Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 33
УДК: 616-089.34.053
ОСОБЕННОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА У ДЕТЕЙ
Р.М. ДЖУРАЕВ, Б.Л. ДАВРАНОВ, Б.Н. РАХМАТОВ, Ш.Х. ЭЛМУРАДОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА ИНГИЧКА ИЧАК АНАСТОМОЗЛАРИНИ ҚЎЙИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
Р.М. ДЖУРАЕВ, Б.Л. ДАВРАНОВ, Б.Н. РАХМАТОВ, Ш.Х. ЭЛМУРАДОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
FEATURES OVERLAY ENTERIC ANASTOMOSIS IN CHILDREN
R.M. DJURAEV, B.L. DAVRANOV, B.N. RAKHMATOV, Sh.X. ELMURADOV
Samarkand State Medical Institute, the Republic of Uzbekistan, Samarkand
Хирургик амалиётда ичак анастомозларини қўйиш кам учрайдиган ҳолат бўлиб, анастамоз
қўйиладиган ичак ўлчамларини мос келмаслиги,ичак девори қаватларини яхши фарқлай олмаслик
сабабли кўп ҳолларда асоратлар беради. Ананавий абдоминал хирургияда болаларга бир ёки икки
қаторли узлукли чоклар қўйилади. Болаларда ингичка ичак анастомози қўйилганда бир қаторли ичак
чокидан фойдаланилганда, унинг очилиб кетиш эҳтимолини камайтиради.
Калит сўзлар:
ингичка ичак, болалар, анастомоз, бир қаторли ичак чоки.
In practice, the surgeon need to impose intestinal suture occurs infrequently, and in most cases the
situation is complicated by the size mismatch leads and removing intestinal loops, poor differentiation of the
layers of the intestinal wall. Traditionally, in abdominal surgery in children suture anchor used with one or
two rows. The use of single-row Hub intestinal suture when applied enteric anastomosis in children reduces
the likelihood of their insolvency.
Key words:
small intestine, children, anastomosis, intestinal single row.
Актуальность:
кишечный шов является
сложным оперативным приемом, требующим от
хирурга хороших знаний абдоминальной хирур-
гии и высокой техники. В практике хирурга
необходимость в наложении кишечного шва
возникает нечасто, при этом в большинстве слу-
чаев ситуация осложняется несоответствием
размеров приводящей и отводящей петель ки-
шечника, плохой дифференцировкой слоев ки-
шечной стенки. Неоднозначность в выборе хи-
рургической тактики зачастую усугубляется не-
большим индивидуальным опытом оператора. В
этих условиях проблема правильного наложения
кишечного шва становится особенно актуальной.
Традиционно в абдоминальной хирургии у
детей использовался узловой шов одним или
двумя рядами [2,5]. Считалось, что данная мето-
дика позволяла не только обеспечить герметич-
ность кишечного анастомоза, но и нормально
расти и развиваться данному участку кишки.
Применение непрерывного кишечного шва у
детей лимитировал риск послеоперационного
стеноза кишки. Клинические наблюдения хирур-
гов общей практики подтвердили приоритет од-
норядного кишечного шва: несостоятельность
анастомоза при двухрядном шве равнялась 4,3 -
22,7 %, а при использовании однорядного до
9,5% [1,3,4,6]. Считается, что это связано с хо-
рошей васкуляризацией анастомоза за счет рав-
номерного распределения давления на все
участки соединяемых стенок кишки [3,4]. По-
добных работ, посвященных однорядному ки-
шечному шву в хирургии новорожденных не-
много[4].
Цель исследования
: дать сравнительную
оценку разных видов тонко-тонкокишечного
анастомоза у детей
Материал и методы исследования:
в осно-
ву работы положен анализ лечения 60 детей
находившихся в клинике детской хирургии
РСНПМЦП в период 2009 по 2014 года стра-
давших различной патологией желудочно - ки-
шечного тракта, которая потребовала наложения
кишечного анастомоза на тонкую кишку. При
этом у 20 детей (контрольная группа) кишечный
анастомоз формировался с использованием уз-
лового двухрядного шва, и 40 (основная группа)
пациентов, которым был наложен однорядный
узловой кишечный шов, при необходимости
применялась модификация Витебского. Мальчи-
ков было 27 (45%), девочек 33 (55%). Большин-
ство 56 (93,3%), детей поступили в стационар по
экстренным показаниям. Остальные были опе-
рированы в плановом порядке.
Особенности наложения тонкокишечного анастомоза у детей
34 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Таблица 1.
Распределение больных в зависимости от выявленной патологии
Нозология
группы
Всего
контрольная
основная
Врожденная кишечная не-
проходимость
11 (55%)
20 (50%)
31 (52%)
Инвагинация кишечника
4 (20%)
11 (27,5%)
15 (25%)
Опухоль кишечника
1 (5%)
2 (5%)
3 (5%)
Спаечная кишечная непро-
ходимость
2 (10%)
4 (10%)
6 (10%)
Энтерокистома
2 (10%)
3 (7,5)
5 (8%)
Всего
20 (33,3%)
40 (66,7%)
60 (100%)
Таблица 2.
Распределение больных в зависимости с вариантами формирования кишечного соустья
Уровень анастомоза
контрольная
Основная
Всего
Двенадцатиперстная кишка
5 (25%)
9 (22,5%)
14 (23%)
Тощая кишка
9 (45%)
18 (45%)
27 (45%)
Подвздошная кишка
6 (30%)
13 (32,5%)
19 (32%)
Всего
20 (33,3%)
40 (66,7%)
60 (100%)
Из таблицы 1 видно, что среди причин по-
требовавших наложения тонко-тонкокишечного
анастомоза «конец в конец» более у половины
31 (52%) явилась врожденная кишечная непро-
ходимость. Чаще всего атрезии встречались на
уровне тощей кишки - 33,3%, несколько реже -
на уровне двенадцатиперстной - 25% и на уровне
подвздошной кишки - 20%. У двух детей имелся
стеноз участка подвздошной кишки. В 5 случаях
анастомоз был сформирован после удаления эн-
терокистом тонкой кишки. При этом у двух
больных энтерокистома явилась причиной
острой непроходимости кишечника на уровне
тощей кишки, а у троих энтерокистомы распола-
гались на уровне подвздошной кишки и на мо-
мент операции не вызывали явлений непрохо-
димости. После поступления в стационар все
больные были обследованы согласно стандарт-
ному протоколу (проводилась рентгенография
брюшной полости в вертикальном положении,
пассаж ЖКТ, при необходимости ирригография,
для уточнения диагноза МРТ или МСКТ брюш-
ной полости, а также УЗИ брюшной полости и
весь спектр клинико-лабораторных обследова-
ний). После установления диагноза все больные
были оперированы. В качестве операционного
доступа в 34 случаях (56,6%) использовали пра-
востороннюю трансректальную лапаротомию, 25
детям - срединная лапаротомия (41,6%). У одно-
го ребенка с атрезией тощей кишки использова-
ли левостороннюю трансректальную лапарото-
мию. В соответствии с вариантами формирова-
ния кишечного соустья все дети были разделены
на три группы, которые отражены в таблице 2.
Как видно из таблицы 2 уровень наложения ана-
стомоза в обеих группах в зависимости от уров-
ня препятствия тонкого кишечника не отличал-
ся, и достоверной разницы между группами нет.
В послеоперационном периоде у детей кон-
трольной группы аускультируемая перистальти-
ка появилась в среднем через 1,5 сутки после
операции, средний срок отхождения газов соста-
вил среднем 1,5 сутки, продолжительность за-
стойного отделяемого из желудка - 4,1 сутки,
самостоятельный стул появился в среднем на 2,8
сутки, энтеральное кормление начинали в сред-
нем на 5 сутки после операции. Средний
койко
-
день составил 22,4 дня. В основной группе паци-
ентов аускультируемая перистальтика появилась
в среднем через 1,2 сутки после операции, срок
отхождения газов - составил 1,5 сутки, продол-
жительность застойного отделяемого из желудка
- в среднем 3,6 сутки, самостоятельный стул по-
являлся в среднем через 2 сутки, энтеральное
кормление начинали в среднем на 4 сутки после
операции. Средний койко-день составил 18,4
день.
Таблица 3.
Летальность после операции
Группы больных
Количество
больных
Общая ле-
тальность
Летальность вследствие несо-
стоятельности анастомоза
Контрольная группа
20 (33,3%)
2 (10%)
1 (5%)
Основная группа
40 (66,7%)
1 (2,5%)
-
Р.М. Джураев, Б.Л. Давранов, Б.Н. Рахматов, Ш.Х. Элмурадов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 35
Как видно из приведенной таблицы 3 ле-
тальность достигает 10%, что сопоставимо с ли-
тературными данными. По сравнению между
двумя группами в зависимости от вида анасто-
моза видно, что летальность в основной группе
снизилась до 2,5%, и она не связана с проведен-
ной операцией.
Выводы.
Таким образом, проведенное кли-
ническое исследование позволило утверждать,
что формирование кишечного соустья после
адаптации различных по диаметру сегментов
кишки у детей могло безопасно выполняться при
любой разнице в диаметрах анастомозируемых
сегментов. Клинические отличия в течение по-
слеоперационного периода у таких детей оказа-
лись транзиторны, статистически не значимы и
нивелировались, в среднем, к 4-5 суткам после-
операционного периода. Полученные результаты
позволили сделать основой вывод, что кишеч-
ные анастомозы, наложенные однорядными уз-
ловыми швами, снижают вероятность развития
их несостоятельности. Полученные результаты
позволили нам расширить показания к выполне-
нию тонко-тонкокишечных анастомозов исполь-
зуя технику однорядного шва.
Литература:
1.
Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и
методы их коррекции / Ю.К. Абаев// Вестник
хирургии. 2005.-№ 1.-С. 111-113.
2.
Баиров Г.А. Хирургия недоношенных детей /
Г.А. Баиров, Н.С. Манкина.-Л.: Медицина, 2006.-
232 с.
3.
Немилова Т.К. Пороки развития пищевари-
тельного тракта у новорожденных / Т.К. Неми-
лова. - С.-П., 2006. - 44 с.
4.
Петров В.П. Инвагинационный пищеводный
анастомоз / В.П. Петров, М.П. Михалкин, А.Г.
Рожков // Хирургия. - 2006. - №10. - С 24-27.
5.
Саввина В.А. Межкишечные анастомозы у
новорожденных: Дис...канд. мед. наук / В.А.
Саввина - Москва, 2005. -148 с.
6.
Ashkanani F., Krukowski Z.H. Intestinal anas-
tomosis. // Surgery. - 2006. - Vol. 20. - Iss. 5. - P.
104-107.
ОСОБЕННОСТИ НАЛОЖЕНИЯ
ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА У
ДЕТЕЙ
Р.М. ДЖУРАЕВ, Б.Л. ДАВРАНОВ,
Б.Н. РАХМАТОВ, Ш.Х. ЭЛМУРАДОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В практике хирурга необходимость в нало-
жении кишечного шва возникает нечасто, при
этом в большинстве случаев ситуация осложня-
ется несоответствием размеров приводящей и
отводящей петель кишечника, плохой диффе-
ренцировкой слоев кишечной стенки. Традици-
онно в абдоминальной хирургии у детей исполь-
зовался узловой шов одним или двумя рядами.
Применение однорядного узлового кишечного
шва при наложении тонкокишечного анастомоза
у детей снижают вероятность развития их несо-
стоятельности.
Ключевые слова:
тонкий кишечник, дети,
анастомоз, однорядный кишечный.
