Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 189
УДК: 616.31-089-002-074
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Н.В. ХРАМОВА, Ж.А. МИЗАМОВ, У.Б. ДЖАВБУРИЕВ
Ташкентский Государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЮЗ-ЖАГ СОХАСИ ЯЛЛИГЛАНИШ ЖАРАЕНЛАРИНИ ЛАБОРАТОР ИЗЛАНИШЛАР
ТАХЛИЛИГА КАРАБ КЕЧИШИНИ БАХОЛАШ
Н.В. ХРАМОВА, Ж.А. МИЗАМОВ, У.Б. ДЖАВБУРИЕВ
Тошкент Давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF THE INFLAMMATORY PROCESS IN THE
MAXILLOFACIAL REGION ACCORDING TO LABORATORY STUDIES
N.V. KHRAMOVA, J.A. MIZAMOV, U.B. DJAVBURIEV
Tashkent State Institute of Dentistry, Republic of Uzbekistan, Tashkent
В настоящее время, по данным литературы,
отмечается усугубление тяжести течения флег-
монозных процессов челюстно-лицевой области,
сопровождающихся выраженной эндогенной
интоксикацией и характеризующихся молние-
носным течением. К тому же все чаще встреча-
ются атипичные формы клинического течения
этих процессов, количество которых за послед-
ние десять лет возросло в два раза. Могут раз-
виться такие опасные для жизни осложнения,
как медиастинит, сепсис, тромбофлебит вен лица
и синусов головного мозга, менингит и др. Ко-
личество летальных исходов больных с одонто-
генными флегмонами увеличилось.
Таким образом, вопросы прогнозирования
течения и контроль за эффективностью прово-
димого лечения гнойно-воспалительных заболе-
ваний челюстно-лицевой области остается
наиболее актуальными для современной че-
люстно-лицевой хирургии. Развитие гнойно-
воспалительных процессов челюстно-лицевой
области сопровождается изменением ряда кли-
нических параметров, характеризующих состоя-
ние гомеостаза организма, как системных, так и
локальных [2,13].
Для прогнозирования тяжести гнойно-
воспалительного процесса челюстно-лицевой
области, прежде всего, необходимо изучение
количественного и качественного состава крови
в динамике. Одним из показателей, требующим
контроля является уровень лейкоцитов. Извест-
но, что лейкоцитозы
наблюдаются при воспали-
тельных, токсических, септических и многих
инфекционных процессах. При исследовании
формулы крови можно выявить отклонения их
от нормы в начальном периоде острых воспали-
тельных заболеваний челюстно-лицевой обла-
сти, хотя результаты других исследований нахо-
дятся в пределах физиологической нормы. При
различных формах острых воспалительных за-
болеваний, количество лейкоцитов в перифери-
ческой крови может оставаться в пределах нор-
мы, количество лимфоцитов и моноцитов может
оставаться без изменений или уменьшается, чис-
ло эозинофилов несколько уменьшаться.
При ограниченных воспалительных процес-
сах и инфекционных заболеваниях появление
сдвига лейкоцитарной формулы вправо обычно
указывает на благоприятное течение заболева-
ния. Токсическая зернистость нейтрофилов не-
редко появляется раньше ядерного сдвига. Это
указывает
на
прогрессирование
гнойно-
воспалительного процесса и на то, что возможен
неблагоприятный исход. При снижении иммун-
ной сопротивляемости организма может также
наблюдаться эозинопения. Моноцитоз расцени-
вают как показатель развития защитных процес-
сов в организме, но только при условии увели-
чения абсолютного числа моноцитов (а не за
счет нейтропении). Установленно значительное
повышение фагоцитарной активности нейтро-
фильных гранулоцитов у больных с лимфадени-
тами (острые формы), аденофлегмонами, аб-
сцессами и др. Цитохимическое исследование
нейтрофилов может быть использовано, как ла-
бораторный тест для ранней дифференциальной
диагностики острого одонтогенного периостита
и остеомиелита. В ранней фазе острого воспале-
ния при остеомиелите резко увеличивается ак-
тивность щелочной и кислой фосфатаз, гликоге-
на, миелопероксидазы и фагоцитарной активно-
сти лейкоцитов.
Для диагностики в качестве критерия степе-
ни интоксикации используется тест определения
содержания сиаловых кислот в крови. У больных
с челюстно-лицевой патологией (воспалитель-
ные заболевания, травматические повреждения и
др.) наблюдаются изменения показателей обмена
витаминов. При гнойно-воспалительных заболе-
ваниях челюстно-лицевой области наблюдаются
изменения в анализах мочи. Протеинурия может
быть при появлении белка в плазме крови, а за-
тем и в моче, где появляются белки с небольшой
молекулярной массой, свободно проникающие
Оценка тяжести воспалительного процесса челюстно-лицевой области по данным…
190 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
через нормально функционирующий клубочко-
вый фильтр (белок Бенс-Джонса, миоглобин,
гемоглобин). Количество лейкоцитов в моче
значительно увеличивается при высокой темпе-
ратуре тела и интоксикации. Увеличенная кон-
центрация мочевины в моче обнаруживается при
интенсивном распаде белков тканей, интоксика-
ции, повышенной температуре тела. Повышение
уровня общего азота мочи наблюдается при рас-
сасывании инфильтратов, при анаэробной ин-
фекции, интенсивном распаде белка.
Если раньше оценка тяжести и прогнозиро-
вания
клинического
течения
гнойно-
воспалительных заболеваний основывалась на
изменениях в анализах крови и мочи, то в насто-
ящее время объективным критерием функцио-
нирования иммунной системы являются показа-
тели его клеточных и гуморальных реакций
[4].Развитие затяжного и хронического течения
гнойно-воспалительных заболеваний зависит от
дефектов иммунной системы, в основном, от фе-
номенов повышенной чувствительности замед-
ленного типа и аутоиммунных реакций [1,2].У
значительной части больных с острым гнойным
воспалительным процессом имеется гумораль-
ное, клеточное или сочетанное иммунодефицит-
ное состояние и в этом случае, как правило, раз-
вивается гипергический тип воспалительной ре-
акции [2,9,19].
Характерными лабораторными признаками
вторичной иммунной недостаточности являют-
ся: снижение общего содержания лейкоцитов
периферической крови, снижение содержания
общей популяции и субпопуляций лимфоцитов,
нарушение продукции цитокинов.
Важными показателями, характеризующими
состояние системного иммунитета при развитии
флегмоны челюстно-лицевой области являются:
показатели кислородозависимого метаболизма
нейтрофилов крови и активности общей фрак-
ции лизосомальных катионов белков, аниокси-
дантная активность сыворотки крови, нарушение
Т-клеточного звена иммунитета. Представлен-
ные показатели объективно и полно характери-
зуют клиническую ситуацию у пациентов с
одонтогенными флегмонами одного, а также
двух и более клетчаточных пространств челюст-
но-лицевой области на современном этапе и мо-
гут быть использованы для сравнительной оцен-
ки эффективности различных профилактических
и лечебно-реабилитационных комплексов у
больных данной категории [9].
Постоянно ухудшающиеся экологические
условия и снижения уровня жизни населения
обусловливают увеличение числа больных с ис-
ходнымизменением иммунологической реактив-
ности и наличием фоновой патологии: сахарный
диабет, сердечнососудистая и дыхательная недо-
статочность [19].
Ряд исследователей отмечают нарастание
иммунодефицитных состояний, связанных с ши-
роким применением антибиотиков, их депрес-
сивное действие на иммунитет и неспецифиче-
ские факторы защиты [5,6,19].Развитие затяжно-
го
и
хронического
течения
гнойно-
воспалительных заболеваний зависит от дефек-
тов иммунной системы, в основном, от феноме-
нов повышенной чувствительности замедленно-
го типа и аутоиммунных реакций [21,22]. У зна-
чительной части больных с острым гнойным
воспалительным процессом имеется гумораль-
ное, клеточное или сочетанное иммунодефицит-
ное состояние и в этом случае, как правило, раз-
вивается гипергический тип воспалительной ре-
акции [14,18,19]. Воспаление приобретает дли-
тельное, вялотекущее хроническое течение, если
не полностью удалён антиген или иммунная си-
стема не распознаёт собственные белки, а также
при нарушении секреции противовоспалитель-
ных цитокинов. В этом случае воспаление имеет
склонность к распространению и массивному
повреждению тканей, что усугубляет тяжесть
клинических проявлений и способствует разви-
тию более тяжёлых осложнений. [4,5,7,9]. Осо-
бенностью флегмон челюстно-лицевой области
являются «мукозный» тип гуморального ответа.
Для него характерен высокий уровень IgA на
разных этапах исследования при относительно
низких уровнях IgG иIgМ, что соответствует бо-
лее тяжёлому, затяжному течению флегмон
[5,8,17]. Снижение содержания IgА в разгар вос-
палительного процесса с последующей нормали-
зацией, повышение уровня IgG служат благо-
приятным прогностическим признаком. Умень-
шение уровня IgG у больных с абсцессами и
флегмонами челюстно-лицевой области является
признаком ареактивности и обусловленной ею
тенденции к затяжному течению заболевания
[3,15,16].
Широкие разрезы при вскрытии флегмон,
целенаправленная антибиотикотерапия, хоро-
ший уход за больными, нормализация функции
кишечника, поддержание сердечно-сосудистой
деятельности и дыхания надолжном уровне, ле-
чение сопутствующих заболеваний, стимуляция
репаративных процессов способствуют выздо-
ровлению больных [5,13,19].
Одними из средств, применяемых для мест-
ного лечения гнойных ран, в том числе в стома-
тологии, являются различные медицинские сор-
бенты [2,3,9,10,11,12]. В качестве средств, ис-
пользуемых для сорбционного очищения ран,
применяются материалы на основе природных и
синтетических полимеров, органических и неор-
Н.В. Храмова, Ж.А. Мизамов, У.Б. Джавбуриев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 191
ганических соединений, весьма отличающихся
друг от друга по своей структуре и свойствам.
Все перечисленное выше указывает на акту-
альность проблемы и необходимость совершен-
ствования известных и разработки новых наибо-
лее эффективных методов и схем профилактики
и лечения одонтогенных флегмон челюстно-
лицевой области и шеи в соответствии с особен-
ностями современных клинических и этиологи-
ческих характеристик данных патологических
процессов.
Литература:
1.
Арцимович Н.Г. Новые подходы к выбору и
применению иммунокоррекции /Н.Г.Арцимович,
И.В.Фадеева, Т.С.Галушина //Иммунология.-
2003.- №4.- С. 70-71.
2.
Бажанов Н.Н. Диагностика иммунологиче-
ских нарушений и перспективы применения ло-
кальной иммунотерапии при острых гнойно-
воспалительных
заболеваниях
челюстно-
лицевой области./ Н.Н. Бажанов, Т.П. Иванюш-
ко, И.Б. Каргина и др.// Матер. 8 междунар.
Конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматоло-
гов.- СПб.,2003.- С. 26-27.
3.
Бахриев
У.Т.
Оценка
клинико-
иммунологической эффективности иммуномо-
дулина в комплексном лечении флегмон че-
люстно-лицевой области. / У.Т. Бахриев, В.Ф.
Гариб, И.Худояров, Т.А. Петров.// Новое стома-
тологии.- 2001.-№4.- С.87-88.
4.
Бернадский Ю.В. Основы челюстно-лицевой
хирургии и хирургической стоматологии.- 3-е
изд., перераб. и доп.- Витебск,1998.- 416 с.
5.
Бондаренко И.В., Сысолятин С.П., Бондарен-
ко О.В. Современные подходы к иммунопрофи-
лактике и иммунотерапии при операциях на ли-
це и дентальной имплантологии. // Росс. стомат.
журнал.- 2005.-№3.- С.35-40.
6.
Борисова Е.Н. Стоматологический статус лю-
дей пожилого и старческого возраста при раз-
личном состоянии общего здоровья. // Клиниче-
ская геронтология.-2004.- №5-6.- С.21-26.
7.
Векслер Н.Д. Иммунокоррекция в комплексе
лечения больных с абсцессами и флегмонами
челюстно-лицевой области: Автореф. дис.
…канд. мед. наук.- Чита, 2002.
8.
Вусатый В.С. Особенности обращаемости за
стоматологической помощью лиц пожилого и
старческого возраста в учреждениях социальной
защиты населения Москвы и московской обла-
сти. / В.С. Вусатый, А.В. Алимский. Стоматоло-
гия.- 2006.- С. 74-77.
9.
Дурново Е.А. Диагностика и лечение боль-
ных с воспалительными заболеваниями челюст-
но-лицевой области с учётом состояния неспе-
цифической иммунологической резистентности
организма.//Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- М.,
2003.- 39 с.
10.
Дурново, Е.А. Воспалительные заболевания
челюстно-лицевой области: диагностика и лече-
ние с учетом иммунореактивности организма /
Е.А. Дурново. – НГМА, 2007. – 196 с.
11.
Заксон М.Л. Практическая геронтостомато-
логия и гериатрия. // М.Л. Заксон, Г.Д. Овруц-
кий, М.И. Пясецкий и др.- Киев: Здоров´я, 1993.-
272 с.
12.
Кузнецов В.П. Иммунокоррегирующая те-
рапия – препараты и перспективы. / В.П. Кузне-
цов, Д.Л. Беляев, А.А. Бабаянц и др. //Russ.J.
Immunologia. – 2000. - №2. – Р. 165-176.
13.
Робустова Т.Г. Современная клиника, диа-
гностика и лечение одонтогенных воспалитель-
ных заболеваний. // Рос. стомат. журн. – 2003. -
№4.- С. 11-16.
14.
Соловьёв М.М. Абсцессы, флегмоны головы
и шеи. / М.М. Соловьёв, О.П. Большаков. – М.,
2001. – 230 с.
15.
Справочник по лабораторным методам ис-
следования. / Под ред. Л.А. Даниловой. – СПб.,
2003.- 736 с.
16.
Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные забо-
левания челюстно-лицевой области.- Москва,
«МедПресс», 2001.- 160 с.
17.
Тимофеев А.А. Особенности клинического
течения одонтогенных воспалительных заболе-
ваний челюстей и мягких тканей у больных
наркоманией и ВИЧ-инфицированных // Совре-
менная стоматология. – 2006. – № 2. – С. 88–95.
18.
Токмакова С.И. Слизистая оболочка поло-
сти рта у лиц пожилого и старческого возраста и
её изменения при висцеральной патологии: Ав-
тореф. дис. д-ра мед. наук. – Омск, 2002.- 38 с.
19.
Фомичёв Е.В. Атипично текущие и хрони-
ческие гнойно-воспалительные заболевания че-
люстно-лицевой области: Диагностика, лечение
и профилактика: Дис. … д-ра. мед. наук. – М.,
1999. – 363 с.
20.
Хавинсон В.Х Пептидные биорегуляторы и
старение.// В.Х.Хавинсон, В.К. Анисимов. –
СПб.: Наука; 2003.- 223 с.29
21.
Цымбалов О.В. Патогенетические принци-
пы иммуномодуляции гомеостаза у больных с
флегмонами челюстно-лицевой области: Авто-
реф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2005.
Marxkos R. Геронтостоматология. // Новое в
стоматологии. – 2005. - №3. – С. 46-67.
