Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
103
этиологик
тизимида
антибиотикларга
полирезистент
шигелла
флекснер
2
а
серовари
устунлик
қилганлиги
маълум
бўлди
.
Фойдаланилган
адабиётлар
:
1.
Абидов
А
.
А
.,
Норбаев
Н
.
М
.
Культурально
-
биохимические
свойства
и
антибиотикочувствительность
воз
-
будителей
брюшного
тифа
и
дизентерии
./
Юқумли
касалликларнинг
долзарб
муаммолари
,
иккиламчи
иммунтанқислик
ва
уни
коррекциялаш
.
ЭМЮКИТИ
40
йиллигига
бағишланган
тўплам
.
Тошкент
– 2001.
181-184
б
.
2.
Асилова
М
.
У
.
Особенности
клинического
течения
,
осложнения
и
лечения
бактериальной
дизентерии
,
вызванными
полирезистентными
штаммами
шигелл
у
детей
./
Жур
.
Патология
2002. -
№
2. –
С
. 40-43.
3.
Ющук
Н
.
Д
.,
Розенблюм
А
.
Ю
.,
Островский
Н
.
Н
.
и
др
.
Клинико
–
лабораторная
характеристика
острой
ди
-
зентерии
Флекснера
//
Журнал
эпидемиология
и
инфекционные
болезни
. 1999. -
№
1.
С
. 29-32.
4.
Абдухалилова
Г
.
К
.,
Нечмирева
Т
.
С
.,
Ахмедова
М
.
Д
,
Холматова
К
.
Ш
.
В
вопросу
встречаемости
различ
-
ных
видов
эшерихий
при
острых
диареях
./ I
Х
Республиканский
съезд
эпидемиологовгигиенистов
,
сани
-
тарных
врачей
и
инфекционистов
Узбекистана
.
Ташкент
-2010.
5.
Урунова
Д
.
М
.
Роль
лейкоцитарного
индекса
интоксикации
в
оценке
синдрома
интоксикации
при
острой
дизентерии
//
Журнал
инф
.,
иммун
.
и
фармакология
. 2005 -
№
1. –
С
. 68-70.
Хамдамова
М
.
Т
.,
Ашурова
Н
.
Г
.,
Хамдамов
И
.
Б
.,
Хамидова
Н
.
Р
.
НЕКОТОРЫЕ
МЕХАНИЗМЫ
РАЗВИТИЯ
АНЕМИИ
И
ГЕНЕЗ
МИКРОГЕМОЛИЗА
ЭРИТРОЦИТОВ
ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ
МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ
ВНУТРИМАТОЧНЫХ
КОНТРАЦЕТИВОВ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
В
последние
годы
вопросы
демографии
в
нашей
республике
стали
од
-
ним
из
основных
нацио
-
нальных
приоритетов
.
В
условиях
современной
демографической
ситуации
в
стране
большое
зна
-
чение
приобретает
создание
оптимальных
условий
для
материнства
,
сохранения
здоровья
женщи
-
ны
-
матери
.
Важным
фактором
снижения
репродуктивного
потенциала
женщин
являются
нежела
-
тельная
беременность
и
её
искусственное
прерывание
[1,2, 3,4,5].
Прерывание
беременности
,
как
метод
регуляции
рождаемости
,
абсолютно
неприемлем
по
це
-
лому
ряду
причин
,
среди
которых
не
только
морально
-
этические
и
религиозные
,
но
и
чисто
меди
-
цинские
:
нередко
возникновение
серьезных
осложнений
(
воспалительные
процессы
гениталий
,
нейрогуморальные
нарушения
,
бесплодие
и
др
.), [6,7, 8].
Общепризнанно
,
что
применение
эффективных
средств
контрацепции
снижает
материнскую
заболеваемость
и
смертность
,
в
первую
очередь
за
счет
сокращения
числа
нежелательных
бере
-
менностей
и
родов
[5, 6,8].
В
этой
связи
контрацепция
имеет
первостепенное
значение
для
сохра
-
нения
общего
и
репро
-
дуктивного
здоровья
женщины
.
Наиболее
действенным
средством
борьбы
с
нежелательной
бере
-
менностью
бесспорно
следует
признать
ВМК
[2,4,5,6].
Однако
при
применении
ВМС
развиваются
побочные
реакции
и
осложнения
в
виде
экспульсии
,
развития
воспалительных
явлений
,
нарушения
менструального
цикла
,
проявляющиеся
гиперполи
-
менореей
,
менометрорагией
,
которые
наблюдаются
у
11-24%
женщин
с
ВМС
и
могут
привести
к
анемии
.
Известно
,
что
такие
побочные
эффекты
ВМС
,
как
гиперполименорея
в
виде
длительных
и
обильных
менструаций
,
приводит
к
усугублению
железодефицита
или
его
манифестации
в
виде
ЖДА
[4, 6,7,9].
Поэтому
выявление
нарушений
обмена
железа
в
начальных
стадиях
позволит
про
-
гнозировать
манифестацию
дефицита
железа
женщин
ещё
до
возможного
наступления
беременно
-
сти
на
этапе
планирования
семьи
с
целью
своевременной
его
коррекции
[1,3,4].
В
последнее
время
,
заболевания
,
развитие
и
прогрессирование
которых
связаны
с
хроническим
воспалением
,
классифицируют
как
аутоиммунные
болезни
.
Под
термином
«
аутоиммунитет
»
под
-
разумевают
нарушение
толерантности
к
собственным
антигенам
,
приводящей
к
развитию
иммун
-
ного
ответа
против
нормальных
тканей
.
В
целом
,
к
заболеваниям
с
аутоиммунным
компонентом
патогенеза
,
относят
более
60
нозоло
-
гических
форм
,
которые
имеют
чрезвычайное
многообразие
клинических
проявлений
и
лабора
-
торных
нарушений
.
Это
существенно
затрудняет
раннюю
диагностику
,
а
,
следовательно
,
и
прове
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
104
дение
адекватной
терапии
.
Более
того
,
хронический
воспалительный
процесс
существенно
увели
-
чивает
риск
развития
сердечно
–
сосудистой
патологии
,
а
также
остеопороза
,
инфекционных
ос
-
ложнений
.
Все
вышеизложенное
указывает
на
необходимость
более
глубокого
исследования
использова
-
ния
ВМК
в
Узбекистане
и
оценки
его
в
развитии
меноррагии
,
что
является
наиболее
частой
при
-
чиной
железодефицитной
анемии
.
Представленные
данные
позволили
сформулировать
цель
нашего
исследования
.
Цель
исследования
:
определение
взаимосвязи
между
сроком
ношения
внутриматочных
средств
и
железодефицитом
у
женщин
для
обоснования
своевременной
профилактики
и
лечения
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Обследованы
150
женщин
репродуктивного
возраста
,
применяющих
медьсодержащих
ВМК
в
течение
3-
х
лет
.
Контрольную
группу
составлял
20
жен
-
щин
без
ВМК
.
Циркулирующие
иммунные
комплексы
(
ЦИК
)
определяли
методом
осаждения
в
3,75%
раство
-
ре
полиэтиленгликолям
(
молекулярная
масса
6000).
Содержание
молекул
средней
массы
(
МСМ
)
в
сывороткеопределяли
по
Н
.
И
.
Габреэлян
и
В
.
И
.
Липатовой
(1989)
при
длинах
волн
254
нм
(
МСМ
254).
О
состоянии
ПОЛ
судили
по
содержанию
в
сыворотке
крови
вторичного
продукта
липидной
пероксидации
–
малоновогодиальдегида
(
МДА
), (
Л
.
И
.
Андреевой
и
соавторы
1988
г
.).
Содержание
гаптоглобина
в
сыворотке
крови
определяли
,
используя
наборы
фирмы
«HUMAN»
на
анализаторе
«CobasEmira».
Результаты
и
их
обсуждение
.
Исследование
молекул
средней
массы
(
МСМ
),
обладающих
ток
-
сическими
свойствами
показало
(
табл
.1),
что
через
6
и
,
особенно
, 12
месяцев
ношения
ВМС
изу
-
чаемый
показатель
превысил
исходные
значения
соответственно
на
16 %
и
43 %
в
I
группе
жен
-
щин
(p<0,05).
Во
второй
группе
женщин
,
на
фоне
ношения
ВМС
отмечен
также
рост
уровня
моле
-
кул
средней
массы
соответственно
через
6
месяцев
на
29%,
через
12
месяцев
–
на
46%,
через
2
го
-
да
–
на
57% (p<0,05)
при
сравнении
с
исходными
данными
.
Схожая
динамика
наблюдалось
и
в
третьей
группе
женщин
,
где
через
3
года
ношения
в
крови
МСМ
превысил
исходные
значения
на
75% (p<0,05).
Это
указывает
на
накопление
в
крови
промежуточных
продуктов
интенсивногопро
-
теолиза
с
молекулярной
массой
1000 – 2000
дальтон
,
а
также
других
органических
соединений
,
например
фрагментов
нуклеиновых
кислот
.
Установлено
,
что
значительное
влияние
на
развитие
эндогенной
интоксикации
оказывает
акти
-
вация
процесса
перекисного
окисления
липидов
,
что
приводит
к
повреждению
и
гибели
клеток
.
О
состоянии
ПОЛ
судили
по
содержанию
в
сыворотке
крови
вторичного
продукта
липидной
перок
-
сидации
–
малоновогодиальдегида
(
МДА
).
Как
видно
,
из
представленных
результатов
исследования
(
табл
.1),
уровень
МДА
у
женщин
в
процессе
ношения
ВМС
повышался
:
в
первой
группе
до
значений
3,46 ± 0,29
мкмоль
/
л
против
1,33±0,08
мкмоль
/
л
(p<0,05),
во
второй
группе
женщин
через
2
года
он
,
в
среднем
,
был
равен
3,51±0,16
мкмоль
/
л
,
что
в
2,7
раза
выше
исходных
величин
,
и
в
третьей
группе
женщин
значение
МДА
превысило
исходный
уровень
в
2,8
раза
(p<0,05).
Следовательно
,
в
процессе
ношения
ВМС
наблюдается
активация
процессов
ПОЛ
,
что
приво
-
дит
к
повреждению
и
гибели
клеток
,
которая
отражается
в
повышении
вторичного
продукта
ли
-
пидной
пероксидации
–
малоновогодиальдегида
.
Появление
во
внутрисосудистом
русле
внутрен
-
ней
среды
эндогенных
патогенов
в
результате
деструкции
клеток
способствует
образованию
ком
-
плексов
антиген
–
антитело
,
которые
подлежат
удалению
.
С
помощью
3,75%
растворов
полиэтиленгликоля
мы
осаждали
циркулирующие
иммунные
комплексы
антиген
–
антитело
и
определяли
их
концентрацию
в
крови
.
В
среднем
значения
ЦИК
у
здоровых
женщин
составило
41,8±3,24
усл
.
ед
.
При
ношении
ВМС
у
женщин
в
крови
было
отмече
-
но
достоверные
повышение
уровня
ЦИК
через
2
года
,
где
оно
составило
55,6±4,01
усл
.
ед
,
против
что
40,1±1,24
усл
.
ед
,
что
на
39%
было
выше
исходных
величин
.
Через
3
года
,
изучаемый
показа
-
тель
превысил
исходный
показатель
на
55% (p<0,05).
Эндогенные
патогены
,
накапливающиеся
в
организме
женщин
при
ношении
ВМС
более
двух
лет
,
являются
инициаторами
воспаления
,
активируя
синтез
макрофагами
первичных
медиаторов
воспаления
.
Первичные
медиаторы
в
свою
очередь
запускают
активный
синтез
гепатоцитами
бел
-
ков
острой
фазы
,
т
.
е
.
вторичных
медиаторов
воспаления
,
к
числу
которых
относится
гаптоглобин
.
Гаптоглобин
–
белок
острой
фазы
воспаления
,
призван
связывать
свободный
гемоглобин
,
обра
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
105
зующийся
при
усиленном
спонтанном
гемолизе
эритроцитов
эндогенными
патогенами
.
Таблица
1.
Показатели
эндогенной
интоксикации
крови
женщин
в
динамике
ношения
ВМК
Сроки
исследо
-
вания
(
месяц
)
МСМ
254
усл
-
ед
МДА
мкмоль
/
л
ЦИК
усл
-
ед
Гаптоглобин
мг
/
дл
Контрольная
группа
n=20
0,217±0,008 1,32±0,09 41,8±3,24 140,4±7,01
I
группа
n=50
Исходная
0,219±0,009 1,33±0,08 40,2±1,33 150,3±8,17
Через
6
месяц
0,256±0,008* 2,44±0,09* 41,9±1,42 78,4±4,56*
Через
12
месяц
0,315±0,017* 3,46±0,29* 44,9±2,01 53,1±4,12*
II
группа
n=50
Исходная
0,218±0,007 1,31±0,05 40,1±1,24 145,6±7,01
Через
6
месяц
0,284±0,08 1,89±0,06* 46,2±1,18* 96,2±5,12*
Через
12
месяц
0,321±0,02* 2,14±0,05* 50,1±3,17* 61,2±3,47*
Через
18
месяц
0,344±0,011* 3,48±0,19* 54,3±3,21* 60,1±4,01*
Через
24
месяц
0,345±0,016* 3,51±0,16* 55,6±4,01* 59,5±3,14*
III
группа
n=50
Исходная
0,221±0,009 1,34±0,09 41,3±2,01 149,6±6,02
Через
6
месяц
0,279±0,007 1,78±0,05* 44,9±1,79 119,8±4,71*
Через
12
месяц
0,309±0,009* 2,01±0,04* 50,4±2,15* 90,2±2,46*
Через
18
месяц
0,339±0,04* 2,97±0,072* 56,4±2,19* 79,8±3,01*
Через
24
месяц
0,364±0,03* 3,32±0,14* 58,4±3,01* 61,4±2,43*
Через
30
месяц
0,378±0,02* 3,72±0,11* 62,1±4,06* 58,3±2,17*
Через
36
месяц
0,385±0,017* 3,81±0,14* 64,2±3,71* 60,1±2,72*
Примечания
: * -
различия
относительно
данных
контрольной
группы
значимы
(P<0,05).
Как
видно
из
представленных
результатов
исследования
(
табл
.1),
содержание
гаптоглобина
в
крови
у
женщин
первой
группы
достоверно
снижается
в
течение
1
года
и
составило
53,1±4,12
мг
\
дл
против
150,3±8,17
мг
\
дл
,
что
в
3
раза
ниже
исходных
величин
.
Во
второй
группе
женщин
,
показатели
гаптоглобина
в
крови
также
имели
тенденцию
к
снижению
,
и
к
концу
второго
года
ношения
в
среднем
составило
59,5±3,14
мг
\
дл
,
что
в
2,4
раза
ниже
исходных
величин
(p<0,05).
Но
-
шение
ВМС
в
течение
3
лет
также
сопровождалось
снижением
уровня
гаптоглобина
в
крови
в
2,5
раза
(p<0,05).
Следовательно
,
низкие
значения
гаптоглобина
,
исследуемого
иммунохимическим
методом
,
указывает
на
усиление
образования
комплекса
гаптоглобин
–
гемоглобин
и
,
что
,
видимо
,
обуслов
-
лено
усиленным
спонтанным
гемолизом
эритроцитов
эндогенным
патогеном
.
Подтверждением
этого
является
что
,
впроцессе
ношения
ВМС
отмечено
накопление
в
крови
промежуточных
продуктов
интенсивного
протеализа
,
активация
процессов
ПОЛ
,
приводящие
к
повреждению
и
гибели
клеток
,
которые
отражаются
в
повышениималоновогодиальдегида
.
Неаде
-
кватный
вывод
из
организма
эндогенных
токсинов
и
комплексов
приводит
к
вторичной
иммунной
недостаточности
,
являясь
при
этом
,
причиной
развития
анемии
.
Одним
из
показателей
усиленного
разрушения
гемолитической
анемии
является
низкие
значения
гаптоглобина
.
Такие
изменения
бо
-
лее
выраженно
проявляются
к
2-3
годам
использования
ВМК
,
что
диктует
необходимость
соблю
-
дения
мер
предосторожности
и
проведения
реабилитационных
мероприятий
.
Таким
образом
,
на
основании
полученных
данных
можно
сделать
следующие
выводы
:
1.
Использование
медьсодержащих
ВМС
усугубляет
имеющийся
у
женщин
фертильного
воз
-
раста
латентный
дефицит
железа
и
переход
его
манифестную
форму
.
2.
Одной
из
причин
развития
анемии
при
длительном
ношении
ВМК
(
более
двух
лет
)
является
гемолитическая
ситуация
,
возникшая
за
счет
эндогенной
интоксикации
,
о
чем
свидетельствует
уменьшение
содержания
гаптоглобина
(
в
2,5
раза
),
увеличение
уровня
малоновогодиальдегида
(
в
2.8
раза
)
и
циркулирующий
иммунных
комплексов
(
на
55 %).
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
106
3.
У
женщин
репродуктивного
возраста
с
латентной
формой
дефицита
железа
через
1,5–2
года
ношения
ВМК
Т
-
С
u-380
для
проведениялечебных
мероприятий
необходимо
удаление
внутрима
-
точнойспирали
,
в
связи
с
возрастанием
содержания
уровня
малоновогодиальдегидаи
циркули
-
рующий
иммунных
комплексов
,
а
такжеснижением
гаптоглобина
в
сыворотке
крови
.
Использованная
литература
:
1.
Алиева
Д
.
А
.
Особенности
репродуктивного
здоровья
женщин
,
пользующихся
контрацепцией
//
Бюллетень
ассоциации
врачей
Узбекистана
. – 2001. -
№
1. –
С
. 29-31
2.
Бугланов
А
.
А
.
Клинико
-
диагностическое
значение
показателей
феррокинетики
в
сыворотке
крови
//
Кли
-
ническая
лабораторная
диагностика
. – 2001. -
№
7. -
С
. 14-16
3.
Городецкий
В
.
В
.,
Годулян
О
.
В
.
Железодефицитные
состояния
и
железодефицитная
анемия
:
диагностика
и
лечение
– 2005. – 40
с
.
4.
Джаббарова
Ю
.
К
.,
Маликова
Г
.
Б
.
Железодефицитная
анемия
в
акушерстве
и
гинекологии
:
Ме
-
тод
.
рекомендации
. –
Ташкент
, 2011. – 27
с
.
5.
Кузнецова
И
.
В
.
Внутриматочная
контрацепция
//
Гинекология
. – 2008. –
Том
10. –
С
. 1210-1215
6.
Маматкулова
Д
.
Ф
.
К
вопросу
о
частоте
железодефицитной
анемии
среди
женщин
фертильного
возраста
//
Вестник
врача
. –
Самарканд
, 2009. -
№
5. -
С
. 52-54
7.
Саидкариев
Б
.
К
.
Преимущества
применения
ВМС
–
как
надежного
метода
контрацепции
//
Вестник
врача
ВОП
. –
Самарканд
, 2009. –
Часть
II,
№
3. –
С
. 334-335
8.
Татарчук
Т
.
Ф
.,
Чернышов
В
.
П
.,
Исламова
А
.
О
.
Половые
стероидные
гормоны
и
иммунная
система
. -
М
.,
2003. – 38
с
.
9.
Файзырахманова
М
.
М
.
Иммунная
система
женщин
репродуктивного
возраста
,
принимающих
различные
контрацептивы
//
Педиатрия
(
Узб
.). -
Ташкент
, 2003. -
Спец
.
вып
. - C. 169-171.
Хотамова
М
.
Т
.
Исломова
М
.
А
.
Шукурлаева
Ш
.
Ж
.
Хамдамов
И
.
Б
.
ТЕЧЕНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
И
ИСХОД
РОДОВ
У
ЖЕНЩИН
,
СТРАДАЮЩИХ
ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Перинатальная
заболеваемость
и
смертность
чаще
всего
обусловлены
экстрагенитальными
за
-
болеваниями
и
осложнениями
беременности
.
В
последние
годы
ряд
авторов
отмечает
возрастание
частоты
пиелонефрита
во
время
беременности
от
2-
Зх
до
10% (1,2,3)-
При
хроническом
пиелонеф
-
рите
во
время
беременности
создаются
весьма
благоприятные
условия
для
инфицирования
плода
и
развития
позднего
токсикоза
беременных
,
чем
объясняется
высокая
перинатальная
смертность
.
Целью
нашей
работы
явилось
изучение
особенностей
течения
беременности
и
родов
у
женщин
с
хроническим
пиелонефритом
,
выбор
методов
и
сроков
лечения
для
снижения
процента
ослож
-
нение
у
матери
и
новорожденного
.
В
связи
с
этим
нами
изучено
течение
беременности
исход
родов
у
31
женщин
с
хроническим
пиелонефритом
:
1. 1-
группа
женщин
с
хроническим
заболеванием
почек
у
23
больных
установлено
в
условиях
женской
консультации
.
2. 2-
группа
женщинобследована
в
стационаре
-8
беременных
.
Беременные
1
группы
получали
амбулаторно
от
1
до
Зх
курсов
комплексного
лечения
хронического
пиелонефрита
,
включающего
дието
-
витамино
-
терапию
,
антибиотики
,
препараты
нитрофуранового
ряда
.
Курс
лечения
продол
-
жается
от
1
до
Зх
недель
.
У
9
женщин
пиелонефрит
выявлен
впервые
при
данной
беременности
,
у
22-
длительность
забо
-
левания
варьировала
от
1
до
5
лет
.
У
12
больных
хронический
пиелонефрит
диагностирован
во
2-
м
триместре
беременности
,
у
19-
в
3-
м
триместре
,
у
8-
беременных
хронический
пиелонефрит
был
впервые
выявлен
в
сроки
36-38
недель
в
стационаре
,
где
они
находились
на
лечении
по
поводу
преэкламсии
.
Хроническое
воспитательное
заболевание
почек
у
беременных
выявлено
на
основании
обще
-
клинического
обследования
и
лабораторных
исследований
мочи
по
методу
Нечипоренко
или
Ад
-
дис
-
Каковского
.
При
изучении
течения
беременности
у
31-
женщин
установлено
,
что
наиболее
частым
и
тяже
-
лым
осложнениям
на
фоне
пиелонефрита
была
преэкламсия
.
Так
,
преэкламсия
имела
место
у
21
