25
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ
И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ПОЛОСТИ РТА У
БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ПСИХИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
УДК: 616.31:616.894
Нигматов Р.Н., Юлдашев О.Т.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Цель: выявление особенностей изменений твердых и
мягких тканей органов полости рта у больных, страдаю
-
щих психическими заболеваниями. Материал и методы:
обследованы 147 больных, находящихся на лечении в го
-
родской психиатрической больнице №1 города Ташкента и
на кафедрах психиатрии Ташкентской медицинской акаде
-
мии. Больных шизофренией было 43, эпилепсией 69, алко
-
гольным психозом 35. Давность заболевания – от 1-го года
до 36 лет. Результаты: у больных, страдающих эпилепси
-
ей, что в отличие с практически здоровых лиц, отмечается
более высокое поражение зубов кариесом (81,16%) и за
-
болеваниями пародонта (88,41%). Частыми были случаи
генерализованной формы патологической стираемости
(44,2%). Выводы: клинико-стоматоскопические исследо
-
вания показали, что состояние зубов, тканей пародонта и
слизистой оболочки полости рта при психических заболе
-
ваниях имеют характерные признаки поражения. Степень
выраженности этих поражений зависела от формы и про
-
должительности основной патологии.
Ключевые слова
: психические заболевания, эпи
-
лепсия, кариес, заболевания пародонта, патологическая
стираемость.
Количество работ, посвященных изучению состояния
полости рта у нервно-психических больных весьма не
-
велико. В возникновении патологических процессов в
полости рта основная роль, по-видимому, принадлежит
нервно-трофическим расстройствам, столь часто наблюда
-
ющимся у душевнобольных.
Учитывая, что большая роль в развитии заболеваний
органов полости рта придается нарушениям функции цен
-
тральной нервной системы (ЦНС), мы изучали состояние
зубов и слизистой оболочки полости рта (СОПР) у боль
-
ных, страдающих психическими заболеваниями. Как пока
-
зал анализ доступной нам литературы, этот вопрос почти
не изучен.
Не менее важно определить различие в корковой реак
-
ции здоровых и нервно-психических больных на зубной
протез, поскольку вопросы замещения дефектов зубных
рядов при нервно-психических заболеваниях совершенно
не находят освещения в литературе, имеется лишь работа
В.Ю. Курляндского, в которой указано на необходимость
протезирования больных эпилепсией несъёмными зубны
-
ми протезами.
Вышеизложенное еще раз подчеркивает актуальность
проводимых нами исследований, направленных на изуче
-
ние теоретических и практических вопросов заболевания
твердых тканей зубов и пародонта, а также оказание ор
-
топедической стоматологической помощи больным эпи
-
лепсией.
Цель исследования: выявление особенностей измене
-
ний твердых и мягких тканей органов полости рта у боль
-
ных, страдающих психическими заболеваниями.
Материал и методы
С целью выявления характера и частоты патологических
изменений в полости рта мы обследовали 147 больных, на
-
ходящихся на лечении в городской психиатрической боль
-
нице №1 города Ташкента и на кафедрах психиатрии Таш
-
кентской медицинской академии (заведующий кафедрой
проф. Г. Исмаилова).
Обследование включало оценку общего состояния
больных (заключение специалистов) и оценку состояния
органов полости рта (заключение стоматолога).
Все больные были разделены три группы. 1-ю группу
составили 43 больные шизофренией, 2-ю – 69 больных
эпилепсией, 3-ю – 35 больных, страдающих алкогольным
психозом. Возраст больных – от 18 до 67 лет. Мужчин
было 85, женщин – 62. Давность заболевания – от 1-го года
до 36 лет. В анамнезе у 63 больных отмечались соответ
-
ствующие заболевания различных органов и систем.
Контрольную группу составил 51 человек без фоновой
патологии в возрасте от 17 до 66 лет, из них 21 (41,18%)
мужчин и 30 (58,82%) женщин, в том числе с интактным
зубным рядом 18 (35,29%) человек, с дефектом зубов и зуб
-
ных рядов – 33 (64,71%).
Для объективной оценки состояние полости рта до ле
-
чения и после проведенных лечебных мероприятий мы
оценивали с помощью индекса КПУ. Для объективной
оценки состояния тканей краевого пародонта использова
-
ли пародонтальные индексы.
При диагностике заболеваний слизистой оболочки по
-
лости рта придерживались классификации А.И. Рыбакова
и Г.Н. Банченко (1978), а протезных стоматитов – класси
-
фикации С.А. Зуфарова (1981).
Для более детального изучения СОПР проводилось сто
-
матоскопическое исследование при помощи операцион
-
ного микроскопа (модель-178), увеличивающего объекты
наблюдения от 4 до 25 раз.
Состояние твердых тканей зубов, костных структур ме
-
жальвеолярных перегородок, ширины периодонтальной
щели определяли рентгенологическими исследованиями.
У больных, пользующихся зубными протезами, опре
-
деляли их состояние, качество, гигиеническое состояние,
26
STOMATOLOGIYA
наличие налетов на протезах, характер конструкции и дав
-
ность их изготовления, а также состояние опорных зубов и
подлежащей слизистой оболочки протезного ложа.
На каждого больного была ведена карта углубленного
стоматоскопического обследования.
Результаты исследования
Изучение состояния полости рта показало, что 130
(88,4%) пациентов страдали ярко выраженными воспали
-
тельно-дистрофическими процессами в тканях пародонта
(хронический катаральный гингивит, обнажение шеек зу
-
бов, подвижность I и III степени, обильные зубные отло
-
жения и пр.). Выраженность пародонтопатии находилась в
прямой зависимости от давности заболевания.
Следует отметить, что больных с кариозным пораже
-
нием зубов, по нашим данным, было значительно больше,
чем сообщают другие авторы. Так, из 147 обследованных
только у 2 были интактные зубы, у 98,6% мы обнаружи
-
ли поражение зубов кариесом. Среднее количество пора
-
женных зубов на одного человека составило 11,1%. У 65
(44,2%) больных выявлена патологическая генерализован
-
ная стираемость твердых тканей зубов. Полная вторич
-
ная адентия диагностирована у 91 больного. У 94 боль
-
ных были мостовидные протезы и одиночные коронки,
у 6 – съемные протезы. В большинстве случаев протезы
не соответствовали требованиям, предъявляемым к ним.
Так, искусственные коронки не охватывали плотно шейки
зубов, последние были оголены, имели обильные зубные
отложения, взаимоотношение протезов с тканью полости
рта неравномерное, режим пользования и ухода протезами
не соблюдается. Нуждаемость в протезировании состави
-
ла 87%.
При углубленном стоматоскопическом обследовании
полости рта больных, страдающих алкогольным психозом,
были выявлены следующие особенности: на языке явле
-
ния атрофии, сглаженность нитевидных сосочков, грибо
-
видных сосочков мало, гиперемированные, в 78% случаев
наблюдается складчатость языка, на слизистой оболочке
щек, на линии смыкания зубов, в углах рта и на красной
кайме губ обнаруживаются очаги помутнения, кератоз.
Эти признаки обнаружены у 32,6% обследованных.
При шизофрении в результате абулических расстройств
больные перестают ухаживать за зубами и своевременно
обращаться за лечебной помощью к врачам-стоматоло
-
гам. Неблагоприятное влияние на состояние полости рта
оказывало также лечение различными психофармацевти
-
ческими препаратами. По нашим данным, кариес и пато
-
логия тканей пародонта встречаются практически у каж
-
дого больного шизофренией. Так, из 43 больных кариес
выявлен у 42 (97,7%), патология пародонта имелась у 36
(83,78%). При стоматоскопии у 82% больных в области
десневого края наблюдалось значительное просвечивание
радиально
расположенных сосудов, что говорило
о
наличии гингивита.
Клинические наблюдения проведены у 69 больных с
различными формами эпилепсии, среди них больных пар
-
циальной формой было 18, генерализованной – 51. Среди
больных были 22 мужчины и 47 женщин в возрасте от 18
до 78 лет с длительностью заболевания от 1-го года до 36
лет.
В зависимости от длительности заболевания эпилепси
-
ей все обследованные больные разделены на 4 подгруппы:
1-я – 16 человек с длительностью заболевания до 10 лет;
2-я – 25 больных, продолжительность аболевания от 10 до
20 лет; 4-я – 17 человек, продолжительность заболевания
от 20 до 30 лет; 4-я – 11 больных, длительность заболева
-
ния 30 лет и более.
Данные о возрастном и половом составе обследованных
больных эпилепсией представлены на рис. 1.
При проведении клинико-стоматоскопических иссле
-
дований твердых тканей зубов у больных эпилепсией
выявлена высокая степень интенсивности кариеса. При
стоматоскопическом исследовании было установлено,
что у больных эпилепсией распространенность кариеса
равна 81,16% (56 чел.), то есть намного чаще, чем у лиц
контрольной группы (79,9%). Количество удаленных зу
-
бов у больных эпилепсией было больше, чем пациентов
контрольной группы (в среднем у одного больного 9,3±0,3;
в контрольной группе – 3,94±0,2), что свидетельствует о
более низким охвате данного контингента своевременной
стоматологической помощью.
Выявлена также высокая интенсивность кариеса. Сум
-
марный индекс КПУ в среднем составил 10,65 зуба на
одного осмотренного. Отмечается возрастание интенсив
-
ности поражения зубов кариесом в зависимости от дли
-
тельности основного заболевания. Так, при длительности
основного заболевания до 3-х лет интенсивность кариеса
зубов в среднем составила 8,80±0,54, а при длительности
основного заболевания до 10 лет и более – 12,71±0,87. При
возрастании длительности заболевания индекс КПУ до
-
стоверно возрастает (табл. 1).
При исследовании зубов и зубных рядов клиновидные
дефекты выявлены у 5 (2,6%) человек, патологическая
стираемость – у 6 (8,69%, травма зубов с отколами части
коронковой части зуба – у 18 (26,08%), частичная вторич
-
ная адентия – у 53 (76,81%). У 32 (46,3%) обследованных
имела место вторичная деформация зубных рядов.
Рис. 1. Распределение больных эпилепсией по полу и
возрасту, n=69.
27
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Результаты стоматоскопических исследований и их ана
-
лиз о состоянии полости рта всех 69 больных с эпилепсией
показал, что 61 (88,4%) из них страдал ярко выраженными
воспалительно-дистрофическими процессами в тканях па
-
родонта сохранившихся зубов. Выраженность отмеченной
картины имела прямую зависимость от давности заболе
-
вания.
Обследование полости рта у больных, страдающих эпи
-
лепсией, представляет интерес в том отношении, что при
лечении основного заболевания (эпилепсии) применяют
-
ся такие фармакологические препараты, которые, обла
-
дая противосудорожным действием, вызывают гипертро
-
фию десен. Так, из 69 больных эпилепсией у 55 (79,7%)
наблюдались гипертрофические гингивиты. У 19 (27,5%)
больных она сопровождалась гиперемией десневого края
и кровоточивостью, которая носила локализованный ха
-
рактер. Клинически гипертрофия десны проявлялась утол
-
щением десневого края с образованием валика плотной
консистенции с помутнением (рис. 2).
Изучение состояния тканей пародонта показало, что у
больных эпилепсией патология тканей пародонта в виде
различных форм гингивита, пародонтита и пародонтоза
составляет 88,41%.
В таблице 2 приведены данные о состоянии пародонта в
зависимости от длительности основного заболевания. Так,
при длительности эпилепсии до 3-х лет наблюдается лег
-
кая стадия пародонтита, с увеличением срока заболевания
до 10 лет отмечается средняя и тяжелая стадия генерали
-
зованного поражения пародонта. Плохая гигиена полости
рта и ухудшение общего состояния больного увеличивают
частоту встречаемости средней и тяжелой степени паро
-
донтита.
На основании клинико-стоматоскопических исследова
-
ний слизистой оболочки протезного ложа были выявлены
очаги помутнения поверхности слизистой оболочки губ и
щек за счет белесовато-грязного налета и явления очагов
кератоза. У 52 (75,4%) больных отмечалась отечность щек
с наличием отпечатков зубов. Эпителий кератизированных
участков непрозрачный, сосудистая сеть не просвечивает.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка и твердого
неба у всех больных имела бледную (иногда желтушную)
окраску, у 20 (28,9%) – сглаженность поверхности слизи
-
стой оболочки.
Сопоставление результатов исследования, показало, что
у больных, страдающих эпилепсией, что в отличие с прак
-
тически здоровых лиц, отмечается более высокое пораже
-
ние зубов кариесом (81,16%) и заболеваниями пародонта
(88,41%). Частыми были случаи генерализованной формы
патологической стираемости (44,2%).
Таким образом, результаты клинико-стоматоскопиче
-
ских исследований показали, что состояние зубов, тканей
пародонта и СОПР при психических заболеваниях имеют
характерные признаки поражения. Степень выраженности
этих поражений зависела от формы и продолжительности
основной патологии.
Список литературы
1. Бессмертная Е.В., Бессмертная Е.А. Стоматологи
-
ческие проявления у больных эпилепсией // Вестн. сто
-
матол. – 2010. – №1 (31-32). – С. 96.
2. Биалер М. Взаимодействие лекарственных препара
-
тов при лечении эпилепсии // Эпилепсия, медико-соци
-
альные аспекты. Диагностика и лечение: Материалы
Междунар. конф. – М., 2004. – С. 47-53.
3. Гагарина Т.Ю. Клинико-физиологические особенно
-
сти состояния органов и тканей полости рта у боль
-
ных с психогенными расстройствами: Дис. ... канд.
мед. наук. – СПб, 2004. – 105 с.
4. Зиньковская Е. П. Особенности состояния полости
рта у больных эпилепсией: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Тверь, 2007. – 21 с.
5. Ильина Р.Ю., Ямашев И.Г., Мухамеджанова Л.Р. Роль
слюны в формировании заболеваний пародонта у пси
-
хически больных // Институт стоматологии. – 2009.
– №3. – С. 68-69.
Рис. 2. Гипертрофический гингивит из-за хронического
использования (психотропных препаратов) фенитоина.
Таблица 1. Интенсивность кариеса зубов и гигиенический индекс у больных зпилепсией
Группа пациентов
Общее число
больных
Структура элементов КПУ
ГИ
зуб кариозный зуб пломбированный зуб удаленный
индекс КПУ
Больные эпилепсией
69
5,71
0,59
4,35
10,65
4,9
Контрольная группа
51
0,58
0,76
3,94
5,28
1,6
Таблица 2. Распределение больных по степени тяжести заболевания пародонта в зависимости от длительности основно
-
го заболевания, абс. (%)
Степень тяжести заболе
-
вания пародонта
Число
больных
Длительность заболевания, лет
Всего, %
до 1-го
1-5
6-10
11 и более
Отсутствие патологии па-
родонта
8
4 (5,80)
3 (4,34)
1 (1,45)
-
11,59
Легкая форма
9
2 (2,90)
6 (8,70)
1 (1,45)
-
13,05
