УДК:616.31-002.152Л616-02]-053.2/.5
СОПРЯЖЕННОСТЬ
ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ
ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У
ДЕТЕЙ
Ризаев Э.А.
2
,
Бекжанова О.Е.
1
1
Ташкентский
государственный
стоматологический
институт,
2
Ташкентский
институт
усовершенствования
врачей
Уникальным
биологическим
свойством
герпесвирусов является способность «ускользать» от
иммунной системы человека, что обеспечивает их
пожизненное персистирование в нервных клетках
(ганглиях), а также создает постоянную угрозу
реактивации
инфекционного
процесса
[2,5,8].
Формирование рецидивирующих форм в значительной
мере обусловлено неэффективным функционированием
систем защиты организма ребенка, обеспечивающих
контроль за реактивацией вируса герпеса и развитием
рецидива инфекции, а также неэффективным лечением
герпетического стоматита (ГС) в раннем детском возрасте,
что неизбежно приводит к активизированию латентной
вирусной инфекции у детей более старших возрастных
групп [1,6,11,13].
Развитие детей с острым герпетическим стоматитом
(ОГС), имеющих риск возникновения рецидива, и детей,
уже страдающих рецидивирующим ГС (РГС), проходит в
условиях неблагоприятного воздействия различных
патологических факторов [3,4,12]. Эти факторы, отягощая
развитие ребенка, снижают резистентность организма и
способствуют
проявлению
в
дальнейшем
рецидивирующей формы заболевания [7,9,10,14].
Цель исследования
Определение сопряженности факторов риска, способ-
ствующих развитию острого герпетического стоматита и
обострению рецидивирующего герпетического стоматита
у детей.
Материал и методы
Нами были обследованы 156 детей с острым и хрони-
ческим герпетическим стоматитом. Обследование
больных проводилось по единой схеме. На каждого
пациента
заполнялась
амбулаторная
карта
стоматологического здоровья и разработанная карта
обследования, где отмечались результаты проведенных
клинических и лабораторных исследований. Возрастной
состав детей с герпетическим стоматитом представлен в
таблице 1.
Диагноз острого герпетического стоматита, как и ре-
цидивирующей герпетической инфекции, устанавливали
на основании клинических симптомов. Оценивали
тяжесть заболевания и выраженность симптомов общей
интоксикации, количество высыпаний (пузырьков) и
эрозий на слизистой оболочке полости рта, губ, коже.
Учитывался анамнез, наличие и частоту герпесвирусной
инфекции (ГВИ) в прошлом. На основании опроса
родителей и изучения медицинской карты ребёнка
детально исследовался анамнез жизни, учитывались
имеющиеся
и
перенесённые
заболевания.
При
необходимости ребёнок обследовался у педиатра с
направлением к смежным специалистам.
Таблица 1 Распределение обследованных пациентов с ГС
по полу и возрасту, n=156
Группа и
степень
тяжести ГС
Возрастная группа
Всего
Вс
ег
о
де
те
й
6 мес.-3
года
3 года 1
мес.-6
лет
6 лет 1
мес.-10 лет
10 лет 1
мес.-15 лет
Основная:
- легкая
13/9
3/5
3/4
3/3
22/21 43
- средняя
30/37
6/7
3/3
2/2
41/49 90
- тяжелая
10/11
-/1
-/1
-/-
12/11 23
Итого
53/57
9/13
6/8
5/5
75/81
156
Контрольная
52/56
10/11
5/9
5/5
72/81
154
Полученные результаты обрабатывали с помощью
пакетов статистической обработки Statistica, версия 6.0 и
SPSS, версия 10.0.5. В статистическую обработку входил
анализ
нормальности
распределения
признаков,
определения их числовых характеристик (средняя, ошибка
средней, стандартное отклонение). Достоверность
различий в группах выявлена с использованием t-
критерия Стьюдента.
Нами проанализированы все возможные факторы и
их сочетания, способствующие развитию рецидивов у
обследованных детей (табл. 2).
На основании детального анализа частоты фоновой
соматической патологии, анамнеза и результатов обсле-
дования
детей
установлено,
что
факторы,
способствующие развитию ОГС и обострению РГС, можно
разделить на следующие группы: неблагоприятный
антенатальный анамнез, неблагоприятный перинатальный
анамнез, частота соматической патологии; сочетанные
заболевания
различных
органов
и
систем,
неблагоприятный анамнез по ГВИ, а также факторы,
провоцирующие данное конкретное обострение или
рецидив.
Как видно из таблицы 2, частота встречаемости
практически
всех
выделенных
групп
факторов
статистически значимо (р<0,05) выше у детей с РГС.
Не установлено статистически значимых различий по
частоте таких факторов, как неблагоприятный антенаталь-
ный и перинатальный анамнез. Так, неблагоприятный
антенатальный анамнез имели 30 (26,73±4,17%) детей,
больных ОГС, и 12 (27,91±6,81%) (р>0,05) детей с РГС.
Неблагоприят ный перинатальный анамнез имел место
соответственно у 8 (51,32± 4,70%) и 19 (44,19± 7,5 7%)
(р>0,05)
обследованных.
Патология
ЛОР-органов,
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
37
заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной
системы значимо чаще (р<0,05) встречались у больных
РГС.
Таблица 2 Факторы, способствующие развитию ОГС и обо-
стрению РГС, абс. (%)
Фактор
ОГС, п=113
РГС, п=43
Р
Неблагоприятный антена-
тальный анамнез
30 (26,79+4,17) 12 (27,91+6,81)
>0,05
Неблагоприятный перина-
тальный анамнез
58 (51,32+4,70) 19 (44,19+7,57)
>0,05
Патология ЛОР-органов
54 (47,79+4,70) 40 (93,02+3,88)
<0,05
Патология дыхательной
системы
25 (22,12+3,90) 20 (46,51+7,60)
<0,05
Патология ЖКТ
30 (26,55+4,15) 33 (76,74+1,44)
<0,05
Патология сердечно-сосу-
дистой системы
1 (0,88+0,88)
2 (4,65+3,21)
>0,05
Патология эндокринной
системы
3 (2,65+1,51)
5 (11,65+4,89)
<0,05
Патология мочеполовой
системы
20 (17,70+3,59)
13 (30,23+7,0)
>0,05
Болезни кожи
3 (2,65+1,51)
2 (4,65+3,21)
>0,05
Сочетанные заболевания
Заболевания верхних
дыхательных путей и ЖКТ
13 (11,50+3,0)
22 (51,06+7,62)
<0,05
Заболевания верхних
дыхательных путей с
патологией ЛОР-органов и
ЖКТ
12 (10,62+2,90) 36 (83,72+5,63)
<0,05
Неблагоприятный анамнез по РВИ
Наличие герпесвирусной
инфекции у матери
88(77,88+3,90)
29 (67,44+7,15)
>0,05
Рецидив ГВИ
-
42 (100,0)
-
Контакт с больным ГВИ
80 (70,80+4,31) 10 (23,26+6,44)
<0,05
Провоцирующие факторы
Вредные привычки
25 (22,12+3,90) 16 (37,21+7,37)
>0,05
Травма
12 (10,62+2,90) 14 (32,56+7,15) <0,05
ОРВИ
40 (35,40+4,50) 27 (62,80+7,37) <0,05
Обострение хронического
заболевания
52 (46,43+4,70) 36 (83,72+5,63) <0,05
При детальном анализе было обнаружено, что у детей
с РГС достоверно чаще отмечалось сочетание 2-х и более
заболеваний. Так, сочетание заболеваний верхних дыха-
тельных
путей
и
желудочно-кишечного
тракта
встречалось у 13 (11,50±3,00%) детей с ОРС и у 22
(51,0б±7,б2%)
больных
РГС
(р<0,05).
Сочетание
заболеваний верхних дыхательных путей с патологией
ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта имели место
соответственно у 12 (10,б2±2,90%) и 36 (83,72±5,63%)
обследованных (р<0,05).
Необходимо отметить, что герпесвирусная инфекция
у матери в сравниваемых группах встречалась примерно
с одинаковой частотой - соответственно у88
(77,88±3,90%) матерей больных ОГС и у 29 (б7,44±7,15%)
- больных РГС (р>0,05). При этом фактор «контакт с
больных с герпесви русной инфекцией» среди пациентов
с ОГС зарегистрирован у 80 (70,80±3,90%) (р<0,05), а
среди больных РГС - у 10 (23,2б± 6,44%).
В инициировании рецидива ГС большое значение
такие провоцирующие факторы, как механическая
травма слизистой, ОРВИ и обострение хронических
заболеваний, которые встречались соответственно у 12
(10,62±2,90%) и 14 (32,56±7,73%) (р<0,05); 40
(35,40±4,50%) и 27 (62,80±7,37%) (р<0,05); 52
(4б,43±4,70%) и 36 (83,72±5,60%) (р<0,05) (табл. 2).
Выводы
1.
В формировании рецидивирующего
герпетического стоматита ведущую роль играют
хронические заболевания, приводящие к
несостоятельности иммунной и защитных систем
организма. Частота рецидивов существенно увеличи-
вается под воздействием провоцирующих факторов,
таких как частые ОРВИ, вредные привычки, травмы и
обострения хронических заболеваний.
2.
Знание этиологии и патогенетических
механизмов возникновения заболеваний слизистой
оболочки полости рта позволяет осуществлять
профилактические мероприятия, направленные на
устранение факторов риска и причин развития
патологии. Важно устранение очагов хронической
инфекции в организме больного, общее оздоровление
пациента, а также устранение травмирующих факторов в
полости рта.
Литература
1.
Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции
у
детей:
Диигноетики, клиники и лечение.
Роль в формировонии контингенте чисто болеющих
детей. - М.: МАКС Пресс, 2008.
2.
Бондареве АЛ, Силини Л.В, Юдине СМ. Клинико-
иммунологическея херектери- стики группы больных
рецидивирующим герпетическим стомититом // Совре-
менные методы диигноетики и лечения кожных
зеболевений и инфекций, передаваемых половым путем:
Митериилы 2-й междисциплинирной ниуч.-прикт. конф,
дермитовенерологов, урологов, икуичер-гинекологов,
педиитров, врачей общей приктики. - Кизинь, 2009. - С.
15-16.
3.
Борк К. Болезни слизистой оболочки полости
рти и губ. Клиники, диигноетики и лечение. - М.: Мед.
лит-ри, 2011.
4.
Елизирови В.М., Стрихови С.Ю., Дроботько Л.Н.
Основныезиболевиния слизистой
оболочки полостиртиу детей. - М., 2008. - 83 с.
5.
Ибрахимов А.А., Гулямов С.С, Михкимови Ф. Т.
Современные испекты комплексной
теропии острого герпетического стомититиу
детей //Проблемы медицины и биологии: Митериилы
Межрегион, ниуч.-прикт. конф, молодых ученых и сту-
дентов с междунир. учистием; Отв. ред. ДЮ. Кувшинов.
- Кемерово: КемГМА, 2016.-С. 182.
6.
Исиков В. А., Рыбилкин С.Е., Роминцов МД.
Ггрпесвирусния инфекция: Рекомендиции
для вричей. - СПб, 2006. - 96 с.
7.
Кизинцеви И.А. Клиническия диигноетики
порижений слизистой оболочки полости рти и губ,
вызвинных вирусом простого герпеса // Соврем, пробл.
ниуки и обризовиния. -2012. -П-2-С. 81-86.
8.
КимбичоковиЗ.А. Рецидивирующие инфекции,
вызвинные вирусими простого гер-
песи: рисстройстви иммунитете, окислительных
процессов и интиоксидинт- нойзищиты, их коррекция:
Автореф. дис... д-римед. ниук.-М., 2012.-38 с.
9.
Леонтьево В. К, Кисельникови Л.П. Детския
терипевтическия стомитология: Ниц. руководство. - М.:
ГЗОТАР-Медио, 2010. - 896 с
10.
Персия Л.С, Елизирови В.М., Дьякови СВ.
38
Стомитология детского возристи. - М.: Медицине, 2009.
- 640 с
11.
Ссмойленко В.А., Голубеве М.В., Верычеве Л.Ю.
Клинико-цитохимические особенности рецидивирующей
герпетической инфекции у детей//Мед. вестн. Северного
Кевкезе. - 2008. - №3. - С. 20-24.
12. Сорокина/./. Особенности поражения слизистой
оболочки полости рта у боль¬ных острой дизентерией,
сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями:
/втореф. дис.... канд. мед. наук. - Тверь, 2009. - 19 с.
13. Тирская О.И., Молоков В.Д. Клиника, диагностика
и лечение проявлений герпети¬ческой инфекции в
полости рта: Учеб, пособие. - Иркутск: ИТМУ, 2014. - 76 с.
14. Шиииелова/. Ю. Лабиальный герпес: что
необходимо знать стоматологу //Профилактика сегодня. -
2014.-№17.-С 4-9.
Резюме
Было обследовано 156 детей больных острым и хроническим
герпетическим стоматитом. Учитывался анамнез, включающий
наличие и частоту герпесвирусной инфекции в прошлом. На
основании опроса родителей и изучения медицинской карты
ребёнка детально исследовался анамнез жизни, в том числе
учитывались имеющиеся и перенесённые заболевания. На
основании детального анализа частоты фоновой соматической
патологии, анамнеза и данных обследования детей установлено,
что факторы, способствующие развитию ОГС и обострению РГС
можно разделить на следующие группы: неблагоприятный антена-
тальный анамнез, неблагоприятный перинатальный анамнез,
частота соматической патологии; сочетанные заболевания
различных органов и систем, неблагоприятный анамнез по герпес
вирусной инфекции (ГВИ), а также факторы, провоцирующие
данное конкретное обострение или рецидив.
В
формировании
рецидивирующего
герпетического
стоматита ведущее значение имеют хронические заболевания,
приводящие к несостоятельности иммунной и защитных систем
организма. Частота рецидивов существенно увеличивается под
воздействием провоцирующих факторов: частые ОРВИ, вредные
привычки, травмы и обострения хронических заболеваний.
Знание этиологии и патогенетических механизмов
возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта
позволяет осуществлять профилактические мероприятия,
направленные на устранение факторов риска и причин развития
патологии.
Резюмеси
Tekshiruvda o'tkir va surunkali herpetik stomatiti bilan 156 bolalar
ishtirok etdi. O'rganish davomida anamnez, shujumladan o'tmishda herpes
infektsiyalari chastotasi hisobga olindi. Bemorlar ota-onalar bilan so'rov va
kasallik tarixini tekshirish natijasidaxayotanamnezi, mavjud va boshidan
kechirgan kasalliklar tarixi o'rganildi. Somatik patologiyasi fon chastotasi,
anamnezi va bolalarni tekshiruvi batafsil tahlili asosida, O'GS va SGS larni
keltirib chigaruvchi omillarni guyidagi guruxlarga ajratdik: nogulay
antenatal anamnezi, salbiy perinatal anamnezi, somatik kasalliklar
chastotasi; turli a'zo va sistemalarning birgalikdagi kasalliklari, gerpes
virusli infeksiya anamnezi nogulayligi, hamda ushbu kasalliklarni keltirib
chigaruvchi va go'zg'atuvchi omillarni mavjudligi.
Qaytalanuvchi gerpetik stomatiti shakllanishida surunkali kasalliklar
katta ahamiyatga ega bo'lib, ular o'z navbatida immun va ximoya tizimini
etarli darajada faoliyat ko'rsatmaslikka olib keladi.
Og'iz bo'shlig'l shillig gavati kasalliklari etiologiyasi va rivojlanish
mexanizmlarini bilish, ularning oldini olish chora tadbirlarini ishlab
chigishga yordam beradi.
39
