http://dx.doi.Org/10.26739/2091 -5845-2019-2-24
УДК: 616.314.17-008.1-07-08
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
АГРЕССИВНЫХ ФОРМ ПАРОДОНТИТОВ
Ризаев Ж.А., Юнусходжаева М.К.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Аннотация
Цель: изучение особенностей клинического течения
агрессивной формы пародонтита. Материал и методы: при
клиническом обследовании оценивали данные 34 пациентов с
агрессивной формой пародонтита. Учитывали анамнез, жалобы
пациентов, уточняя факторы, которые в каждом конкретном
случае определяли возникновение агрессивного пародонтита и
его течение: наследственную отягощенность, вредные
привычки, анатомо-топографические особенности полости рта.
Результаты: как показали наблюдения, несоответствие данных
клинического обследования и рентгенологической картины у
больных с агрессивной формой пародонтита приводит к
поздней диагностике заболевания, что диктует необходимость
использования параклинических диагностических методов
(молекулярно-биологических, иммунологических), чрезвычайно
полезных и весьма информативных для ранней диагностики АП,
уточнения характера, степени активности и. глубины поражения
тканей пародонта. Выводы: у больных агрессивной формой
пародонтита
старше
35
лет
сдлительным
течением
заболевания (10 лет и более) развиваются тяжелые
деструктивные изменения мягких тканей и костных структур
пародонта,
обусловленные
частыми
обострениями
заболевания и неэффективностью лечения.
Ключевые
слова:
генерализованный
пародонтит,
агрессивные формы пародонтита.
Хулоса
Мазкур
мак;олада
пародонтитларнинг
агрессив
шакилларини
кечишининг
клиник
ва
рентгенологик
хусусиятлари курибчикилган.
Калит сузлар:
генераллашган пародонтит, пародон-
титнинг агрессив шакиллари.
Annotation
This article discusses the clinical and radiological featuresof
aggressive forms of periodontitis.
Keywords:
generalized aggressive periodontitis, dental,
periodontal disease
Воспалительные заболевания пародонта представляют
серьезную проблему современной стоматологии в связи
сбольшой распространенностью, сложностью диаг
ностики, лечения и реабилитации пациентов. Наименее
изученной патологией до настоящего времени остается
агрессивный пародонтит (АП), при котором активное
разрушение опорных тканей зубов начинается в молодом
возрасте и за относительно короткий промежуток времени
приводит к массивной потере зубов.
Цель исследования:
изучение особенностей клинического
течения агрессивной формы пародонтита.
Материал и методы
При клиническом обследовании оценивали данные 34
пациентов с АП. Учитывали анамнез, жалобы пациентов,
уточняя факторы, которые в каждом конкретном случае
определяли возникновение агрессивного пародонтита и его
течение: наследственную отягощенность, вредные привычки,
анатомо-топографические особенности полости рта. При
изучении
данных
анамнеза
отягощенная
семейная
наследственность в отношении заболеваний пародонта, когда
заболеваниями пародонта страдали один или несколько
ближайших родственников, выявлена у 20 (66,7%) пациентов с
АП. Наличие такой вредной привычки как курение,
неблагоприятно
сказывающееся
на
состоянии
тканей
пародонта, отмечали 14 (46,7%) больных с АП. Оценивая
давность развития пародонтита, 3 (10,0%) пациентов указали,
что первые признаки заболевания появились у них менее 3-х лет
назад, 11 (36,7%) - от 3-х до 5 лет, у 16 (53,3%) - более 5 лет.
Следует отметить, что большинство пациентов узнавали о
своем
заболевании
уже
при
наличии
выраженных
деструктивных явлений в тканях пародонта, когда появлялась
подвижность зубов. Со слов пациентов,периодически у них
отмечалось обострение пародонтита, что сопровождалось
появлением
пародонтальных
абсцессов,
увеличением
подвижности зубов, возник-новением кровоточивости дёсен и
болезненных ощущений при приеме пищи. Частота обострений
в среднем составляла 1 раз в 3-4 месяца. В период обострения
АП 9 (30,0%) пациентов отмечали ухудшение общего состояния
организма.
Результаты исследования
Лечение пародонтита, которое заключалось в удалении
зубных отложений, вскрытии абсцессов, антисептической
обработке полости рта, системной антибиотикотерапии
проводилось ранее у 6 (20,0%) больных АП. По мнению
больных, в большинстве случаев лечение оказывалось
малоэффективным,
а
положительный
эффект
был
кратковременным и сохранялся не более 4-5 месяцев. Лишь 3
(10,0%) больных сообщили о том, что у них отмечались периоды
ремиссии заболевания продолжительностью 6-8 месяцев.
В ходе опроса больные АП чаще всего предъявляли
жалобы на кровоточивость дёсен и болезненность при чистке
зубов,
абсцедирование,
быстрое
образование
зубных
отложений, неприятный запах изо рта, периодически
возникающее гноетечение из пародонтальных карманов (ПК),
подвижность и перемещение зубов, обнажение шеек и корней
зубов и, как следствие, - повышенную чувствительность зубов
ктемпературным и вкусовым раздражителям (табл. 1).
Как выяснилось из опроса, только 13,3% пациентов обеих
групп были мотивированы на регулярный уход за полостью рта
и лишь единицы были обучены технике
Стоматология • №2(75)2019
Таблица 1.
Распределение больных в зависимости
:е
:я
•е
м
1
И
й
от
имеющихся жалоб АП, п=34
Жалобы больных АП
Число больных,
абс. !%)
•дсзоточивость
десен
16 (53,3)
Е z.-езненность
десен при чистке зубов
10(33,3)
Б: строе
образование зубных отложений
11(36,7)
—?”кятный
запах изо рта
13(43,3)
’-•^течение
из пародонтальных карманов
'.16(53,3)
":сзк«ъость
зубов
17(56,7)
\
:еи=шение
зубов
12(40,0)
’ё-^е-ие шеек
и корней зубов
12(40,0)-
1
4
в,
ie
и
е
и
1
Я
й
и
а
й
а
>)
а,
и
1
в
и
а,
в
е
м
и
и
а
В
и
~■ .■ зубов
и межзубных промежутков. Все пациенты
■ е-али
существенное ухудшение качества жизни, так
Е
с.-эдствие
выраженной деструкции тканей пародон- " тлпижности
и
выпадения зубов нарушалисьжева-
= функция
и появлялись
косметические дефекты
■ оялов.
При осмотре полости рта
были выявлены
:
—
=еместныетравматическиефакторы,причемне-
:
ЕЛ
: 5-
ыявлялось сочетание нескольких из них (табл. 2)
в
I,
й
в
I-
е
о
' = -
а 2.
Распространенность местныхтравма-
-
• -■?: *«
факторов у больных АП, п=34.
■естные
травматические
факторы
Число
больных, абс.
(%)
. v-
прикуса
16(53,3)
отдельных зубов
15(50,0)
Эвсямы темы
12(40,0)
-
а г г—
ЪР
дефекты
зубных рядов
13(43,3)
-- . :-
=.’
:
-
ое
протезирование
2(6,7)
-=-
■ • края
коронок, пломб
5(16,7)
ге: -реализация
эмали, отсутствие
эмалевых
бугров
6 (20,0)
-
: ■ а—г е супраконтакты, кгпе-ре^е узлы
5(16,7)
--
:е .-^эерие
полости рта
3(10,0)
-
. -
лепление
уздечки верхней
-
■бь
6 (20,0)
:
р "/«лепление нижней губы
8 (26,7)
|ЬдН*1ЯВ1 .переходных
складок
8(26,7)
и
и
е
I-
х
и
в
а
е
-
к ■: л ■■
мо
отметить,
что у 18 (60,0%) пациентов с АП
:< :*ое
-
е отмечалось выраженных признаков
—: : =-:с
_
а"ения
слизистой оболочки десневого края - ■ и отека. У12 (40,0%)
больных, которые обрати-
■ Ю: = "ео/ол обострения, напротив, выявлены сильный
-
"яетемия десневого края, большое количество лги,:
5-=i
х
отложений
и зубного камня, выраженная
: =
десен,
подвижность зубов, болезнен
-
—
х *: "алэпации, пародонтальные абсцессы. При
■
-
о*.
1
обследовании у всех больных отмечалась
генерализованная потеря периодонтального прикрепления,
изменение конфигурации десневых сосочков, выраженные
рецессии. Тяжесть деструкции тканей пародонта на протяжении
зубных рядов, как правило, была неравномерной. Наиболее
существенные
изменения
обнаруживались
в
области
фронтальных зубов нижней челюсти, процесс был более
распространенным, выраженная деструкция тканей пародонта
отмечалась как у фронтальных, так и жевательных зубов.
Несмотря на выраженную деструкцию тканей пародонта, у
большинства обследованных пациентов гигиена полости рта
была удовлетворительной. Необходимо отметить, что мягкий
зубной налет почти всегда сочетался с зубным камнем той или
иной локализации. Наибольшее количество зубных отложений
отмечалось на фронтальных зубах нижней челюсти, в глубоких
пародонтальных карманах, около зубов с высокой степенью
подвижности и с деструкцией костной ткани в области фуркаций
многокорневых зубов.
Для объективной оценки гигиенического состояния полости
рта и тяжести воспалительно-деструктивного процесса в тканях
пародонта была проведена индексная оценка. Суммарный
индекс гигиены Green - Vermillion, учитывающий и количество
зубного налета, и зубного камня, составлял в среднем 2,17±0,12
(табл. 3).
Необходимо отметить, что у 18 (60,0%) пациентов с АП при
осмотре не отмечалось выраженных признаков острого
воспаления слизистой оболочки десневого края - гиперемии и
отека. У 12 (40,0%) больных, которые обратились в период
обострения, напротив, выявлены сильный отек и гиперемия
десневого края, большое количество мягких зубных отложений
и зубного камня, выраженная кровоточивость десен,
подвижность
зубов,
болезненность
при
пальпации,пародонтальные абсцессы. При объективном
обследовании у всех больных отмечалась генерализованная
потеря
периодонтального
прикрепления,
изменение
конфигурации десневых сосочков, выраженные рецессии.
Тяжесть деструкции тканей пародонта на протяжении зубных
рядов, как правило, была неравномерной. Наиболее
существенные
изменения
обнаруживались
в
области
фронтальных зубов нижней челюсти, процесс был более
распространенным, выраженная деструкция тканей пародонта
отмечалась каку фронтальных, так и жевательных зубов.
Несмотря на выраженную деструкцию тканей пародонта, у
большинства обследованных пациентов гигиена полости рта
была удовлетворительной. Необходимо отметить, что мягкий
зубной налет почти всегда сочетался с зубным камнем той или
иной локализации. Наибольшее количество зубных отложений
отмечалось на фронтальных зубах нижней челюсти, в глубоких
пародонтальных карманах,около зубов с высокой степенью
подвижности и с деструкцией костной ткани в области фуркаций
многокорневых зубов.
Для объективной оценки гигиенического состояния полости
рта и тяжести воспалительно-деструктивного процесса в тканях
пародонта была проведена индексная оценка. Суммарный
индекс гигиены Green-Vermillion, учитывающий и количество
зубного налета, и зубного камня, составлял в среднем 2,17±0,12
(табл. 3).
Стоматология • №2(75)2019
23
Таблица 3.
Показатели индексной оценки состояния
тканей пародонта у больных АП, М±гп
Клинический показатель
М=34
Индекс гигиены Green - Vermillion
2,17±0,12
Индекс кровоточивости по Muhlemann
2,05±0,05
Глубина пародонтальных карманов, мм
6,89±0,23
Индекс подвижности зубов по Miller
1,92±0,07
Пародонтальный индекс по Russel
6,48±0,22
Степень выраженности воспаления тканей пародонта
оценивали с помощью индекса кровоточивости по Miihlemarm.
Этот индекс имеет диагностическую ценность не только для
выявления начальных стадий поражения тканей пародонта, но
и при выраженных деструктивных изменениях пародонтального
комплекса. Среднее значение индекса кровоточивости по
Miihlemann
составляло 2,05±0,05.
|
Глубина ПК у больных АП варьировала от 5 до 10 см, в
некоторых случаях достигала 12 мм и более. Глубина ПК в
среднем составляла 6,89±0,23 мм. При зондировании
пародонтальных карманов получали серозный или
гнойный экссудат, причем у 9 (30,0%) больных гнойное
отделяемое из ПК отмечалось даже на фоне удовлетво-
рительной гигиены полости рта и отсутствия признаков
острого воспаления в тканях пародонта. Сучетом
выявленных признаков поражения тканей пародонта
пародонтальный индекс Рассела у всех пациентов с АП
был больше 4, что свидетельствовало о тяжелой степени
поражения.
Степень распространения деструктивных изменений
из тканей десны на краевые костные отделы альвео-
лярных отростков, а также характер, степень их активнос-
ти и глубину разрушения костной ткани оценивали с
помощью рентгенологического исследования. Поданным
ортопантомографии у всех больных АП отмечалось
поражение костной основы пародонта средней и тяжелой
степени, что характеризовалось практически полным
исчезновением компактной пластинки, резорбцией
межальвеолярных перегородок на 2/3 и более их высоты,
выраженными явлениями остеопороза.
Деструктивный процесс был генерализованным, но
участки деструкции имели различную глубину в разных
отделах альвеолярных отростков. Необходимо отметить,
что не всегда клинически определяемые глубина
пародонтальных карманов, выраженность костной
деструкции и степень подвижности зубов соответ-
ствовали степени выраженности воспалительно-
деструктивного процесса в костной ткани пародонта,
выявленной рентгенологически. У 7 (23,3%) больных АП
при отсутствии жалоб, удовлетворительном гигиени-
ческом состоянии полости рта и умеренно выраженной
тяжести клинических проявлений воспалительно-
деструктивного процесса в тканях пародонта рентгеноло-
гически наблюдалась выраженная активная деструкция
альвеолярной кости.
Выводы
1. Несоответствие данных клинического обследо-
вания и рентгенологической картины у больных АП
приводит к поздней диагностике заболевания, что диктует
необходимость использования параклинических диагнос-
тических методов (молекулярно-биологических, иммуно-
логических, чрезвычайно полезных и весьма информативных
для ранней диагностики АП, уточнения характера, степени
активности и глубины поражения тканей пародонта.
2. У больных АП старше 35 лет с длительным течением
заболевания (10 лет и более) происходят тяжелые
деструктивные изменения мягких тканей и костных структур
пародонта,
обусловленные
частыми
обострениями
заболевания и неэффективностью лечения.
Список литературы
1.
Агафонова Е.В., Фролова Л.Б. Оптимизация
комплекса лечебных мероприятий у пациентов с
быстропрогрессирующим
пародонтитом
И
Мед.
альманах.-2011,-№2.-С. 176-179.
2.
Барер Г.М., Григорян С. С., Суражев Б.Ю. и др.
Исследование
характера
патогенной
микрофлоры
пародонтальных карманов на этапе местной противо-
воспалительной терапии//Материалы Всероссийской
научно-практической конференции, посвященной 105-
летию со дня рождения проф. Е.Е. Платонова. -М., 2017.
3.
Булкина Н.В., Моргунова В.М. Современные аспекты
этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний
пародонта.
Особенности
клинических
проявлений
рефрактерного
пародонтита
//
Фундамент,
исследования.— 2012,-№2(ч. 2).-С. 415420.
4. Buchmann R., Nunn
М.Е., Dyke Т.Е. etal. Aggressive
periodontitis: 5-year follow-up of treatment// J. Periodontol. -
2002. -
Vol. 73, №6. -P. 675-683.
5. Closs L.Q., Gomes S.C., Oppermann R.V. et al.
Combinedperiodontal and orthodontic treatment in a patient with
aggressive periodontitis: 9-year follow-up report
И
Wld J.
Orthodont. -2010,-
Vol. 11, №3. - P.291-297.
6. Kaner D., Bernimoulin J.P., Hopfenmtiller
UK
et al.
Controlleddelivery
chlorhexidine
chip
versus
amoxicillin/metronidazole as adjunctive antimicrobial therapy for
generalized aggressive periodontitis: a randomized controlled
clinical trial
H
J. Clin. Periodontol. -2017,-
Vol. 34, №10.-P. 880-
891.
24
Стоматология • №2(75)2019
