Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
162
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Ш.А. Рустамова, А.М. Эрназаров
Самаркандский государственный медицинский институт
Хронический вирусный гепатит В у
ВИЧ-инфицированных протекает в тяжёлой
форме, одна из особенностей вирусного гепатита
В – высокий риск развития ее хронической
формы, а при смешенной инфекции выявлено
более быстрое прогрессирование хронической
болезни и формирование цирроза печени по
сравнению с моноинфекцией.
Цель работы: Изучить особенности
течения хронического вирусного гепатита В у
больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования: Для
изучения возможного влияния ВИЧ-инфекции
на течение гепатита В мы наблюдали 37 больных
ХГВ инфицированных ВИЧ. Из них 87%
составляли мужчины, преобладали лица в
возрасте 15-19 (46,7%) и 20-29 лет (50%). У 65 %
обследованных больных предположительная
давность хронического гепатита составила в
среднем от 10 месяцев до 5 лет. У остальных
больных сроки инфицирования установить не
удалось. Среди ВИЧ-инфицированных больных
61,7% (23 человек) находились в III стадии ВИЧ-
инфекции, 38,3% (14 человек) – в IV А – В
стадии по классификации В.И. Покровского
[2006]. Диагноз был подтвержден методом
иммуноблота к белкам вируса иммунодефицита
человека 1 типа. Диагноз «Хронический
вирусный гепатит В» устанавливали на
основании определения в сыворотке крови
больных HbsAg методом ИФА и обнаружения
ДНК в плазме крови методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР).
Результаты и обсуждения: Характеризуя
клинические
проявления
ХГВ
у
ко-
инфицированных пациентов следует учитывать
стадию ВИЧ-инфекции. У больных в латентной
стадии ВИЧ-инфекции преобладали жалобы на
общую слабость, нарушение сна, субфебрилитет,
головные боли, боли в мышцах и суставах. У
69% больных наблюдалось снижение аппетита,
51,7%
больных
беспокоили
тяжесть
и
периодические боли в правом подреберье,
только
у
13,8%
выявлялась
небольшая
иктеричность кожи и склер. Практически у всех
пациентов (93,1%) пальпировалась увеличенная
плотной консистенции печень. У больных ХГВ в
IV стадии ВИЧ-инфекции чаще, чем в латентном
периоде наблюдалась слабость, недомогание
(94,4%), снижение аппетита и тошнота, чаще
выявлялась умеренная желтуха (44,4%). В то же
время тяжесть в правом подреберье отмечали
лишь 27,7% больных. У значительного числа
пациентов
(77,8%)
на
фоне
вторичных
заболеваний
различной
этиологии
была
выявлена
лихорадка:
с
субфебрильными
цифрами температуры 37 – 38° С у 71,5% из них,
и до 39° С у 28,5% больных. У 22,2% больных –
спленомегалия. У больных ХГВ в IV стадии
ВИЧ-инфекции на специфические симптомы
гепатита
наслаивались
разнообразная
симптоматика
сопутствующей
патологии,
выраженность которой определяла степень
иммунодефицита.
Поражение кожи и слизистых оболочек
было выявлено у значительного числа больных:
в III стадии у 20,7%, в IV А – у 72,4%, а в стадии
СПИДа – в 96,5% случаев. Кандидоз, являясь
частой патологией (45,2%), встречался и в III
стадии ВИЧ-инфекции, но в большинстве
случаев был выявлен у больных в IV стадии.
Отмечалось кандидозное поражение кожи, заеды
в углах рта, поражения зева. У женщин
наблюдался
кандидозный
вульвовагинит.
Поражение кожи и слизистых оболочек,
обусловленное
простым
герпесом
было
выявлено у 29,3% больных, сопровождающееся
везикулезными высыпаниями в назолабиальной
и генитальной области. Стафилококковая и
стрептококковая пиодермии протекали в виде
фурункулеза, фолликулита. Поражения органов
дыхания были обусловлены преимущественно
бактериальной
инфекцией
–
бронхиты,
пневмонии, туберкулез. Основной патологией
легких у больных ХГВ в стадии СПИДа был
туберкулез
(51,4%).
Поражение
нервной
системы проявлялось в виде нервно-психи-
ческих нарушений, основными симптомами
которых
были
быстрая
утомляемость,
бессонница, лабильность настроения. Изменения
биохимических показателей у больных ХГВ,
инфицированных ВИЧ уровень АлАТ был
умеренно повышен, тимоловая проба превышала
контрольные показатели. Изучение содержания
белка и белковых фракций выявило небольшую,
в сравнении с контролем, гипопротеинемию,
содержание альбуминов и γ – глобулинов было в
норме. В IV стадии ВИЧ-инфекции у больных
ХГВ наблюдались более выраженные изменения
биохимических показателей, проявляющиеся
небольшой
гипербилирубинемией
(общий
Инфекционные заболевания
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
163
билирубин 54,1-44,2 мкмоль/л), значительным
повышением уровня АлАТ.
Вывод. Таким образом, выявлен ряд
клинико-лабораторных особенностей ХГВ у
ВИЧ-инфицированных больных: хронический
гепатит
в
большинстве
случаев
имеет
«первично-хроническое» течение без эпизода
острой фазы, клинически характеризуется
отсутствием яркой симптоматики гепатита и
сопутствующих заболеваний.
ПРИМЕНЕНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ЭНДОФЕРОН У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В
Ф.С. Cаипов
НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз.
Исследования проводились в клинике
НИИЭМИЗ МЗ РУз на 50 больных хроническим
вирусным гепатитом В (ХВГВ) с различной
степенью активности инфекционного процесса в
возрасте от 23 до 63 лет, давших письменное
информированное согласие на участие в
испытаниях. В группе, получавшей исследуемый
препарат Эндоферон было 30 больных, а в
группе,
получавшей
препарат
сравнения
Циклоферон, было 20 больных. С целью
постановки диагноза ХВГВ у всех больных
изучены особенности клинического течения
заболевания, инструментальные и лабораторные
данные в динамике лечения, включавшего
изучаемые препараты. В частности, оценены
основные клинические синдромы: астено-
вегетативный (быстрая утомляемость, общая
слабость, вялость, головные боли, голово-
кружение), диспепсический (тошнота, рвота,
сниженный аппетит, боли в эпигастрии, боли в
правом подреберье, метеоризм, иктеричность
кожи и склер). В рамках лабораторного и
инструментального
обследо-вания
у
всех
больных, как основной, так и контрольной групп
были определены маркёры вирусного гепатита В
методом ПЦР, изучен интерфероновый статус
больных. Проведены общий и биохимические
исследования
крови.
Степень
активности
инфекционного
процесса
устанавливался
общепринятым
способом
по
уровню
трансаминаз АЛТ и АСТ в крови, а также по
данным УЗИ печени и другим показателям.
Основную группу составили больные ХВГВ с
различной степенью активности инфекционного
процесса, получавшие Эндоферон в рамках
комплексной терапии. Контрольную группу
составили больные ХВГВ с аналогичной
степенью активности инфекционного процесса,
получавшие Циклоферон в рамках комплексной
терапии. Основная и контрольная группы были
сопоставимы.
Больным основной группы (30 человек)
назначали «Эндоферон раствор для инъекций» 1
мл, по 2 мл на 1, 2, 4, 6 и 8 день. Больные,
которые составляли группу сравнения (20
человек), получали «Циклоферон 12,5% для
инъекций», 2 мл, производства НПО «Полисан»
(Россия), по 2 мл на 1, 2, 4, 6 и 8 день.
Сопутствующая терапия: диета стол № 5 и 5а по
Певзнеру, желчегонные, спазмолитики и др.
симптоматические средства.
Изучение клинической эффективности и
переносимости препарата «Эндоферон раствор
для
инъекций»
производства
Частного
предприятия
«Immunomed»
в
качестве
индуктора интерферона у больных ХВГВ
различной степени активности инфекционного
процесса,
в
сравнении
с
препаратом
«Циклоферон 12,5% раствор для инъекций»,
производства НПО «Полисан» (Россия) дало
следующие результаты:
После
применения
препарата
«Эндоферон» в рамках комплексной терапии
отмечается
улучшение
общего
состояния
больных хроническим вирусным гепатитом В, в
частности уменьшается интенсивность или вовсе
не наблюдаются такие симптомы как, быстрая
утомляемость,
общая
слабость,
вялость,
головные боли, головокружение, тошнота, рвота,
сниженный аппетит, боли в эпигастрии, боли в
правом подреберье, метеоризм, желтушность
кожи и склер, что говорит о наличии
адаптогенных свойств препарата.
Применение препарата «Эндоферон» не
оказало влияния на уровень гемоглобина,
цветного показателя и эритроцитов.
Изучение показателей биохимического
анализа крови больных ХВГВ в сравнительном
аспекте до и после приёма Эндоферона показало
наличие гепатопротекторных свойств препарата,
о чём свидетельствует снижение уровня
трансаминаз (АЛТ и АСТ), общего билирубина,
а также повышение содержания общего белка в
плазме крови.
Изучение влияния «Эндоферона» на
процессы интерфероногенеза показало выражен-
ную стимуляцию продукции IFNα и IFNγ в
динамике после применения препарата.
Изучение
противовирусной
активности
препарата «Эндоферон» с определением уровня
