- 87 -
blood-groove modulations (decrease on 15,43-
50,30 % concerning patients without a
background pathology) and less expressed
(decrease on 0,62-5,40 % concerning patients
without a background pathology) suppression of
active mechanisms of microcirculation prevails.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
И ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Г.Г. Муминова, Г.Э. Худойбердиев, Ш.А. Фаттахов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Заболевания
слизистой
оболочки
полости рта отличаются значительной
распространенностью в связи с большим
диапазоном клинической симптоматики. При
этом следует учитывать не только местные
патологические
процессы
слизистой
оболочки, но и взаимосвязанные, сочетанные
ее изменения, обусловленные соматическими
нарушениями,
проявлениями
вирусных,
грибковых и специфических инфекций,
алиментарных, лекарственных и других
аллергий,
дерматозов,
различных
трофических
расстройств.
Распространенность указанной патологии
еще более возрастает, если включить в ее
частоту изменения слизистой оболочки
полости рта, обусловленные влияниями
различных
конструкций
протезов
и
стоматологических
материалов,
развивающихся по типу токсических и
аллергических реакций замедленного и
немедленного типа. Немаловажное значение
имеет и обратная взаимосвязь: влияние
патологии слизистой оболочки полости рта
на организм человека, что связано с анатомо-
физиологическими особенностями слизистой
оболочки, где последняя выполняет значение
как
орган
эндокринной,
кроветворной
системы, является начальным отделом
желудочно-кишечного тракта и мощной
рецепторной зоной, снабженной автономной
нервной и
лимфатической системой.
В связи с вышеизложенным в
изучении данной патологии основным
научным направлением следует считать
разработку вопросов этиологии, патогенеза,
диагностики, способов профилактики и
терапии основных нозологических форм
слизистой оболочки полости рта (наиболее
часто встречающихся в практике):
— совершенствование методов диагностики
(включая экспресс-методы), профилактики и
терапии заболеваний;
—
разработка
способов
оценки
эффективности терапии;
— разработка способов протезирования
индифферентными материалами (используя
типы
«напыления»,
обладающие
диэлектрическими, гидрофобными и другими
свойствами) и имплантологии;
— совершенствование физических методов
лечения (включая гелий-неоновый лазер
моно- и многомодульный, рефлексотерапию);
энтерального и парентерального питания для
тяжелых больных; лекарственной терапии
(обезболивание, стимуляция репаративных
процессов,
иммуннокоррекция,
противовоспалительная и противовирусная
терапия, разработка препаратов, обладающих
свойствами основных белков цитоскелета и
экстрацеллюлярного матрикса);
-
эпидемиологические исследования
распространенности заболеваний слизистой
оболочки с целью определения потребности в
лекарственных
формах
для
лечения
различной патологии;
- совершенствование организационных
форм
диспансеризации
больных
с
заболеваниями слизистой оболочки полости
рта;
- изучение слизистой
оболочки в норме и
патологии
в
возрастном,
половом,
генетическом и других аспектах;
- моделирование заболеваний слизистой
оболочки на различных видах животных с
целью использования моделей при оценке
эффективности способов терапии и изучения
основных механизмов патологии слизистой
оболочки полости рта.
- 88 -
Нами на кафедре "Стоматология 1"
ТашИУВ выявлены особенности клинико-
морфологического
течения
эрозивно-
язвенных поражений СОПР, как стоматита
Сеттена,
МЭЭ,
КПЛ,
герпетических
поражений и других, определена взаимосвязь
с нарушениями пищеварительной системы.
Получены данные, свидетельствующие о
дисбактериозе и нарушении защитных
барьеров слизистой оболочки толстого
кишечника, обнаружена зависимость степени
нарушений СОПР от тяжести печеночной
патологии.
Разработаны
методы
лабораторного
обследования больных с патологией СОПР и
тактика местной и общей терапии. Совместно
с
лабораторией
иммунологии
изучено
состояние общих и местных факторов
защиты у больных с эрозивно-язвенными
поражениями и их влияние на клиническое
проявление болезни.
Данные комплексного обследования
больных с патологией СОПР позволили нам
обосновать комплексные методы лечения с
учетом выявленной органной патологии и
реактивности организма, а также микробной
обсемененности полости рта.
При изучении МЭЭ нами выявлены
особенности клинического проявления и
течения
заболевания,
инфекцнонно-
аллергический
характер
поражения.
Установлено, что процесс развивается и
протекает
на
фоне
выраженной
сенсибилизации организма к микробному
фактору (преимущественно к стрептококку и
стафилококку). Разработаны этапы лечебных
мероприятий, включающие специфическую
десенсибилизирующую терапию.
Бесконтрольное и необоснованное
применение фармакологических препаратов
при местном и общем лечении больных с
заболеваниями
СОПР
приводит
к
формированию штаммов бактерий с
резистентностью к антибиотикам. На этапе
местного лечения для исключения этого
фактора
необходимо
использование
антисептических препаратов, обладающими
широким антибактериальным спектром и не
индуцирующими резистентность микробов
путем создания депо в зоне аппликаций.
Особый интерес с точки зрения
создания новых лекарственных форм для
лечения СОПР представляют лекарственные
формы содержащие хлоргексидин: Элюдрил,
Пародиум, Эльгидиум, отличающиеся от
других подобных препаратов длительным
депонированием на слизистой оболочке
полости рта.
В связи с этим, целью настоящей
работы явилось исследование эффективности
комплексного
применения
данных
препаратов
при
эрозивно-язвенных
поражениях слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 72
пациента, проходящие лечение на кафедре
Стоматология 1 Ташкентского института
усовершенствования врачей, из них 55
женщины и 27 мужчин, в возрасте от 18 до 65
лет. Контрольная группа - 30 человек,
лечение которых проводили традиционными
методами (орошения фурацилином, мазевые
аппликации,
куда
были
включены
антибиотики, противогрибковые препараты и
кератопластики).
Основная группа по заболеваниям
была разделена по подгруппам: хронический
рецидивирующий афтозный стоматит - 9,
эрозивно- язвенная форма красного плоского
лишая – 11, травматическая эрозия, язва – 13,
стоматит Венсана (язвенно-некротический
гингивостоматит) – 5, красная волчанка
(эрозивно-язвенная форма) – 2, трофическая
язва – 2 человека.
Во всех группах продолжительность
курса лечения составляла от 5 до 14 дней.
Клиническое
обследование
пациентов
проводили по общепринятой методике:
осмотр,
пальпация,
измерение
очага
поражения,
планиметрия,
метод
витропрессии.
Лабораторные
методы
включали: цитология и бактериологические
исследования СОПР, общий анализ крови,
аллергические пробы, эндоскопия желудка,
УЗИ ЖКТ, печени.
У
всех
больных
выявлено:
затрудненный прием пищи, боль при
разговоре, неприятный запах из полости рта,
наличие множественных эрозий и язв.
Поэтому больным включили комплексное
лечение: ротовые ванночки р-ра Элюдрила 3
раза в день, смазывание очагов поражения
гелем Пародиум и гигиена полости рта
пастой Эльгидиум при помощи ультрамягкой
щетки Эльгидиум-клиник.
- 89 -
Для успешного лечения пациентов с
эрозивно-язвенными поражениями является
комплексная терапия, которая включает
лечение фоновых заболеваний у врачей
энтернистов. Обязательным является
санация
полости рта, устранение всех раздражающих
факторов.
Результаты и обсуждение
Установлено,
что
применение
препаратов Элюдрил (Eludril), Пародиум
(Parodium)
и
Эльгидиум
(Elgydium)
(Laboratoire Pierre Fabre Medicament France
способствовало
улучшению
состояния
здоровья
обследованных
пациентов.
Субъективно отмечалось дезодорирующее
действие
препаратов,
болеутоляющий
эффект, стихание симптомов заболевания.
Объективно уже через 3 дня после начала
применения комплекса отмечалось снижение
воспалительных
явлений,
заметное
уменьшение очага поражения (использовался
метод
планиметрии),
эпителизация,
улучшалось
гигиеническое
состояние
полости рта, по сравнению с контрольной
группой.
Выводы:
Таким образом, исходя из
нашего клиническом опыта, препараты
Элюдрил (Eludril), Пародиум (Parodium) и
Эльгидиум (Elgydium) (Laboratoire Pierre
Fabre
Medicament
France
можно
рекомендовать для широкого применения
при эрозивно- язвенных поражениях полости
рта, как в качестве основного комплекса
лекарственных средств, так и в качестве
вспомогательных препаратов, обладающих
антисептическим, противовоспалительным и
кератопластическим действием.
Литература
1.Банченко Г.,В., Максимовский Ю.М.,
Гринин В.М. Группа афтозных заболеваний.
Язык «зеркало организма» (руководство для
врачей). - М., 2000. - 140-154с.
2.Боровский Е.В., Машкилсон А.Л. и др.
Заболевания слизистой оболочки полости рта
и губ М.МЕД пресс. - 2001, 18-21 с.
3.Иванов
В.С.,
Померанцева
А.
М.
Диагностика, клиника и лечение КПЛ
слизистой полости рта. – Стоматология. -
1982. - № 5. - 12-16 с.
4.Камилов Х.П., Хасанова Л.Э.Опыт лечения
острых и обострившихся периодонтитов с
использованием
препарата
Элюдрил.Ж.Dentist Казахстан. - 2003. - 26-27
с.
5.Руковишникова Л.И., К лечению эрозивно-
язвенной формы КПЛ в полости рта.Тр.
Волгоградского Мед.инст-та. - 1971. - Т. 24. -
546-548 с.
6.Болезни пародонта и слизистой оболочки
полости рта.Тр.ЦНИИС. - Т.15. 98-103 с.
7.Спицина В.И. Имунные нарушения и
патогенетические обоснования их коррекции
у больных с хроническими заболеваниями
слизистой оболочки полости рта. Дис….д-ра
мед.наук. РАМН. - М., 2004. - 318с.
8.Царев В.Н., Дмитриева Л.А. и др. Клинико-
микробиологическая
оценка
влияния
различных
хлоргексидин
содержащих
препаратов на состоянте микробиоценоза
полости рта. – Пародонтология. - №1. - 2003.
- 63-68 с.
9.Ушаков Р.В., Царев В.Н. Профилактика
послеоперационных
воспалительных
осложнений
при
проведении
внутридентальной
имплантации
с
применением
хлоргексидинсодержащих
препаратов. - 2003. – С. 96-98.
10.Чиличкин В.Н. Лечение эр-язвенной
формы КПЛ в полости рта. - М., 1993. - 10с.
РЕЗЮМЕ
Трудности
изучения
и
диагностики
патологии слизистой оболочки полости рта
заключается в многообразии заболеваний,в
различии этиологии и патогенеза этих
процессов и часто в значительном сходстве
их клинических проявлений. Комплексный
подход к проблеме патологии слизистой
оболочки полости рта позволил за последние
десятилетия расширить местную терапию с
применением
современных,новых
антисептиков на основе хлоргексидина,как
идеального антисептика в стоматологии.
На кафедреСтоматологии 1 ТашИУВ на 42
пациентах
с
эрозивно-язвенными
поражениями
проведено
комплексное
лечение
антисептиками
Элюдрил,Пародиум,Эльгидиум.Исходя
из
клинического опыта эти препараты можно
рекомендовать
при
Эрозивно-язвенных
поражениях
полости
рта,как
основнй
комплекс лекарственных средств,так и в
качестве вспомогательных препаратов.
THE RESUME
- 90 -
AKTUAL QUESTIONS MUCOSE
MEMBRANE ORAL CAVITY AND THEIR
TREATMENT
The Institute of the Doctors stomatologie
Impruvement
The Departament of Stomatologie 1
Difficulties of studying and diagnostics of a
pathology of a mucous membrane of an oral
cavity consists in variety of diseases, in
distinction of an aetiology and патогенеза these
processes and it is frequent in considerable
similarity of their clinical displays. The complex
approach to a problem of a pathology of a
mucous membrane of an oral cavity has allowed
to expand for last decades local therapy with
application of modern, new antiseptic tanks on a
basis хлоргексидина, as ideal antiseptics in
stomatology.
On chair of Stomatology 1 ТашИУВ on 42
patients with erozivno-ulcer defeats complex
treatment by antiseptics Элюдрил, Пародиум,
Эльгидиум is spent. Proceeding from clinical
experience it is possible to recommend these
preparations at Erozivno-ulcer defeats of an oral
cavity, as the basic complex of medical
products, and as auxiliary preparations.
Пути оптимизации лечения кариеса у больных сахарным диабетом
Ташкентская медицинская академия
О.Е. Бекжанова, Э.Х. Камилов.
Кариозные поражения зубов - одна из
ведущих проблем современной стоматологии
Основным методам лечения в настоящее
время является замещение дефекта твердых
тканей реставрационным материалом.
Анализу
взаимосвязей
внешней
и
внутренней среды с тканями зуба и
эффективностью лечения кариеса посвящено
небольшое количество исследований [7,9].
Вместе с тем, такой подход является
наиболее целесообразным, поскольку он
предусматривает ует её влияния на качество
лечения кариеса.
Известно, что у больных сахарным
диабетом (СД) в полости рта кислотно-
основной баланс смещается в сторону
ацидоза [3]. Снижение pH слюны
свидетельствует о нарушении мициллярного
состояния и снижении минерализующей
активности [5,10] и неизбежно приводит к
уменьшению минеральной плотности и
кариесрезистентности эмали, в результате
чего увеличивается поражаемость кариесом
[4].
Известно, что стимулированная слюна,
которая
является
хорошим
реминерализующим раствором, может
использоваться
в
рамках
программы
профилактики кариеса как дополнение к
применению фторида [4]. Стимулирование
секреции - оптимальный подход к пациенту,
у которого сохранилась какая-то часть
функции слюнных желез.
Очевидно,
что
стимулирование
саливации может явиться одним из важных
звеньев
патогенетической
терапии
и
профилактики кариеса у больных СД.
Целью
исследования
являлась
оптимизация лечения кариеса у больных СД
путем стимулирования саливации.
Материал и методы
Наблюдение проводилось у 48 больных
с СД разной степени тяжести и с уровнем
глюкозы крови не менее 9,0 ммоль/л,
которые находились на стационарном или
поликлиническом лечении в ТМА.
До
начала лечения всем больным
осуществлялась санация полости рта,
лечение заболеваний пародонта и слизистых,
кариозных зубов, а также замена или
реставрация существующих пломб. Для
лечения
кариеса
использовались
пломбировочные композитные материалы,
затем зубы покрывались фторлаком, для
стимулирования обменных процессов в
эмали в течение 2 с облучались
светодиодной лампой.
Для увлажнения полости рта больным
рекомендовали полоскание рта водой после
каждого приёма пищи, т.к. частые приёмы
воды улучшают гидратацию. Всем пациентам
было предложено употреблять более грубую
