Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 47
УДК:
616-07.-611.06-616.438-53.4
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА УВЕЛИЧЕННОЙ
ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ
Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, Д.С. ИСЛАМОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, Ш.М. ИБАТОВА,
А.И. СУВАНКУЛОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА АЙРИСИМОН БЕЗИНИНГ КАТТАЛАШИШИ СИНДРОМИНИНГ КЛИНИК-
ДИАГНОСТИК ТАВСИФИ
Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, Д.С. ИСЛАМОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, Ш.М. ИБАТОВА,
А.И. СУВАНКУЛОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINIK AND DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS SYNDROME ENLARGED THYMUS GLAND
AT CHILDREN
F.H. MАMATKULOVA, D.S. ISLAMOVA, H.M. MАMATKULOV, SH. IBATOVA,
A.I. SUVANKULOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада 1 ёшдан 15 ёшгача айрисимон без катталашуви билан 100 та боланинг клиник-
анамнестик кузатув ва текширув натижалари курсатилган. Хамма болаларда айрисимон без каттала-
шуви рентгенометрик кардио-торакал индекс билан хамда ультратовуш текшириш усули билан тас-
дикланди. Утказилган тахлиллар натижаси шуни курсатдики, айрисимон без катталашуви синдроми
хар хил интеркуррент касалликлар билан бирга кечадиган болаларда безда патологияси йук болаларга
нисбатан огир кечади. Болаларда айрисимон без катталашув синдромида иммун тизинминг хужайра-
ли бугини курсатгич тахлиларига кура, иккиламчи иммуно-танкислик холати хамда IgA, IgG ва фаго-
цитоз курсатгичларнинг пасайиши аникланди. Клиник-иммунологик текширувлар натижалари айри-
симон без катталашуви синдроми билан беморларга Т-активин иммуномодулятори 2мкг/кг тери ичи-
га 5 кун киргизишга асос булди.
Калит сўзлар:
айрисимон без, лимфоцитлар, Т-активин, клиник-диагностик кузатиш, болалар.
The article presents the results of a long clinicoanamnestic observation and survey of 100 children
aged 1 to 15 years with a syndrome of increased thymus. All children increase ENG confirmed radiometric
with cardio-thoracic index Timika, as well as and by ultrasound. The analysis allows to confirm that children
with the syndrome increased thymus various intercurrent diseases occur more severely than children without
the disease cancer. Analysis of indicators of cell immunity in children with the syndrome increased ENG
possible to establish the phenomenon of secondary immuno-deficient state, as well as the imbalance of the
immuno-regulatory cells and significantly low levels of IgA and IgG and phagocytosis. The results of the
clinical and immunological studies were the basis for inclusion in the complex therapy of patients with the
syndrome of increased thymus immunomodulator T-activin at a dose of 2 mg / kg of div weight subcutane-
ously for 5 days.
Key words:
thymus, lymphocytes, T-activin, children, clinical and diagnostic monitoring.
Актуальность.
Среди патологических со-
стояний, сопровождающихся нарушением функ-
ции вилочковой железы (тимуса), в последнее
время в педиатрической практике все больше
внимание уделяется синдрому увеличенной ви-
лочковой железы [1]. Распространенность уве-
личенной вилочковой железы (ВЖ) как премор-
бидного состояния привлекает внимание к этой
проблеме не только педиатров, но и других спе-
циалистов: иммунологов, хирургов, эндокрино-
логов, морфологов.
Необходимо отметить большую подвер-
женность
данных
детей
инфекционно-
воспалительным заболеваниям, особенно в ран-
нем возрасте, осложненное течение которых
иногда заканчивается неожиданным летальным
исходом. В настоящее время резко возросла ча-
стота различных патологий тимуса, что утяжеля-
ет течение основного заболевания [2, 3].
Целью настоящего исследования является
установление клинико-диагностической харак-
теристики синдрома увеличенной вилочковой
железы у детей, и обоснование превентивных
лечебно-профилактических мероприятий при
них.
Материалы и методы.
Представлен ана-
лиз соответствующих материалов длительного
клинико-анамнестического наблюдения и обсле-
Клинико-диагностическая характеристика синдрома увеличенной вилочковой железы у детей
48 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
дования 100 детей в возрасте от 1 года до 15 лет
с синдромом увеличенной вилочковой железы
(основная группа) Среди обследованных детей
преобладали мальчики (58,5%), девочек (41,5%).
Контрольную группу составили 70 практически
здоровых детей в возрасте от 1 года до 3 лет, ко-
торым раннее по поводу различных заболеваний
проводили рентгенограммы органов грудной
клетки и при этом не было увеличение ВЖ.
У всех детей основной группы увеличение
ВЖ подтверждено рентгенометрически с ис-
пользованием кардио-тимико-торакального ин-
декса, а так же и при ультразвуковом исследова-
нии при длительном наблюдении.
У 50, 2% увеличение ВЖ было выявлено
до 1 года, причем почти у половины из них
(24,5%) до 6 месяцев, у 49, 8% - на втором и тре-
тьем году жизни.
Так как, вилочковая железа является цен-
тральным органом Т-клеточного иммунитета
были проведены следующие иммунологические
исследования:
-определение количество Т-лимфоцитов
(СД3), Т-хелперов (СД4), Т-супрессоров (СД8), а
также определение В-лимфоцитов (СД19) про-
водили модифицированным методом Ф.Ю. Га-
риба (1995).
- концентрации сывороточных имму-
ноглобулинов А, М, G в периферической крови
определяли по методу Mancinietal (1995), общий
иммуноглобулин Е методом иммуноферментно-
го анализа.
-фагоцитарная активность нейтрофилов
изучались с применением частиц латекса (Пет-
ров Р.В., 1988).
С целью изучения возможных причин,
предрасполагающих к развитию синдрома ВЖ у
детей, нами проведен анализ родословных, со-
стояние здоровья, течения беременности и родов
у матерей и состояние здоровья детей.
Результаты исследований и их обсужде-
ния.
Анализ обследуемых больных показал, что
в анамнезе у родственников детей с синдромом
увеличенной ВЖ в трех поколениях, по сравне-
нию с родственниками детей контрольной груп-
пы, выявлена значительно более частая наслед-
ственная отягощенность по различным заболе-
ваниям: сердечно-сосудистым – в 3,5 раза, эндо-
кринным в 3,6 раз, аллергическим в 2,6 раз, Лор
органов – в 2,3 раза.
Изучение особенностей анамнеза детей с
синдромом увеличения ВЖ показало, что дети
рождались от матерей из группы риска, их мате-
ри имели высокую заболеваемость - 52,8% (хро-
нические очаги инфекций, аллергические забо-
левания, эндокринная патология, нейроциркуля-
торная дистония), в контрольной группе – раз-
личные заболевания наблюдались у 18%; отяго-
щенный акушерский анамнез отмечался у
(40,3%, а в контрольной группе 17%.
Неблагоприятное течение беременности в
основной группе составляло - 81,9%, в кон-
трольной группе - 31,5%, осложненное течение
родов (64,5%, в контроле – 24%). У 8,7% мате-
рей в раннем детстве было увеличение вилочко-
вой железы (на рентгенограммах).
Кроме того, у 54,8% детей основной груп-
пы было выявлено перинатальное постгипокси-
ческое поражение ЦНС. У 84,5% детей с син-
дромом увеличенной ВЖ регистрировались ал-
лергические заболевания (в контроле – у 31%
детей).
Дети с синдромом увеличенной ВЖ чаще
болели ОРВИ, 86,9% перенесли ОРВИ уже на
первом году жизни, из них 56 дети болели 3 и
более раз в год (в контроле – 21% детей).
Группа часто болеющих детей (4 и более
раз в год) уже на первом году жизни составили
35% детей с синдромом увеличенной ВЖ и
только 9,5% детей в контрольной группе. У
48,5% детей отмечено осложненное течения
ОРВИ: отит, бронхит, пневмония, бронхооб-
структивный синдром, фебрильные судороги.
Высокая частота интеркуррентных заболе-
ваний во многом определялось наличием адено-
идов II-III степени по частоте у каждого второго
ребенка и гиперплазии миндалин с последую-
щим развитием хронического тонзиллита почти
каждого третьего ребенка, т.е. свыше 75% с дли-
тельно увеличенной ВЖ имели Лор - патологию.
Целенаправленное рентгенологическое исследо-
вание органов грудной клетки при подозрении
на увеличение ВЖ было проведено при наличие
стридорозного дыхания с рождения, частые за-
болевания и наличие в семье других детей с син-
дромом увеличенного ВЖ, при приступах циа-
ноза и апноэ во время купания невыясненного
генеза, у отдельных детей (12) отмечены кашель
и запрокидывания головы при изменении поло-
жения тела. Масса тела при рождении у 72,8%
детей основной группы превышало 3,500-4000гр,
а в контрольной группе было только у 3,5% де-
тей. Анализ показателей заболеваемости среди
госпитализированных детей преобладают пнев-
мония (59% - в контроле 31%), ОРВИ (38,5%, в
контроле 15,9%), судорожный синдром (15,5%, в
контроле 1,2%), бактериальный менингоэнцефа-
лит (8,6%, в контроле -0%). Среди детей с син-
дромом увеличенной вилочковой железы в семь-
ях наблюдались случае внезапной смерти на
фоне ОРВИ с пневмонией (12 детей несмотря на
адекватность лечения, состояние детей ухудша-
лось
из-за
прогрессирования
сердечно-
сосудистой, дыхательной и надпочечниковой
Ф.Х. Маматкулова, Д.С. Исламова, Х.М. Маматкулов., Ш.М. Ибатова, А.И. Суванкулова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 49
недостаточности). По данным лабораторных ис-
следований, в крови у детей с синдромом увели-
ченной вилочковой железы преобладал лимфо-
цитоз, в контрольной группе лейкоцитоз и лим-
фопения.
Проведенный анализ позволяет предполо-
жить, что у детей с синдромом увеличенной ви-
лочковой железы различные интеркуррентные
заболевания протекают более тяжело, чем у де-
тей без патологии железы. Вероятно, это связано
с низкой биологической надежностью систем
организма, обусловленной незрелостью иммун-
ной системы. Анализ показателей клеточного
звена иммунной системы у детей с синдромом
увеличенной ВЖ (таб №1), показал у детей ран-
него возраста достоверное снижение относи-
тельного
и
абсолютного
количества
Т-
лимфоцитов и субпопуляции Т-лимфоцитов, а
так же дисбаланс иммуно-регуляторных клеток
(СД4 и СД8, за счет более низкого содержания
СД8). У этой группы при нормальных показате-
лях В-лимфоцитов, функциональная активность
их характеризовались достоверным снижением
IgG. Наряду с количественным снижением пока-
зателей Т- звена иммунной системы выявлены
изменения функциональной активности лимфо-
цитов, у этих детей наблюдался абсолютный
лимфоцитоз, и достоверно низкие показатели
IgA и IgG, т.е., у детей с синдромом увеличенной
ВЖ раннего возраста выявлено более значимое
снижение функциональной активности В-
лимфоцитов. Вместе тем отмечалось повышение
концентрации IgЕ по сравнению с контролем р
<0,001). Проведенные исследования позволяют
считать, что особенностью состояния клеточного
звена иммунной системы у детей с синдромом
увеличенной ВЖ является снижение показателей
Т-лимфоцитов, что и способствует частым ин-
теркуррентным заболеваниям и аллергическим
проявлениям. Известно, что снижение клеточно-
го иммунитета опосредственно через нарушение
продукции биологически активных гормонопо-
добных веществ, продуцируемых тимусом. Под-
тверждением этому служит достоверное сниже-
ние сывороточной тимической активности
(СТА) у детей раннего возраста. Низкие показа-
тели секреторной функции ВЖ по данным СТА
сочетаются
с
низкими
показателями
Т-
лимфоцитов.
Исследование показателей фагоцитоза у
детей в возрасте от 1 года до 3 лет, выявило до-
стоверное снижение нейтрофилов, участвующих
в фагоцитозе (показатель фагоцитоза). Нараста-
ющая с возрастом недостаточная фагоцитарная
активность нейтрофильных гранулоцитов у де-
тей с синдромом увеличенной ВЖ усугубляют
имеющийся дисбаланс в иммунной системе этих
детей.
Поэтому дети с синдромом увеличенной
ВЖ склонны к инфекционно-воспалительным
заболеваниям, течение которых сопровождается
более медленным процессом саногенеза что и
следует учитывать при их диспансерном наблю-
дении. Результаты клинико-иммунологических
исследований явились основанием для включе-
ния в состав комплексной терапии больных с
синдромом увеличенной вилочковой железы
иммуномодулятора Т-активина. Т-активин вво-
дили подкожно по 2 мкг/кг массы тела ежеднев-
но в течение 5 дней и шестую инъекцию через
неделю после пятой.
Таблица 1.
Иммунологические показатели детей с синдромом увеличенной вилочковой железы у детей
№
Показатели
Здоровые
дети n=25
Дети с синдромом увели-
ченной вилочковой железы
n- 70
Достоверность
различия
1
Лимфоциты относительные %
абсолютные
36,8±1,3
1911±12
44,2±1,01
2845±15
Р<0,01
Р<0,001
2
Т-лимфоциты (СД3) относи-
тельные % абсолютные
61,2±1,3
1120±14,1
47,2±0,4
985±7,4
Р<0,001
Р<0,01
3
В-лимфоциты (СД19) относи-
тельные % абсолютные
9,7±0,7
197±4,3
10,1±0,4
298±1,2
Р>0,05
Р<0,01
4
Т-хелперы (СД4) относитель-
ные % абсолютные
36,1±0,9
427±11,3
28,2±0,4
311±6,8
Р<0,001
Р<0,001
5
Т-супрессоры (СД8) относи-
тельные % абсолютные
25,1±0,3
146±6,42
18,4±0,6
203±9,8
Р<0,001
Р<0,001
6
ф АН
57,1±1,6
39,3±0,6
Р<0,001
7
IgА мг %
120,3±8,7
90,1±2,1
Р<0,05
8
IgG мг %
930,2±12,1
720,1±14,2
Р<0,05
9
IgM мг %
131,2±6,5
134,5±3,2
Р>0,1
10
IgE МЕ/мл
91,3±3,3
216,3±12,6
Р<0,001
Клинико-диагностическая характеристика синдрома увеличенной вилочковой железы у детей
50 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Т-активин способствовал достоверному
увеличению относительного и абсолютного ко-
личества Т-лимфоцитов и субпопуляций Т-
лимфоцитов (СД4 и СД8). В клиническом плане
у всех детей, получавших Т-активин, отмечена
положительная динамика. Только повторные
курсы лечения Т-активином (3-4 курс) в течение
2-3 лет способствовали к стабильному состоя-
нию показателей иммунной системы. Т-активин
позволил контролировать состояние Т-звена им-
мунной системы и оказал влияние, направленное
на предупреждение частых интеркуррентных
заболеваний, особенно при обоснованных по-
вторных курсах его применения. Данные стати-
стики ведения указанных детей способствовало
снижению числа заболеваний, особенно ОРВИ, и
проведению эффективной иммунизации.
Таким образом, проведенный анализ поз-
воляет считать, что выявление у детей синдрома
увеличенной вилочковой железы позволяет про-
ведение иммунной коррекции, способствующей
благоприятному течению неотложных состояний
у детей и это в свою очередь создает предпосыл-
ки для предупреждения высокого риска форми-
рования различных патологических состояний
среди данного контингента детей. Дети с син-
дромом увеличенной вилочковой железы со-
ставляют группу риска как по частоте заболева-
емости, что диктует необходимость диспансер-
ного наблюдения и оздоровления детей с син-
дромом увеличенной ВЖ.
Выводы.
Дети с синдромом увеличенной
вилочковой железы составляют группу риска как
по частоте различных заболеваний, так и по воз-
можности возникновения дисбаланса иммунной
системы, что и определяет необходимость диф-
ференцированного диспансерного наблюдения
их и оздоровление.
Раннему выявлению синдрома увеличен-
ной вилочковой железы подлежат дети: а) име-
ющие в анамнезе отягощенные антенатальные
факторы и перинатальное поражение ЦНС; б)
рождение от матерей, у которых в детстве была
выявлена увеличенная вилочковая железа; в)
имеющие затрудненное дыхание при отсутствие
катаральных явлений; г) Дети с высоким инфек-
ционным индексом.
В плане обследования указанных детей ре-
комендовать УЗИ вилочковой железы, а так же
рентгенометрический метод с определением
кардио-тимико-торакального индекса. В связи
хронической тимической недостаточности у де-
тей с синдромом увеличенной вилочковой желе-
зы у детей раннего возраста в комплексе лечеб-
но-оздоровительных
мероприятий
следует
включать иммунно-коррегирующий препарат Т-
активин в дозе 2 мкг/кг массы тела подкожно
(курс 5-7 инъекций), а часто болеющим детям
необходимы повторные курсы Т – активина.
Литература:
1.
Ивановская Т.Е., Зайратьянц О.В., Леонова
Л.В., и др. Патология вилочковой железы у де-
тей СПБ; СОТИС, М., 2006.
2.
Кузменко Л.Г., Ахмедова Д.И., Ахмедова Н.Р.
Влияние патологии вилочковой железы на тече-
ние и исход неотложных состояний у детей с
врожденной пороком сердца. Узбекистон тибби-
ет журнали, 2003, №5-6, стр 53-54.
3.
Холматова Б.Т., Ахмедова Д.И., Ахмедова
Н.Р. Влияние патологии вилочковой железы на
течение и исход неотложных состояний у детей с
врожденным пороком сердца. Узбекистон тиб-
биет журнали, 2003, №5-6, стр. 53-54.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА
УВЕЛИЧЕННОЙ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У ДЕТЕЙ
Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, Д.С. ИСЛАМОВА,
Х.М. МАМАТКУЛОВ, Ш.М. ИБАТОВА,
А.И. СУВАНКУЛОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье представлены, результаты дли-
тельного клинико-анамнестического наблюде-
ния и обследования 100 детей в возрасте от 1
года до 15 лет с синдромом увеличенной вилоч-
ковой железы. У всех детей увеличение ВЖ под-
тверждено рентгенометрически с использовани-
ем кардио-тимико-торакального индекса, а так
же и при ультразвуковом исследовании. Прове-
денный анализ позволяет подтвердить, что у де-
тей с синдромом увеличенной вилочковой желе-
зы различные интеркуррентные заболевания
протекают более тяжело, чем у детей без патоло-
гии железы. Анализ показателей клеточного зве-
на иммунной системы у детей с синдромом уве-
личенной ВЖ позволило установить явление
вторичного иммуно-дефицитного состояния, а
так же дисбаланс иммуно-регуляторных клеток и
достоверно низкие показатели IgA и IgG и фаго-
цитоза. Результаты клинико-иммунологических
исследований явились основанием для включе-
ния в состав комплексной терапии больных с
синдромом увеличенной вилочковой железы
иммуномодулятора Т-активина в дозе 2 мкг/кг
массы тела подкожно в течение 5 дней.
Ключевые слова:
вилочковая железа,
лимфоциты,
Т-активин,
дети,
клинико-
диагностическое наблюдение.
