Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.71-018.46-002-036.65-089
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКОГО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
А.М. ШАМСИЕВ, С.С. ЗАЙНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
СУРУНКАЛИ ҚАЙТАЛАНУВЧИ ГЕМАТОГЕН ОСТЕОМИЕЛИТНИНГ КОМПЬЮТЕР-
ТОМОГРАФИК СЕМИОТИКАСИ
А.М. ШАМСИЕВ, С.С. ЗАЙНИЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
COMPUTER-TOMOGRAPHIC SEMIOLOGY OF CHRONIC RECURRENT HEMATOGENOUS
OSTEOMYELITIS
А.М. SHAMSIEV, S.S. ZAYNIEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу тадқиқот ишида 7 ёшдан 22 ёшгача найсимон суякларнинг сурункали рецидивланувчи
гематоген остеомиелити бўлган 60 нафар комплекс текширишдан ўтган беморда компьютер
томографиянинг қўлланиш афзаллги таҳлил қилинган. Обзор рентгенографиядан фарқли компьютер
томография жароҳатланган суякдаги деструктив ўзгаришларни аниқ ўлчамини кўрсатди. Касаллик
рецидив кечишига, сурункали яллиғланиш давом этишига сабаб бўлувчи кичик секвестрларни аниқлашда
барча ҳолатларда компьютер томография анъанавий рентгенографиядан устунлиги маълум бўлди.
Қўлланилаётган текшириш усули жароҳатланган суякдаги йирингли-некротик ўзгаришларни юқори
даражада аниқлашда ҳамда комплекс даволаш чора-тадбирларни ишлаб чиқишда нурли
диагностиканинг ролини оширади. Шунингдек, сурункали рецидивланувчи гематоген остеомиелитда
операция ҳажми ва тактикани белгилаб беради.
Калит сўзлар:
остеомиелит, компьютер томография, хирургик даволаш.
The effectiveness of using computer tomography in the complex examination of 60 patients with chronic
recurrent hematogenic osteomyelitis aged from 7 to 22 years old have been analyzed in the investigation. Com-
puter tomography as opposed to plan radiography allowed us more precisely determine the real sizes of de-
structive process in the injured bone. In all cases computer tomography has exceeded plan radiography to de-
termination of small sequesters, supporting chronic inflammation and promoting hard recurrent course of the
disease. Used examination method provides the highest accuracy of detection of purulent-necrotic changes in
the affected bones and increases the role of radial methods of diagnostics in developing a set of treatment
measures, including the scope and tactics of surgical intervention in chronic recurrent hematogenous osteomy-
elitis.
Keywords:
osteomyelitis, computer tomography, surgical treatment.
Проблема
хронического
гематогенного
остеомиелита сегодня, в начале двадцать первого
века, остается актуальной и злободневной про-
блемой. Это касается многих сторон. Во-первых -
проблемы самой диагностики заболевания, распо-
знавания осложнений, трактовки клинической
картины. Во-вторых, в особенности - методов ле-
чения [2,3,5]. Несмотря на совершенствование
способов лечения хронического остеомиелита,
процент больных с хроническим рецидивирую-
щим гематогенным остеомиелитом (ХРГО) оста-
ется высоким (10-42%). Успех лечения хрониче-
ского остеомиелита, по мнению многих авторов,
зависит от радикальности санации гнойно-
некротического очага, сроков и методов опера-
тивного вмешательства [6]. Одной из основных
причин неудовлетворительных результатов лече-
ния и развития рецидивов заболевания является
недостаточная информативность традиционных
способов рентгенодиагностики в обнаружении
деструктивных очагов, особенно у длительно бо-
леющих и неоднократно оперированных больных
[4,7]. В связи с этим одной из главных задач на
диагностическом этапе является получение пол-
ной
и
объективной
картины
гнойно-
некротических изменений в пораженных костях и
характера патологических процессов мягких тка-
ней [1,5].
Вышеизложенное, свидетельствует о необ-
ходимости внедрения в комплекс диагностиче-
ских исследований методов, обеспечивающих де-
тальную оценку деструктивных изменений в ко-
стях, их характера, локализацию и распростра-
нённость. Основой для настоящего исследования
явились клинические наблюдения, данные ком-
плексного обследования 60 больных с ХРГО
трубчатых костей в возрасте от 7 до 22 лет, нахо-
дившихся на лечении в отделении гнойной хирур-
гии 2-клиники Самаркандского государственного
медицинского института за период с 2006 по 2016
г. В возрастном аспекте преобладали пациенты в
возрасте от 12 до 16 лет (50%) и от 16 до 22
Компьютерно-томографическая семиотика хронического рецидивирующего гематогенного …
8 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
(30%). Мальчиков было 36 (60%), девочек 24
(40%). У 30 (50%) отмечалось поражение больше-
берцовой кости, у 24 (40%) бедренной, у 4 (6,6%)
плечевой, у 1 (1,7%) локтевой, у 1 (1,7 %) лучевой
кости. Всем больным в комплекс предоперацион-
ной диагностики наряду с общеклиническими,
лабораторными исследованиями и обзорной рент-
генографией в стандартных прямой и боковой
проекциях включена компьютерная томография
(КТ). Исследование проводилось на мультиспи-
ральном компьютерном томографе «HiSpeed
Dual». На томограммах оценивали состояние всех
отделов пораженной кости и параоссальных тка-
ней, учитывали размеры очага, его отношение к
костным стенкам, наличие и характер секвестров
в костной полости и мягких тканях, и дефектов
стенок кости. Полученные данные сопоставляли с
результатами клинического осмотра области по-
ражения и рентгенологического исследования, а
также интраоперационной картины.
а.
б.
Рис. 1.
Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) костей левой голени. ХРГО левой
большеберцовой кости. Стрелками указаны очаги деструкции
а.
б.
Рис. 2.
Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левого бедра. ХРГО левой бедрен-
ной кости. Стрелками указаны секвестры
Компьютерная томография в отличие от об-
зорной рентгенографии позволила более точно
определить истинные размеры деструктивного
процесса в пораженной кости. На данном рисунке
(рис. 1) обзорная рентгенография показывает
ограниченный деструктивный процесс в больше-
берцовой кости, тогда как на КТ определяется
распространенная деструкция проксимального
метадиафиза с наличием пристеночного секвест-
ра. Во всех случаях КТ превосходила традицион-
ную рентгенографию в выявлении мелких секве-
стров, поддерживающих хроническое воспаление
и обусловливающих упорно рецидивирующее те-
чение болезни.
На данном рисунке (рис. 2) у больного на
обзорной рентгенограмме имеется картина хро-
нического остеомиелита дистального метадиафи-
за бедренной кости, но не визуализируются сек-
вестры, тогда как на КТ во фронтальной и сагит-
тальной плоскостях чётко определяется секвестр,
А.М. Шамсиев, С.С. Зайниев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 9
кроме того имеются мелкие секвестры в мягких
тканях нижней трети бедра. Одним из патомор-
фологических субстратов рецидивирования вос-
палительного процесса при хроническом остео-
миелите следует отнести остеосклероз с различ-
ной степенью облитерации костно-мозгового ка-
нала, развивающийся в результате длительного
течения воспалительного процесса, затрудняю-
щий визуализацию, а во многих случаях маски-
рующий на рентгенограммах деструктивные по-
лости небольших размеров.
С помощью компьютерной томографии
чётко визуализировались отграниченные очаги
деструкции, т.е. внутрикостные абсцессы, тогда
как на обзорной рентгенограмме данный субстрат
не был выявлен. Внутрикостные абсцесса, нами
разделены на 2 группы: единичные и множе-
ственная (2 и более). Единичные абсцессы харак-
теризовались отграниченными очагами деструк-
ции, окаймлённые остеосклеротическим ободком
с нечёткими контурами, отделяющие их от нор-
мальных отделов костно-мозговой полости (рис.
3). КТ-картина множественных абсцессов была
представлена двумя и более изолированно распо-
ложенными полостями, окружёнными остеоскле-
ротическими перегородками, нарушающими ана-
томическую структуру костно-мозгового канала
(рис. 4). В данном случае (рис. 5) у больного с
рецидивом ХГО бедренной кости на обзорном
снимке не представляется возможным увидеть
остеосклеротические перегородки, а на КТ на са-
гиттальных и фронтальных плоскостях четко ви-
зуализируются множественные склерозирующие
перегородки.
Полученные данные свидетельствуют о
том, что благодаря высокой разрешающей спо-
собности, КТ обеспечивает получение полных
сведений о патоморфологических изменениях в
кости, что представляется чрезвычайно важным
для планирования лечебной тактики и выбора
объема оперативного вмешательства. Всем боль-
ным проведено хирургическое лечение, заключа-
ющееся в остеотомии, секвестрнекрэктомии с ра-
дикальной санацией патологических очагов, где
интраоперационно во всех случаях диагноз был
подтверждён.
а.
б.
Рис. 3.
Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левой голени. ХРГО левой боль-
шеберцовой кости. Стрелками указан одиночный внутрикостный абсцесс
а.
б.
Рис. 4.
Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) правой голени. ХРГО правой
большеберцовой кости. Стрелками указаны множественные внутрикостные абсцессы
Компьютерно-томографическая семиотика хронического рецидивирующего гематогенного …
10 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
а.
б.
Рис. 5.
Обзорная рентгенография (а) и компьютерная томография (б) левого бедра. ХРГО левой бедрен-
ной кости. Стрелками указаны остеосклеротические перегородки
Таким образом, КТ является методом ис-
следования, позволяющим выявить особенности
костной деструкции, визуализировать секвестры,
воспалительные абсцессы в костно-мозговом ка-
нале, параоссальные флегмоны и другие измене-
ния, которые не определялись рентгенологически.
Кроме того, проведенные томографические
исследования позволяли четко определиться с
анатомическим расположением патологического
очага, его взаимосвязью с окружающими струк-
турами. Все вышеозначенное свидетельствует о
повышении роли КТ в разработке комплекса ле-
чебных мероприятий, в том числе объема и так-
тики целенаправленного оперативного вмеша-
тельства, что соответственно улучшает результа-
ты лечения хронического рецидивирующего ге-
матогенного остеомиелита.
Литература:
1.
Александров С.М., Дьячкова Г.В. и др. Роль
мультисрезовой компьютерной томографии в вы-
боре тактики лечения и оценки его результатов у
больных хроническим остеомиелитом костей го-
лени // Радиология-практика. № 4. 2015. С. 6-16.
2.
Кармазановский Г.Г., Косова И.А. Рентгено-
логическая семиотика хронического остеомиелита
длинных костей – М., Видар, 2013.
3.
Ковалинин
В.В.,
Клещевникова
К.Ю.
Лучевая диагностика остеомиелита // Российский
электронный журнал радиологии. Том 4, №3.
2014. С. 66-76.
4.
Микулич Е.В. Современные принципы лече-
ния хронического остеомиелита // Вестник новых
медицинских технологий – 2012 – т. 9, № 2. С.
180-184.
5.
Al-Aubaidi Z. Preoperative magnetic resonance
imaging of children with multifocal musculoskeletal
infections
//
UgeskrLaeger.
2011
Apr
11;173(15):1126-7. Danish.
6.
Beckles V.L., Jones H.W., Harrison W.J. Chron-
ic haematogenous osteomyelitis in children: a retro-
spective review of 167 patients in Malawi // J. Bone
Joint Surg Br. 2010 Aug;92(8).
7.
Harmer J.L., Pickard J., Stinchcombe S.J. The
role of diagnostic imaging in the evaluation of sus-
pected osteomyelitis in the foot: A critical review //
Foot (Edinb). 2011 Sep;21(3):149-53. Epub 2011 Jun
1.
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ
СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКОГО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
А.М. ШАМСИЕВ, С.С. ЗАЙНИЕВ
В работе
анализируется эффективность ис-
пользования компьютерной томографии в ком-
плексе обследования
60 больных с хроническим
рецидивирующим гематогенным остеомиелитом
трубчатых костей в возрасте от 7 до 22 лет. Ком-
пьютерная томография в отличие от обзорной
рентгенографии позволила более точно опреде-
лить истинные размеры деструктивного процесса
в пораженной кости. Во всех случаях компьютер-
ная томография превосходила традиционную
рентгенографию в выявлении мелких секвестров,
поддерживающих хроническое воспаление и обу-
словливающих упорно рецидивирующее течение
болезни. Используемый метод обследования
обеспечивает наиболее высокую достоверность
выявления гнойно-некротических изменений в
пораженных костях и повышает роль лучевых ме-
тодов диагностики в разработке комплекса лечеб-
ных мероприятий, в том числе объема и тактики
оперативного вмешательства при хроническом ре-
цидивирующем гематогенном остеомиелите.
Ключевые слова:
остеомиелит, компью-
терная томография, хирургическое лечение.
