Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
46
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
онистов. В настоящее время сальмонеллезы,
получившие название «болезнь цивилизации»,
распространены настолько широко, что ни в
одной стране мира не стоит вопрос об их
ликвидации. За последние 10 лет основные
параметры
эпидемического
процесса
при
сальмонеллезах в республике Узбекистан не
изменились, а основными источниками возбуди-
теля сальмонеллезов продолжают оставаться
сельскохозяйственные животные и в первую
очередь птица. Кроме того, сальмонеллезы до
сих пор преобладают среди кишечных групп
инфекций по степени распространения среди
людей и по выделению из объектов внешней
среды.
Целью настоящего исследования является
изучение эпидемиологических особенностей
сальмонеллезов в современный период. Для
достижения поставленной цели были исполь-
зованы отчетные данные ГорЦГСЭН о заболе-
ваемости сальмонеллезами и результаты прове-
денного оперативного и ретроспективного
эпидемиологического анализа.
В динамике заболеваемости сальмонел-
лезами отмечается значительное снижение
показателей заболеваемости в целом по
республике и по г. Ташкенту. Если показатель
заболеваемости по республике в 1991 году
составлял 34,6 на 100 тыс. населения, в 2007
году – 7,5, то есть заболеваемость за 17 летний
период снизилась в 4,6 раз. По г.Ташкенту за
этот период сальмонеллезы снизились в 3,6 раз.
По административным территориям г.Ташкента
отмечается
неравномерное
распределение
заболеваемости. Наиболее высокие показатели
заболеваемости отмечается в Бектемирском
(53,8%), Шайхантахурском (24%), Чиланзарском
(23,3%), Учтепинском (20,3%) районах. В
этиологической структуре сальмонел-лезов в г.
Ташкенте в 2011-2014 гг. было характерно
преобладание S. Enteritidis (78,9%-83,2%). В
очагах
внутрибольничного
сальмонеллеза
характерными возбудителями являются S.
Typhimurium и S. Haifa. Наиболее поражаемым
контингентом по-прежнему являются дети
раннего возраста. Наблюдается весенне-летняя
сезонность. Наряду с S. Typhimurium и S.
Enteritidis в последние годы отмечали выделение
от больных и из объектов внешней среды
S.Agona,
которая
раньше
очень
редко
встречалась на территории г. Ташкента.
При организации и проведении мероприятий по
борьбе с сальмонеллезами необходимо учесть
вышеизложенные эпидемиологические особен-
ности этой инфекции.
КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ
А.А. Ким, Б.Н. Кошерова, Е.Л. Колмогорова, Н.Г. Маслова
Карагандинский государственный медицинский университет (Казахстан).
Амебиаз является паразитарной болезнью
человека, вызываемой патогенными штаммами
Entamoeba histolytika, представляет одну из
важнейших проблем здравоохранения развива-
ющихся стран и одну из наиболее частых причин
летальных исходов при паразитарных болезнях
кишечника.
Заболевание
имеет
широкое
распространение в странах с тропическим и
субтропическим климатом, низким уровнем
санитарии. В Республике Казахстан встречается
исключительно в южных регионах. Однако
значительное увеличение зарубежного туризма,
в том числе в страны жаркого климата,
послужило причиной заболеваемости амебиазом
жителей других регионов Казахстана.
Так, в период с августа месяца 2013 года
по февраль месяц 2014 года в Областную
инфекционную
больницу
г.
Караганды
поступило четверо больных с предварительным
диагнозом «Острая кишечная инфекция с
синдромом энтероколита». При поступлении
пациенты предъявляли жалобы на слабость,
недомогание, ноющие боли в нижних отделах
живота,
частый
жидкий
стул.
Начало
заболевания у двух пациентов острое, у двух
других постепенное. По разным причинам
(лечились
самостоятельно
амбулаторно,
надеялись на самоизлечение) мы наблюдали
позднее поступление больных - на 2-3 неделе от
начала заболевания. У всех пациентов отмечался
субфебрилитет, бледные кожные покровы,
напряжение живота отсутствовало, но имели
место отчетливые боли по ходу толстой кишки,
пальпировалась спазмированная и болезненная
сигмовидная кишка. В начале заболевания
определен энтероколитный характер стула -
жидкий, обильный, каловый со слизью,
прожилками крови с частотой до 4-6 раз, в
последующем с тенденцией к уменьшению
объема, увеличением патологических примесей,
нарастанием частоты до 10 раз и более. У всех
пациентов в общем анализе крови наблюдался
выраженный лейкоцитоз, с преобладанием
нейтрофилов, в копрограмме признаки воспа-
Медицинская паразитология
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
47
ления толстой кишки - большое количество
слизи, лейкоцитов, эритроцитов. Однако бакте-
риологическое исследование испражнений не
выявило возбудителя заболевания. Так как в
клинике заболевания превалировали симптомы
дистального колита, пациентам выставлен
диагноз «Острая дизентерия» клинически. Была
назначена
этиотропная
антибактериальная
(ципрокс,
цефтриаксон),
патогенетическая
(детоксикационная, регидратационная, эубио-
тики), симптоматическая (но-шпа) терапия.
Несмотря на комплексное лечение улучшения
состояния, самочувствия не наступало. С учетом
анализа характера заболевания, эпидемио-
логического анамнеза (пациенты выезжали на
отдых
и
работу
в
Индию),
решено
дополнительное обследование - паразитологи-
ческое многократное (3-6 раз) исследование
испражнений, не позднее 10-15 минут после
дефекции. Таким способом были обнаружены
вегетативные тканевые формы амебы. На
основании данных эпидемиологического анам-
неза, клинико-лабораторных данных верифи-
цирован окончательный диагноз: «Кишечный
амебиаз, острая фаза». У всех пациентов
заболевание протекало в средней степени
тяжести. Клинические симптомы болезни
регрессировали после назначения метрогила по
100,0 х 3 раза в/в №10.
Таким образом, с учетом клиники
заболевания, эпидемиологического анамнеза
необходимо
сохранять
бдительность
в
отношении кишечного амебиаза.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ AMBISOME В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ЛЕЙШМАНИОЗОМ
Д.А. Коваленко, О.У. Абдуллаев, Г.Д. Нарзиева, Ф.А. Сайфиев
Научно-исследовательский институт медицинской
паразитологии им. Л.М. Исаева МЗ РУз.
Цель работы: Апробирование применения
препарата AmBisome для терапии больных
висцеральным лейшманиозом.
Материалы и методы. Проведено лечение
препаратом AmBisome 4 больным висцеральным
лейшманиозом в клинике института. Из них 3
детей в возрасте 1 года и 11 месяцев, 6 и 11 лет и
1 пациент 25 лет. Диагноз был подтвержден на
основании микроскопического исследования
пунктата костного мозга. В соответствующие
сроки (до, во время и после окончания лечения)
проводились лабораторные анализы крови. У
всех больных при поступлении отмечались
увеличение печени и селезенки (до +1 - +2 см и
до + 4,5 - +15 см соответственно), повышенная
температура тела (до 39-40
о
С). По данным
лабораторных анализов крови – анемия II-III
степени. AmBisome вводился внутривенно,
капельно из расчета 3.0 мг на кг массы тела в
сутки в течение 10 дней согласно инструкции. В
качестве дополнения к основному лечению
больным назначались витамины В
6
, В
12
, С,
гепатопротекторы
(эссенциале),
препараты
железа
(феррум-лек,
тотема),
дезинток-
сикационные средства (инфузол, глюкоза) в
соответствующих дозировках.
Результаты: Больная Н., 6 лет, поступила
9.07.2013 г. Болеет в течении 3-х месяцев, при
поступлении температура тела – 40
о
С, при
физикальном обследовании печень + 1 см,
селезенка - +4,5 см. Hb - 60 г/л, эритр. -
2,5х10
12
/л, ЦП-0,71, лейк. - 3,6х10
9
/л, п/я - 6, с/я -
32, эозин. - 1, лимфоц. - 43, моноц. - 18, СОЭ - 20
мм/час. При выписке: печень не увеличена,
селезенка +1см, температура тела в норме.
Анализы крови: Hb - 74 г/л, эритр. - 3,3х10
12
/л,
ЦП-0,65, лейк. – 4,0х10
9
/л, п/я - 6, с/я - 41, эозин.
- 0, лимфоц. – 38, моноц. - 15, СОЭ - 20 мм/час.
Больная У., 11 лет, поступил 12.07.2013 г.
Болеет в течении 2-х месяцев, при поступлении
температура тела - 39
о
С, при физикальном
обследовании печень + 2 см, селезенка - +15 см.
Hb - 60 г/л, эритр. - 2,5х10
12
/л, ЦП-0,69, лейк. -
3,0х10
9
/л, п/я - 7, с/я - 46, эозин. - 0, лимфоц. - 39,
моноц. - 18, СОЭ - 58 мм/час. При выписке:
печень + 1 см, селезенка +9, температура тела в
норме. Анализы крови: Hb - 70 г/л, эритр. -
3,3х10
12
/л, ЦП-0,7, лейк. - 4,0х10
9
/л, п/я – 6, с/я -
44, эозин. - 1, лимфоц. - 36, моноц. - 13, СОЭ - 28
мм/час. Переносимость препарата была хоро-
шей, побочных явлений не отмечалось.
Выводы: Таким образом AmBisome обла-
дает достаточно высокой эффективностью,
хорошо переносится больными, резко сокращает
сроки лечения. Представляется перспективным
дальнейшее использование препарата AmBisome
в качестве выбора в терапии больных висце-
ральным лейшманиозом.
