International Journal of Scientific Pediatrics
CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF IRON DEFICIENCY
IN ADOLESCENT GIRLS LIVING IN THE FERGANA VALLEY OF
UZBEKISTAN
Atajanova Sh. Kh.
1
, Agzamova Sh. A.
, Khadzhimatov3 A. A.
3
1 PhD, Assistant of the Department of Children’s Diseases and Neonatology, Andijan
State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
2 Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Outpatient Medicine and
Physical Education of the Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
3 Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Biological Organics of the
Tashkent Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
Academic Editor:
Arzikulov A.
Professor, Andijan State Medical
Institute
Received:
07 June 2022
Accepted:
20 June 2022
Published:
27 June 2022
Publisher’s Note:
IJSP stays
neutral with regard to jurisdictional
claims in published maps and
institutional affiliations.
Copyright:
© 2022 by the
authors. Licensee IJSP, Andijan,
Uzbekistan. This article is an open
access article distributed under
the terms and conditions of the
Creative Commons Attribution
(CC BY-NC-ND) license (https://
creativecommons.org/licenses/by-
Annotation:
The data of numerous studies on the identification of IDA among the
population of Uzbekistan allow us to conclude that this region belongs to a high-risk group.
These data require urgent measures to prevent IDA among the population, especially
children.
The aim of the study
was to study the pathogenesis of clinical and laboratory
features of iron deficiency in girls aged 12-14 years, permanently residing in the Ferghana
Valley of the Republic of Uzbekistan.
Object and methods of the study:
adolescent girls
aged 12-14 years (n=177) of the Uzbek population, respectively, with LAD (45), mild IDA
(56) and moderate (25), and the control group (51). For the study, whole blood and serum
of adolescent girls with IDA were used. General clinical, instrumental, biochemical and
statistical methods for processing the obtained results were used. The data obtained
indicate that a decrease in the level of hemoglobin and serum iron in the blood cannot be
an objective sign of iron deficiency, their significance increases only with an increase in
blood transferrin.
Conclusions:
a conclusion is made about the priority of iron deficiency
in adolescent girls, they have a steady decrease in the number of erythrocytes starting
from the LDH stage, where two factors are significant - a decrease in the proliferative
activity of nuclear elements, or a shortening of the lifespan of erythrocytes. The decrease
in the hemotocrit index (GI) depends both on the overall decrease in the number of
erythrocytes per unit volume of blood, and on the increase in the volume of extracellular
fluid and plasma.
Введение:
Железодефицитная анемия (ЖДА) остается важ
-
нейшей медико-социальной проблемой в странах СНГ. Актуальность
данной проблемы определяется не только широким её распростране
-
нием, а также в связи с развивающимися при ЖДА нарушениями на
клеточном, органном и тканевом уровнях, итогом которых является
снижение интеллекта, частая заболеваемость, дистрофия внутрен
-
них органов и дисгармония физического и полового развития детей
[1, 2, 3, 4].
Установлено, что ЖДА наиболее распространенное заболева
-
ние. По данным ВОЗ, около 2 млрд. людей на земном шаре имеют
дефицит железа (ДЖ), а у половины из них он представлен в своей
крайней форме – ЖДА [10, 11, 12]. Последний составляет примерно
80% от всех видов анемии [13]. К наиболее уязвимым в отношении
развития ЖДА группам населения относятся дети раннего возраста
(до 3 лет), подростки (в большей степени девочки) [5, 6,]. Показано,
что частота ЖДА зависит от географических, социальных, социаль
-
но-бытовых условий населения [4, 8].
ЖДА в Узбекистане обнаружена у 80% беременных женщин, у
Key words:
iron deficiency anemia, adolescent girls, clinical and laboratory features,
uzbek population.
Article
OPEN ACCESS
published: 27 June 2022
doi.org/10.56121/2181-2926-2022-2-38-45
38
IJSP
June 2022 / Issue 02 / Article 04
International Journal of Scientific Pediatrics
39
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
60% женщин фертильного возраста и у 57% детей школьного возраста
[4, 5, 9]. Данные UNICEF по оценке распространения ЖДА в странах
Центральной Азии свидетельствует о высоком и прогрессирующем
уровне развития анемии, особенно среди женщин и детей [11, 12, 14,
19]. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных
регионах Узбекистана показали, что выявляемость манифестного ДЖ
в виде ЖДА среди наиболее уязвимых групп риска составляют вну
-
шительную величину. При этом ЖДА значительно распространена в
группах риска в регионах Южного Приаралья, являющейся зоной эко
-
логического неблагополучия [4, 5, 9, 15, 16]. Если учесть, что во всех
эпидемиологических исследованиях в качестве скринингового мето
-
да для выявления ДЖ используется анализ содержания гемоглобина
(Hb) в крови, который позволяет идентифицировать лишь манифест
-
ный (явный) ДЖ, то можно предположить, что большая масса насе
-
ления, страдающая латентными (скрытыми) формами ДЖ остается
вне поля зрения исследователей. Поэтому совершенно ясно, что ис
-
тинная распространенность ДЖ до сих пор остается неустановленной
[13, 21].
Данные многочисленных исследований по выявлению ЖДА сре
-
ди населения Узбекистана, позволяют заключить, что данный реги
-
он относится к группе высокого риска, поскольку доля манифестной
формы ЖДА превышает 30% населения, соответствующеая критиче
-
скому уровню распространения заболевания [4, 5, 6, 7, 9]. Эти данные
требуют безотлагательных мер по профилактике ЖДА среди населе
-
ния, особенно детского. Установлено, что ЖДА чаще диагностируется
у детей раннего возраста (до 40%) и в пубертатном периоде – 1/3 под
-
росток [5, 6, 10, 14, 17]. Известно, что эти возрастные периоды харак
-
теризуются интенсивным темпом роста, а подростки – девочки и ещё
усиленной «потерей», из-за начала menarche [6] В этих возрастных
периодах требуется большое количество железа не всегда восполня
-
емое употребляемыми ими пищей [5, 7, 9, 18]. По данным различных
авторов, встречаемость ЖДА у детей нашей Республики варьирует от
17% до 62%, причем складывается впечатление о наиболее широкой
распространенности данного заболевания в Kаракалпакстане, Сур
-
хандарье и Ферганской долине [9]. В Ферганской долине частота ЖДА
среди детей школьного возраста остается все ещё очень высокой (до
32%) и, к сожалению, не имеет тенденции к снижению.
В намного худшем положении по распространенности ЖДА находят
-
ся дети старшего школьного возраста, подростки-призывники, девоч
-
ки с началом менструального цикла [6, 17, 20 ].
Целью
настоящей работы явилось изучение патогенеза клини
-
ко-лабораторных особенностей железодефицитных состояний у де
-
вочек в возрасте 12-14 лет, постоянно проживающих в Ферганской
долине республики Узбекистан.
Объект и методы исследования:
девочки-подростки в возрас
-
те 12-14 лет (n=177) узбекской популяции, соответственно с ЛДЖ (45),
ЖДА легкой степени (56) и средней степени тяжести (25), и контроль
-
ная группа (51).
Для проведения исследования использовались цельная кровь и
сыворотка девочек-подростков с ЖДА. Были использованы общекли
-
International Journal of Scientific Pediatrics
40
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
нические, инструментальные, биохимические и статистические мето
-
ды обработки полученных результатов.
Результаты и обсуждение:
В таблице 1. представлены сведе
-
ния о характеристике периферической крови у обследованных дево
-
чек в возрасте 12-14 лет с различной степенью тяжести ДЖ.
Таблица 1
Показатели периферической крови у девочек в возрасте 12-14
лет с различной степенью тяжести дефицита железа (M±m)
№ Группа обсле
-
дованных
Hb (г/л) Эр
(1012/л)
ЦП усл.
ед
Ретику
-
ло циты
Ht л/л
ССГЭ
(фмоль)
ССКЭ
(ммоль/л)
ООЭ
(фл)
1
Контрольная
группа
125,9
±0,28
4,194
±0,04
0,99
±0,03
0,364
±0,005
8,2
±0,09
1,86
±0,02
21,4 ±0,28 86,7
±1,67
2
ЛДЖ (n=45)
119,4
±0,41
3,929
±0,02
0,91
±0,02
0,349
±0,003
7,2
±0,05
1,89
±0,011
21,2 ±0,12 86,6
±0,91
Р1-2
<0,001 <0,001
>0,05
<0,01
<0,001 >0,05
>0,05
>0,05
3
ЖДА I ст (n=56) 93,4
±0,69
3,707
±0,02
0,76
±0,01
0,294
±0,003
6,4
±0,08
1,56
±0,02
19,7 ±0,26 79,3
±0,41
Р1-3
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001
<0,001
Р2-3
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001
<0,001
4
ЖДА II ст (n=25) 84,9
±0,73
3,404
±0,04
0,75
±0,01
0,260
±0,005
5,8
±0,16
1,54
±0,02
17,6 ±0,22 76,4
±0,31
Р1-4
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001
<0,001
Р2-4
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001 <0,001
<0,001
<0,001
Р3-4
<0,001 <0,001
>0,05
<0,001
<0,01
>0,05
<0,001
<0,001
Как видно из данных табл 1., у обследованных девочек с ЛДЖ
снижен уровень Hb и число эритроцитов (р<0,001), число ретикулоци
-
тов, а также гематокритный индекс – ГИ (р<0,001). У девочек с ЖДА
периферическая кровь характеризовалась неуклонным снижением
уровня гемоглобина и эритроцитов от I степени тяжести (93,4±0,69 г/л
и 3,707±0,012·1012/л) до (84,9±0,73 г/л и 3,40±0,04·1012/л, р<0,001),
при её II степени тяжести. При этом также снижен цветной показа
-
тель, ГИ, число ретикулоцитов (р<0,001).
Считают, что показатели среднего содержания (ССГЭ) и концен
-
трация Hb (ССКЭ, г%) в одном эритроците является одним из марке
-
ров ДЖ в организме [8]. Величина ССГЭ в норме колеблется от 27 до
33 пг или 1,66 – 2,05 фмоль, а ССКЭ от 32 до 36 г% или 19,9 – 22,4
ммоль/л.
Из данных табл 1. следует, что у девочек с ЖДА I и II степенью тя
-
жести данные показатели по сравнению с контрольной группой и ЛДЖ
существенно снижены (р<0,01- 0,001). Коррелятивный анализ уровня
гемоглобина и числа эритроцитов с показателями ССГЭ выявил бо
-
лее высокую отрицательную связь (r = - 0,636±0,05 и r = - 0,674±0,04)
нежели данными ССКЭ (r = - 0,424±0,07) и (r = -0,346±0,08, р<0,05,
р<0,001). Очевидно, показатель ССКЭ менее чувствителен, чем ССГЭ
в диагностике ЖДА в связи определением данного показателя на ос
-
нове более лабильного лабораторного параметра Ht, чем первый, ос
-
International Journal of Scientific Pediatrics
41
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
новной по подсчету эритроцитов и содержанию гемоглобина в крови.
Указывается, что в начальном этапе развития ЖДА (I степень)
сначала уменьшается ССГЭ, а по мере равития микроцитарной ане
-
мии (уменьшение ООЭ) и снижается и ССКЭ [11]. Известно, что при
истинных железодефицитных состояниях, главным образом страдает
гемоглобинообразование [8]. Однако, как следует из данных табл 1,
что у девочек начиная со стадии ЛДЖ, отмечается неуклонное сни
-
жение и количества эритроцитов. Эти данные с одной стороны могут
свидетельствовать о снижении пролиферативной активности ядерных
эритроцитарных элементов (не эффективный эритропоэз) или об уко
-
рочении продолжительности жизни эритроцитов [16]. По-видимому, в
генезе ЖДА девочек в возрасте 12-14 лет значимы оба фактора. Нами
на примере взаимосвязи концентрации гемоглобина в организме де
-
вочек с ДЖ и возрастным увеличением объема циркулирующей крови
(ОЦК) выявлена определенная взаимосвязь. Мы предположили, что
чем интенсивнее увеличивается ОЦК по мере интенсивного роста в
длину и прибавки массы тела у обследованных девочек, независимо
от степени тяжести ДЖ, усиливается нагрузка на кроветворные орга
-
ны, что приводит к увеличению кругооборота эритроцитов. Наблюда
-
ется несоответствие мощности эритропоэза количеству форменных
элементов периферической крови. Известно, что предшествующий
этап жизни 10-11 лет у девочек характеризуется самым минимальным
числом образования форменных элементов периферической крови в
связи с минимальным числом генов закладываемых ядер окостене
-
ния.
В литературе имеются сведения о том, что время жизни нор
-
мальных эритроцитов задаются функциональной активностью сер
-
дечно-сосудистой системы [19], а также чем более интенсивный
обмен веществ, тем интенсивнее функционируют эритроциты и по
-
тому укорачивается их жизнь [20, 21]. Нам представляется, что при
интерпретации возможного укорочения жизни эритроцитов при ЖДА
у девочек-подростков, необходимо иметь в виду также «выбывание»
определенного количества эритроцитов из гемоциркуляции при дис
-
менореях, которые нами отмечены у 25,0 и 20,0 % девочек с I и II
степенью ЖДА, чем здоровые девочки (7,14%). В таком варианте «по
-
тери» эритроцитов, последние теряются безвозвратно, а их продукты
распада не используются в дальнейшем гемоглобинообразовании.
При этом ежесуточные потери железа превосходят его поступление,
что приводит к быстрому истощению запасного фонда железа. Из
-
вестно, что дизменструальные хронические геморрагические анемии
у девочек-подростков после исчерпания запасного фонда железа,
также становятся железодефицитными, с тем лишь различием, что
снижение эритропоэза сочетается в этом случае с усиленным выхо
-
дом эритроцитов из гемоциркуляции.
В таблице 2. отражены данные об обмене железа у обследован
-
ных девочек с ДЖ.
International Journal of Scientific Pediatrics
42
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
Таблица 2
Показатели обмена железа у обследованных девочек в возрасте
12-14 лет с различной степенью тяжести дефицита железа (М±m)
№ Группа об
-
следованных
Сывороточ
-
ное Железо
(мкмоль/л)
Общая железос
-
вязы-вающая
способ- ность
сыворотки крови
(мкмоль/л)
Латентная желе
-
зосвязы-вающая
способ-ность
сыворотки крови
(мкмоль/л)
Содержание
трансферри
-
на в сыворот
-
ке крови (г/л)
Коэффици
-
ент насыще
-
ния транс
-
феррина (%)
1
Контрольная
группа (n=51)
17,8±0,52
59,7±0,71
41,9±0,56
2,42±0,03
29,8±0,37
2
ЛДЖ (n=45)
12,1±0,16
70,0±0,74
57,9±0,46
2,84±0,04
17,3±0,30
Р1-2
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
3
ЖДА I ст
(n=56)
9,14±0,23
74,9±0,59
65,8±0,77
3,03±0,03
12,2±0,36
Р1-3
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
Р2-3
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
4
ЖДА II ст
(n=25)
6,37±0,26
81,9±0,93
75,5±0,42
3,32±0,16
7,78±0,49
Р1-4
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
Р2-4
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
Р3-4
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
р<0,001
Как видно из данных табл 2., у девочек с ЛДЖ при условии нор
-
мальной концентрации гемоглобина и числа эритроцитов (см.выше),
уменьшено содержание сывороточного железа (р<0,001), увеличены
значения ОПСС и ЛЖСС (р<0,001), чем данные у девочек контрольной
группы. О развитии дефицита железа (скрытого) у этого контингента
девочек свидетельствует, также снижение (р<0,001) коэффициента
насыщения трансферрина (КНТ%) на фоне увеличения его содержа
-
ния в крови (р<0,001). У девочек с ЖДА I и II степени тяжести пока
-
затели обмена железа характеризовались всеми признаками железо
-
дефицитных состояний, т.е., снижение содержания железа в плазме
(≤12,5 мкмоль/л), увеличение ОЖСС (≥40,0 мкмоль/л), КНТ (≤16,0%)
и увеличение содержания трансферрина в крови (р<0,001). Между
содержанием гемоглобина и сывороточного железа и КНТ (ОЖСС)
нами установлена положительная прямая коррелятивная связь (r =
+0,511±0,07, r = +0,604±0,05), а между гемоглобином и содержанием
трансферрина крови обратная связь (r = -0,682±0,04, р<0,05, р>0,05).
Эти данные свидетельствуют о том, что снижение уровня ге
-
моглобина и сывороточного железа в крови не могут быть объектив
-
ным признаком железодефицитных состояний, их значимость повы
-
шается лишь при увеличении трансферрина крови [20].
Выводы:
Таким образом делается заключение о приоритетно
-
сти дефицита железа у девочек – подростков., у них начиная со ста
-
дии ЛДЖ отмечается неуклонное снижение количество эритроцитов,
где значимы две факторы это снижение пролиферативной активности
ядерных элементов, или укорочение продолжительности жизни эри
-
троцитов.
По видимому, в генезе ДЖ у девочек – подростков в возрасте
12-14 лет имеют значения оба фактора. Поскольку уменьшение ге
-
мотокритный индекс (ГИ) зависит как от общего снижения количества
International Journal of Scientific Pediatrics
43
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
эритроцитов в единице объёма крови, так и от увеличения объёма
внеклеточной жидкости и плазма. Нами изучались его зависимость с
объёмом циркулирующей крови (ОЦК) у девочек – подростков с ДЖ.
Обнаружена, что у них по мере увеличение степени тяжести ДЖ
– ЛДЖ, ЖДА I и II степени повышалось значение ОЦК, чем данные
референтной группы. Нами выявлена тесная положительная корре
-
лятивная связь между параметрами ОЦК и массы тела и длины тела
обследованных. Поскольку ОЦК представляет основной резервуар по
содержанию массы гемоглобина и представляет мощность эритропо
-
эза, то можно предположить, что чем интенсивнее прибавка массы
и длины тела обследованных, тем и выше и ОЦК и увеличивается
круговорот эритроцитов, т.е. увеличивается нагрузка на кроветворные
органы, иначе наблюдается несоответствие мощности эритропоэза и
интенсивности роста и развитие детей.
При анализе периферической крови с различными вариантами
дефицита железа (ЛДЖ, ЖДА) установлена многоступенчатость пато
-
генеза ДЖ, эти данные взывают необходимость углубленного изуче
-
ния девочек – подростков для выявления ДЖ и его коррекция.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ахмедова Н.Ш., Болтаев К.Ж., Эгамова С.К., Исматова М.Н. Ком
-
плексное изучение обмена некоторых микро- элементов у женщин
фертильного возраста при анемии. Педиатрический вестник Южного
Урала, 2015. № 1. С. 14-17.
http://odkb74.ru/pdf/pediatricheski_vestneyk/
Pediatricheski_vestneyk_Iuzhnogo_Urala%202015-2.pdf
2. Агульник А., Киргизов К.И., Янгутова Я.А., Муфтахова Г.М., Коган
С.А., Серик Г.И., Робинсон Л., Серик Т.Г., Варфоломеева С.Р., Ро
-
дригез-Галиндо К., Румянцев А.Г. Ситуационный анализ проблем и
перспектив в области детской гематологии-онкологии на территории
стран СНГ: опыт совместной рабочей группы. Российский журнал дет
-
ской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2018;5(3):36-4.
org/10.17650/2311-1267-2018-5-3-36-42
3. III Межрегиональная научно-практическая конференция «Диагно
-
стика и лечение анемий в XXI веке». Российский журнал детской
гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2015;2(4):17. III Interregional
Scientific and Practical Conference “Diagnosis and treatment of anemia in
the XXI century”. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology.
2015;2(4):17. (In Russ.)
4. Салимова, М. Р. Уровень заболеваемости анемией в Республике
Узбекистан и стратегия борьбы с железодефицитной анемией / М. Р.
Салимова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017.
— № 3 (137). — С. 265-267. — URL: https://moluch.ru/archive/137/38640/
(дата обращения: 27.06.2022).
5. Сулейманова Д. Оценка и мониторинг Программы профилактики
анемии среди женщин репродуктивного возраста и детей до двух лет
в Республике Каракалпакстан. Итоговый отчёт, Ташкент, 2000, 33 стр.
6. Сулейманова Д.Н., Сирожиддинов С.Ш., Шакирова Ф.Ш., Раимова
Д.А. Частота выявляемости железодефицитной анемии среди деву
-
шек 16-26 лет. Материалы конференции. Ташкент.2018,с. 28-30. 7.
Suleymanova D.N., Sirojiddinov S.Sh., Shakirova F.Sh., Raimova D.A.
International Journal of Scientific Pediatrics
44
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
The frequency of detection of iron deficiency anemia among girls aged 16-
26 years. Conference materials. Tashkent. 2018, p. 28-30
7. Исследование по питанию в Узбекистане. Детский Фонд Организа
-
ции Объединённых Наций. Ташкент. 2019.
8. Шамов, И. Диагностика и лечение железодефицитных анемий / И.
Шамов // Мед. газ. – 2017. – № 64 (30 авг.) – С. 7–10.; Мед. газ. – 2017.
– № 65 (1 сент.) – С. 10. Shamov, I. Diagnosis and treatment of iron
deficiency anemia / I. Shamov // Med. gas. - 2017. - No. 64 (Aug. 30) - P.
7–10 .; Honey. gas. - 2017. - No. 65 (Sept. 1) - P. 10.
9. Жарылкасынова Г.Ж., Юлдашова Р.У., Джунаидова А.Х. Эпидемио
-
логическая характеристика железодефицитной анемии в Республике
Узбекистан за 2007- 2018 годы. Сборник научных трудов по материа
-
лам Междисциплинарного форума speed-up «Научные исследования
и разработки: проблемы развития и приоритетные направления (г.
Москва)» , 10 июня 2020 г. http://scipro.ru/conf/proceedings_10062020.
10. Железодефицитная анемия у детей и подростков. Клинические
рекомендации. Проект.
(дата обращения 17.05.2015)
(Iron deficiency anemia in children and adolescents. Clinical guidelines.
Draft. http://nodgo.org)
11. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia:
assessment, prevention and control. A guide for programme managers.
Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p.
12. WHO/UNICEF/UNUIron defciency anemia: assessment, prevention,
and control, World Health Organization, Geneva, 2001.
13. Камашелла С. Дефицит железа. Кровь. 2019;133(1):30-39.
https://doi.org/10.1182/blood-2018-05-815944
14. Cerami C. Питание железом плода, новорожденного, младенца и
ребенка. Энн Нутр Метаб. 2017; 71 (Приложение 3):8–14.
https://doi.org/10.1159/000481447
15. Энгл-Стоун Р., Аарон Г.Дж., Хуанг Дж., Вирт Дж.П., Намасте С.М.,
Уильямс А.М., Пирсон Дж.М., Ронер Ф., Варадхан Р., Аддо О.Ю., Тем
-
пл В., Райко-Солон П., Макдональд Б., Сучдев П.С. Предикторы ане
-
мии у детей дошкольного возраста: проект «Биомаркеры, отражаю
-
щие воспаление и пищевые детерминанты анемии» (BRINDA). Am J
Clin Nutr. 2017; 106 (Приложение 1): 402S-415S. https://doi.org/10.3945/
16. Мантадакис, Э. (2020). железодефицитная анемия у детей, про
-
живающих в странах с высоким и низким уровнем дохода: факторы
риска, профилактика, диагностика и терапия. Средиземноморский
журнал гематологии и инфекционных заболеваний, 12(1), e2020041.
https://doi.org/10.4084/mjhid.2020.041
17. Маттьелло В., Шмугге М., Хенгартнер Х., фон дер Вейд Н., Ренел
-
ла Р. Рабочая группа SPOG по детской гематологии. Диагностика и
лечение дефицита железа у детей с анемией или без нее: согласо
-
ванные рекомендации рабочей группы SPOG по детской гематологии.
Eur J Педиатр. 2020;179(4):527-545. https://doi.org/10.1007/s00431-
18. Окам М.М., Кох Т.А., Тран М.Х. Добавки железа, ответ при железо
-
дефицитной анемии: анализ пяти испытаний. Am J Med. 2017;130:991.
International Journal of Scientific Pediatrics
45
June 2022 / Issue 02 / Article 04
published: 27 june 2022
e1-991.e8.
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.03.045
19. Organización Mundial de la Salud (OMS) (2011) Концентрация ге
-
моглобина для диагностики анемии и оценки ее серьезности. ВОЗ/
NMH/NHD/MNM/11.1. ВМНИС. Sistema de Información Nutricional sobre
Vitaminas y Minerales (Концентрации гемоглобина для диагностики
анемии и оценки ее тяжести. Гибебра: ОМС.
(по состоянию на март 2020 г.).
20. Peyrin-Biroulet L., Williet N., Cacoub P. Руководство по диагностике
и лечению дефицита железа по показаниям: систематический обзор//
Am. Дж. Клин. Нутр. — 2015. — 102(6).
21. Пауэрс Дж.М., Бьюкенен Г.Р. Нарушения обмена железа: новые
подходы к диагностике и лечению дефицита железа. Hematol Oncol Clin
North Am. 2019;33:393-408. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2019.01.006
