ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
46
Выводы
.
Применение
разработанной
методики
дренирующих
остеоперфораций
крыши
вертлужной
впадины
,
при
хирургическом
лечении
острого
гематогенного
остеомиелита
костей
тазобедрен
-
ного
сустава
у
детей
,
позволяет
улучшить
результаты
лечения
,
снизить
количество
осложнений
в
2
раза
,
исключить
переход
в
хроническую
форму
.
Хорошие
результаты
лечения
получены
у
больных
3-
ей
группы
– 57,5%,
что
было
значи
-
тельно
выше
по
сравнению
с
первой
(33,0%)
Сравнительный
анализ
результатов
лечения
больных
с
ОГО
КТС
показал
,
что
применение
разработанной
методики
значительно
снижает
количество
ортопедических
осложнений
в
отда
-
ленном
периоде
.
Литература
1.
Ахунзянов
А
.
А
.,
Гребнев
П
.
Н
.,
Фатыхов
Ю
.
И
.,
Фатыхов
А
.
Ю
.,
Гильмутдинов
М
.
Р
.,
Смирнов
О
.
Г
.
Ор
-
топедические
осложнения
острого
гематогенного
остеомиелита
у
детей
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006. -
С
. 14-16.
2.
Бушмелев
В
.
А
.,
Стрелков
Н
.
С
.
Острый
гематогенный
остеомиелит
у
детей
. –
Ижевск
, 2000. -62
с
.
3.
Бордиян
С
.
Г
.
Дифференциальная
диагностика
острых
воспалительных
заболеваний
тазобедренного
сустава
у
детей
:
Автореф
.
Дис
. …
канд
.
мед
.
наук
. -
Санкт
Петербург
.2006. -19
с
.
4.
Кукуруза
Ю
.
П
.
Гематогенный
остеомиелит
костей
тазобедренного
сустава
у
детей
/
Ю
.
П
.
Кукуруза
//
Клин
,
хирургия
. - 1983. -
№
6. -
С
.24-26.
5.
Скворцов
А
.
П
.
Хирургическое
лечение
последствий
гематогенного
остеомиелита
области
суставов
нижних
конечностей
у
детей
:
Автореф
.
Дис
. …
докт
.
мед
.
наук
. -
Казань
.2008. -40
с
.
6.
Стрелков
Н
.
С
.,
Бушмелев
В
.
А
.,
Пчеловодова
Т
.
Б
.,
Головизина
Т
.
Н
.,
Кузьмин
А
.
А
.
Хирургическая
так
-
тика
при
остром
гематогенном
остеомиелите
костей
образующих
тазобедренный
сустав
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006.
С
.
242-244.
Summary
86 children with acute hematogenic osteomyelitis of bones of coxofemoral joint have been studied. According to
the form of performed surgical interferences three clinical groups have been selected/ In the follow-up period
good results have been received in 15 (57.7%) patient of the 3d group that is considerably more in comparison
with the 1st group 7(33.3%) and the 2nd group 9(45%). The method of draining osteoperforations of acetabular
tegmen (DOAT) made it possible to improve the outcome of the disease to decrease the number of complications
twice less and exclude transfer to a chronic form.
Джурабекова
А
.
Т
.,
Хамидова
Н
.,
Шомуродова
Д
.
ПОРАЖЕНИЕ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
У
БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН
С
ЭКЛАМПСИЕЙ
ДО
И
ПОСЛЕ
РОДОВ
Самаркандский
медицинский
институт
Сохранение
и
повышение
уровня
здоровья
матерей
и
детей
–
одна
из
важных
государствен
-
ных
задач
,
решение
которой
позволит
обеспечить
воспроизводство
здорового
поколения
.
Со
-
стояние
здоровья
женщин
и
детей
имеет
большое
социально
-
политическое
значение
и
характе
-
ризует
не
только
медицинскую
помощь
женщинам
и
детям
,
но
и
состояние
системы
здраво
-
охранения
и
общества
в
целом
(1, 3, 4, 8).
Оказание
своевременной
квалифицированной
помощи
при
экстремальных
ситуациях
на
до
-
госпитальном
этапе
требует
от
врача
навыков
и
знаний
.
Прежде
всего
,
это
касается
гестозов
–
тяжелой
акушерской
патологии
,
таких
как
преэклампсия
,
эклампсия
,
эклампсическая
кома
(2, 5,
6).
Под
гестозом
беременных
понимают
сложный
нейрогуморальный
патологический
процесс
,
который
возникает
преимущественно
во
второй
половине
беременности
и
проявляется
различ
-
ными
расстройствами
функций
центральной
и
вегетативной
нервной
,
сердечно
-
сосудистой
и
эндокринной
систем
,
а
также
нарушениями
целого
ряда
обменных
процессов
,
иммуногенеза
и
других
функций
организма
беременных
(7, 9, 10).
Под
гестоционной
гипертензией
следует
понимать
повышение
АД
без
других
симптомов
преэклампсии
после
20
недель
беременности
у
женщин
,
которые
ранее
имели
нормальные
цифры
АД
.
Артериальную
гипертензию
,
которая
возникла
до
20
недель
беременности
,
следует
считать
хронической
.
Для
преэклампсии
характерно
повышение
АД
от
150-170/110
мм
.
рт
.
ст
и
более
,
отеки
на
нижних
конечностях
и
передней
брюшной
стенке
,
протеинурия
5
г
/
л
и
больше
в
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
47
разовой
порции
мочи
,
больше
3
г
/
л
в
суточной
;
количество
тромбоцитов
не
менее
120-
150
х
10/9/
л
,
тест
на
фибриноген
Б
-
реакция
положительная
,
что
подтверждает
наличие
наруше
-
ний
в
свертывающей
системе
(
ДВС
-
синдром
),
креатинин
300
мкмоль
/
л
и
более
,
почасовой
диу
-
рез
менее
чем
40,0
мл
в
час
(5, 6, 7).
Эклампсия
характеризуется
наличием
одного
или
нескольких
приступов
судорог
(
вплоть
до
экламптического
статуса
),
но
необходимо
помнить
,
что
эти
судороги
не
имеют
отношения
к
другим
мозговым
проявлениям
,
в
частности
эпилепсии
во
время
беременности
,
родов
или
7
дней
послеродового
периода
(9, 10).
С
позиций
медицины
критических
состояний
можно
дать
определение
эклампсии
–
это
со
-
стояние
,
при
котором
в
клинических
проявлениях
преэклампсии
превалируют
симптомы
пора
-
жения
головного
мозга
,
сопровождаемые
судорожным
синдромом
и
комой
(3).
Наличие
судорог
дает
врачу
основание
оценить
тяжесть
процесса
,
но
не
дает
возможности
оценить
и
дифференцировать
неврологическую
симптоматику
.
Целью
нашей
работы
явилось
проведение
сравнительного
анализа
клинико
-
неврологической
картины
у
женщин
,
перенесших
эклампсию
беременных
,
и
беременных
женщин
с
эпилепсией
.
Результаты
исследования
Нами
было
обследовано
55
пациенток
в
возрасте
от
21
года
до
30
лет
.
Обследованные
жен
-
щины
были
разделены
на
4
группы
.
Первая
группа
–
беременные
сроком
39-40
недель
с
эклам
-
псией
перед
родами
и
после
родов
в
течение
10
дней
наблюдались
в
акушерском
отделении
и
отделении
реанимации
Клиники
СамМИ
за
период
с
октября
2008
года
по
июнь
2009
года
.
Вторая
группа
женщин
–
беременные
сроком
от
39-40
недель
и
с
эпилепсией
,
наблюдаемые
ранее
невропатологами
Клиники
СамМИ
,
но
роды
проходили
в
различных
роддомах
г
.
Самар
-
канда
за
период
2008-2009
года
.
Третья
группа
–
женщины
,
перенесшие
эклампсию
до
6
месяца
беременности
и
с
отдаленными
последствиями
(
до
3
лет
).
Четвертую
группу
составили
здоро
-
вые
беременные
женщины
,
наблюдаемые
до
и
после
родов
(
таблица
1).
Всем
пациенткам
было
проведено
клиническое
и
параклиническое
обследование
(
контроль
АД
,
определение
белка
в
моче
,
осмотр
окулиста
,
определение
тромбоцитов
,
консультация
тера
-
певта
,
ЭКГ
,
УЗИ
обследование
,
осмотр
невропатолога
).
В
первой
группе
наблюдались
11
женщин
.
Все
они
были
госпитализированы
в
тяжелом
со
-
стоянии
.
Их
состояние
напоминало
течение
гипертонического
криза
(
или
гипертонической
эн
-
цефалопатии
).
У
всех
женщин
было
повышенное
АД
(
от
170/200
на
100/110
мм
.
рт
.
ст
),
отмеча
-
лись
гиперемированное
лицо
,
рвота
,
которая
вызывала
подозрение
на
отравление
.
В
связи
,
с
чем
2
женщины
ошибочно
ранее
были
госпитализированы
в
инфекционную
больницу
.
Накану
-
не
госпитализации
в
родильное
отделение
у
всех
женщин
были
судорожные
эклампсические
приступы
.
Таблица
1.
Группы
обследованных
женщин
Группы
Обследуемые
женщины
Количество
1
Беременные
женщины
с
эклампсией
до
и
после
родов
11
2
Беременные
женщины
с
эпилепсией
до
и
после
родов
9
3
Женщины
с
отдаленными
последствиями
перенесенной
эклампсии
25
4
Контрольная
группа
беременных
женщин
(
здоровые
до
и
после
ро
-
дов
)
10
Все
пациентки
предъявляли
жалобы
на
сильную
головную
боль
,
головокружение
,
снижение
зрения
.
Сам
приступ
тонико
-
клонических
судорог
развивался
внезапно
с
потерей
сознания
.
Приступы
начинались
с
мышц
лица
.
Продолжительность
приступа
была
достаточно
длитель
-
ной
от
5
до
15
минут
.
У
5
женщин
после
приступа
развилось
коматозное
состояние
.
Все
жен
-
щины
в
экстренном
порядке
были
взяты
на
операцию
кесарево
сечение
.
У
6
женщин
после
опе
-
рации
в
течение
30-60
минут
по
ее
окончанию
приступ
вновь
повторился
(
таблица
2).
Все
женщины
в
последующем
переведены
в
реанимационное
отделение
,
где
им
проводили
необходимые
реанимационные
мероприятия
.
В
отделениях
пациентки
в
обязательном
порядке
осматривались
окулистами
,
неврологами
и
нейрохирургами
.
Во
время
осмотра
у
7
женщин
об
-
наружена
ригидность
затылочных
мышц
,
у
2 –
другие
менингеальные
симптомы
.
Сознание
спутанное
у
6
и
у
5
коматозное
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
48
Таблица
2.
Показатели
степени
тяжести
беременных
женщин
с
эклампсией
Показатели
Количество
АД
150/100 6
170/100 3
Более
170/100
2
Генерализованные
отеки
11
С
характерными
отеками
слизистой
оболочки
3
Протеинурия
5
г
/
л
в
разовой
порции
мочи
7
Больше
3
г
/
л
в
суточной
порции
мочи
4
Кровоизлияния
в
сетчатку
5
Дистрофические
изменения
на
глазном
дне
2
Количество
тромбоцитов
менее
120-150
х
10/9/
л
11
Почасовой
диурез
менее
40,0
мл
в
час
8
Креатинин
более
300
мкмоль
/
л
4
5
женщин
начинали
фиксировать
взгляд
на
3-4
сутки
после
операции
.
Реакция
зрачков
на
свет
у
всех
женщин
нарушена
,
особенно
часто
конвергенция
.
У
2
женщин
было
сходящееся
косоглазие
.
У
4
женщин
кровоизлияние
в
сетчатку
,
у
одной
женщины
отмечалась
анизокория
.
У
3
женщин
была
сглаженность
носогубной
складки
с
какой
-
либо
стороны
. 8
пациенток
после
операции
были
подключены
к
аппарату
ИВЛ
.
Соответственно
судить
о
глотании
впервые
сутки
было
сложно
.
В
дальнейших
осмотрах
отмечалось
отклонение
языка
у
5
женщин
в
какую
-
либо
сторону
.
Двигательная
сфера
не
давала
четких
очаговых
нарушений
,
но
у
всех
женщин
отмеча
-
лись
рассеянные
изменения
типа
в
разнице
силе
сторон
на
1-2
балла
.
Сухожильные
рефлексы
давали
асимметрию
:
легкую
–
у
3
женщин
.
Имело
место
наличие
патологических
рефлексов
.
Четкий
рефлекс
Бабинского
выявлен
у
8
женщин
в
первые
сутки
,
намек
на
него
у
3.
В
даль
-
нейшем
патологические
рефлексы
угасали
,
и
имело
место
восстановление
сухожильных
реф
-
лексов
.
Характерна
была
гиперестезия
у
женщин
со
спутанным
сознанием
вначале
.
Для
более
яркого
представления
этого
состояния
приводим
пример
выписки
из
истории
болезни
.
Пациентка
М
, 25
лет
. I
беременность
, I
роды
.
Беременность
протекала
гладко
,
в
дальнейшем
женщина
отмечала
отеки
на
нижней
половине
тела
,
не
придавала
особого
значения
своей
сон
-
ливости
.
Обратилась
к
врачам
,
но
назначения
выполняла
не
аккуратно
.
Головную
боль
объяс
-
няла
усталостью
.
Незадолго
до
госпитализации
в
стационар
у
пациентки
резко
стала
нарастать
неврологическая
симптоматика
:
головокружение
,
шум
в
ушах
,
тошнота
,
слабость
и
чувство
«
ползания
мурашек
»
в
правых
конечностях
.
Чувство
«
песка
в
глазах
»,
снижение
зрения
посте
-
пенно
нарастали
.
За
сутки
до
госпитализации
была
рвота
,
которая
повторилась
дважды
,
онеме
-
ние
в
лице
справа
.
При
поступлении
состояние
женщины
оценивалось
как
тяжелое
.
Сознание
спутанное
.
АД
превышало
критический
уровень
170/11
мм
.
рт
.
ст
.
Начались
генерализованные
судороги
тонико
-
клонического
характера
с
потерей
сознания
,
продолжительность
приступов
2-
3
минуты
.
Реанимационные
бригада
купировала
приступ
и
подготовила
женщину
к
операции
кесарево
сечение
.
После
проведения
операции
у
женщины
на
операционном
столе
вновь
был
судорожный
приступ
.
Женщина
была
переведена
на
ИВЛ
и
начаты
реанимационные
мероприя
-
тия
.
Через
12
часов
больная
снята
с
аппарата
ИВЛ
,
но
состояние
женщины
оставалось
тяжелым
.
Параклинические
методы
исследования
.
Общий
анализ
крови
:
гемоглобин
78
г
/
л
,
эритроци
-
ты
3,5,
цветовой
показатель
0,8,
лейкоциты
12,2,
сегментоядерные
80.
Общий
анализ
мочи
:
ко
-
личество
70,0
мл
,
цвет
с
/
желтый
,
прозрачность
слегка
мутная
,
белок
0,33
г
/
л
.
Биохимический
анализ
крови
:
белок
общий
46
г
/
л
,
протромбиновый
индекс
26,
билирубин
общий
10,7
ммоль
/
л
,
АСТ
0,27,
АЛТ
0,38,
креатинин
66,4,
мочевина
5,1.
При
осмотре
нейрохирургом
рекомендована
КТ
головного
мозга
.
На
КТ
обнаружены
нару
-
шения
в
парасагитальной
области
с
вовлечением
базальных
ганглиев
и
ствола
мозга
.
Поскольку
эти
изменения
в
большей
степени
схожи
с
гипертонической
энцефалопатией
,
можно
предполо
-
жить
,
что
очаговые
повреждения
сосудов
головного
мозга
могут
причиной
вазодилятации
и
выхода
жидкости
за
пределы
сосудистой
стенки
,
что
приводит
к
гидростатическому
отеку
.
Этим
объясняются
нарушения
зрения
(«
туман
перед
глазами
,
мелькание
мушек
»)
и
нарушения
чувствительности
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
49
Окулист
обнаруживает
выраженный
ангиоспазм
сосудов
головного
мозга
.
На
3-
и
сутки
па
-
циентка
переведена
в
отделение
акушерства
.
Ребенок
в
неонатологическом
отделении
осмотрен
невропатологом
,
и
обнаружены
все
признаки
критических
состояний
новорожденных
.
Лечение
проводилось
под
контролем
и
мониторированием
функций
жизненно
важных
орга
-
нов
и
наличием
инфузоматов
для
дозированного
введения
лекарств
:
магния
сульфат
,
гипотен
-
зивных
препаратов
,
инфузионной
терапии
,
антиоксидантов
,
нейропротекции
,
противосудорож
-
ных
препаратов
,
проводилась
диета
с
низким
содержанием
липидов
(
снижение
перекисных
ра
-
дикалов
),
низкомолекулярных
гепаринов
.
В
динамике
состояние
улучшилось
,
перед
выпиской
неврологами
было
рекомендовано
проведение
ЭЭГ
.
На
ленте
обнаружены
диффузные
измене
-
ния
БЭА
коры
головного
мозга
,
судорожная
готовность
.
Эти
данные
побудили
нас
рекомендо
-
вать
прием
депакина
в
течении
3-6
месяцев
с
последующим
контролем
ЭЭГ
,
наблюдением
у
невролога
пациентки
и
новорожденного
.
Во
второй
группе
нами
наблюдались
женщины
беременные
с
заболеванием
–
эпилепсия
(9
пациенток
).
Все
женщины
до
беременности
состояли
на
учете
у
невролога
,
у
всех
были
генера
-
лизованные
приступы
(
тонико
-
клонические
с
потерей
сознания
).
Частота
приступов
была
раз
-
личной
:
в
10
дней
раз
,
в
месяц
раз
.
Время
суток
чаще
всего
раннее
утро
(
у
7
женщин
),
продол
-
жительность
приступа
от
2
до
5
минут
.
Только
три
женщины
принимали
аккуратно
противосу
-
дорожные
препараты
,
остальные
нарушали
прием
или
меняли
препараты
по
своему
желанию
или
по
рекомендациям
врача
.
У
всех
женщин
на
ЭЭГ
была
обнаружена
эпилептическая
активность
.
Противоэпилептиче
-
ские
препараты
,
принимаемые
пациентками
,
были
различными
–
бензонал
,
фенобарбитал
,
кон
-
вулекс
,
депакин
,
финлепсин
.
У
всех
женщин
беременность
была
первой
,
течение
беременности
было
гладким
в
первой
половине
беременности
.
У
2
женщин
был
приступ
в
первой
половине
беременности
,
до
беременности
приступов
не
было
в
течение
3-4
лет
.
У
остальных
женщин
приступы
были
во
втором
триместре
,
что
вынуждало
увеличивать
дозу
препаратов
.
Лента
ЭЭГ
показывала
ухудшение
в
первой
половине
беременности
–
усиление
пик
-
волна
,
во
второй
по
-
ловине
оставалась
стабильной
.
Все
женщины
были
заранее
госпитализированы
в
отделение
па
-
тологии
беременных
и
готовились
к
операции
кесарево
сечение
.
После
успешно
проведенной
операции
продолжали
прием
противосудорожных
препаратов
.
Через
два
часа
дети
прикладыва
-
лись
к
груди
.
Все
новорожденные
были
здоровы
как
в
соматически
,
так
и
неврологическом
ста
-
тусе
не
обнаруживались
очаговые
нарушения
.
После
родов
судорог
не
было
.
Соответственно
у
женщин
с
эпилепсией
беременность
протекала
относительно
гладко
,
роды
в
срок
,
запланированное
кесарево
сечение
,
отрегулированное
лечение
до
родов
и
после
,
здоро
-
вый
новорожденный
-
все
это
говорит
о
настороженности
врачей
и
пациентов
,
в
отличие
так
называемых
«
здоровых
»
женщин
первой
группы
.
Третья
группа
женщин
–
это
пациентки
с
отдаленными
последствиями
перенесенной
эклам
-
псии
(
таблица
3).
25
женщин
,
которые
наблюдались
в
неврологическом
отделении
с
2007
по
2009
года
,
эклам
-
псию
перенесли
по
-
разному
. 2
из
них
6
месяцев
назад
, 7
из
них
1,5
года
назад
, 8
из
них
3
года
назад
,
остальные
более
4-
х
лет
назад
до
госпитализации
в
неврологическое
отделение
.
Таблица
3.
Клинические
диагнозы
,
поставленные
при
госпитализации
в
неврологическое
отде
-
ление
женщинам
с
отдаленными
последствиями
перенесенной
эклампсии
Диагнозы
Количество
Дисциркуляторная
энцефалопатия
- I
степени
- II
степени
-
с
астено
-
невротическим
синдромом
-
с
эпилептическим
синдромом
-
с
судорожным
синдромом
7
5
5
7
4
3
Ишемический
инсульт
2
Жалобы
при
поступлении
практически
у
всех
женщин
были
на
головную
боль
.
В
основном
головная
боль
была
тянущей
,
начиналась
после
обеда
,
продолжительностью
несколько
часов
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
50
Головная
боль
возникала
не
более
3
раз
в
неделю
,
сопровождалась
неприятными
ощущениями
,
напряжением
мышц
шеи
и
плеч
,
в
основном
двухсторонняя
,
диффузная
.
Только
у
одной
паци
-
ентки
боль
сопровождалась
рвотой
.
Отмечались
жалобы
на
расстройства
сна
,
усталость
,
утомляемость
,
снижение
активности
и
настроения
,
чувство
тревоги
и
беспокойства
усиливалось
к
вечеру
.
Во
время
осмотра
невроло
-
гическая
симптоматика
была
очень
разнообразной
(
таблица
4).
Таблица
4.
Характеристика
критериев
у
женщин
в
3-
й
группе
обследования
Характеристика
критериев
Количество
1
Головная
боль
не
менее
3-
х
раз
в
неделю
9
2
Длительность
головной
боли
более
30
минут
8
3
Головная
боль
сопровождается
неприятными
ощущениями
7
4
Двухсторонняя
диффузная
боль
9
5
Сопровождается
рвотой
1
6
Снижение
настроения
,
расстройства
сна
,
снижение
активности
8
7
Снижение
зрения
4
8
Нарушение
конвергенции
14
9
Сглаженность
носогубной
складки
10
Отклонение
языка
1
11
Гемисимптоматика
: «
ползание
мурашек
»
на
одноименной
сто
-
роне
,
снижение
силы
на
одноименной
стороне
,
асимметрия
су
-
хожильных
рефлексов
6
12
Гемипарез
2
13
Чувство
тревоги
,
беспокойство
9
14
Плаксивость
5
15
Депрессия
3
16
ЭЭГ
8
17
КТ
2
У
6
женщин
отмечалась
слабость
и
чувство
«
ползания
мурашек
»
на
одноименной
половине
тела
,
на
этой
же
стороне
отмечалось
легкое
оживление
сухожильных
рефлексов
,
но
определить
четкие
парезы
или
параличи
не
удавалось
.
У
остальных
женщин
определялась
патология
со
стороны
ЧМН
,
так
нарушение
конвергенции
практически
у
всех
,
сглаженность
носогубной
складки
с
одноименной
стороны
,
отклонение
языка
,
легкая
гнусавость
у
одной
женщины
.
Са
-
мым
неожиданным
было
обнаружение
приступов
судорог
,
которые
ранее
до
родов
не
были
.
Судороги
у
одной
женщины
появились
через
6
месяцев
,
у
8
женщин
через
1,5-2
года
от
родов
.
Судороги
тонико
-
клонические
,
с
потерей
сознания
,
чаще
были
ночью
,
продолжительность
3-5
минут
,
на
фоне
так
называемого
полного
здоровья
.
После
этого
судороги
повторились
у
10
женщин
.
Если
первый
приступ
был
шоком
и
вызывал
сомнения
,
то
повторные
насторожили
и
были
поводом
для
обследования
и
лечения
.
ЭЭГ
показывало
диффузные
изменения
БЭА
коры
головного
мозга
с
очагами
судорожной
и
эпилептоидной
активности
.
Хотелось
бы
отметить
двух
пациенток
,
поступивших
в
отделение
сразу
после
родильного
комплекса
(
соответственно
сразу
после
родов
)
в
достаточно
серьёзном
положении
.
Состояние
их
оценивалось
как
среднетяжелое
.
Жалобы
были
на
ограничение
движений
в
одноименной
стороне
,
головную
боль
,
затруднение
глотания
было
у
одной
из
пациенток
.
Объективный
ос
-
мотр
показал
четкую
очаговую
симптоматику
центрального
характера
:
гемипарез
с
повышени
-
ем
тонуса
,
рефлексов
,
очаговых
симптомов
.
КТ
головного
мозга
выявила
преходящие
наруше
-
ния
в
корковых
и
подкорковых
участках
задних
отделов
мозга
,
связанные
с
ишемическим
и
ги
-
поксическим
состояниями
.
Таким
образом
,
налицо
острое
нарушение
мозгового
кровообраще
-
ния
.
Это
подтверждает
данные
исследования
M. Selfort,
где
анализировалось
соотношение
ме
-
жду
средним
АД
и
индексом
сопротивления
центральных
сетчаточных
,
глазных
и
средней
моз
-
говой
артерии
у
женщин
с
нормально
протекавшей
беременностью
и
эклампсией
.
Установлено
,
что
характер
нарушений
мозгового
кровообращения
у
больных
женщин
может
быть
различным
и
часто
не
связан
с
определенной
закономерностью
.
При
беременности
,
осложненной
тяжелой
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
51
формой
гестоза
,
ткань
мозга
в
бассейне
СМА
подвержена
высокому
риску
развития
синдрома
чрезмерной
перфузии
(«overperfusion»).
Наши
исследования
четко
определяют
связь
головной
боли
у
женщин
с
эклампсией
и
преэк
-
лампсией
с
нарушениями
перфузии
в
сосудах
мозга
.
Указанной
связи
должно
уделяться
соот
-
ветствующее
внимание
при
клиническом
обследовании
,
поскольку
чаще
всего
проявление
го
-
ловной
боли
у
беременных
с
преэклампсией
расценивается
как
признак
резкого
ухудшения
те
-
чения
заболевания
и
нередко
является
показателем
начала
эклампсии
и
появления
судорог
.
Smilson
провел
сравнительный
анализ
перфузионного
давления
в
сосудах
головного
мозга
и
индекса
сосудистого
сопротивления
у
беременных
с
нормальным
и
повышенным
АД
беремен
-
ных
женщин
,
имеющих
хроническую
артериальную
гипертензию
.
Было
обнаружено
изменение
скорости
мозгового
кровотока
,
предшествующее
неврологическим
симптомам
у
беременных
женщин
с
повышенным
АД
.
Подобные
устойчивые
изменения
в
сосудистой
сети
головного
мозга
повышают
риск
развития
эклампсии
именно
в
период
после
родов
,
что
доказывается
на
-
шими
исследованиями
,
большой
процент
осложнений
после
родов
у
женщин
с
эклампсией
.
Обсуждение
Литературные
данные
исследования
женщин
,
погибших
от
эклампсии
,
подтверждали
нали
-
чие
у
них
патологических
изменений
в
виде
фибриноидных
некрозов
,
периваскулярных
микро
-
инфарктов
,
микроскопических
кровоизлияний
и
фокального
отека
мозга
,
связанного
с
ишеми
-
ческим
и
гипоксическим
состоянием
последнего
.
Это
свидетельствует
тому
,
что
в
основе
эк
-
лампсии
лежат
поражения
сосудов
головного
мозга
.
На
основании
изучения
особенностей
анализов
,
течения
и
ведения
беременных
и
родов
у
женщин
с
эклампсией
,
женщин
с
отдаленными
последствиями
перенесенной
эклампсии
,
бере
-
менных
женщин
с
эпилепсией
можно
сформулировать
следующие
положения
.
Беременные
женщины
с
гестозами
не
всегда
правильно
и
адекватно
оценивают
свое
состоя
-
ние
,
частота
тяжелых
гестозов
увеличивается
,
осложняясь
эклампсией
,
тем
самым
повышается
риск
смертности
матери
и
ребенка
.
Как
видно
из
наших
наблюдений
необходимо
придавать
особое
значение
таким
ранним
,
казалось
бы
,
незначительным
симптомам
,
как
головная
боль
,
где
прослеживается
связь
с
нарушениями
перфузии
в
сосудах
головного
мозга
,
должен
расце
-
ниваться
как
признак
резкого
ухудшения
течения
заболевания
.
В
дальнейшем
женщины
после
родов
,
перенесшие
эклампсию
,
остаются
без
внимания
нев
-
рологов
,
соответственно
неврологическая
симптоматика
медленно
нарастает
на
фоне
сформи
-
ровавшейся
ишемии
головного
мозга
различной
степени
.
Под
нашим
наблюдением
оказались
пациентки
,
у
которых
на
фоне
перенесенной
эклампсии
во
время
беременности
и
родов
,
сформировались
эпилептические
очаги
.
Судороги
носили
ге
-
нерализованный
характер
с
различной
частотой
от
одного
раза
в
3
месяца
до
1
раза
в
6
месяцев
.
Соответственно
при
наличии
факторов
риска
тяжелого
гестоза
необходимо
проведение
ЭЭГ
после
родов
,
КТ
или
транскраниальной
допплерогафии
для
изучения
и
прогнозирования
ос
-
ложнений
после
эклампсии
.
Литература
1.
Бадалян
Л
.
О
.
Эпилепсия
и
беременность
//
Журнал
неврологии
и
психиатрии
. -
№
1. – 1993. –
С
.
90-94.
2.
Карпенко
В
.
Г
.,
Басиешвили
Н
.
М
.
Особенности
клиники
и
диагностики
преэклампсии
тяжелой
степени
//
Международный
неврологический
журнал
. -
№
1. – 2009. –
С
. 142-144.
3.
Общая
врачебная
практика
по
Дисону
Нобелю
.
Москва
. – 2005. –
С
. 1410-1415.
4.
Перунка
Э
.
Фармакотерапия
эпилепсии
у
женщин
//
Журнал
неврологии
и
психиатрии
. -
№
11. –
2005. –
С
. 60-63.
5.
Шалина
Р
.
И
.
Гестоз
,
современное
состояние
вопроса
//
Акушерство
и
гинекология
. -
№
5. – 2007. –
С
. 27-33.
6.
Шифман
Е
.
М
.
Преэклампсия
,
эклампсия
, HELLP-
синдром
//
Петрозаводск
. –
Интенсивная
тера
-
пия
. – 2002. – 430
с
.
7.
Шифман
Е
.
М
.,
Гумелюк
Е
.
Г
.
Диагностика
поражений
головного
мозга
у
беременных
с
преэклам
-
псией
и
эклампсией
//
Акушерство
и
гинекология
. -
№
6. – 2004. –
С
. 6-8.
8.
Tomson T., Pennuca E. Epilepsy. 2004.
9.
Wide K., Winfladh B. Acta Paediat 2004; 93; 174-176.
10.
Verby M.S. Management Issus for women with epilepsy: Neural fuole olefeets and folic acid
supplementation. Neurology. 2003; 61; 23-26.
