Применение гало-аппарата в лечении больных с повреждениями II шейного позвонка

96 2017, №4 (97)

Проблемы биологии и медицины

УДК: 616.832-02:616.711-001.5+615.825

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛО-АППАРАТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ II

ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА

А.Р. САТТАРОВ, Ш.А. АХМЕДОВ, У.Б. ХАНАПИЯЕВ, А.О. КОБИЛОВ, Д.Х. ЖУМАНИЯЗОВ,

С.В. САТТОРОВ, Ф.К. БОТИРОВ, А.Ж. ЭРНАЗАРОВ, А.С. БЕРДИЕВ

Национальный центр реабилитации и протезирования инвалидов, Ташкент;

Центр реабилитации инвалидов Самаркандской области МЗ РУз.

II БЎЙИН УМУРҚА ПОҒОНАСИ ЖАРОХАТЛАНИШЛАРИ БОР БЕМОРЛАРНИ ГАЛО-

АППАРАТ ЁРДАМИДА ДАВОЛАШ

А.Р. САТТАРОВ, Ш.А. АХМЕДОВ, У.Б. ХАНАПИЯЕВ, А.О. КОБИЛОВ, Д.Х. ЖУМАНИЯЗОВ,

С.В. САТТОРОВ, Ф.К. БОТИРОВ, А.Ж. ЭРНАЗАРОВ, А.С. БЕРДИЕВ

ЎзР ССВ Ногиронларни реабилитация қилиш ва протезлаш миллий маркази.Тошкент;

Ногиронларни реабилитация қилиш Самарканд вилоят маркази

APPLICATION OF THE HALO-APPARATUS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH

INJURIES OF II CERVICAL VERTEBRA

A.R. SATTAROV, SH.CH. AHMEDOV, U.B. KHANAPIYAEV, A.O. KOBILOV,

D.KH. JUMANIYAZOV, S.V. SATTAROV, F.K. BOTIROV, A.J. ERNASAROV, A.S. BERDIEV

National center of rehabilitation and prosthesis of invalids, Tashkent;

Сenter rehabilitation of invalids of Samarkand region.

Мақолада С2 умуртқасининг жароҳатланиши бор 18 беморнинг даволаниш натижалари

берилган. Шундан эркаклар –15 (83,3%), аёллар–3(16,7%). Беморлар ўрта ёши 18 дан 47 ёшгача, ўртача

31 ёш. Травма механизми бўйича йўл-транспорт ҳодисалари –12 (66,6%) ҳолат, баландликдан йиқилиш

– 4 (22,2%), сувга шўнғиш–2 (1,2%). Неврологик статусда цервикалгия синдроми устун бўлган, умуртқа

поғонаси бўйин соҳасида ҳаракатларнинг чекланганлиги, оёқ ва қўлларда парезлар кузатилган. Гало-

аппаратни қўллаш суяк фрагментлари силжишини рационал йўқотишга, краниовертебрал соҳанинг

анатомик боғлиқлигини тиклашга ва бўйин умуртқаларини бирданига фиксация қилишга ва беморни

эрта активлаштиришга ва реабилитация қилишга имкон беради. Уни қўйишга кўрсатма барча суяк

деформацияларида бўла олади. Агар редукция ёрдамида силжиш регресси бўлса, даволашни кейинчалик

Гало-аппарат ёрдамида қилиш керак. Окципитоспондилодезга кўрсатма бўлиб Гало-аппарат ёрдамида

силжишни тўғрилаб бўлмаса ва С

2

умуртқанинг қўпол деформацияси кузатилса.

Калит сўзлар

: Гало-аппарат, умуртқа орқа мия жароҳатлари, краниовертебрал жароҳат,

окципитоспондилодез.

The paper analyzed the treatment of 18 patients with ruptured-vision of the C2 vertebra. Men -15

(83,3%) women 3(16,7%). Age of patients varied from 18 to 47 years, an average of 31 years. The mechanism

of injury was dominated by road traffic accidents -12 (66,6%) of cases, at least - drop – 4 (22.2%), and snor-

kelling in shallow water–2 (11.2 %). In the neurological status was dominated by a syndrome of cervicalgia,

limitation of motion of the cervical spine, paresis in the limbs. Application of Halo apparatus makes it possible

to eliminate the displacement of bone fragments, to restore anatomical relationships in the craniovertebral re-

gion with simultaneous fixation of the cervical vertebrae and allows you to start the RAS element the revitaliza-

tion and rehabilitation of victims. The installation of the show-on all patients when there is significant bony

deformity. If the reduction is achieved by the regression offset, the further treatment is carried out in a Halo

machine. Indications for occipitospondilodesis are the inability to eliminate deformation using a Halo-

apparatus and the absence of significant deformation at the level of С2 vertebra.

Key words:

Halo-apparat, spine injure, kraniovertebral injure, occipitospondilodes.

Введение.

Повреждения двух верхних по-

звонков составляют 15-20% от всех повреждений

шейного отдела позвоночника [3, 6, 8, 12]. На до-

лю С2 приходится 15 25%, они относятся к

наиболее тяжелым видам травмы [1, 5, 9, 11]. Ос-

новной задачей при их лечении является профи-

лактика вторичных смещений, по возможности

устранение деформаций, обеспечение надежной

стабилизации [2, 4, 7, 8, 11]. Стандартов их лече-

ния до сих пор нет [3, 6]. Преимущество Гало-

аппарата заключается в обеспечении жесткой

фиксации шейного отдела позвоночника в соче-

тании с возможностью динамической коррекции

при сохранении подвижности больного [10].

Цель исследования:

Изучение эффектив-

ности лечения пострадавших с повреждением С2

А.Р. Саттаров и соавт.

Биология ва тиббиёт муаммолари

2017, №4 (97) 97

позвонка, с помощью Гало-аппарата в качестве

самостоятельного и вспомогательного методов

лечения.

Материалы и методы исследования:

За

период 2012 по 2016 гг. в нашем центре было

пролечено 18 пациентов с повреждением С2 по-

звонка. Из них мужчин – 15 (83,3%), женщин – 3

(16,7%). Возраст пациентов от 18 до 47 лет, в

среднем 3 1 год.

По механизму травмы преобладали дорож-

но-транспортные происшествия –12 (66,6%) слу-

чаев, реже - падение с высоты – 4 (22,2%) и ныря-

ние на мелководье–2 (11,2%). В неврологическом

статусе доминировал синдром цервикалгии, огра-

ничение движений в шейном отделе позвоночни-

ка, парезы в конечностях. По неврологической

симптоматике (шкала ASIA/IMSOP) в группе D

было 7(38,9%) пострадавших, в группе Е –11

(61,1%). Согласно классификации повреждений

зубовидного отростка С2 позвонка по Anderson и

D’Alonzo (1974) тип I отмечался у 2 (11,2 %) па-

циентов, тип II – у 4 (22,2%).

Результаты и их обсуждение:

По рентге-

нологической классификации травматического

спондилолистеза С

2

позвонка (по степени смеще-

ния и угловой деформации) распределение было

следующим:

Тип I двусторонний отрыв дуги от С

2

по-

звонка, без смещения и угловой деформации – 2

(11,2%) пациента;

Тип II перелом обоих корней дуг со смеще-

нием более чем на 3 мм, с небольшой угловой де-

формацией – 4 (22,2 %);

Тип II A перелом подобен перелому типа II,

но с превалированием выраженной угловой де-

формации – 4 (22,2 %);

Тип III значительное смещение и угловая

деформация С

2

позвонка – 2 (11,2 %);

Тип IV – заднее смещение тела С

2

позвонка

– больных не было.

Гало-аппарат накладывали по стандартной

методике, после чего производили дозированную

дистракцию с целью устранения смещения кост-

ных фрагментов. Операция окципитоспондилоде-

за также выполнялась по стандартной технологии.

Обязательным условием считали проведение

фиброоптической интубации трахеи и проведение

оперативного вмешательства в нейтральном по-

ложении шейного отдела позвоночника. Приме-

нялись конструкции Гало-аппарата фирмы

«Медбиотех» (Белоруссия) и металлоконструкция

для окципитоспондилодеза фирмы «IRENE» (Ки-

тай).

Больных переводили в вертикальное поло-

жение в первые сутки после наложения аппарата.

Контрольные рентгенограммы шейного отдела

позвоночника производили1раз в 4 недели. Фик-

сация в Гало-аппарате продолжалась до 3 -4 ме-

сяцев. После его снятия внешнюю фиксацию

осуществляли съемным головодержателем в тече-

ние 2 - 3месяцев.

При наличии значимой деформации и сме-

щения костных фрагментов у 12 (66,7%) постра-

давших предварительно накладывали Гало-

аппарат и производили попытку редукции смеще-

ния. В 3 (25,0%) случаях из 1 2 добиться значи-

тельной редукции смещения не удалось, поэтому

в последующем осуществили окципитоспондило-

дез в достигнутом положении.

У 6 (33,3%) пациентов при отсутствии гру-

бой деформации и выраженного смещения отлом-

ков производили оперативное вмешательство –

окципитоспондилодез без предварительного

наложения Гало-аппарата. Полная коррекция

смещения достигнута в 2 (11,2%) случаях, регресс

смещения различной степени выраженности - в 8

(44,4%), не удалось добиться значимого смеще-

ния – в 3 (16,7%), фиксация в достигнутом поло-

жении осуществлена у 5 (27,7%) пациентов. Во

всех случаях отсутствовали какие-либо вторич-

ные смещения С

2

позвонка. Углубления невроло-

гической симптоматики не наблюдалось.

Таким образом, применение Гало-аппарата

позволяет рационально устранить смещение

костных фрагментов, восстановить анатомиче-

ские соотношения в краниовертебральной обла-

сти с одновременной фиксацией шейных позвон-

ков и позволяет начать раннюю активизацию и

реабилитацию пострадавших.

Его установка показана у всех больных при

наличии значимой костной деформации. Если с

помощью редукции достигается регресс смеще-

ния, дальнейшее лечение проводится в Гало-

аппарате.

Показаниями к проведению оперативного

вмешательства окципитоспондилодеза являются

невозможность устранения деформации с помо-

щью Гало-аппарата и отсутствие значимой де-

формации на уровне С

2

позвонка.

Литература:

1. Ахадов Т. А. Острая травма шейного отдела

позвоночника и спинного мозга / Т. А. Ахадов,

С.А. // Белов Мат. III съезда нейрохирургов Рос-

сии: СПб. – 2006. – С. 184-185.

2. Борода, Ю.И. Дифференцированный подход к

хирургическому лечению осложненных дислока-

ций шейных позвонков / Ю.И. Борода, В.М. Дра-

гун, Н.У. Заблоцкий, А.Г. Ковеленов // Поврежде-

ния и заболевания шейного отдела позвоночника.

Материалы симпозиума с международным уча-

стием: Москва. - 2004. – С. 85-86.

3. Гатин В.Р. Хирургическое лечение поврежде-

ний шейного отдела позвоночника с применением

современных технологий / В.Р. Гатин, А.Г. Че-

пров, Б.Н. Восьмирко // Повреждения и заболева-

Применение гало-аппарата в лечении больных с повреждениями II шейного позвонка

98 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

ния шейного отдела позвоночника: Тез. докл.

симпозиума с междунар. участием. - Москва,

2004. - С. 89-91.

4. Гринь А.А. Тактика обследования и лечения

при острой травме шейного отдела позвоночника

/ А.А. Гринь, Ю.С. Иоффе, В.М. Казначеев, В.В.

Крылов // Повреждения и заболевания шейного

отдела позвоночника: Тез.докл. симпозиума с

междунар. участием. – Москва, 2004. - С. 94-96.

4. Дулаев А.К. Современные методы стабилиза-

ции шейного отдела позвоночника при поврежде-

ниях и заболеваниях / А.К. Дулаев, В.П. Орлов,

К.А. Надулич // Повреждения и заболевания шей-

ного отдела позвоночника: Тез.докл. симпозиума

с междунар. участием. - Москва, 2004. - С. 100-

102.

5. Елихаров В.Г. Специализированная хирургиче-

ская помощь пациентам с травмами шейного от-

дела позвоночника / В.Г. Елихаров, О.Р. Гераси-

мов, В.В. Вржесинсинский //Материалы научной

конференции, посвященной 40-летию отделения

патологии позвоночника ЦИТО им. Н.Н. Приоро-

ва «Хирургия позвоночника – полный спектр». -

Москва, 2007. - С. 298-299.

6. Козлов В.Л. Травматические многоуровневые

поражения шейного отдела позвоночника / В.Л.

Козлов, Ф.В. Васильев, М.А. Аптекарев // 31 По-

вреждения и заболевания шейного отдела позво-

ночника: Тез.докл. симпозиума с междунар. уча-

стием. Москва, 2004. - С. 109-111.

7. Рерих В.В. Хирургическое лечение поврежде-

ний нижнешейного отдела позвоночника / В.В.

Рерих, А.Д. Ластевский // Хирургия позвоночни-

ка. – 2007. - №1. – С. 13-20.

8. Юндин С.В. Алгоритм выбора метода хирурги-

ческого лечения застарелых повреждений позво-

ночника. / С.В. Юндин, В.И. Юндин // Материалы

научной конференции, посвященной 40-летию

отделения патологии позвоночника ЦИТО им.

Н.Н. Приорова «Хирургия позвоночника – пол-

ный спектр». - Москва, 2007. - С. 339-340. 32

9. Bucci M.N. Management of posttraumatic cervical

spine instability: operative fusion versus halo vest

immobilization. Analysis of 49 cases. / M.N. Bucci,

R.C. Dauser, F.A. Maynard, J.T. Hoff // J Trauma. –

1988. – Vol. 28. – P. 1001 – 1006.

10. Siemianowicz A. Epidemiological analysis of

posttraumatic cervical spine injury / A. Siemian-

owicz, W. Wawrzynek, B. Koczy, M. Trzepaczyński,

A. Koczy // ChirNarzadowRuchuOrtop Pol. – 2006. –

Vol. 71(3). – P. 163-72.

11. The subaxial cervical spine injury classification

system: a novel approach to recognize the importance

of morphology, neurology, and integrity of the dis-

coligamentous complex. / A.R. Vaccaro, R.J. Hulbert,

A.A Patel., C. Fisher, M. Dvorak, R.A. Lehman Jr.,

P. Anderson, J. Harrop, F.C. Oner, P. Arnold, M.

Fehlings, R. Hedlund, I. Madrazo, G. Rechtine, B.

Aarabi, M. Shainline // Spine. – Oct. 2007. – Vol.

32(21). – P. 2365-2374.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛО-АППАРАТА В

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

ПОВРЕЖДЕНИЯМИ II ШЕЙНОГО

ПОЗВОНКА

А.Р. САТТАРОВ, Ш.А. АХМЕДОВ,

У.Б. ХАНАПИЯЕВ, А.О. КОБИЛОВ,

Д.Х. ЖУМАНИЯЗОВ, С.В. САТТОРОВ,

Ф.К. БОТИРОВ, А.Ж. ЭРНАЗАРОВ,

А.С. БЕРДИЕВ

Национальный центр реабилитации и

протезирования инвалидов, Ташкент;

Центр реабилитации инвалидов Самаркандской

области МЗ РУз.

В работе анализирована лечение 18 пациен-

тов с повреждением С2 позвонка. Из них мужчин

–15 (83,3%), женщин–3(16,7%). Возраст пациен-

тов от 18 до 47 лет, в среднем 31 год. По меха-

низму

травмы

преобладали

дорожно-

транспортные происшествия –12 (66,6%) случаев,

реже - падение с высоты – 4 (22,2%) и ныряние на

мелководье–2 (1,2%). В неврологическом статусе

доминировал синдром цервикалгии, ограничение

движений в шейном отделе позвоночника, парезы

в конечностях. Применение Гало-аппарата позво-

ляет рационально устранить смещение костных

фрагментов, восстановить анатомические соот-

ношения в краниовертебральной области с одно-

временной фиксацией шейных позвонков и поз-

воляет начать раннюю активизацию и реабилита-

цию пострадавших. Его установка показана у всех

больных при наличии значимой костной дефор-

мации. Если с помощью редукции достигается

регресс смещения, дальнейшее лечение проводит-

ся в Гало-аппарате. Показаниями к проведению

оперативного вмешательства окципитоспондило-

деза являются невозможность устранения дефор-

мации с помощью Гало-аппарата и отсутствие

значимой деформации на уровне С

2

позвонка.

Ключевые слова:

Гало-аппарат, позвоноч-

но-спинномозговая травма, краниовертебральная

травма, окципитоспондилодез.