-
вает ограниченный деструктивный процесс в
большеберцовой кости, тогда как на КТ опреде-
ляется распространенная деструкция прокси-
мального метадиафиза с наличием пристеноч-
ного секвестра.
Во всех случаях КТ превосходила традици-
онную рентгенографию в выявлении мелких
секвестров, поддерживающих хроническое вос-
паление и обусловливающих упорно рецидиви-
рующее течение болезни.
На данном рисунке (рис. 2) у больного на
обзорной рентгенограмме имеется картина хро-
нического остеомиелита дистального метадиа-
физа бедренной кости, но не визуализируются
секвестры, тогда как на КТ во фронтальной и
сагиттальной плоскостях чѐтко определяется
секвестр, кроме того имеются мелкие секвестры
в мягких тканях нижней трети бедра.
Одним из патоморфологических субстратов
рецидивирования воспалительного процесса
при хроническом остеомиелите следует отнести
остеосклероз с различной степенью облитера-
ции костно-мозгового канала, развивающийся в
результате длительного течения воспалительно-
го процесса, затрудняющий визуализацию, а во
многих случаях маскирующий на рентгенограм-
мах деструктивные полости небольших разме-
Одной из актуальных проблем гнойной хи-
рургии остается гематогенный остеомиелит.
Заболевание, начавшееся ещѐ в детстве, трудно
поддается лечению и реабилитации, и нередко в
процессе роста ребенка приводит к различным
анатомическим и функциональным нарушениям
опорно-двигательной системы и инвалидизации
в детском, а затем и в молодом трудоспособном
возрасте, снижая их качество жизни[2,9]. Отме-
чая определенные успехи в лечении острого
гематогенного остеомиелита (ОГО) следует за-
метить сохраняющуюся высокую частоту раз-
вития хронического остеомиелита которая, по
данным различных авторов, составляет от 10 до
60%[1,4]. С другой стороны, частота неудач в
лечении хронического остеомиелита (ХГО) не
имеет тенденции к снижению, так как рецидивы
после оперативного лечения достигают от 10 до
42%.[5,8]. Главными причинами рецидивов хро-
нического остеомиелита мы считаем малую ин-
формативность традиционных способов рентге-
нодиагностики в плане визуализации истинных
размеров воспалительного очага в кости, а также
недостаточную эффективность применяемых
стандартных методов оперативного лечения,
особенно у длительно болеющих и неоднократ-
но оперированных пациентов[3,6,7,10].
Нами проведена оценка возможностей и эф-
фективности использования компьютерной то-
мографии (КТ) в комплексе обследования60
больных с хроническим рецидивирующим ге-
матогенным остеомиелитом (ХРГО) трубчатых
костей в возрасте от 7 до 22 лет, находившихся
на лечении в отделении гнойной хирургии Са-
маркандского филиала детской хирургии
РСНПМЦП за период с 2004 по 2011 г.
В возрастном аспекте преобладали пациенты
в возрасте от 12 до 16 лет (50%) и от 16 до 22
(30%).Мальчиков было 36 (60%), девочек 24
(40%). У 30 (50%) отмечалось поражение боль-
шеберцовой кости, у 24 (40%) бедренной, у 4
(6,6%) плечевой, у 1 (1,7%) локтевой, у 1 (1,7
%) лучевой кости.
Всем больным в комплекс предоперацион-
ной диагностики наряду с общеклиническими,
лабораторными исследованиями и обзорной
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.71-018.46-002-089
Шамсиев А.М., Зайниев С.С., Бургутов М.Д.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Самаркандский государственный медицинский институт
93
ров (рис. 3).
С помощью компьютерной томографии чѐт-
ко визуализировались отграниченные очаги де-
струкции, т.е. внутрикостные абсцессы, тогда
как на обзорной рентгенограмме данный суб-
страт не был выявлен.Внутрикостные абсцесса,
нами разделены на 2 группы: единичные и мно-
жественная (2 и более).
Единичные абсцессы характеризовались от-
граниченными очагами деструкции, окаймлѐн-
ные остеосклеротическим ободком с нечѐткими
контурами, отделяющие их от нормальных от-
Рис. 1. Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) костей левой голени. ХРГО
левой большеберцовой кости. Стрелками указаны очаги деструкции
а
б
а
б
Рис. 2. Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левого бедра. ХРГО левой
бедренной кости. Стрелками указаны секвестры
94
Рис. 3. Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левой голени. ХРГО левой
большеберцовой кости. Стрелками указана зона остеосклероза с облитерацией костно-мозгового
канала.
делов костно-мозговой полости (рис. 4).
КТ-картина множественных абсцессов была
представлена двумя и более изолированно рас-
положенными полостями, окружѐнными остео-
склеротическими перегородками, нарушающи-
ми анатомическую структуру костно-мозгового
канала (рис. 5).
В данном случае (рис. 6) у больного с реци-
дивом ХГО бедренной кости на обзорном сним-
ке не представляется возможным увидеть остео-
склеротические перегородки, а на КТ на сагит-
тальных и фронтальных плоскостях четко ви-
зуализируются множественные склерозирую-
щие перегородки.
Полученные данные свидетельствуют о том,
что благодаря высокой разрешающей способно-
Рис. 4. Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левой голени.ХРГО левой
большеберцовой кости. Стрелками указан одиночный внутрикостный абсцесс.
95
Рис. 5. Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) правой голени. ХРГО правой
большеберцовой кости. Стрелками указаны множественные внутрикостные абсцессы.
Рис. 6. Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левого бедра. ХРГО левой
бедренной кости. Стрелками указаны остеосклеротические перегородки.
сти, КТ обеспечивает получение полных сведе-
ний о патоморфологических изменениях в кос-
ти, что представляется чрезвычайно важным
для планирования лечебной тактики и выбора
объема оперативного вмешательства.
Всем больным проведено хирургическое ле-
чение, заключающееся в остеотомии, секвестр-
некрэктомии с радикальной санацией патологи-
ческих очагов, где интраоперационно во всех
случаях диагноз был подтверждѐн.
Таким образом, КТ является методом иссле-
дования, обеспечивающим наиболее высокую
достоверность выявления гнойно-некротичес
ких изменений в пораженных костях и повы-
шающим роль лучевых методов диагностики в
разработке комплекса лечебных мероприятий, в
том числе объема и тактики оперативного вме-
шательства при ХРГО.
96
Использованная литература:
1. Али-Заде Ч.А.. Комплексная ортопедо-хирургическая реабилитация, профилактика рецидивов и осложне-
ний гематогенного остеомиелита. Дис. … д-ра мед.наук. - Баку. АзНИИТО. 2003. - 270 с.
2. Барская М.А., Кузьмин А.И., Кусков В.Ф. и др. Хирургическая тактика при хроническом гематогенном
остеомиелите у детей. // Детская хирургия.- 2000.-№4.- С. 31-32.
3. Васильев А.Ю. и др. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конеч-
ностей // Вестник рентгенологии и радиологии, 2002, №6. стр. 44-49.
4. Гончарова Е.А., Черемесин В.М. и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике
хронического остеомиелита длинных трубчатыхи плоских костей // Актуальные вопросы лучевой
диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих: Сб. науч. тр. – СПб.: ВМА, 2001. –
С. 36-38.
5. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л. Компьютерно-томографическая семиотика остеонекроза и секвест-
рации при хроническом гематогенном остеомиелите// Вестник хирургии, 2007, Том 166, №4. стр.
25-29.
6. Егорова Е. А. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита // Вестник рент-
генологии и радиологии. № 4. 2010. С. 18-21.
7. Митина Ю.Л. Компьютерная томография в диагностике хронического рецидивирующего остеомиелита
бедренной кости: Дис… канд. мед.наук. Курган: ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, 2006. –
108 с.
8. Al-Aubaidi Z. Preoperative magnetic resonance imaging of children with multifocal musculoskeletal infections //
UgeskrLaeger. 2011 Apr 11;173(15):1126-7. Danish.
9. Beckles V.L., Jones H.W., Harrison W.J. Chronichaematogenousosteomyelitis in children: a retrospective review
of 167 patients in Malawi // J. Bone Joint Surg Br. 2010 Aug;92(8).
10. Harmer J.L., Pickard J., Stinchcombe S.J. The role of diagnostic imaging in the evaluation of suspected
osteomyelitis in the foot: A critical review // Foot (Edinb). 2011 Sep;21(3):149-53. Epub 2011 Jun 1.
