Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 47
УДК: 616.441-008.61-089.168.1-06:616.12-008.64
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ТОКСИЧЕСКИМ
ЗОБОМ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
В.В. КРАВЦИВ, А.В. ШИДЛОВСКИЙ
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ
Украины», Тернополь, Украина
ТОКСИК БУҚОҚ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ ОҒИРЛИК
ДАРАЖАСИНИ БАҲОЛАШ ВА УНИНГ ХИРУРГИК ДАВОДАН КЕЙИН УЗОҚ ДАВРДАГИ
АҲАМИЯТИ
В.В. КРАВЦИВ, А.В. ШИДЛОВСКИЙ
Украина ССВ И.Я. Горбачевский номидаги Тернополь Давлат медицина университети, Тернополь,
Украина
EVALUATION OF HEART FAILURE SEVERITY IN PATIENTS WITH TOXIC GOITER AND ITS
IMPORTANCE IN THE LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
V.V. KRAVTSIV, A.V. SHYDLOVSKYY
SHEE "Ternopil State Medical University Ministry of Health of Ukraine", Ternopil, Ukraine
Токсик буқоқ туфайли операция ўтказган 150 нафар беморда операциягача ва
тиреоидэктомиядан 1 йил ўтгандан кейин тадқиқот ўтказилди. Токсик буқоқ бўлган беморларда юрак
етишмовчилигининг (ЮЕ) оғирлик даражаси олти минут юриш тести кўрсаткичларига қараб
ўрганилди. Операциягача тиреотоксикоз ўрта даражаси бўлган 48 нафар бемордан 13 нафарида ЮЕ I
даражаси деб баҳоланди, 35 нафарида эса ЮЕ IIA даражаси. Операциядан бир йил ўтгандан кейин ЮЕ
структураси ўзгарди: 5 нафар беморда ЮЕ аниқланмади, 21 нафарида ЮЕ I даражаси ва 22 нафар
беморда – ЮЕ IIA даражаси деб баҳоланди. Операциягача тиреотоксикознинг оғир даражаси бўлган
102 нафар бемор орасидан 78 нафарида ЮЕ IIA даражаси ва 24 нафарида – ЮЕ IIВ даражаси
аниқланди. Операциядан сўнг 19 нафар беморда ЮЕ I даражаси, 69 нафарида – ЮЕ IIA ва 24 нафарида
ўзгармаганлиги аниқланди.
Операциядан кейинги узоқ даврни баҳолаш учун ЮЕ оғирлик даражаси ва юрак ритмининг
бузилиш кўрсаткичларидан тест сифатида фойдаланилди ва ишлаб чиқилган тақсимот бўйича улар
қўйидагича бўлинди: яхши, қониқарли, қониқарсиз ва наф келтирмаган даволаш. Тиреотоксикознинг
ўрта оғир даражаси бўлган беморлар гуруҳида яхши ва қониқарли натижа 47 (98,0%) нафар беморда
олинди, оғир тиреотоксикоз бўлган беморлар гуруҳида эса 45 (44,1%) нафар беморда аниқланди. Демак,
токсик буқоқ билан оғриган беморларда хирургик давонинг узоқ натижалари тиреотоксикоз
оғирлигига, ЮЕ ва юрак ритмининг бузилишига бевосита боғлиқ.
Калит сўзлар:
токсик буқоқ, хирургик даво, юрак етишмовчилиги, узоқ натижалар.
The studies conducted in 150 patients operated on for toxic goiter, before surgery and one year after thy-
roidectomy. The severity of heart failure (HF) in patients with toxic goiter we studied in terms of six-minute
walk test. Before surgery, 48 patients with thyrotoxicosis of average weight at 13, it regarded as HFI and 35 -
both HFIIA. One year after the operation structure HF changed: in 5 patients it was not determined, in 21 cas-
es was HFI and 22 patients - HFIIA. Among the 102 patients with severe hyperthyroidism, before surgery in 78
cases of HF was defined as HFIIA and 24 - HFIIB. After the operation, 19 cases were diagnosed HFI, 69 -
HFIIA and 24 it has not changed.
In assessing the long-term results as the tests used change indicators severity of heart failure and cardi-
ac arrhythmias, and divided them by the developed gradation, a good, satisfactory, unsatisfactory and ineffec-
tive treatment. Good and satisfactory results in patients with thyrotoxicosis of average weight obtained in 47
(98.0%) patients and in patients with severe thyrotoxicosis - in 45 (44.1%). It concluded that long-term results
of surgical treatment of patients with toxic goiter are directly dependent on the severity of hyperthyroidism,
heart failure and heart rhythm disorders.
Key words:
toxic goiter, surgery, heart failure, long-term results.
Актуальность.
Избыток тиреоидных гормо-
нов негативно влияет на сердце. Вследствие дли-
тельного их воздействия развивается тиреотокси-
ческая кардиомиопатия (ТТКМП). Клинически она
проявляется тахикардией, экстрасистолией, тран-
зиторной или постоянной формой мерцательной
аритмии, трепетанием предсердий. ТТКМП вызы-
вает развитие сердечной недостаточности (СН)
различной степени тяжести.
Данные литературы свидетельствуют о том,
что в оценке отдаленных результатов хирургиче-
ского лечения больных токсическим зобом изме-
нения тяжести сердечной недостаточности не учи-
тываются или же им не уделяется должного вни-
Оценка тяжести сердечной недостаточности у больных токсическим зобом и ее значение в…
48 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
мания. По нашему мнению, это обусловлено нере-
шенными вопросами методики оценки степени
тяжести СН на фоне ТТКМП. Кроме того, целена-
правленно не изучали зависимости тяжести СН от
возраста пациентов, тяжести и особенностей кли-
нического течения тиреотоксикоза, наличия сопут-
ствующих заболеваний, в том числе и сердечно-
сосудистой системы. В немногих работах, посвя-
щенных СН у больных токсическим зобом, рас-
сматривают факторы, вызывающие ее развитие и
прогрессирование [1]. Результаты исследований,
проведенных А. Ю. Бабенко и соавт. (2013) [2],
указывают на то, что возраст, пол и продолжи-
тельность тиреотоксикоза являются факторами,
которые определяют тяжесть СН. Заслуживают
внимания работы, в которых для определения сте-
пени тяжести СН и компенсаторных возможностей
сердечно-сосудистой системы у больных токсиче-
ским зобом используют тесты с физической
нагрузкой. При этом особого значения придают
показателю нарушения хронотропного ответа на
физическую нагрузку, а именно недостаточному
возрастанию повышения частоты сердечных со-
кращений [3]. В других работах степень тяжести
СН определяли по показателям повышения пуль-
сового давления, расстройствам сердечного ритма,
органическим изменениям в сердце, в частности
увеличению объема его полостей и гипертрофии
стенки левого желудочка [4].
Между тем, при оценке отдаленных резуль-
татов хирургического лечения больных токсиче-
ским зобом традиционно анализируют частоту ги-
потиреоза, гипопаратиреоза, функцию тиреоидно-
го остатка, рецидивы зоба и не обращают внима-
ния на изменения сердечной деятельности и сер-
дечной недостаточности, которые определяют ка-
чество жизни пациентов после операции [5–7]. В
некоторых работах отдаленные результаты оцени-
вают с учетом качества жизни. При этом отмечают,
что гемодинамические и структурные изменения
сердечно-сосудистой системы при ТТКМП сни-
жают качество жизни больных и связаны с выра-
женностью тревожно-депрессивных расстройств, а
радикальное устранение тиреотоксикоза сопро-
вождается улучшением качества жизни за счет
психологического компонента [4, 8]. То есть ос-
новной причиной кардиоваскулярной дисфункции
авторы считают психоэмоциональные расстрой-
ства.
Итак, данные литературы свидетельствуют о
том, что вопросу сердечной недостаточности у
больных токсическим зобом и ее значению в отда-
ленных результатах хирургического лечения не
уделяют должного внимания. Между тем, согласно
современным рекомендациям ведущих тиреоидо-
логических ассоциаций, в хирургическом лечении
токсического зоба рекомендуется операция ти-
реоидэктомия. При такой хирургической тактике в
отдаленных результатах теряют значение функция
тиреоидного остатка и рецидивы зоба, а на первый
план выходят вопросы качества жизни, обуслов-
ленные именно степенью компенсации рас-
стройств сердечного ритма и сердечной недоста-
точности.
Цель исследования.
Дать оценку тяжести
сердечной недостаточности у больных токсиче-
ском зобом и изучить ее значение в отдаленных
результатах хирургического лечения.
Материал и методы исследования.
Иссле-
дование проведено в 150 больных, оперированных
по поводу токсического зоба. Причиной тиреоток-
сикоза в 93 случаях был диффузный токсический
зоб, у 47 – узловой токсический зоб и в 10 – сме-
шанный токсический зоб. Возраст пациентов – от
21 до 78 лет. Обследованных больных по тяжести
тиреотоксикоза разделили на две группы: с тирео-
токсикозом средней тяжести (ТТСТ) – 48 случаев и
с тяжелым тиреотоксикозом (ТТТ) – 102 наблюде-
ния. Продолжительность тиреотоксикоза составила
от 24 до 84 месяцев. Показаниями к хирургическо-
му лечению были рецидивирующее течение тирео-
токсикоза, нарастание тяжести клинического тече-
ния заболевания и общего состояния больных ток-
сическим зобом. Операцией выбора была тиреоид-
эктомия. После операции больные получали заме-
стительную терапию препаратами тироксина, дозу
которого определяли по уровню тиреотропного
гормона в пределах референтных значений.
Тяжесть сердечной недостаточности и функ-
циональный класс больных по NYHA определяли
по показателям теста шестиминутной ходьбы со-
гласно рекомендациям Украинской ассоциации
кардиологов, Американской ассоциации кардиоло-
гов и рекомендациям академика Ю. Н. Беленкова
[9–11]. При проведении теста изучали пройденное
расстояние, величину потребления кислорода,
прирост частоты сердечных сокращений и частоты
дыхательных движений, показатель шкалы Борга.
Расстройства сердечного ритма оценивали по ре-
зультатам круглосуточного мониторинга ЭКГ. Эти
исследования проводили перед операцией и через
год после хирургического лечения тиреотоксикоза.
Отдаленные результаты хирургического ле-
чения больных токсическим зобом оценивали по
результатам проведенных обследований через год
после операции. При этом учитывали общее состо-
яние больных, полноценность компенсации после-
операционного гипотиреоза, изменения тяжести
сердечной недостаточности и нарушений сердеч-
ной деятельности. При оценке отдаленных резуль-
татов их распределили так: хороший, удовлетвори-
тельный, неудовлетворительный и неэффективное
лечение.
Результат хирургического лечения считали
хорошим тогда, когда больные отмечали значи-
тельное улучшение общего состояния или некото-
В.В. Кравцив, А.В. Шидловский
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 49
рые из них чувствовали себя здоровыми, сердечная
недостаточность не определялась или изменилась
на более легкую степень тяжести, а имеющиеся до
операции расстройства сердечного ритма отсут-
ствовали. К удовлетворительному результату при-
надлежали случаи, когда пациенты отмечали
улучшение общего состояния. При этом тяжесть
СН после операции не изменилась, а имеющиеся
до операции расстройства сердечной деятельности
изменились к лучшему: не определялись или по-
стоянная форма ФП изменилась на транзиторную,
а транзиторная – исчезла или перешла в экстраси-
столы. При неудовлетворительном результате
больные отмечали улучшение общего состояния, а
расстройства сердечной деятельности по типу по-
стоянной или транзиторной формы фибрилляции
предсердий (ФП) и тяжесть сердечной недостаточ-
ности остались без изменений. Неэффективным
считали лечение, когда после операции пациенты
не отмечали улучшения общего состояния, у них
не изменились тяжесть сердечной недостаточности
и расстройства сердечного ритма по типу постоян-
ной формы мерцательной аритмии.
Итак, по результатам проведенных обследо-
ваний, через год после операции в группе больных
ТТСТ выделили три подгруппы: 1 – пациенты с
хорошим результатом; 2 – больные с удовлетвори-
тельным результатом; 3 – пациенты с неудовле-
творительным результатом хирургического лече-
ния. Группу больных ТТТ разделили на четыре
подгруппы: с хорошим, удовлетворительным, не-
удовлетворительным и неэффективным результа-
тами хирургического лечения (табл. 1). Статисти-
ческую обработку проводили с использованием
параметрических и непараметрических методов.
Для оценки разницы количественных показателей
между группами применяли критерий Стьюдента.
Разницу считали достоверной при р<0,05.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Предварительный анализ результатов прове-
денных исследований показал, что во всех обсле-
дованных пациентов были расстройства сердеч-
ной деятельности, проявления которых нарастали
с увеличением тяжести сердечной недостаточно-
сти и по-разному изменялись после хирургиче-
ского лечения больных токсическим зобом (табл.
2). При госпитализации у всех пациентов, незави-
симо от тяжести тиреотоксикоза, отмечали тахи-
кардию в пределах от 98 до 163 ударов в минуту
без достоверной разницы в выделенных группах и
подгруппах больных. С нарастанием тяжести СН
к расстройствам частоты сердечных сокращений
присоединялись нарушения их регулярности и
последовательности, в частности экстрасистолия,
транзиторная и постоянная формы ФП.
Так, в случае ТТСТ в подгруппе больных с
хорошим результатом хирургического лечения
перед операцией имела место нормокардия, а СН1
была у 13 и СНIIA – у 13 случаях. При обследо-
вании через год после операции не отмечали рас-
стройств сердечного ритма, а СН не определялась
у 5 пациентов и определялась как СНI у 21 боль-
ного. Перед операцией из 21 больного с удовле-
творительным результатом хирургического лече-
ния в 5 не было нарушений сердечного ритма, в
10 имела место транзиторная форма ФП и у 6 –
постоянная. У всех пациентов отмечали СНIIA.
Спустя год после операции у всех больных тя-
жесть СН осталась на уровне предоперационной.
В 2 случаях постоянная форма ФП трансформи-
ровалась в транзиторную, а в остальных пациен-
тов определялась нормокардия. В одном случае
неудовлетворительного результата через год по-
сле операции расстройства сердечного ритма и
тяжесть СН не изменились. Из 102 больных ТТТ
хороший результат хирургического лечения ти-
реотоксикоза отметили в 9 пациентов. Перед опе-
рацией СН у них расценивали как СНIIA, а нару-
шение сердечного ритма по типу экстрасистолии
обнаружено в 2 больных. После операции у всех
этих пациентов тяжесть сердечной недостаточно-
сти трансформировалась в СНI и расстройств сер-
дечного ритма не было. С 36 больных с удовле-
творительным результатом перед операцией в 13
диагностировали нормокардию. В 23 случаях бы-
ли расстройства сердечного ритма: экстрасисто-
лия – у 3, транзиторная форма ФП – в 12, посто-
янная – в 8. Тяжесть СН расценивали как СНIIA.
Через год после операции нормокардию диагно-
стировали в 28 случаях, транзиторную форму ФП
– в 8. При этом тяжесть СН не изменилась. Не-
удовлетворительный результат хирургического
лечения тиреотоксикоза обнаружено в 33 случаях.
Таблица 1.
Результаты хирургического лечения больных токсическим зобом средней тяжести
и тяжелым тиреотоксикозом
Результат лечения
Тяжесть тиреотоксикоза (группы и подгруппы больных)
средней тяже-
сти
подгруппа
тяжелый
подгруппа
Хороший
26 (54,2 %)
1
9 (8,8 %)
1
Удовлетворительный
21 (43,8 %)
2
36 (35,3 %)
2
Неудовлетворительный
1 (2,0 %)
3
33 (32,4 %)
3
Неэффективное лечение
–
–
24 (23,5 %)
4
Оценка тяжести сердечной недостаточности у больных токсическим зобом и ее значение в…
50 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
Таблица 2.
Нарушения сердечного ритма у больных токсическим зобом
Нарушение сердечного ритма
Тяжесть тиреотоксикоза (группы и подгруппы больных)
средней тяжести (n=48),
подгруппы
тяжелый (n=102), подгруппы
1 (n=26)
2 (n=21)
3 (n=1) 1 (n=9) 2 (n=36) 3 (n=33) 4 (n=24)
Нормокардия а
б
26
26
5
19
7
9
13
28
Экстрасистолия а
б
2
3
Фибрилляция а предсердий транзит.
б
10
2
12
8
14
14
Фибрилляция а предсердий пост.
б
6
1
1
8
19
19
24
24
Примечания: 1. а – перед операцией. 2. б – через год после операции.
До операции сердечная недостаточность у
этих больных определялась как СНIIA. У всех
пациентов были расстройства сердечного ритма:
транзиторная форма ФП – в 14, постоянная – в 19.
При обследовании через год после операции
установлено, что тяжесть СН и расстройства сер-
дечного ритма не изменились. При этом больные
отмечали улучшение общего состояния, что под-
тверждалось увеличением пройденного расстоя-
ния при проведении теста шестиминутной ходь-
бы. Неэффективным хирургическое лечение при-
знано у 24 пациентов. Во всех случаях имели ме-
сто расстройства сердечного ритма по типу по-
стоянной формы ФП, а сердечная недостаточ-
ность определялась как СНIIB. Через год после
операции тяжесть сердечной недостаточности и
расстройства сердечного ритма остались на
уровне показателей до операции.
Подводя итоги анализа влияния хирургиче-
ского лечения токсического зоба на сердечную
деятельность, следует отметить, что через год по-
сле операции количество больных с расстрой-
ствами сердечного ритма уменьшилось. Так, в
случае тиреотоксикоза средней тяжести, по срав-
нению с данными до операции, количество таких
пациентов уменьшилось с 17 до 3, то есть на 82,4
%, а в группе больных тяжелым тиреотоксикозом
– с 82 до 65 (на 20,7 %). Кроме того, хирургиче-
ское лечение тиреотоксикоза положительно по-
влияло и на течение сердечной недостаточности.
В группе больных ТТСТ до операции СНI была в
13, а СНIIA – в 35. После операции в 5 пациентов
СН не определялась, в 21 случае ее расценили как
СНI и в 22 – как СНIIA. У больных с тяжелым
течением тиреотоксикоза у 78 случаях была
СНIIA и у 24 – СНIIВ, а после операции у 9 паци-
ентов отмечали СНI, у 69 – СНIIA и у 24 – СНIIВ
(табл. 3).
Подводя итоги проведенных исследований
по оценке отдаленных результатов хирургическо-
го лечения больных токсическим зобом с учетом
изменений показателей расстройств сердечного
ритма, тяжести сердечной недостаточности, сле-
дует отметить, что через год после операции хо-
рошие и удовлетворительные результаты хирур-
гического лечения в группе больных ТТСТ полу-
чено в 47 (97,9 %) случаях, а у пациентов с ТТТ –
в 45 (44,1 %). Эти результаты дают основания по-
лагать, что в целом тяжесть тиреотоксикоза явля-
ется важным и определяющим фактором развития
тиреотоксической кардиомиопатии, течения сер-
дечной недостаточности и прогнозирования ре-
зультатов хирургического лечения больных ток-
сическим зобом.
Выводы.
1. Длительное течение тяжелого
тиреотоксикоза приводит к развитию тиреотокси-
ческой кардиомиопатии, сердечной недостаточ-
ности и нарушений сердечного ритма.
2. Отдаленные результаты хирургического
лечения больных токсическим зобом необходимо
оценивать прежде всего по тяжести нарушений
сердечного ритма и тяжести сердечной недоста-
точности. При этом необходимо учитывать ком-
пенсацию тиреоидного статуса, наличие сопут-
ствующих заболеваний сердца.
Таблица 3.
Сердечная недостаточность у группах больных токсическим зобом до операции и через год после хи-
рургического лечения
Сердечная
недостаточность
Группа больных
ТТСТ (n=48)
ТТТ (n=102)
до операции
после операции
до операции
после операции
Нет СН
–
5 (10,4 %)
–
–
СНI
13 (27,1 %)
21 (43,8 %)
–
9 (8,9 %)
СНIIA
35 (72,9 %)
22 (45,8 %)
78 (76,5 %)
69 (67,6 %)
СНIIВ
–
–
24 (23,5 %)
24 (23,5 %)
В.В. Кравцив, А.В. Шидловский
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 51
3. Отдаленные результаты хирургического
лечения больных токсическим зобом зависят от
тяжести тиреотоксикоза и сердечной недостаточ-
ности. Хороший и удовлетворительный результа-
ты при ТТСТ имеют место в 98 % случаев, а у
больных тяжёлым тиреотоксикозом – у 44,1 %.
Литература:
1.
Потехина Е. Ю. Клинические, лабораторные и
инструментальные предвестники развития мерца-
тельной аритмии у больных диффузным токсиче-
ским зобом : дисс. … канд. мед. наук. – 14.00.06,
14.00.05 / Потехина Е. Ю. – М., 2004. – 104 с.
2.
Бабенко А. Ю. Фибрилляция предсердий при
тиреотоксикозе – детерминанты развития и со-
хранения / А. Ю. Бабенко, Е. Н. Гринева, В. Н.
Солнцев // Клиническая и экспериментальная ти-
реодология. –2013. – № 1. – С. 29–37.
3.
Алексеева О. А. Клинико-функциональное со-
стояние сердечно-сосудистой системы у больных
диффузным токсическим зобом в дебюте болезни
и в отдаленные сроки после медикаментозного и
хирургического лечения : автореф. дисс.на соис-
кание учен. степени канд.мед. наук О. А. Алексе-
ева. – Челябинск, 2010. – 23 с.
4.
Тарбеева Н. С. Функциональные и структур-
ные изменения сердечно-сосудистой системы при
тиреотоксической кардиомиопатии и качество
жизни больных : дисс. … канд. мед. наук :
14.01.05 / Тарбеева Н. С. – Пермь. – 2015. – 194 с.
5.
Макаров И. В. Отдалённые результаты и их
прогнозирование в хирургическом лечении диф-
фузного токсического зоба / И. В. Макаров, Р. А.
Галкин, М. М. Андреев // Эндокринная хирургия.
– 2013. – 32. – С. 45 – 51.
6.
Цуркан А. Ю. Отдаленные результаты хирур-
гического лечения диффузного токсического зоба
/ А. Ю. Цуркан // Вестник новых медицинских
технологий. – 2011. – Т. XVIII, № 2. – С. 376–379.
7.
Романчишен А. Ф. Непосредственные и отда-
лённые результаты хирургического лечения боль-
ных диффузным токсическим зобом / А.Ф. Ро-
манчишен, П. Н. Яковлев [Электронный ресурс] //
Международный эндокринологический журнал. –
2009. – № 6 (24). – Режим доступа к журн. :
www.mif-ua.com/archive/article/11110.
8.
Смирнова Е. Н. Особенности формирования
«тиреотоксического сердца» у пациентов неком-
пенсированным тиреотоксикозом, вклад пси-
хоэмоциональных характеристик в кардиоваску-
лярную дисфункцию / Е. Н. Смирнова, Н. С. Тар-
беева // Врач-аспирант. – 2014. – № 5 (66). –
С.100-106.
9.
Рекомендації Української асоціації кардіологів
з діагностики, лікування та профілактики хроніч-
ної серцевої недостатності у дорослих (скороче-
ний варіант) [Електронний ресурс]. – Режим до-
ступу http: // www. health-ua. Org / archives / health
10.
ACCF/AHA Guideline for the Management of
Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines // Circulation.
2013. – 128. – Р. 240–327.
11.
Беленков Ю. Н., Обращение президента
ОССН, акад. РАМН, член-корр. РАН Ю. Н. Бе-
ленкова к делегатам Второй конференции Обще-
ства специалистов по сердечной недостаточности,
ко всем читателям журнала Сердечная недоста-
точность / Ю. Н. Беленков Сердечная недостаточ-
ность. –
2001. – Т. 1, № 6.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В
ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
В.В. КРАВЦИВ, А.В. ШИДЛОВСКИЙ
Исследования проведены у 150 больных,
оперированных по поводу токсического зоба, до
операции и через год после тиреоидэктомии. Тя-
жесть сердечной недостаточности у больных
токсическим зобом изучали по показателям те-
ста шестиминутной ходьбы. До операции из 48
больных тиреотоксикозом средней тяжести у 13
она расценена как СНI и у 35 – как СНIIA. Через
год после операции структура СН изменилась: у 5
пациентов она не определялась, в 21 случае была
СНI и у 22 больных – СНIIA. Среди 102 больных
тяжелым тиреотоксикозом до операции у 78
случаях СН определялась как СНIIA и у 24 – как
СНIIВ. После операции у 19 случаях диагностиро-
вали СНI, у 69 – СНIIA и у 24 она не изменилась.
При оценке отдаленных результатов в ка-
честве тестов использовали изменения показа-
телей тяжести сердечной недостаточности и
нарушений сердечного ритма и разделили их, по
разработанной градации, на хороший, удовлетво-
рительный, неудовлетворительный и неэффек-
тивное лечение. Хороший и удовлетворительный
результаты в группе больных тиреотоксикозом
средней тяжести получены у 47 (98,0 %) случаях,
а в группе пациентов с тяжелым тиреотоксико-
зом – у 45 (44,1 %). Сделан вывод о том, что от-
даленные результаты хирургического лечения
больных токсическим зобом непосредственно за-
висят от тяжести тиреотоксикоза, сердечной
недостаточности и расстройств сердечного
ритма.
Ключевые слова:
токсический зоб, хирур-
гическое лечение, сердечная недостаточность,
отдаленные результаты.
