ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
3
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
СТАТЬИ
Шамсиев
А
.
М
.,
Атакулов
Д
.
О
.,
Бургутов
М
.
Д
.,
Махмудов
З
.
М
.,
Зайниев
С
.
С
.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ДЕТЕЙ
С
СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКОЙ
ФОРМОЙ
ОСТРОГО
ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Острый
гематогенный
остеомиелит
(
ОГО
)
у
детей
является
одной
из
распространенных
и
тяжелых
форм
гнойной
хирургической
инфекции
.
Длительность
болезни
,
трудности
лечения
,
высокий
процент
осложнений
и
инвалидизации
детей
,
значительные
экономические
затраты
на
их
реабилитацию
обуславливают
социальную
значимость
данной
проблемы
[1, 3, 8, 9].
Особо
остро
стоит
вопрос
в
отношении
детей
с
септикопиемической
формой
остеомиелита
,
летальность
при
которой
составляет
4,6-20 % [4, 5, 10],
переход
в
хроническую
форму
достига
-
ет
до
60 % [7],
у
16,2-53,7 %
детей
развиваются
тяжелые
ортопедические
осложнения
,
приво
-
дящие
к
инвалидности
[2, 6].
Частоту
неблагоприятных
исходов
при
данной
патологии
авторы
объясняют
поздней
диагностикой
,
недостаточной
эффективностью
существующих
методов
ле
-
чения
,
в
результате
чего
прогрессируют
гнойно
-
септические
осложнения
в
организме
ребенка
,
развиваются
необратимые
морфо
-
функциональные
изменения
в
костях
и
жизненно
-
важных
ор
-
ганах
.
Цель
работы
:
Улучшение
результатов
лечения
детей
с
септикопиемической
формой
остро
-
го
гематогенного
остеомиелита
путём
совершенствования
тактики
хирургического
лечения
.
Материал
и
методы
.
В
основу
работы
положены
результаты
лечения
177
детей
с
септико
-
пиемической
формой
ОГО
в
возрасте
3-15
лет
,
находившихся
на
стационарном
лечении
в
отделении
гнойной
хирургии
Самаркандского
филиала
детской
хирургии
Республиканского
Специализированного
Научно
-
практического
Медицинского
Центра
педиатрии
(
директор
проф
.
Шамсиев
А
.
М
.)
за
период
с
1996
по
2006
гг
.
Данная
клиническая
форма
остеомиелита
составила
30,6 %
от
всех
577
больных
с
ОГО
трубчатых
костей
,
пролеченных
в
клинике
за
ука
-
занный
период
.
Наиболее
часто
данная
форма
ОГО
встречалась
в
старшей
возрастной
группе
-
7-12
лет
– 74 (42%)
и
12-15
лет
– 81 (46%).
Мальчиков
было
113 (64%),
девочек
– 64 (36%).
На
5-7
сутки
от
начала
заболевания
поступили
60 (34%)
больных
,
на
8-10
сутки
- 68 (38%),
в
сроки
более
10
суток
- 49 (28%)
больных
.
Наиболее
часто
поражались
большеберцовая
-
у
61 (34%)
и
бедренная
-
у
48 (27%)
кости
.
У
51 (29%)
больных
наблюдался
остеомиелит
множественной
локализации
.
Всего
у
177
больных
было
поражено
251
костей
.
Бактериальный
пейзаж
гнойных
очагов
в
71%
случаев
был
представлен
монокультурой
золотистого
стафилококка
,
в
14% -
ас
-
социациацией
стафилококка
с
грамм
-
отрицательной
флорой
,
в
5 % -
кишечной
палочкой
,
а
в
10
%
случаях
посевы
были
отрицательными
.
Общее
состояние
при
поступлении
у
65 (36,7%)
больных
было
тяжелым
,
а
у
112 (66,3%) -
крайне
тяжелым
.
У
всех
больных
отмечались
различные
септические
осложнения
со
стороны
внутренних
органов
,
а
также
других
костей
,
в
большинстве
случаев
имевшие
сочетанный
ха
-
рактер
.
Наиболее
частым
осложнением
была
септическая
пневмония
,
наблюдавшаяся
у
всех
177
больных
.
Из
них
у
103 (58,2%)
воспалительный
процесс
в
лёгких
был
в
виде
мелкоочаговой
септической
пневмонии
,
у
35 (19,8%)
наблюдалась
септическая
пневмония
с
внутрилегочными
осложнениями
в
виде
инфильтратов
и
абсцессов
,
а
у
39 (22%)
детей
-
септическая
пневмония
с
лёгочно
-
плевральными
осложнениями
.
В
числе
других
осложнений
у
58 (33%)
больных
отме
-
чался
токсический
миокардит
,
у
51 (29%) -
множественное
поражение
костей
,
у
49 (28%) -
пие
-
мические
очаги
мягких
тканей
,
у
34 (19,5%) -
токсический
нефрит
,
у
27 (15%) -
токсический
гепатит
,
у
19 (11%) -
септический
шок
,
у
12 (6,9%)
больных
–
гнойный
перикардит
.
Наряду
с
общеклиническими
проявлениями
у
всех
больных
была
отчётливо
выражена
местная
симпто
-
матика
экстрамедуллярной
фазы
остеомиелита
,
свидетельствующая
о
запущенности
процесса
.
Всем
больным
проводились
клинические
,
лабораторные
и
инструментальные
методы
исследования
.
С
целью
определения
характера
местных
патоморфологических
изменений
в
зависимости
от
давности
заболевания
и
обоснования
тактики
лечения
у
27
больных
с
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
4
септикопиемической
формой
остеомиелита
проведены
морфологические
исследования
фрагментов
содержимого
костномозгового
канала
пораженных
костей
,
полученные
методом
интраоперационной
биопсии
.
Результаты
и
обсуждение
.
Морфологические
исследования
показали
,
что
у
больных
,
по
-
ступивших
на
5-
сутки
от
начала
заболевания
,
отмечалась
воспалительная
клеточная
инфильт
-
рация
костномозговой
ткани
распавшимися
нейтрофильными
лейкоцитами
,
лимфоцитами
,
эритроцитами
,
эозинофильными
фрагментами
и
скоплением
гнойного
экссудата
в
костномоз
-
говом
канале
(
рис
.1).
У
больных
,
поступивших
на
6-7
сутки
от
начала
заболевания
в
препаратах
отмечались
об
-
ширные
конгломераты
из
распавшихся
палочкоядерных
нейтрофилов
,
разрушенных
эритроци
-
тов
с
обилием
гнойного
экссудата
,
фибрина
и
очаги
некроза
костного
мозга
(
рис
. 2).
Рис
. 1.
Инфильтрация
костномозговой
ткани
разрушенными
нейтрофилами
,
эритроцитами
и
скопление
гнойного
экссудата
в
содержимом
костномозгового
канала
.
5
сутки
ОГО
.
Г
-
Э
10
х
40.
Рис
. 2.
Скопления
разрушенных
клеточных
элементов
,
фибрин
и
некроз
костного
мозга
.
7-
сутки
ОГО
.
Г
-
Э
10
х
40.
На
8-10
и
более
сутки
от
начала
заболевания
морфологическая
картина
воспалительного
очага
была
представлена
обширным
некрозом
и
лизированными
фрагментами
костномозговой
ткани
,
обилием
гнойного
экссудата
,
детритных
масс
,
фибрина
,
микроабсцессов
и
разрастанием
соединительнотканных
элементов
в
пораженных
фрагментах
(
рис
. 3).
Всем
больным
проводилось
комплексное
лечение
,
включавшее
коррекцию
водно
-
электролитных
нарушений
,
дезинтоксикационную
терапию
,
рациональную
антибактериальную
терапию
,
медикаментозную
коррекцию
расстройств
функций
жизненно
-
важных
органов
,
под
-
держание
кислородного
гомеостаза
и
энергетического
баланса
,
имунокоррекцию
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
5
В
зависимости
от
способа
хирургического
лечения
больные
разделены
на
две
клинические
группы
:
контрольную
группу
составили
65
больных
,
лечившихся
традиционным
способом
;
в
основную
группу
включены
112
детей
,
которым
проводилось
лечение
по
усовершенствован
-
ному
способу
.
В
обеих
группах
в
зависимости
от
давности
заболевания
и
стадии
развития
пато
-
логического
процесса
выделены
две
подгруппы
:
первую
подгруппу
составили
60
пациентов
(23 -
в
контрольной
группе
и
37 -
в
основной
),
поступившие
на
5-7
сутки
от
начала
заболевания
в
стадии
развивающейся
септикопиемии
,
во
вторую
подгруппу
вошли
117
больных
(42 -
в
кон
-
трольной
и
75 -
в
основной
),
поступившие
на
8-10
и
более
сутки
от
начала
заболевания
в
стадии
развившейся
тяжелой
септикопиемии
с
множественными
септикопиемическими
осложнениями
и
полиорганными
нарушениями
.
Рис
. 3.
Некроз
костного
мозга
,
лизис
фрагментов
эндоста
,
фибрин
,
детрит
и
соединительнотканные
элементы
в
содержимом
костномозгового
канала
.
10 -
сутки
ОГО
.
Г
-
Э
10
х
16
В
контрольной
группе
всем
23
детям
первой
подгруппы
хирургическое
лечение
заключалось
во
вскрытии
остеомиелитической
флегмоны
,
остеоперфорации
и
установлении
в
костномозго
-
вой
канал
двух
игл
Алексюка
с
промыванием
антисептическими
растворами
.
Из
42
больных
второй
подгруппы
у
11 (26%)
лечение
начиналось
по
вышеописанной
методике
,
затем
в
про
-
цессе
лечения
,
в
связи
с
неэффективностью
дренирования
иглы
Алексюка
были
заменены
дву
-
мя
встречными
полихлорвиниловыми
дренажными
трубками
диаметром
3-5
мм
,
а
31 (74%)
больным
данной
подгруппы
при
поступлении
сразу
проводилось
дренирование
костномозгово
-
го
канала
полихлорвиниловыми
дренажами
.
В
основной
группе
всем
больным
применялась
дифференцированная
тактика
лечения
с
при
-
менением
устройства
для
остеопункций
и
внутрикостных
инфузий
в
виде
иглы
-
шурупа
(
В
.
А
.
Бушмелев
,
Н
.
С
.
Стрелков
,
Ижевская
Гос
.
мед
.
академия
),
сочетающего
в
себе
качества
сверла
и
полой
трубки
с
наружной
резьбой
,
которая
позволяет
одновременно
произвести
остеоперфора
-
цию
и
дренирование
костномозгового
канала
.
После
вскрытия
параоссальной
флегмоны
через
отдельные
разрезы
до
0,5-1
см
в
костномозговой
канал
устанавливались
иглы
шурупы
в
трех
точках
:
в
оба
метафиза
и
диафиз
кости
.
При
этом
иглы
в
метафизы
вставлялись
под
углом
60
о
по
отношению
к
оси
кости
и
через
них
костномозговой
канал
струйно
промывался
0,25% -
рас
-
твором
новокаина
до
чистых
вод
с
оттоком
промывного
раствора
через
иглу
в
диафизе
.
В
по
-
слеоперационном
периоде
проводился
капельный
лаваж
костномозгового
канала
антибиотико
-
новокаиновым
раствором
в
течение
8-10
суток
в
зависимости
от
тяжести
процесса
.
По
данной
методике
вылечены
все
37
пациентов
первой
подгруппы
.
Большие
сложности
представляло
лечение
больных
второй
подгруппы
.
Из
75
пациентов
данной
подгруппы
у
17
(22,7%)
больных
с
тотальным
поражением
костномозгового
канала
гнойным
процессом
в
послеоперационном
периоде
в
связи
с
недостаточной
эффективностью
внутрикостного
лаважа
из
-
за
обилия
гноя
,
детрита
и
некротических
масс
применен
разработан
-
ный
способ
механической
очистки
костномозгового
канала
с
помощью
специального
устройст
-
ва
с
последующим
продолжением
внутрикостных
промываний
(
Гос
.
Патенты
№
IDP86 «
Уст
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
6
ройство
для
механической
очистки
костномозгового
канала
»
и
IDP 05149 «
Способ
хирургиче
-
ского
лечения
запущенных
форм
острого
гематогенного
остеомиелита
трубчатых
костей
у
де
-
тей
»).
Сравнительная
оценка
эффективности
методов
лечения
в
исследуемых
группах
представле
-
на
в
таблице
1.
Таблица
1.
Клиническая
эффективность
способов
лечения
в
исследуемых
группах
Показатели
Контрольная
группа
(n=65)
Основная
группа
(n=112)
1-
подгр
.
(n=23)
2-
подгр
.
(n=42)
Всего
1-
подгр
.
(n=37)
2-
подгр
.
(n=75)
Всего
Сроки
нормализация
темпе
-
ратуры
,
сут
.
19,5±1,9
26,0±2,1
23,4±1,5
9,1±0,1
*
14,5±0,1
*
11,8±0,5
*
Длительность
периода
тяже
-
лого
состояния
,
сут
.
10,2±1,0
16,3±1,4
13,3±2,1
6,8±1,1
*
11,4±1,0
*
9,1±0,1
*
Длительность
:
-
болевого
синдрома
,
сут
.
-
отека
,
сут
.
7,3±0,6
9,2±0,6
11,6±1,1
14,7±1,5
9,45±1,3
12,0±1,1
4,2±0,6
*
6,7±0,6
*
6,7±1,1
*
9,4±1,5
*
5,45±1,3
*
8,1±1,1
*
Средний
койко
/
дней
31,4±1,9 40,3±2,9 36,8±1,9 22,7±0,2
*
30,7±0,2
*
28,0±0,1
*
Септические
осложнения
в
процессе
лечения
, %
9 (39%) 26 (61%) 35 (54%) 5 (13,5%)
15 (20%) 20 (18%)
Летальность
, %
1(4,3%) 6(14,3%) 7(10,8%)
-
2(2,6%) 2(1,8%)
Примечание
: *–
достоверность
различий
по
сравнению
с
показателями
контрольной
группы
(
р
<0,001).
Как
видно
из
таблицы
1,
в
основной
группе
достоверно
сократились
сроки
нормализации
температуры
с
23,4±1,5
до
11,8±0,5
дней
(
р
<0,001),
длительность
периода
тяжелого
состояния
с
13,3±2,1
до
9,1±0,1
суток
(
р
<0,001).
Сроки
пребывания
больных
на
койке
сократились
с
36,8
дней
в
контрольной
до
28,0
дней
в
основной
,
т
.
е
.
на
8,8
койко
-
дней
.
У
больных
основной
груп
-
пы
в
более
ранние
сроки
происходил
регресс
болевого
синдрома
и
отёка
оперированной
конеч
-
ности
,
чем
в
контрольной
(
р
<0,001).
В
группе
больных
с
традиционным
лечением
при
промы
-
вании
костномозгового
канала
вдоль
иглы
Алексюка
или
ПХВ
-
трубки
неизбежно
вытекал
гной
и
промывные
растворы
,
в
результате
чего
раны
на
месте
перфорационных
отверстий
нагнаива
-
лись
,
долго
не
заживали
и
в
последующем
формировались
раневые
свищи
,
иногда
отмечались
гнойные
затеки
в
мягкие
ткани
.
В
связи
с
длительным
сохранением
гнойного
процесса
в
кост
-
номозговой
полости
в
группе
традиционного
лечения
отмечалось
более
продолжительное
гное
-
течение
из
ран
и
длительное
их
заживление
.
Это
обусловлено
тем
,
что
,
несмотря
на
широкое
применение
игл
Алексюка
в
клинической
практике
,
они
не
лишены
недостатков
:
низкая
дрени
-
рующая
способность
,
в
связи
с
гладкостенной
конструкцией
часто
на
3-4
сутки
наблюдается
их
расшатывание
и
выпадение
из
костномозгового
канала
,
а
также
отмечались
случаи
перелома
игл
.
Примененные
в
основной
группе
иглы
-
шурупы
в
силу
цельнометаллической
конструкции
отличаются
повышенной
прочностью
,
имеют
достаточную
декомпрессирующую
и
дренирую
-
щую
способность
,
а
наружная
резьба
обеспечивает
длительную
и
прочную
фиксацию
иглы
в
костномозговом
канале
без
нарушения
герметичности
.
В
запущенных
случаях
болезни
допол
-
нительное
использование
разработанного
способа
механической
очистки
костномозгового
ка
-
нала
способствует
санации
ограниченных
гнойных
очагов
и
микроабсцессов
в
костномозговом
канале
,
выведению
гнойно
-
некротических
масс
и
детритов
,
и
,
тем
самым
,
предотвращает
про
-
грессирование
гнойно
-
септического
процесса
.
Особенностью
течения
септикопиемической
формы
ОГО
является
прогрессирование
пато
-
логического
процесса
с
последовательным
развитием
в
различные
сроки
лечения
новых
септи
-
ческих
очагов
,
усугубляющих
тяжесть
состояния
больных
[5, 10].
Так
,
в
контрольной
группе
из
65
больных
в
процессе
лечения
различные
септикопиемические
осложнения
развивались
у
35
(54%)
больных
,
тогда
как
в
основной
группе
из
112
пациентов
осложнения
развились
у
20
(18%)
детей
.
Летальный
исход
в
первой
подгруппе
контрольной
группы
отмечен
у
1 (4,3%)
ре
-
бенка
,
во
второй
подгруппе
–
у
6 (14,3%)
детей
,
тогда
как
в
основной
группе
летальный
исход
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
7
отмечался
у
2 (2,6%)
больных
второй
подгруппы
.
В
целом
,
в
основной
группе
летальные
исхо
-
ды
сократились
с
10,8%
до
1,8%,
т
.
е
.
в
6
раз
.
Ближайшие
результаты
в
сроки
от
1
месяца
до
1
года
после
выписки
из
стационара
изучены
у
168 (95%)
больных
.
В
контрольной
группе
из
58
выписанных
детей
у
28 (48,3%)
заболевание
перешло
в
хроническую
стадию
,
тогда
как
в
основной
группе
из
110
больных
хронизация
про
-
цесса
отмечалась
у
25 (22,7%).
В
обеих
клинических
группах
переход
в
хроническую
стадию
наблюдался
преимущественно
у
больных
второй
подгруппы
,
поступивших
на
10-15
сутки
от
начала
заболевания
.
Всем
больным
с
хронизацией
воспалительного
процесса
в
последующем
произведена
радикальная
операция
–
секвестрнекрэктомия
.
Отдалённые
результаты
в
сроки
от
1
года
до
10
лет
после
лечения
изучены
у
158 (89%)
из
177
пациентов
,
в
том
числе
у
55 (85%)
больных
контрольной
и
у
103 (92%)
детей
основной
группы
.
В
сроки
от
1
до
3-
х
лет
после
лечения
обследовано
32 (20,3%), 4-6
лет
- 47 (29,7%),
че
-
рез
7-10
лет
- 79 (50,0%)
пролеченных
детей
.
При
изучении
отдаленных
результатов
нами
проведён
сравнительный
анализ
частоты
орто
-
педических
осложнений
гематогенного
остеомиелита
(
табл
. 2).
Таблица
2.
Характер
и
частота
ортопедических
осложнений
в
исследуемых
группах
Ортопедические
осложнения
Контрольная
группа
(n=55)
Основная
группа
(n=103)
1-
подгр
.
(n=22)
2-
подгр
.
(n=33)
Всего
1-
подгр
.
(n=37)
2-
подгр
.
(n=66)
Всего
Анкилозы
1(4,5%)
3(9,1%)
4(7,2%)
-
2(3%)
2(1,9%)
Ложные
суставы
-
3(9,1%)
3(5,5%)
-
1(1,5%)
1(0,9%)
Укорочение
более
3
см
- 4(12,1%) 4(7,2%) -
-
-
Деформации
-
3(9,1%)
3(5,5%)
-
2(3%)
2(1,9%)
Итого
1(4,5%) 13(39,4%) 14(25,4%)
-
5(7,5%)
5(4,8%)
Как
показано
в
таблице
2,
в
контрольной
группе
из
55
обследованных
в
отдаленные
сроки
детей
ортопедические
осложнения
наблюдались
у
14 (25,4%):
анкилозы
-
у
4 (7,2%)
пациентов
,
ложный
сустав
-
у
3 (5,5%),
укорочение
конечности
более
чем
на
3
см
-
у
4 (7,2%),
осевая
де
-
формация
кости
с
нарушением
функции
конечности
наблюдалась
у
3 (5,5%)
больных
.
В
основ
-
ной
же
группе
анкилозы
отмечены
у
2 (1,9%)
детей
,
осевая
деформация
кости
также
у
2 (1,9%),
а
ложный
сустав
развился
у
1 (0,9%)
ребенка
с
тотальным
поражением
большеберцовой
кости
на
фоне
сопутствующего
сахарного
диабета
.
В
обеих
группах
ортопедические
последствия
на
-
блюдались
преимущественно
у
пациентов
второй
подгруппы
.
В
целом
,
в
основной
группе
час
-
тота
развития
ортопедических
осложнений
уменьшилась
с
25,4%
до
4,8%,
т
.
е
.
более
чем
в
5
раз
.
Оценку
отдалённых
результатов
лечения
проводили
по
трехбалльной
системе
с
учетом
сле
-
дующих
критериев
.
Хорошим
считали
результат
при
отсутствии
жалоб
,
физическое
развитие
детей
соответство
-
вало
возрасту
,
у
них
отсутствовали
функциональные
нарушения
со
стороны
оперированной
конечности
,
рентгенологически
определялось
полное
восстановление
анатомической
целостно
-
сти
костной
ткани
.
Удовлетворительным
признавали
результат
при
наличии
периодических
локальных
болей
,
возникающих
при
изменениях
погоды
,
допускались
небольшое
ограничение
объема
движений
в
суставах
,
невыраженная
осевая
деформация
с
укорочением
конечности
до
3
см
при
полном
сохранении
её
опороспособности
.
Рентгенологически
отмечались
участки
склероза
компактно
-
го
слоя
с
частичной
облитерацией
костномозгового
канала
.
Неудовлетворительным
считался
результат
,
когда
отмечалось
частое
обострение
болевого
синдрома
,
наличие
свища
с
гнойным
отделяемым
,
а
также
ортопедических
осложнений
:
выра
-
женная
осевая
деформация
,
укорочение
конечности
более
чем
на
3
см
,
наличие
ложного
суста
-
ва
,
или
костно
-
фиброзного
анкилоза
в
прилегающем
суставе
.
Рентгенологически
на
фоне
ос
-
теосклероза
и
полной
облитерации
костномозгового
канала
определялись
деструктивные
по
-
лости
с
наличием
секвестров
или
без
них
.
Данная
категория
больных
нуждалась
в
проведении
повторных
оперативных
вмешательств
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
8
Отдалённые
результаты
лечения
в
исследуемых
группах
представлены
в
таблице
3.
Как
видно
из
таблицы
3,
в
контрольной
группе
хорошие
отдаленные
результаты
лечения
по
-
лучены
у
28 (51%)
детей
,
тогда
как
в
основной
группе
дети
с
хорошим
результатом
составили
86 (83,5%).
Наибольшее
число
хороших
результатов
в
обеих
клинических
группах
зарегистри
-
ровано
у
больных
первой
подгруппы
(68,1%
и
92,0%
соответственно
).
Удовлетворительные
ре
-
зультаты
в
контрольной
группе
наблюдались
у
16,3%
детей
,
а
в
основной
группе
-
у
8,7%.
Не
-
удовлетворительные
результаты
в
основной
группе
уменьшились
с
32,7%
до
7,8%,
т
.
е
.
более
чем
в
4
раза
.
Таблица
3.
Отдалённые
результаты
лечения
в
исследуемых
группах
Выводы
:
1.
Септикопиемическая
форма
ОГО
у
детей
-
грозное
проявление
гнойной
хирургической
инфекции
,
встречающееся
в
30,6%
случаев
,
и
при
традиционном
лечении
сопровождающееся
высокой
летальностью
(10,8%),
частой
хронизацией
воспалительного
процесса
(48,3%),
разви
-
тием
тяжелых
ортопедических
осложнений
и
инвалидностью
(25,4%).
2.
Характерными
для
септикопиемической
формы
ОГО
патоморфологическими
измене
-
ниями
являются
развитие
очагов
некроза
костного
мозга
с
обилием
гнойного
экссудата
и
фиб
-
рина
,
а
в
более
поздние
сроки
-
обширный
некроз
и
лизис
фрагментов
костномозговой
ткани
с
обилием
детритных
масс
,
микроабсцессов
и
разрастание
соединительнотканных
элементов
в
пораженных
участках
,
что
существенно
затрудняет
адекватную
санацию
очага
и
требует
более
активной
хирургической
тактики
.
3.
У
детей
с
развивающейся
стадией
септикопиемической
формы
ОГО
(5-7-
сутки
болезни
)
оптимальным
способом
хирургического
лечения
является
остеоперфорация
с
дренированием
костномозгового
канала
посредством
игл
-
шурупов
и
внутрикостный
лаваж
,
а
у
больных
с
раз
-
вившейся
тяжелой
стадией
септикопиемии
(8-10
и
более
сутки
заболевания
)
при
неэффектив
-
ности
внутрикостного
лаважа
целесообразно
дополнительное
использование
механической
очистки
костномозгового
канала
по
разработанной
методике
с
последующим
продолжением
внутрикостных
промываний
.
4.
Использование
переднелатерального
и
заднемедиального
чрезмышечных
доступов
при
остеомиелитическом
поражении
большеберцовой
кости
способствует
благоприятному
течению
раневого
процесса
и
ограничению
остеодеструкции
.
5.
Применяемая
тактика
хирургического
лечения
позволила
снизить
летальность
при
сеп
-
тикопиемической
форме
ОГО
с
10,8%
до
1,8%,
хронизацию
воспалительного
процесса
с
48,3%
до
22,7%,
ортопедические
последствия
с
25,4%
до
4,8%
и
получить
хорошие
и
удовлетвори
-
тельные
результаты
в
отдаленные
сроки
наблюдения
у
92,2%
детей
.
Литературы
1.
Бушмелев
В
.
А
.,
Стрелков
Н
.
С
.
Острый
гематогенный
остеомиелит
у
детей
. –
Ижевск
, 2000. – 62
с
.
2.
Гаркавенко
Ю
.
Е
.,
Поздеев
А
.
П
.
Хирургическая
коррекция
последствий
перенесенного
острого
ге
-
матогенного
остеомиелита
нижних
конечностей
у
детей
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006. –
С
. 57-59.
3.
Гисак
С
.
Н
.,
Есауленко
Л
.
Э
.,
Тищенко
А
.
В
.
Необходимость
диагностики
и
неотложной
коррекции
изменений
липидного
обмена
в
комплексном
лечении
септикопиемической
формы
острого
гематогенно
-
го
остеомиелита
у
детей
//
Вестник
врача
общей
практики
. - 2001. -
№
4(20) .- 41-43.
Отдаленные
результаты
Контрольная
(n=55)
Основная
(n=103)
1-
подгр
.
(n=22)
2-
подгр
.
(n=33)
Всего
1-
подгр
.
(n=37)
2-
подгр
.
(n=66)
Всего
Хороший
15
(68,1%)
13
(39,4%)
28
(51,0%)
34
(92,0%)
51
(77,3%)
86
(83,5%)
Удовлетворительный
4
(18,2%)
5
(15,2%)
9
(16,3%)
2
(5,3%)
8
(12,1%)
9
(8,7%)
Неудовлетворительный
3
(13,6%)
15
(45,4%)
18
(32,7%)
1
(2,7%)
7
(10,6%)
8
(7,8%)
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
9
4.
Журавлев
Р
.
А
.,
Унаров
М
.
В
.,
Петухов
Э
.
И
.
и
др
.
Применение
методов
эфферентной
терапии
в
комплексном
лечении
острого
гематогенного
остеомиелита
,
осложненного
сепсисом
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006. –
С
. 233-235.
5.
Руднев
В
.
И
.
Ранняя
диагностика
и
комплексное
этиопатогенетическое
лечение
септикопиемиче
-
ской
формы
острого
гематогенного
остеомиелита
у
детей
:
Дис
. …
канд
.
мед
.
наук
. –
М
., 1998. - 267
с
.
6.
Скворцов
А
.
П
.
Хирургическое
лечение
последствий
гематогенного
остеомиелита
области
суставов
нижних
конечностей
у
детей
:
Автореф
.
дис
. …
докт
.
мед
.
наук
. –
Казань
. 2008. – 40
с
.
7.
Тихомиров
С
.
Л
.,
Алборов
О
.
И
.,
Елагин
Е
.
В
.
Использование
низкоинтенсивного
лазерного
излуче
-
ния
в
лечении
хронического
гематогенного
остеомиелита
//
Диагностика
и
лечение
гематогенного
остео
-
миелита
:
Сборник
научных
трудов
межрегиональной
конференции
. –
Ижевск
, 2000. –
С
. 203-207.
8.
Danielsson L.G
.,
Düppe H
. Acute hematogenous osteomyelitis of the neck of the femur in children
treated with drilling //
Acta. Orthop. Scand.
2002 Jun; 73(3): 311-6.
9. Perron A.D., Brady W.J., Miller M.D. Orthopedic pitfalls in the ED: osteomyelitis. //Am. J.Emerg. Med. -
2003 Jan. 21(1): 61-7.
10. Soleyko D.S., Kukuruza Yu.P., Soleyko N.P. Peculiarities of the clinical symptoms and diagnostics of
septic forms of acute hemotogenous osteomyelities in children //Reports of Vinnytsia National medical universi-
ty. - 2007. -
№
11 (1/1). - P. 87-89.
Summary
The results of treatment of 177 children with septicopyemic form of acute hematogenic osteomyelitis have been
presented in the article. Tactics of surgical treatment has been improved depending on the stage of pathological
process by means of development and introduction into clinical practice of rational methods of drainage and sa-
nation of the bone marrow canal of the affected bones, that made it possible to improve considerably the results
of treatment.
Искандаров
А
.
И
.,
Якубов
Х
.
Х
.,
Абдурахманова
М
.
О
.
ТОКСИКОМЕТРИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА
ОБЩЕЙ
ТОКСИЧНОСТИ
ПРОМЫШЛЕННЫХ
БЫТОВЫХ
И
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СОЕДИНЕНИЙ
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
В
ближайшем
окружений
человека
находится
свыше
70
тысяч
химических
средств
промыш
-
ленного
,
бытового
и
лекарственного
назначения
,
каждое
из
которых
может
стать
причиной
случайного
или
преднамеренного
отравления
.
В
связи
с
этим
поиск
наиболее
эффективных
пу
-
тей
диагностики
»
лечении
и
профилактики
отравлений
,
а
также
объективных
критериев
оценки
степени
тяжести
телесных
повреждений
при
данных
травмах
привлекает
всё
большее
количе
-
ство
исследователей
[1,2, 3].
Цель
исследования
.
Разработка
объективных
экспертных
критериев
токсичности
для
орга
-
низма
человека
ядов
промышленного
,
бытового
и
лекарственного
назначения
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Для
проведения
данной
работу
были
избраны
те
хи
-
мические
соединения
,
отравления
которыми
характеризуются
наибольшей
летальностью
и
пре
-
валируют
в
практике
токсикологических
отделений
и
бюро
судебно
-
медицинских
экспертиз
.
В
их
числе
:
промышленные
яды
(
дихлорэтан
,
угарный
газ
),
сельскохозяйственные
и
бытовые
ин
-
сектициды
(
карбофос
,
хлорофос
),
пищевая
уксусная
кислота
и
медикаменты
(
фенобарбитал
и
этаминал
натрия
).
Материал
исследования
включает
186
случаев
острых
отравлений
указанными
ядами
.
Уровень
карбофоса
,
хлорофоса
и
дихлорэтана
устанавливался
методом
газожидкостной
хроматографии
,
определение
количественного
содержания
барбитуратов
в
крови
и
концентра
-
ции
карбоксигемоглобина
проводилось
спектрофотометрически
,
а
уровень
внутрисосудистого
гемолиза
при
отравлениях
уксусной
кислотой
определялся
методом
фотоэлекгроколориметрии
.
Оценка
общей
токсичности
проведена
по
тесту
риска
смерти
,
пострадавших
при
различных
концентрациях
данных
ядов
в
крови
(
в
случаях
поступления
больных
в
токсикологический
центр
)
и
уровню
яда
в
крови
при
судебно
-
химическом
исследовании
трупного
материала
.
Результаты
исследования
.
В
данной
работе
проведена
оценка
токсичности
исследуемых
ядов
путем
компьютерного
анализа
зависимости
«
эффекта
от
концентрации
ядов
в
крови
»
не
-
посредственно
на
клиническом
и
судебно
-
медицинском
материале
,
используя
статистический
метод
максимального
правдоподобия
(
таблица
1).
