20
Stomatologiya
до 0 – неопределенно благоприятный; сумма ПК от 0
до 13,0 – неопределенно неблагоприятный; сумма ПК
более 13,0 – неблагоприятный.
Таким образом, анализ факторов риска развития
заболевания позволяет не только выявить наиболее
значимые из них с высокой степенью достоверности,
но и дает возможность на основании предложенного
алгоритма прогнозировать вероятность развития па
-
родонтита у беременных группы риска. Согласно тео
-
рии вероятности прогноз не следует рассматривать как
директиву, а нужно принимать как гипотезу наиболее
вероятного развития патологии (в частности, обостре
-
ния течения воспалительно-деструктивного поражения
пародонта) в будущем.
Выводы
Исходя из полученного индивидуального прогно
-
за, определен необходимый объем лечебно-диагности
-
ческих мероприятий у беременных с риском развития
заболеваний пародонта и разработаны критерии эф
-
фективности лечебно-диагностических мероприятий у
беременных с различным риском развития генерализо
-
ванного пародонтита.
Список литературы
1. Алиева М.С., Расулов И.М., Магомедов М.А.
Современные аспекты этиологии и патогенеза паро
-
донтита // Известия Дагестанского государственного
педагогического университета. Естественные и точ
-
ные науки. - 2013. - № 1 (22). - С. 25-29.
2. Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова
Т.В. Стоматологическое здоровье беременных женщин
// Журнал научных статей Здоровье и образование в
XXI веке. —2012.-Т. 14,№ 2. С. 147
3. Ермуханова Г.Т., Есім А.Ж., Шарифканова
М.Н., Орадова Ш., Раманкулова Л.С. Состояние сома
-
тического и стоматологического здоровья у беремен
-
ных женщин // Вестник КазНМУ. – 2013. - №5. – С.28-
34.
4. Al Jehani Yousef A. Risk Factors of Periodontal
Disease: Review of the Literature // Int. J. Dent. - 2014.
5. Carrillo-de-Albornoz A, Figuero E, Herrera D,
Bascones-Martínez A: Gingival changes during pregnancy:
II. Influence of hormonal variations on the subgingival
biofilm //J. Clin. Periodontol. -2010. 37. Р.230–240.
6. Scannapieco F. A., Dasanayake A. P. Does
periodontal therapy reduce the risk for systemic diseases?
// Dent. Clin. North. Am. – 2010.– Vol. 54. – 163-181.
7. Sigusch B. W., Engelbrecht M. Full-mouth
Antimicrobial Photodynamic Therapy (PDT)i n F.
nucleatum infected periodontitis patients // J.Periodontol.
– 2010. – Vol. 29. – P. 138-140.
8. Vogt M., Sallum A. W., Cecatti J. G. Morais S.
S. Factors associated with the prevalence of periodontal
disease in low-risk pregnant women // Reproductive health.
– 2012. – Vol. 9. № 3. – P.1–8.
Ключевые слова:
заболевания полости рта, стома
-
тологическое здоровье, системные заболевания, теория
очаговой инфекции, пародонтит, беременность, сахар
-
ный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.
Когда-то считалось, что заболевания полости рта
-
являются причиной практически каждого воспаления в
организме. В то время при лечении системных заболе
-
ваний подразумевали лечение зубов или, чаще всего, их
удаление. Позднее факт взаимосвязи общего и стома
-
тологического здоровья некоторое время игнорировал
-
ся. В конце прошлого века теория очаговой инфекции
снова привлекла внимание к связи заболеваний полости
рта с системными заболеваниями.
Согласно этой теории, инфекция в одной части тела
может повлиять на другие органы.
В последние два десятилетия был достигнут огром
-
ный прогресс в исследовании связей между заболевани
-
ями пародонта и общим здоровьем человека. Главным
образом исследования сфокусированы на выявлении
механизмов взаимосвязи и возможности позитивного
влияния лечения заболеваний пародонта на общее со
-
стояние организма.
Часто признается, что эта связь общего и стоматоло
-
гического здоровья может быть двусторонней; хорошей
иллюстрацией этого сложного вопроса является пара
-
донтит при сахарном диабете.
Микробный зубной налет является основным этио
-
логическим фактором заболеваний пародонта, при этом
степень тяжести, скорость прогрессирования пародон
-
тита и прогноз его лечения зависят от состояния защит
-
ных сил организма.
Факторы риска, такие как неправильное питание,
вредные привычки, стресс, хронические заболевания,
неблагоприятная экологическая обстановка, влияют
на весь организм в целом, снижая иммунную и проти
-
вовоспалительную защиту. Кроме этого, при наличии
воспалительных заболеваний пародонта полость рта
является резервуаром для микроорганизмов и, таким
образом, увеличивается риск инфицирования и разви
-
тия осложнений заболеваний других органов и систем.
Сейчас основная задача для исследователей – вы
-
яснить, что вызывает одновременное возникновение
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
И ОБЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ:
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ
ВЗАИМОСВЯЗЬ?
Ф. Ялчин
Стамбульский университет, Турция
УДК: 616.21:378.17 (091) (571.1)
21
терапевтическая стоматология
заболеваний в макроорганизме и полости рта: это со
-
впадение факторов риска или истинная причинно-след
-
ственная связь?
В настоящее время результаты данных клинических
исследований уже подтверждают, что пародонтальные
инфекции могут повлиять на течение беременности,
сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Легочные заболевания также могут быть связаны с за
-
болеваниями пародонта.
Беременность
Согласно данным научных публикаций, гормональ
-
ные изменения в период полового созревания, беремен
-
ности и менопаузы изменяют реакции организма и ока
-
зывают влияние на все органы и системы, в том числе и
на ткани пародонта.
При воспалительных заболеваниях пародонта повы
-
шается содержание медиаторов воспаления и проста
-
гландинов.
Известно, что некоторые из этих веществ, такие
как простагландин Е2 (ПГЕ2), влияют на вероятность
наступления преждевременных родов. Таким образом,
можно предположить, что у беременных женщин с за
-
болеваниями пародонта вероятность преждевременных
родов выше, чем у здоровых.
Кроме того, определенную роль играют наличие
воспалительных процессов в других органах, тканях и
материнские инфекции (рис. 1).
Рис. 1.
Возможный механизм влияния заболева
-
ний пародонта на развитие преждевременных ро
-
дов. (Источник: Lopez N.J., Gomez R.A. Dental and
medical comanagement of pregnancy.
Опубликовано в:
Genco R.J., Williams R.C. eds. Periodontal disease and
overall health: a clinical guide.2010. Воспроизведено с
разрешения правообладателя.)
Воспалительные заболевания пародонта повышают
риск развития следующих осложнений:
►
разрыва мембран;
►
преждевременных родов;
►
выкидыша;
►
ухудшения здоровья новорожденного, повреж
-
дения нервной системы плода.
Пока причинно-следственная связь между этими
фактами не доказана, однако женщины должны поддер
-
живать здоровье тканей пародонта, особенно во время
беременности.
Сахарный диабет
Сахарный диабет является наиболее распростра
-
неннымиз метаболических расстройств и вызывается
либо недостаточной выработкой инсулина, либо невос
-
приимчивостью клеточных рецепторов к инсулину, что
приводит к высокому уровню глюкозы в крови.
Заболевания пародонта теперь называют шестым
осложнением сахарного диабета наряду с ретинопа
-
тией, нефропатией, нейропатией, макрососудистыми
осложнениями и плохим заживлением ран, поэтому
диабет считается фактором, способствующим разви
-
тию заболеваний пародонта. Есть определенные биоло
-
гические механизмы, которые объясняют связь между
диабетом и состоянием тканей пародонта. Это микро
-
ангиопатия, генетические факторы, изменения в десне
-
вой жидкости, метаболизм коллагена, воспалительный
-
ответ организма и изменения в поддесневой флоре. С
другой стороны, воспаление в тканях пародонта может
отрицательно повлиять на контроль сахара в крови. Та
-
ким образом, эффективное антибактериальное лечение
пародонтита может снизить уровень гликозилированно
-
го гемоглобина у больных сахарным диабетом и сни
-
зить риск развития осложнений.
Безусловно, в будущем необходимы дополнитель
-
ные исследования, раскрывающие более точные меха
-
низмы взаимовлияния.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются основ
-
ной причиной смерти во многих странах. Тем не менее,
до 50% пациентов с сердечно-сосудистыми заболева
-
ниями не имеют ни одного из традиционных факторов
риска.
Лица с тяжелым хроническим пародонтитом имеют
повышенный риск развития сердечно-сосудистых за
-
болеваний, наряду с традиционными факторами риска,
такими как пожилой возраст, мужской пол, сахарный
диабет, курение и отягощенная наследственность. В на
-
стоящее время подтверждено, что инфекция и хрониче
-
ское воспаление, в том числе воспалительные заболева
-
ния пародонта, играют важную роль в возникновении и
прогрессировании атеросклероза (рис. 2).
22
Stomatologiya
Рис 2.
Предполагаемый механизм связи между
развитием атеросклероза сосудов и пародонтитом
Сердечно-сосудистые заболевания и заболевания
пародонта имеют ряд общих признаков. Обе группы
заболеванийчаще встречаются у пожилых мужчин, ко
-
торые курят, страдают артериальной гипертензией и
подвержены стрессам.
Это дает основание предполагать, что заболевания
тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы так
-
же могут иметь схожие причины возникновения.
Образование микробной биопленки приводит к
воспалению пародонта и, в последующем, возможной
потере зубодесневого соединения. Зубной налет в па
-
родонтальном кармане «подпитывает» локальный вос
-
палительный процесс и поддерживает выработку цито
-
кинов клетками макроорганизма. Кроме того, бактерии
зубного налета сами по себе могут вызывать развитие
бактериемии. Оба компонента, бактерии и продукты
иммуно-воспалительной реакции организма, могут
прямо или косвенно привести к развитию или усиле
-
нию системного воспалительного ответа, вызывая ате
-
росклероз.
Заболевания органов дыхания
Поскольку полость рта располагается в непосред
-
ственной близости от дыхательных путей, она является
резервуаром для возбудителей инфекций органов дыха
-
ния. Такие патогены могут попасть в нижние дыхатель
-
ные пути, увеличивая риск развития респираторных
инфекций, поэтому можно предположить, что лечение
заболеваний пародонта может снизить количество этих
возбудителей, обитающих на поверхности зубов и тка
-
нях полости рта.
Поскольку здоровье полости рта является частью
общего здоровья человека, следует способствовать
интеграции общей медицины и стоматологии. Заболе
-
вания пародонта – это хроническая инфекция, которая
вызывает развитие местного и системного иммуно-вос
-
палительного ответа организма, а также является источ
-
ником бактериемии. Таким образом, профилактика и
лечение заболеваний пародонта снижают риск разви
-
тия системных хронических заболеваний. Если даль
-
нейшие исследования подтвердят, что заболевания па
-
родонта являются истинным фактором риска развития
системных заболеваний, то в будущем стоматологии
появятся новые перспективы.
Список литературы
1. Baser U., Cekici A., Tanrikulu-Kucuk S., Kantarci A.,
Ademoglu E., Yalcin F.
Gingival inflammation and interleukin-1 beta and tumor
necrosis factor-alpha
levels in gingival crevicular fluid during the menstrual
cycle // J Periodontol.
2009, Dec; 80 (12): 1983–1990.
2. Yalcin F., Eskinazi E., Soydinc M., Basegmez C.,
Issever H., Isik G., Berber L.,
Has R., Sabuncu H., Onan U. The effect of sociocultural
status on periodontal
conditions in pregnancy // J Periodontol. 2002, Feb; 73
(2): 178–182.
3. Garcia R. I., Henshaw M. M., Krall E. A. Relationship
between periodontal disease
and systemic health // Periodontol. 2001; 25: 21–36.
4. Cullinan M. P., Ford P. J., Seymour G. J. Periodontal
disease and systemic health:
current status // Aust Dent J. 2009, Sep; 54, Suppl 1:
S62–69.
5. Kinane D. F. Periodontitis modified by systemic
factors // Ann Periodontol. 1999,
Dec; 4 (1): 54–64.
6. Scannapieco F. A., Dasanayake A. P., Chhun N. Does
periodontal therapy reduce
the risk for systemic diseases? // Dent Clin North Am.
2010, Jan; 54 (1): 163–181.
7. Parameter on systemic conditions affected by
periodontal diseases. American
Academy of Periodontology // J Periodontol. 2000,
May; 71 (5 Suppl): 880–883.
