Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 25
УДК: 616.441-008.64-02.616.441-089.87.-616.441-006.5-06:616.441-008.61
ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТИРЕОЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С
МНОГОУЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
А.С. БАБАЖАНОВ, К.К. ГАЙРАТОВ, А.С. ТОИРОВ, А.И. АХМЕДОВ, Э.Ш. ХУДОЙБЕРДИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
КЎП ТУГУНЛИ НОТОКСИК БУҚОҚ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИНГИ
ДАВРДА ГИПОТИРЕОЗ ПРОФИЛАКТИКАСИ
А.С. БАБАЖАНОВ, К.К. ГАЙРАТОВ, А.С. ТОИРОВ, А.И. АХМЕДОВ, Э.Ш. ХУДОЙБЕРДИЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PREVENTION OF HYPOTHYROIDOSIS IN THE POST-OPERATIVE PERIOD IN PATIENTS
WITH MULTI-NOSE OBJECTIVE
A.S. BABAJANOV, K.K. GAYRATOV, A.S. TOIROV, A.I. AKHMEDOV, E.Sh. KHUDOYBERDIEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Кўп тугунли нотоксик бўқоқ билан операция бўлган 82та беморда қолдиқ тиреоид тўқиманинг
маълум вақтдан кейинги ҳолати ўрганилди. Беморларнинг ўртача ёши 29-64 ёшни ташкил қилди. Кўп
тугунли нотоксик бўқоқ билан операция бўлган беморлар 6 ой давомида қолдиқ тиреоид тўқиманинг
ҳолати ултратовуш текширируви ёрдамида уч хил структурали ҳажмий ўзгаришлар аниқланди
(стабил ҳолат-48,8%, гипертрофия-28%, гипотрофия-23,2%).
Калит сўзлар:
Қолдиқ тиреоид тўқима, кўп тугунли нотоксик бўқоқ.
In order to the study of the state of thyroid remnant in the remote time after the operation at multinodu-
lar colloid goiter, it was examined 82 patients at the age of 29 to 64. Revealed that in patients by multinodular
colloid goiter in 6 months after the different volume of operations in thyroid remnant according to the ultra-
sound revealed 3 types of volume- structural changes (stable- 48,8%, hypertrophic- 28%, hypotrophic- 23,2%)
Keywords:
Thyroid remnant, multinodular colloid goiter.
За последнее время отмечено значительное
повышение интереса практикующих врачей к
проблемам заболеваний щитовидной железы
(ЩЖ). Вопросы диагностики, тактики лечения и
показаний к операции при различных нозологиче-
ских формах поражения ЩЖ далеки от оконча-
тельного решения и постоянно обсуждаются.
Проблемы зоба остаются весьма актуальными в
связи с имеющимся практически на всей террито-
рии дефицитом йода и другими экологически не-
благоприятными факторами.
Выбор лечебной тактики при узловых обра-
зованиях щитовидной железы, несмотря на кажу-
щуюся простоту, является одной из сложных за-
дач, и даже при определенных нозологических
формах она неоднозначна.
При любом узловом образовании щитовид-
ной железы может протекать злокачественный
процесс, что, в свою очередь, предполагает про-
ведение операции. Однако она не должна быть
общепринятой и применяться у всех пациентов с
узловыми образованиями.
В связи с этим представляют существен-
ный интерес недостаточно изученные до настоя-
щего времени морфофункциональные изменения
в так называемом «тиреоидном остатке». Опреде-
ление структурно-функциональной динамики ти-
реоидного остатка после субтотальной субфасци-
альной резекции щитовидной железы позволит
контролировать риск и оценивать клиническое
значение рецидивов, а также анализировать адек-
ватность выбора объема первичной операции.
Цель исследования:
Изучение динамики
тиреоидного остатка в послеоперационный пери-
од у больных, оперированных по поводу многоуз-
лового нетоксического зоба.
Материал и методы:
Было обследовано 82
пациента в возрасте от 29-64 лет с многоузловым
нетоксическим зобом, находившихся на лечении в
Самаркандском городском медицинском объеди-
нении в период с 2014 по 2016гг. После операции
с подробным анализом информации об особенно-
стях перенесенной операции, результатах ин-
струментального и морфологического исследова-
ний,1 группу составили 47 пациентов, опериро-
ванных по поводу многоузлового нетоксического
зоба. Оперативные вмешательства в этой группе
больных выполнялись в объеме гемитиреоидэк-
томии. 2 группу составили 35 пациентов, опери-
рованных по поводу многоузлового нетоксиче-
ского зоба и у которых была выполнена субто-
тальная субфасциальная струмэктомия. Проводи-
ли общеклинические и биохимические анализы
крови, ультразвуковое исследование щитовидной
железы и гистологическое исследование.
Профилактика гипотиреоза в послеоперационном периоде у больных с многоузловым …
26 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 1.
Характеристика объема тиреоидного остатка через 3 месяцев и 6 месяцев после операции
Вид операции
Объем тиреоидного остатка
через 3 месяцем (см³)
Объем тиреоидного остатка
через 6 месяцев (см³)
Объем после гемитиреидэктомии
1 группа
8,2±0,5
9,7±0,5
Объем после субтотальной резекции
щитовидной железы
2 группа
5,4±0,6
7,2±0,6
Таблица 2.
Варианты изменения объема тиреоидного остатка в сроки 6 месяцев
Группа больных
Динамика тиреоидного остатка
Всего
Гипертрофия Гипотрофия
Стабильное состоя-
ние
Гемитиреоидэктомия
18
8
21
47
Субтотальная субфасциальная струмэк-
томия
5
11
19
35
Всего
23
19
40
82
УЗИ щитовидной железы проводилось всем
больным в динамике до вмешательства и после
операции по общепринятой методике с примене-
нием ультразвуковых аппаратов ALOKA SSD-
3500SX.
Результаты исследования.
У больных
первой группы, перенесших гемитиреоидэкто-
мию, в сроки 3 месяцев объем сохраненной ин-
тактной доли по УЗИ данным составил 8,5± 0,5
см
3
. В сроки от 3до 6 месяцев у 18 из них выявле-
но увеличение объёма на 1,2_+0,4 см
3
. Ещё в 21
случаях размеры тиреоидного остатка оставались
стабильными, в 8
случаях выявлена гипотрофия
тиреоидного остатка. Во второй группе после
субтотальной субфасциальной струмэктомии 75%
железы объём тиреоидного остатка составил
5,4±0,6 см
3
. При УЗИ в течение от 3 до 6 месяцев
у 19 больных он оставался стабильным. В 11 слу-
чаях объём ткани остатка железы уменьшился до
размеров 3,12-3,96 см
3
. У 5 из них выявлено уве-
личение объёма на 1,4 ±0,4 см
3
. (табл. 1).
Таким образом, после различных по объему
резекций щитовидной железы при УЗИ на протя-
жении 6 месяцев выявлены три варианта «поведе-
ния» тиреоидного остатка, которые мы условно
назвали гипертрофическим, гипотрофическим и
стабильным (табл. 2).
Стабильный вариант был нами выявлен в
48,8% случаев, гипертрофический в 28% и гипо-
трофический в 23,2%.
Таким образом, наибольший прирост объе-
ма тиреоидного остатка отмечается на фоне нере-
гулярной тиреоидинами гормонами. Как известно,
повышенный уровень ТТГ является мощным сти-
мулятором пролиферативных процессов в ЩЖ.
Одним из главных показателей эффектив-
ности оперативного лечения является частота ре-
цидивов заболеваний и послеоперационного ги-
потиреоза. В нашем исследовании рецидив узло-
вого зоба после операции выявлен в 2 случаях
(2,4%) на 3 годах наблюдения, и развивался после
гемитиреоидэктомия при первичном вмешатель-
стве. Во всех случаях рецидив узлового зоба раз-
вился на фоне послеоперационного гипотиреоза,
что подтверждает правильность выбора органо-
сберегающих объемов первичных операций, со-
храняющих организму необходимую в функцио-
нальном отношении тиреоидную ткань.
Подводя итог выше изложенному, следует,
что ультразвуковая исследования является основ-
ным не инвазивным методом послеоперационного
контроля за состоянием тиреоидного остатка. Ос-
новными проявлениями операционной травмы
являются отек всех структур в зоне оперативного
вмешательства, наличие гематомы, затрудняющие
визуализацию тиреоидного остатка. Уменьшение
отека начинается через 3 месяца, причем более
активно, с улучшением дифференцировки анато-
мических образований в зоне оперативного вме-
шательства, на фоне проводимых реабилитацион-
ных мероприятий, полная ликвидация его насту-
пает через месяц. Объективную оценку тиреоид-
ного остатка целесообразно проводить через 3
месяца после операции.
Выводы.
1. У больных многоузловым не-
токсическим зобом течение 6 месяцев после раз-
личного объема операций в тиреоидном остатке
по данным УЗИ выявляются три вида объемно-
структурных
изменений
(стабильный
-
48,8%,гипертрофический – 28%, гипотрофичский-
23,2%). 2. При выполнении органосохраняющих
операций по поводу много узлового зоба, в по-
слеоперационном периоде необходимо назначать
препараты йода, при операциях большого объема,
А.С. Бабажанов, К.К. Гайратов, А.С. Тоиров, А.И. Ахмедов, Э.Ш. Худойбердиев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 27
не дожидаясь гипотиреоза, необходимо назначать
тиреоидные препараты. 3. Соблюдение принципа
органосохраняющих операций позволит избежать
грубых нарушений со стороны функции щито-
видной железы, а значит изменении в организме в
целом. 4. В послеоперационном периоде пациен-
ты должны наблюдаться у эндокринолога или эн-
докринолога хирурга, проходить динамический
контроль УЗИ и гормонального статуса, при
необходимости получать заместительную гормо-
нальную терапию.
Литературы:
1.
Воскобойников В.В., Кузнецов Н.С., Ванушко
В.Э. Отдаленные результаты хирургического ле-
чения больных многоузловым эутиреоидным зо-
бом.//Материалы IX Российского симпозиума по
хирургической эндокринологии. Челябинск 2000;
С.90-94.
2.
Гольцева Т.А., Самодумова М.Г., Долгов А.Б.
и др. Лабораторная диагностика субклинических
форм гипотиреоза в эндемическом зобном очаге.
//Пробл эндокринол 1997; №4: С.30-31.
3.
Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Рашитов
М.М., Кулимбетов М.Т., Алимджанов Н.А., Баба-
ханов Б.Х.
Динамика йододефицитных состояний
в Узбекистане. // Международный эндокриноло-
гический журнал №4(16) 2012. С 142-145.
4.
Исмаилов С.И., Исламов Р., Расулов С.Ф.,
Нугманова Л.Б., Насирова Н. Ўзбекистон Респуб-
ликасида йод танқислиги ҳолатларини кимевий ва
биокимевий жихатдан баҳолаш» // Проблемы
биологии и медицины. - 2003. № 2. -С. 3-8.
5.
Bradley E.L. Ill, Liechty R.D. Modified subtotal
thyreoidectomy for Grave’s disease // Am. J. Surg. -
1998- Vol.142, №4 P. 535.
6.
Suliman N.N., Graversen H.P., Blichert- Toft M.
Surgical treatment of benign- recurrent goiter. Tech-
nique, complication and permanent sequelae //
Ugeskr. Lae- ger. - 2009. - Vol. 156, № 2. - P. 165-
169.
7.
Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison
between palpation and ultrasonography /G.H. Tan, H.
Gharib, C.C. Reading.//Archives of Internal Medi-
cine. - 1995. - Vol.155, №22. - P. 2418-2423.
ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТИРЕОЗА В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У
БОЛЬНЫХ С МНОГОУЗЛОВЫМ
НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
А.С. БАБАЖАНОВ, К.К. ГАЙРАТОВ,
А.С. ТОИРОВ, А.И. АХМЕДОВ,
Э.Ш. ХУДОЙБЕРДИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
С целью изучения состояния тиреоидного
остатка в отдаленные сроки после операции при
многоузловом коллоидным нетоксическим зобе,
было обследовано 82 пациента в возрасте от 29-64
лет. Выявлено, что у больных многоузловым кол-
лоидным нетоксическим зобом в течение 6 меся-
цев после различного объема операций в тирео-
идном остатке по данным УЗИ выявляются три
вида объемно-структурных изменений (стабиль-
ный - 48,8%, гипертрофический -28%, гипотро-
фический -23,2%).
Ключевые слова:
щитовидный остаток,
многоузловой нетоксический зоб.
