ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
42
18.
Wearn J. T. The role of the Thebesian vessels in the circulation of the heart. The Journal of the
Experimental Medicine. February 1, 1928 a, Vol, XLVII, N 2, p.293-316.
Summary
All the three systems turn out to belinked with one another with the help of anastomisis, which fast provides
reservation and interchangeability. The number of anastomosis is greater in the wall of the right ventricle of
heart. Vessels of all the system are characterized by some specific age and individual changes detectable at the
electronnomicroscopic level. Unlike in Wiessens-Thebesius vessels, there are no “Fenestrae” in capillary vessels.
Both Extracardiac vessels and Wiessens-Thebesius vessels have collateral, compensatory significance. The data
obtained and our theory of heart blood supply can be used in the analysis of the concrete problems of
cardiopathology.
Шамсиев
А
.
М
.,
Махмудов
З
.
М
.,
Атакулов
Д
.
О
.,
Бургутов
М
.
Д
,
Зайниев
С
.
С
ТАКТИКА
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ
ОСТРОМ
ГЕМАТОГЕННОМ
ОСТЕОМИЕЛИТЕ
КОСТЕЙ
ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
У
ДЕТЕЙ
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Актуальность
.
Поражение
области
тазобедренного
сустава
является
особым
средоточием
диагностических
ошибок
,
лечебных
трудностей
и
осложнений
,
связанных
с
топографо
-
анатомическими
особенностями
этого
сегмента
тела
.
Процент
диагностических
ошибок
при
данном
поражении
достигает
50,0 % [4].
Ортопедические
осложнения
(
вывихи
,
деформации
,
укорочение
,
контрактуры
и
анкилозы
крупных
суставов
)
наблюдаются
в
31-71%
случаев
[1,2].
В
существующей
литературе
прослеживается
мнение
,
что
острый
гематогенный
остеомие
-
лит
костей
тазобедренного
сустава
(
ОГО
КТС
)
является
довольно
редкой
патологией
и
это
об
-
стоятельство
отвлекает
внимание
от
углубленного
исследования
проблемы
.
Однако
тяжелое
течение
данного
заболевания
,
независимо
от
её
редкой
встречаемости
,
увеличивает
значимость
вопроса
.
Это
связано
с
тяжестью
заболевания
,
быстрым
развитием
тяжелых
осложнений
,
в
пер
-
вую
очередь
остеомиелитического
разрушения
тазобедренного
сустава
и
развитием
патологи
-
ческого
вывиха
бедра
,
анкилоза
,
амилоидоза
паренхиматозных
органов
,
а
в
последующем
-
стойкой
инвалидизации
.
Несмотря
на
достижения
современной
хирургии
,
травматологии
и
ор
-
топедии
,
многие
вопросы
лечения
ОГО
КТС
еще
далеки
от
разрешения
,
прослеживается
разно
-
речивость
,
а
иногда
полярность
взглядов
на
хирургическую
тактику
при
данном
заболевании
[3,4,5,6].
Вышеизложенное
свидетельствует
о
необходимости
решения
вопросов
совершенствования
методов
хирургического
лечения
ОГО
КТС
.
Цель
исследования
.
Улучшение
результатов
хирургического
лечения
острого
гематогенно
-
го
остеомиелита
костей
тазобедренного
сустава
у
детей
,
путем
разработки
и
внедрения
новых
методов
оперативного
лечения
.
Материал
и
методы
исследования
.
Проведено
обследование
и
лечение
86
больных
ОГО
КТС
в
возрасте
от
5
до
15
лет
,
находившихся
на
стационарном
лечении
в
отделении
гнойной
хирургии
Самаркандского
филиала
детской
хирургии
Республиканкского
Специализированно
-
го
Научно
-
практического
Медицинского
Центра
педиатрии
за
период
с
1990
по
2008
гг
.
По
ви
-
ду
проведенных
хирургических
вмешательств
,
больные
разделены
на
три
клинические
группы
.
Первую
группу
составили
32
детей
(
период
с
1990
г
.
по
1999
г
.
включительно
-
архивный
мате
-
риал
),
получавших
общепринятое
лечение
с
использованием
скелетного
вытяжения
,
и
фикса
-
цией
шейки
бедра
пучками
спиц
Киршнера
(
рис
1).
Вторую
группу
составили
20
пациентов
(
с
2000
г
.
по
2002
г
.
включительно
),
которым
лече
-
ние
проводилось
с
использованием
аппарата
Илизарова
для
фиксации
патологически
изменен
-
ной
шейки
бедренной
кости
,
с
целью
профилактики
патологического
перелома
или
вывиха
(
па
-
тент
на
изобретение
Руз
ID
Р
№
05082 ”
Способ
профилактики
патологического
перелома
и
вы
-
виха
шейки
бедренной
кости
при
остром
гематогенном
остеомиелите
у
детей
”) (
Рис
2).
Третью
группу
составили
34
больных
(
с
2003
г
.
по
2008
г
.),
оперированные
разработанным
методом
дренирующих
остеоперфораций
крыши
вертлужной
впадины
(
ДОКВВ
) (
патент
на
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
43
изобретение
РУз
IA
Р
№
03081 ”
Новый
хирургический
метод
лечения
при
остром
гематогенном
остеомиелите
костей
тазобедренного
сустава
у
детей
”) (
Рис
3).
Рис
1
Рис
2
Результаты
и
их
обсуждение
.
Из
86
больных
с
острым
геметогенным
остеомиелитом
костей
тазобедренного
сустава
отдаленные
результаты
лечения
были
изучены
у
67 (78%)
пациентов
в
сроки
от
1
до
15
лет
после
выписки
из
стацио
-
нара
.
В
том
числе
у
21 (66%)
больных
первой
группы
, 20 (100%)
пациентов
второй
группы
,
и
у
26 (76,2%)
третьей
группы
.
Исходы
лечения
ОГО
КТС
прослежены
в
сроки
1-2
года
у
25%,
3-5
лет
–
у
47,1%, 6-10
лет
–
у
23,1%
и
11-15
лет
–
у
4,8%
больных
.
Критериями
оценки
результатов
лечения
ОГО
КТС
служили
следующие
параметры
:
на
-
личие
или
отсутствие
жалоб
у
пациента
,
дан
-
ные
осмотра
,
наличие
или
отсутствие
ортопе
-
дических
осложнений
(
анкилоз
тазобедренного
сустава
,
перелом
шейки
бедренной
кости
и
па
-
тологический
вывих
,
деформация
таза
),
состоя
-
Рис
. 3
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
44
ние
функции
конечности
,
также
учитывался
переход
в
хроническую
форму
заболевания
(
нали
-
чие
болей
,
свищей
,
рецидивов
заболевания
и
т
.
д
.)
и
клинико
-
рентгенологическое
восстановле
-
ние
костной
структуры
пораженных
костей
.
Характеристика
осложнений
при
изучении
отдаленных
результатов
у
наших
пациентов
в
за
-
висимости
от
способа
хирургического
лечения
представлена
в
таблице
1.
Таблица
1.
Характеристика
осложнений
в
отдаленном
периоде
после
лечения
ОГО
КТС
у
детей
в
зависимости
от
способа
лечения
.
осложнения
1
группа
(n=21)
2
группа
(n=20)
3
группа
(n=26)
анкилоз
9 (43%)
9 (45%)
5 (19,2%)
пат
.
вывих
бедренной
кости
9 (43%)
8 (40%)
5 (19,2%)
перелом
шейки
бедренной
кости
7(33%) 7(35%)
2(7,7%)
деформация
таза
9(43%)
3(15%)
1(3,8%)
переход
в
хроническую
стадию
7 (33%)
5 (25%)
-
Летальность
2 (9,5%)
-
-
Как
видно
из
таблицы
1,
что
наибольшее
количество
осложнений
в
отдаленные
сроки
после
выписки
больных
из
стационара
отмечено
в
первой
группе
,
где
анкилоз
тазобедренного
сустава
наблюдался
у
9 (43%)
больных
,
во
второй
- 9 (45%),
а
в
третьей
у
– 5 (19,2%).
Патологический
перелом
шейки
бедренной
кости
в
I
группе
отмечались
у
7 (33%),
во
II –
у
8 (40%)
и
в
III –
у
2
(7,7%)
больных
соответственно
.
Переход
в
хроническую
форму
заболевания
в
1
и
2
группах
составили
7 (33%)
и
5 (25%)
случаев
соответственно
.
В
третьей
группе
перехода
в
хроническую
форму
заболевания
не
было
отмечено
.
Летальность
от
амилоидоза
внутренних
органов
в
отда
-
ленном
периоде
наблюдалась
в
1
группе
у
2(9,5%)
больных
,
в
двух
других
группах
летальных
исходов
не
было
.
Для
облегчения
статистической
обработки
и
визуализации
состояния
функции
конечности
нами
были
внедрены
следующие
параметрические
показатели
:
коэффициент
укорочения
ко
-
нечности
(
КУК
)
и
коэффициент
подвижности
сустава
(
КПС
).
КУК
основан
на
учете
соотношения
длины
пораженной
бедренной
кости
к
здоровой
.
По
-
следний
вычисляется
следующим
образом
:
измерялось
расстояние
между
передне
-
верхней
ос
-
тью
подвздошной
кости
и
верхним
краем
надколенника
с
помощью
сантиметровой
ленты
на
здоровой
и
больной
конечностях
.
Итоги
вычислялись
следующей
по
формуле
:
КУК
=
Д
1
см
.
=1,0
Д
2
см
.
где
:
длина
бедра
с
больной
стороны
(
Д
1)
делилась
на
длину
бедра
со
здоровой
стороны
(
Д
2),
в
норме
он
составляет
1.0.
Если
КУК
был
больше
0,9
ед
.,
результат
оценивался
как
хороший
(I-
степень
).
Если
КУК
был
меньше
0,9
ед
.,
но
больше
0,8
ед
.,
результат
оценивался
как
удовлетворительный
(II-
степень
).
Если
КУК
составлял
меньше
0,8
ед
.,
результат
оценивался
как
неудовлетворительный
(III-
степень
).
КПС
высчитывается
следующим
образом
:
складывались
углы
движения
в
тазобедренном
суставе
в
отведении
и
сгибании
,
на
больном
и
здоровом
тазобедренном
суставах
,
которые
затем
делились
между
собой
по
следующей
формуле
:
КПС
=
(<
Об
+ <
Сб
)
=1,0
(<
Оз
+ <
Сз
)
где
:
углы
отведения
и
сгибания
на
больном
тазобедренном
суставе
складывались
((<
Об
+
<
Сб
)
и
делились
на
сумму
углов
отведения
и
сгибания
на
здоровом
(<
Оз
+ <
Сз
),
в
норме
он
со
-
ставляет
1.0.
Если
КПС
был
больше
0,7
ед
.,
результат
оценивался
как
хороший
(I-
степень
).
Если
КПС
был
больше
0,7
ед
.,
но
меньше
0,5
ед
.,
результат
оценивался
как
удовлетворительный
(II-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
45
степень
).
Если
КПС
составлял
0
ед
.,
т
.
е
.
в
больном
тазобедренном
суставе
отсутствовали
дви
-
жения
,
результат
оценивался
как
неудовлетворительный
(III-
степень
).
Характеристика
методов
количественных
параметрических
показателей
КУК
и
КПС
пред
-
ставлены
в
таблице
2
Таблица
2.
Характеристика
методов
количественных
параметрических
показателей
КУК
и
КПС
Параметрические
показатели
1
группа
(n=21)
2
группа
(n=20)
3
группа
(n=26)
коэффициент
укорочения
конечности
I
степень
7(33%) 9(45%) 15(57,7%)
II
степень
5(24%) 6(30%) 6(23,1%)
III
степень
9(43%) 5(25%) 5(19,2%)
коэффициент
подвижности
сустава
I
степень
6(28,5%)
8(40%)
12(46
%)
II
степень
6(28,5%)
7(35%)
9(35%)
III
степень
9(43%) 5(25%) 5(19%)
Отдаленные
результаты
лечения
ОГО
КТС
оценивали
по
трехбалльной
системе
.
Хорошими
мы
считали
отдаленные
результаты
у
тех
лиц
,
которые
не
предъявляли
жалоб
,
общее
физическое
состояние
соответствовало
возрасту
,
отсутствовали
функциональные
нару
-
шения
в
тазобедренном
суставе
,
КУК
и
КПС
были
I
степени
,
деформации
таза
не
отмечалось
,
не
наблюдалось
ортопедических
осложнений
,
рентгенологически
отмечалась
полная
репарация
в
пораженных
костях
.
Удовлетворительным
считался
результат
при
редких
жалобах
на
боли
,
деформацию
в
облас
-
ти
тазобедренного
сустава
при
нормальной
его
функции
или
тугоподвижности
(
КПС
не
более
II
степени
),
КУК
II -
степени
,
отсутствие
явлений
хронизации
гнойного
процесса
,
рентгенологи
-
чески
:
отмечался
частичный
лизис
головки
бедренной
кости
,
щель
в
тазобедренном
суставе
су
-
жена
,
но
прослеживается
,
явлений
патологического
вывиха
нет
.
При
неудовлетворительных
результатах
лечения
отмечались
жалобы
на
боли
в
конечности
,
свищи
с
гнойным
или
серозным
отделяемым
,
КУК
III-
степени
,
полное
отсутствие
движений
в
тазобедренном
суставе
(
КПС
III
степени
),
учитывали
наличие
рецидивов
остеомиелита
,
воз
-
никновение
ортопедических
осложнений
,
таких
как
анкилозы
,
деформации
конечности
и
таза
,
патологических
вывихов
и
переломов
шейки
бедренной
кости
и
т
.
д
.
Рентгенологически
выяв
-
лялось
полное
разрушение
тазобедренного
сустава
и
(
или
)
нахождение
проксимального
отдела
бедра
вне
вертлужной
впадины
,
а
также
переход
в
хроническую
стадию
.
В
таблице
3
приведены
отдаленные
результаты
лечения
ОГО
КТС
с
учетом
приведенных
выше
критериев
по
группам
.
Таблица
3.
Отдаленные
результаты
лечения
ОГО
КТС
Оценка
результатов
лечения
группы
обследованных
всего
1
группа
2
группа
3
группа
асб
%
абс
%
абс
%
абс
%
Хорошие
7
33,0
9
45,0
15
57,7
31
46,3
удовлетворительные
5
24,0
6
30,0
6
23,1
17
25,4
неудовлетворительные
9
43,0
5
25,0
5
19,2
19
28,3
Всего
21
100
20
100
26
100
67
100
Из
таблицы
3
видно
,
что
хорошие
результаты
из
числа
всех
больных
были
отмечены
у
46,3%
больных
.
Наилучшие
результаты
(
хорошие
)
получены
у
больных
3-
ей
группы
– 57,7%,
что
бы
-
ло
значительно
выше
по
сравнению
с
первой
(33,0%),
и
2-
ой
группой
– 45,0%.
Особенно
замет
-
на
разница
при
оценке
эффективности
лечения
предложенным
способом
по
сравнению
с
тра
-
диционным
.
Неудовлетворительные
результаты
лечения
,
в
3-
ей
группе
составили
только
19,2%,
в
то
время
как
в
1-
ой
группе
этот
показатель
был
почти
в
2
раза
выше
и
составил
43,0%.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
46
Выводы
.
Применение
разработанной
методики
дренирующих
остеоперфораций
крыши
вертлужной
впадины
,
при
хирургическом
лечении
острого
гематогенного
остеомиелита
костей
тазобедрен
-
ного
сустава
у
детей
,
позволяет
улучшить
результаты
лечения
,
снизить
количество
осложнений
в
2
раза
,
исключить
переход
в
хроническую
форму
.
Хорошие
результаты
лечения
получены
у
больных
3-
ей
группы
– 57,5%,
что
было
значи
-
тельно
выше
по
сравнению
с
первой
(33,0%)
Сравнительный
анализ
результатов
лечения
больных
с
ОГО
КТС
показал
,
что
применение
разработанной
методики
значительно
снижает
количество
ортопедических
осложнений
в
отда
-
ленном
периоде
.
Литература
1.
Ахунзянов
А
.
А
.,
Гребнев
П
.
Н
.,
Фатыхов
Ю
.
И
.,
Фатыхов
А
.
Ю
.,
Гильмутдинов
М
.
Р
.,
Смирнов
О
.
Г
.
Ор
-
топедические
осложнения
острого
гематогенного
остеомиелита
у
детей
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006. -
С
. 14-16.
2.
Бушмелев
В
.
А
.,
Стрелков
Н
.
С
.
Острый
гематогенный
остеомиелит
у
детей
. –
Ижевск
, 2000. -62
с
.
3.
Бордиян
С
.
Г
.
Дифференциальная
диагностика
острых
воспалительных
заболеваний
тазобедренного
сустава
у
детей
:
Автореф
.
Дис
. …
канд
.
мед
.
наук
. -
Санкт
Петербург
.2006. -19
с
.
4.
Кукуруза
Ю
.
П
.
Гематогенный
остеомиелит
костей
тазобедренного
сустава
у
детей
/
Ю
.
П
.
Кукуруза
//
Клин
,
хирургия
. - 1983. -
№
6. -
С
.24-26.
5.
Скворцов
А
.
П
.
Хирургическое
лечение
последствий
гематогенного
остеомиелита
области
суставов
нижних
конечностей
у
детей
:
Автореф
.
Дис
. …
докт
.
мед
.
наук
. -
Казань
.2008. -40
с
.
6.
Стрелков
Н
.
С
.,
Бушмелев
В
.
А
.,
Пчеловодова
Т
.
Б
.,
Головизина
Т
.
Н
.,
Кузьмин
А
.
А
.
Хирургическая
так
-
тика
при
остром
гематогенном
остеомиелите
костей
образующих
тазобедренный
сустав
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006.
С
.
242-244.
Summary
86 children with acute hematogenic osteomyelitis of bones of coxofemoral joint have been studied. According to
the form of performed surgical interferences three clinical groups have been selected/ In the follow-up period
good results have been received in 15 (57.7%) patient of the 3d group that is considerably more in comparison
with the 1st group 7(33.3%) and the 2nd group 9(45%). The method of draining osteoperforations of acetabular
tegmen (DOAT) made it possible to improve the outcome of the disease to decrease the number of complications
twice less and exclude transfer to a chronic form.
Джурабекова
А
.
Т
.,
Хамидова
Н
.,
Шомуродова
Д
.
ПОРАЖЕНИЕ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
У
БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН
С
ЭКЛАМПСИЕЙ
ДО
И
ПОСЛЕ
РОДОВ
Самаркандский
медицинский
институт
Сохранение
и
повышение
уровня
здоровья
матерей
и
детей
–
одна
из
важных
государствен
-
ных
задач
,
решение
которой
позволит
обеспечить
воспроизводство
здорового
поколения
.
Со
-
стояние
здоровья
женщин
и
детей
имеет
большое
социально
-
политическое
значение
и
характе
-
ризует
не
только
медицинскую
помощь
женщинам
и
детям
,
но
и
состояние
системы
здраво
-
охранения
и
общества
в
целом
(1, 3, 4, 8).
Оказание
своевременной
квалифицированной
помощи
при
экстремальных
ситуациях
на
до
-
госпитальном
этапе
требует
от
врача
навыков
и
знаний
.
Прежде
всего
,
это
касается
гестозов
–
тяжелой
акушерской
патологии
,
таких
как
преэклампсия
,
эклампсия
,
эклампсическая
кома
(2, 5,
6).
Под
гестозом
беременных
понимают
сложный
нейрогуморальный
патологический
процесс
,
который
возникает
преимущественно
во
второй
половине
беременности
и
проявляется
различ
-
ными
расстройствами
функций
центральной
и
вегетативной
нервной
,
сердечно
-
сосудистой
и
эндокринной
систем
,
а
также
нарушениями
целого
ряда
обменных
процессов
,
иммуногенеза
и
других
функций
организма
беременных
(7, 9, 10).
Под
гестоционной
гипертензией
следует
понимать
повышение
АД
без
других
симптомов
преэклампсии
после
20
недель
беременности
у
женщин
,
которые
ранее
имели
нормальные
цифры
АД
.
Артериальную
гипертензию
,
которая
возникла
до
20
недель
беременности
,
следует
считать
хронической
.
Для
преэклампсии
характерно
повышение
АД
от
150-170/110
мм
.
рт
.
ст
и
более
,
отеки
на
нижних
конечностях
и
передней
брюшной
стенке
,
протеинурия
5
г
/
л
и
больше
в
