ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
57
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
adhesion method: a preliminary study of serial dental casts
// Plast. Reconstr. Surg. – 1999. – Vol. 103. – P. 1630-1644.
18. Nadtochij A., Starikova N., Safronova U. et al. Position
and Function of the tongue in children with cleft lip and
Palate // XX congress of European association for Cranio-
Maxillo-Facial Surgery-2010. – Belgium, Bruges. – Abst.
6. – Р. 420-421.
19. Reiser E., Skoog V., Gerdin B., Andlin-Sobocki A.
Association Between Cleft Size and Crossbite in Children
With Cleft Palate and Unilateral Cleft Lip and Palate //
Cleft Palate Craniofac. J. – 2010. – Vol. 47. – P. 175-181.
20. Prasad C.N., Marsh J.L., Long R.E. et al. Quantitative
3D Maxillary Arch Evaluation of Two Different Infant
Managements for Unilateral Cleft Lip and Palate // Cleft
Palate Craniofac. J. – 2000. – Vol. 37. – P. 562-570.
21. Pradip R., Shetye, Evans C.A. Midfacial Morphology in
Adult Unoperated Complete Unilateral Cleft Lip and
Palate Patients. – 2006. – Vol. 76. – P. 810816.
22. Suri S., Disthaporn S., Atenafu E.G., Fisher D.M.
Presurgical Presentation of Columellar Features, Nostril
Anatomy, and Alveolar Alignment in Bilateral Cleft Lip
and Palate After Infant Orthopedics With and Without
Nasoalveolar Molding // Cleft Palate Craniofac. J. – 2012.
– Vol. 49, №3. – Р. 314-324.
Число детей, рождающихся с врожденной патологи
-
ей челюстно-лицевой области, остается значительным.
Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы и
неба является наиболее тяжелой формой расщелины
лица. У таких пациентов имеются выраженные анато
-
мические и функциональные нарушения, требующие
длительного и многоэтапного восстановления. В насто
-
ящее время лечение таких пациентов осуществляется
комплексно и включает участие челюстно-лицевого хи
-
рурга, логопеда, отоларинголога, педиатра, ортодонта
и др. На протяжении всего срока лечения ортодонтиче
-
ская коррекция не только улучшает функциональные и
эстетические показатели зубочелюстной системы, но и
является подготовительным этапом для продолжения ле
-
чения у других специалистов. В то же время необходи
-
мо уточнению некоторых деталей самого метода и кон
-
структивных особенностей аппарата, а также разработка
показаний к применению того или иного вида ортодон
-
тического лечения в зависимости от степени, тяжести и
формы имеющейся деформации и выбора тактики подго
-
товки пациента к первичному хирургическому лечению.
Ключевые слова:
двусторонняя расщелина верхней
губы и неба, ортодонтическое лечение.
Early orthodontic treatment in the system of complex
rehabilitation of children with bilateral cleft lip and
palate (literature review)
Amanullaev R.A., Murtazaev S.M., Ikramov G.A.,
Sobirov S.S.
The number of children born with congenital pathology
of the maxillofacial region throughout the world remains at a
high level. Congenital bilateral cleft of the upper lip and palate
is the most severe form of cleft face. In such patients, severe
anatomical and functional disorders are identified that require a
long and multi-stage recovery. Currently, the treatment of such
patients has become complex and includes the work of many
specialists, such as the maxillofacial surgeon, speech therapist,
otolaryngologist, pediatrician, orthodontist, etc. Throughout
the treatment, orthodontic correction not only improves the
functional and aesthetic parameters of the dento-maxillary
system, but also is a preparatory stage for the continuation of
treatment by other specialists. Orthodontic correction at the
age from birth to the start of a removable bite was called early
orthodontic treatment. There are several theories for starting
early orthodontic treatment. Some details of the method itself
and the design features of the apparatus need to be clarified.
There are no indications for the use of this or that type of
orthodontic treatment, depending on the degree, severity and
form of the existing deformity and the choice of tactics for
preparing the patient for primary surgical treatment.
Key words:
bilateral cleft of the upper lip and palate,
orthodontic treatment.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-16
УДК: 616.716.8-007:616.7]-616.314.26-056.5/.6
ВЗАИМОСВЯЗЬ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА У ДЕТЕЙ В
ПЕРИОДЕ СМЕННОГО
ПРИКУСА
Нигматов Р.Н., Нигматова И.М.,
Нодирхонова М.О.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Резюме.
Анализирована прямо пропорциональная
зависимость распространенности зубочелюстных ано
-
малий и деформаций у детей с разным состоянием опор
-
но-двигательного аппарата от степени тяжести наруше
-
ний позвоночного столба минимальная у физически
здоровых детей и максимальная у детей со сколиозом.
Особенно высок риск, в случаях, если зубочелюстная
аномалия является следствием нарушения осанки. По
-
этому, правильный подход к лечению зубочелюстных
STOMATOLOGIYA
58
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
аномалий у детей заключается в комплексном подходе,
при котором коррекция прикуса должен сопровождать
-
ся с ортопедическим и логопедическим лечением.
Interrelation of dentoalveolar anomalies and
diseases of the musculoskeletal system in children
during the period of a shift bite (review article)
Nigmatov R.N., Nigmatova I.M., Nodirkhonova M.O.
Tashkent State Dental Institute
Summary. The direct proportional dependence of the
prevalence of dentoalveolar anomalies and deformities in
children with different conditions of the musculoskeletal
system on the severity of spinal column disorders was
analyzed. It was minimal in physically healthy children and
maximum in children with scoliosis. The risk is especially
high in cases where the dentofacial anomaly is a consequence
of a violation of posture. Therefore, the correct approach
to the treatment of dentoalveolar anomalies in children is
a comprehensive approach in which occlusion correction
should be accompanied with orthopedic and speech therapy
treatment.
В процессе формирования аномалии зубных рядов
и окклюзии происходят существенные изменения в
строении лицевого скелета, а также наблюдаются спец
-
ифические для конкретной .аномалии окклюзии изме
-
нения позы (осанки) человека. У больного изменяется
походка, нарушается гармония строения и движения
тела [1, 4, 28, 29]. Взаимосвязи дистальной окклюзии
с изменениями осанки (позы, постуры) человека в ли
-
тературе освящены недостаточно. Сложилось мнение,
что с завершением ортодонтического лечения вопрос
исчерпывается. В то же время имеются факты, свиде
-
тельствующие о том, что, например, дистальная окклю
-
зия сопровождается развитием общих нарушений ор
-
ганизма и, в частности, опорно-двигательной системы.
Зарубежные врачи – остеопаты: Palano D. 1994, Weber
В. 1995; Marino 1999 [36,44] обратили внимание на то,
что очень часто причиной сколиозов у молодых людей
является аномалия прикуса, причем чаще всего – дис
-
тальная окклюзия.
Индивидуальность человека в значительной степени
определяется морфологическими особенностями стро
-
ения лица, а также манерами и привычками. Во внеш
-
нем облике больных с аномалиями окклюзии отмеча
-
ются общие черты, которые делают их похожими друг
на друга. Внешнее сходство объясняется аналогичными
морфологическими и функциональными отклонениями
в развитии зубочелюстной системы, а также психосома
-
тическими особенностями.
Наблюдающиеся при этом нарушения функций ды
-
хания, глотания, жевания и речи усугубляют отклоне
-
ния, отражающиеся на конфигурации лица и формиро
-
вании отдельных черт характера человека. У больных
с аномалиями окклюзии функциональные нарушения
могут привести к морфологическим отклонениям – на
-
рушениям осанки, которые не обладают способностью
к саморегуляции [28].
Развитию аномалий окклюзии способствует непра
-
вильная посадка за столом (партой), привычка поддер
-
живать голову ладонями или опираться одновременно
на локоть и кисть руки, приложенной к подбородку.
При этом нарушения окклюзии бывают, взаимосвязаны
с направлением давления на челюсти [29].
При рассмотрении профиля стоящего человека цен
-
тры тяжести его головы, лопаточно-плечевой артикуля
-
ции, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на од
-
ной вертикальной оси, что характерно для гармонично
развитой, статной фигуры. При аномалиях окклюзии
центр тяжести головы нередко располагается впереди
этой вертикальной оси, что влечет за собой изменение
осанки и увеличение нагрузки, приходящейся на мышцы
шеи. В этом случае сохранение правильного положения
головы и горизонтального расположения взора возмож
-
но лишь при нарастании напряжения мышц шеи. У боль
-
ных с аномалиями окклюзии наблюдается наклоненное
вперед положение головы, западение грудной клетки,
уменьшение ее переднезаднего размера, изменение угла
наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живо
-
та, искривление голеней, плоскостопие [28].
На ранних стадиях процесса эти отклонения можно
расценивать как слабость осанки. Нарастание отклоне
-
ний, которое с возрастом проявляется в большей степе
-
ни, характеризуется как нарушение осанки.
У таких больных может наблюдаться резко выра
-
женный лордоз и кифоз, реже сколиоз. В зависимости
от степени выраженности изгибов позвоночника раз
-
личают следующие виды осанок: нормальную, вы
-
прямленную, сутулую, лордическую, кифотическую,
сколиотическую [2]. Наблюдается и обратная тенден
-
ция: функциональное состояние опорно-двигательной
системы определяет осанку и воздействует на форми
-
рование костно-мышечно-связочного аппарата. В этом
случае зафиксированные позотонические рефлексы, об
-
условленные вредными привычками, приводят к непра
-
вильной позе человека и, в свою очередь, способствуют
развитию зубочелюстных аномалий.
Расширение представлений о взаимосвязи аномалий
окклюзии с общими нарушениями организма позво
-
ляет поставить вопрос о необходимости комплексного
изучения патологии и лечения таких больных рядом
специалистов, в том числе остеопатами [12, 13, 14, 15].
Важно понимание взаимосвязи опорно-двигательной
и зубочелюстной систем, в обеспечении устойчивости
вертикальной позы человека. Это очень сложный, ди
-
намический процесс. В нем задействованы различные
функциональные системы организма: опорно-двига
-
тельная, вестибулярная, зрительная, зубочелюстная и
другие. Андрианов В.Л. с соавторами [3] показали влия
-
ние суставных рецепторов на позу человека. Рецепторы
суставных капсул и связок сигнализируют о положении
структур, образующих сустав, направлении и скорости
их взаимного смещения.
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
59
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
С нарастанием степени тяжести нарушений опор
-
но-двигательного аппарата возрастает число больных
с дистальной окклюзией. Исследована возможность
саморегуляции аномалий окклюзии при лечении на
-
рушений опорно-двигательной системы. Установлено,
что саморегуляция зависит от степени тяжести сколио
-
за и возможна только при незначительных нарушениях
опорно-двигательной системы.
Необъяснимая безуспешность ортодонтического лече
-
ния, его длительность, развитие осложнений и рецидивов
обусловлены влиянием на зубочелюстную систему нару
-
шений со стороны других органов и систем. Аномалии
окклюзии могут быть как причиной, так и следствием на
-
рушений опорно-двигательного аппарата.
В работе F. Festa et al. (2003) на материале обследо
-
вания молодых женщин, (средний возраст 27,4 года) от
-
мечено существование связи между лордозом шейного
отдела позвоночника и аномалиями прикуса II класса.
I. Mertensmeier и P. Diedrich [45] при обследовании
126 пациентов до и после ортодонтического лечения
установили, что в случаях дистальной окклюзии у па
-
циентов часто обнаруживается гиперлордоз шейного
отдела позвоночника.
Аномальная работа шейных мускулов может вызвать
нарушения посадки головы, что . повлияет на состоя
-
ние шейного отдела позвоночника, ведет к асимметрии
лица и нарушениям прикуса (Kondo E., Aoba T.) [40].
С другой стороны, S. Renger et al. [52] указывают, что
средние и небольшие челюстно-лицевые деформации
не влияют на осанку.
Результаты ряда исследований указывают на возмож
-
ную связь между сколиозом и дистальным прикусом
[38, 42, 51].
Предположение о том, что нарушение осанки явля
-
ется причиной развития аномалий прикуса и наруше
-
ния работы зубочелюстной системы, выдвигается очень
давно. Большинство публикаций представляют собой
описания отдельных эпизодов или субъективных кли
-
нических впечатлений. Так J. Huggare [38] считает до
-
казанным тот факт, что аномалии прикуса II класса по
Энглю связаны с искривлениями шейного отдела позво
-
ночника и что у детей со сколиозом и кривошеей уве
-
личивается опасность развития перекрестного прикуса.
Сходные данные приводятся в работах Р. Pirttiniemi et
al., K. Grave и G. Townsend [37]. О связи нарушений
осанки и аномалий прикуса пишут N.D. Mohl [49], А.
Soytarhan и A.G. Aras [56,57], G. Minervini, F. Scioli
[48], A. Nobili, R. Adversi [50], B. Solow и L . Sonnesen
[55], R.S. Milani et al. [47], T. Shimazaki et al. [54], H.
Yamaguchi и К. Sueishi [55]. Y. Azuma et al. (1999) под
-
тверждают эти данные в эксперименте.
Телерентгенографические и рентгеноцефалометри
-
ческие исследования подтверждают это предположение
(Capurso U. et al.,) [33, 34].
С. Lippold et al. [43] обследовали 59 подростков
старшего школьного возраста. Нарушения прикуса по
классификации Энгля распределились следующим об
-
разом: I класс – 63%, II класс – 32%, III класс – 5%.
В 58% случаев у подростков выявлены ортопедические
нарушения. Обнаружены статистически достоверные
корреляции между сколиозом и нарушениями прикуса
II класса, а также между нарушениями осанки и нару
-
шениями прикуса II класса.
Х.Д. Вахабов и др. [5] попытались выяснить взаи
-
мосвязь распространенности и интенсивности заболе
-
ваний и аномалий зубов и искривления позвоночника
у школьников. Исследования проведены у 247 детей в
возрасте 8-15 лет, страдающих сколиозом I-II степени.
Зубочелюстные аномалии чаще выявлялись у детей в
возрасте 8 лет (96,3%). К моменту полной смены зубов
распространенность аномалий постепенно снижается.
При сформированном постоянном прикусе аномалии
выявлены в 60-70% случаев. У каждого второго обсле
-
дованного неравномерные отпечатки на окклюзиограм
-
мах свидетельствуют о разрушении окклюзионного
равновесия, перегрузке или недогрузке пародонта. Ав
-
торы приходят к выводу, что их исследования подтвер
-
ждают высокую распространенность зубочелюстных
аномалий у подростков 14-17 лет, страдающих сколи
-
озом.
J. Huggare et al. [38] изучали состояние челюстно-ли
-
цевой системы у 22 пациентов в возрасте от 14 до 34 лет,
которые в подростковом возрасте проходили лечение по
поводу сколиоза. По сравнению с характеристиками здо
-
ровых людей обнаружены увеличение кранио-цервикаль
-
ного угла, особенно во фронтальной проекции, смещение
плоскостей верхне– и нижнечелюстной дуг, выявлено зна
-
чительное преобладание бокового прикуса.
Н. Korbmacher et al. [41] отмечают, что в анатомиче
-
ском и функциональном отношении стоматогнатиче
-
ская система и верхний шейный отдел позвоночника
тесно связаны. Принимая во внимание сложные нерв
-
но-мышечные взаимодействия этих областей, возника
-
ет вопрос о сотрудничестве ортодонтов и остеопатов.
Происходит междисциплинарное взаимодействие в
отношении пациентов с кривошеей и сколиозом. По
-
скольку эти заболевания явно требуют внимания осте
-
опатов, именно их точка зрения принимается в расчет
в исследованиях. Однако, несмотря на исследования,
проводимые в этом направлении, до сих пор не сфор
-
мулированы рекомендации по взаимодействию орто
-
донтов, остеопатов и ортопедов при лечении больных с
аномалиями прикуса.
В то же время есть исследования, в которых отри
-
цается какая-либо существенная связь между наруше
-
ниями осанки и аномалиями прикуса. Как отмечается
в статье A. Michelotti et al. [46], информация о том, что
жевательная система и осанка анатомически и функци
-
онально связаны, привела к построению ряда гипотез о
корреляции между нарушениями прикуса и осанки. За
последнее десятилетие эти аргументы оказали значи
-
тельное воздействие на общество, в том числе и пото
-
му, что широко распространялись в средствах массовой
информации. Вследствие этого возросло количество
STOMATOLOGIYA
60
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
пациентов, желающих одновременно лечить и прикус,
и осанку. Авторы статьи не отрицают существования
некоторых доказательств связи между прикусом и осан
-
кой, но, тем не менее, отмечают, что эти доказательства,
по всей видимости, ограничены кранио-цервикальным
отделом позвоночника. По мнению A. Michelotti et al.
[46], не следует корректировать нарушения осанки по
-
средством лечения аномалий прикуса, и наоборот.
Расширение представлений о взаимосвязи аномалий
окклюзии с общими нарушениями организма позволяет
поставить вопрос о необходимости комплексного изу
-
чения патологии и лечения таких больных рядом специ
-
алистов, в том числе остеопатами. Важно понимание
взаимосвязи опорно-двигательной и зубочелюстной си
-
стем, в обеспечении устойчивости вертикальной позы
человека. Это очень сложный, динамический процесс.
В нем задействованы различные функциональные си
-
стемы организма: опорно-двигательная, вестибулярная,
зрительная, зубочелюстная и др. Гурфинкель В. С. с
соавторами (1965) показали влияние суставных рецеп
-
торов на позу человека. Рецепторы суставных капсул
и связок сигнализируют о положении структур, обра
-
зующих сустав, направлении и скорости их взаимного
смещения.
По мнению ряда авторов аномалии и деформации
челюстно-лицевой области препятствуют нормальной
артикуляции звуков, способствуют закреплению при
-
вычек неправильной артикуляции и затрудняют их ло
-
гопедическую коррекцию. Ограничение подвижности
языка в результате аномалии его уздечки способствует
нарушению артикуляции [6, 7, 9, 10].
В тоже время нарушения звукопроизношения или не
-
правильная артикуляция, инфантильный тип глотания,
нарушения тонуса жевательной и мимической мускула
-
туры являются этиологическими факторами развития
аномалий и деформаций челюстно-лицевой области.
Мышечные дистонии, приводящие к недостаточности
функции мышц, нередко являются причиной, обусла
-
вливающей как нарушения осанки, так и патологии
челюстно-лицевой области. Значительная роль в эти
-
ологии зубочелюстных аномалий отводится вредным
привычкам, отмечающимся у детей и подростков.
В работах многих исследователей также отмечается,
что нарушения функционального равновесия мышц,
окружающих челюстные кости, играют важную роль
в морфологических изменениях окклюзионных взаи
-
моотношений и височно-нижнечелюстного сустава не
только у взрослых, но и у детей. Нарушение мышечного
баланса в челюстно-лицевой области при ротовом ды
-
хании отражается на формировании лицевого скелета,
развитии и тонусе мышц шеи. В результате перерас
-
пределения нагрузки происходит искривление шейного
отдела позвоночника, особенно выраженное на уровне
III-IV шейных позвонков. Изменяется положение подъ
-
язычной кости и черепа по отношению к позвоночни
-
ку, а иногда и форма позвоночного столба и грудной
клетки. У больных с аномалиями и деформациями че
-
люстно-лицевой области нередко выявляются наруше
-
ния психики, что в некоторых случаях требует медика
-
ментозной коррекции психопатологических состояний.
Аномалии и деформации челюстно-лицевой области
нередко осложняют не только функции жевания, глота
-
ния, дыхания, но и влияют на процесс артикулирования
звуков речи. Особенно выражены нарушения речи у де
-
тей с аномалиями органов артикуляции.
Вопрос о роли анатомических дефектов артикуляци
-
онных органов в формировании речевой функции начал
рассматриваться в специальной литературе достаточно
давно и все нарушения произношения, обусловленные
органическими аномалиями периферического аппарата
речи объединяли под термином «механическая дисла
-
лия». Вопрос о влиянии аномалий артикуляционных
органов на речевую функцию затрагивается в работах
отечественных и зарубежных специалистов. Авторы
считают, что на артикуляцию согласных (и прежде всего
фрикативных звуков) оказывают влияние деформации
зубной дуги, прикуса и лица, размер языка и соотноше
-
ние его с ротовой полостью, форма и высота небного
свода. По мнению специалистов, анатомические непра
-
вильности речевого аппарата всегда являются причи
-
ной косноязычия, которое автор называет механической
дислалией разной степени в зависимости от места ано
-
малии (dyslalia palatina, dentalis, lingualis, labialis).
Следует отметить, что почти всегда в развитии ано
-
малии прикуса играют роль несколько факторов, кото
-
рые взаимно обусловливают друг друга и таким обра
-
зом связаны в единую патогенетическую цепь.
С подобным мнением решительно не согласны вра
-
чи-остеопаты. В немногих работах, которые посвящены
этой проблеме, утверждается, что положение челюсти,
головы и позвоночника тесно связаны, поэтому лечение
желательно проводить комплексно: врачом-ортодонтом
и остеопатом (Crockett К.Е., 1978; Magoun H.I. Jr., 1979;
Jecmen J.M., 1988; Serviere F., 1989) [36, 39, 44, 53].
A.S. Chinappi Jr. и H. Getzoff [35] обследовали
33-летнюю пациентку, которая лечилась с помощью
остеопатических методов от болей в пояснично-крест
-
цовой области. После 30 месяцев лечения она все еще
жаловалась на слабые боли в этой области и согласи
-
лась посетить ортодонта. У нее было выявлено нару
-
шение прикуса 11 класса. После совместного лечения у
ортодонта и остеопата боль прошла, улучшилась работа
шеи, головы, позвоночника.
Остеопатические манипуляции способствуют улуч
-
шению адаптации к различным ортодонтическим аппа
-
ратам, позволяют сократить сроки лечения с уменьше
-
нием числа рецидивов и возможных осложнений после
ортодонтических методов лечения. В Европе большин
-
ством ортодонтов осознана глубокая взаимосвязь на
-
рушений прикуса с иными изменениями опорно-дви
-
гательного аппарата, что является фактором тесного
взаимодействия ортодонтов и других специалистов с
остеопатами. В Российской Федерации, к сожалению,
ортодонтов, понимающих такую интеграцию – едини
-
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
61
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
цы, не говоря о стоматологических клиниках, которые
практикуют междисциплинарный подход [22].
Врачи, которые прошли соответствующее обучение
и способные применять остеопатию, представляют
важность ортодонтии, которая является средством, по
-
зволяющим корректировать положение зубов и челю
-
сти. Они, как никто, представляют важность факторов
здоровья человека – чем раньше начато лечение, тем
меньшее количество дисфункций предстоит преодо
-
леть организму, что ускоряет процесс восстановления
многократно. Многими стоматологами признано, что
краниосакральная и краниомандибулярная сфера важ
-
на, особенно, в детской остеопатии [14, 17].
Таким образом, остеопатия, являясь важнейшей со
-
ставляющей помощи при ортодонтических способах
коррекции, позволяет способствовать сохранению хо
-
рошего здоровья. В свою очередь, понимание взаимо
-
выгодных условий требует обострения понимания всех
взаимосвязей между остеопатией детского возраста и
ортодонтией. Остепатические манипуляции в крани
-
альной области, особенно в детском возрасте, позво
-
ляют оптимизировать ортодонтические вмешательства
в пользу пациента. Исследованиям интеграции остео
-
патии с ортодонтией и стоматологией вообще, уделено
крайне недостаточно внимания, что безусловно, актуа
-
лизирует работы в этом направлении.
Статус опорно-двигательной системы, ее равновесие
зависит от состояния и положения каждого элемента ске
-
летного аппарата. Обычно эта система стабилизирована.
Не всегда правильно, но, тем не менее, является устойчи
-
вой, работоспособной. При изменении положения хотя
бы одного элемента естественный баланс нарушается.
Это может проявить себя дискомфортом, болью или,
при незначительном изменении, остаться незамеченным.
Состояние зубочелюстного аппарата, как и любого ком
-
понента скелетной системы, тесно связано с состоянием
всей опорно-двигательной системы. Прикус не есть что-
то абсолютно самостоятельное, автономное. Он зависит
от состояния всей костной системы, является результатом
подстраивания организма под определенные индивиду
-
альные свойства скелета. Наличие патологий прикуса
(дистальный, мезиальный, перекрестный) очень часто
косвенно говорит о нарушении осанки. С другой стороны
прикус сам влияет на осанку.
При коррекции зубных аномалий и установке искус
-
ственных зубов, меняющих прикус и окклюзию, меня
-
ется и осанка. Иногда незаметно для самого человека.
Если у человека с нарушением осанки производится
коррекция прикуса и речи, и при этом не затрагивается
осанка, после завершения лечения его зубочелюстной
аппарат будет пытаться возвратиться в долечебное со
-
стояние. И это будет продолжаться до тех пор, пока не
STOMATOLOGIYA
62
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
будет исправлена осанка. Именно поэтому результаты
ортодонтического,ортопедического и логопедического
лечения при одной и той же методике могут различать
-
ся у разных пациентов, имеющих различную осанку.
Для успешности лечения ортодонту и ортопеду необ
-
ходимо учитывать особенности осанки его пациента, и
при наличии патологии обращаться за помощью к осте
-
опату, разъяснив перед этим своему пациенту о тесной
взаимосвязи прикуса и осанки.
Зубочелюстные аномалии и нарушение осанки лег
-
че и быстрее корректируются у детей, поскольку их
костная система, как и весь организм, находится в ста
-
дии формирования. Чтобы исправить начинающуюся
аномалию, достаточно дать правильное направление
росту костей. Одной из мер профилактики аномалий
зубочелюстной системы у детей является контроль, в
какой позе спит и играет ребенок. Особенно высок риск
развития аномалий осанки и прикуса при пониженной
костной минерализации. В этом случае неправильное
положение головы и тела ребенка (например, сон все
время на одном боку, подложенная под щеку или че
-
люсть рука) быстро приводит к асимметрии челюстей,
их смещению, сужение зубных рядов. Своевременная
реакция родителей и врачей на неправильное развитие
зубов и осанки малыша позволяет быстро исправить на
-
чинающуюся аномалию, нормализовать развитие опор
-
но-двигательного аппарата.
Особенно высок риск, в случаях, если зубочелюст
-
ная аномалия является следствием нарушения осанки.
Человек, которому было произведена коррекция прику
-
са или протезирование зубов, может начать испытывать
дискомфорт и болевые ощущения в разных частях сво
-
его тела. Головная боль, спазмы в трапецеидальных и
кивательных мышцах, болевые ощущения в руках, пле
-
чах, височно-нижнечелюстном суставе – все это гово
-
рит о том, что произошла разбалансировка опорно-дви
-
гательного аппарата
Если ребенок с нарушением осанки проходит ле
-
читься к массажисту, но не проводит коррекцию прику
-
са, успех лечения опорно-двигательного аппарата чаще
всего бывает кратковременным.
Таким образом, можно сделать вывод: правильный
подход к лечению зубочелюстных аномалий у детей
заключается в комплексном подходе, при котором кор
-
рекция прикуса сопровождается с ортопедическим и
логопедическим лечением.
Литература
1. Абальмасова Е.А. «Сколиоз.» / Ходжаев Р.Р. /– Таш
-
кент: Б.И., 1995. -241 с.
2. Аксенова О.А. « Возрастная характеристика ана
-
томических компонентов соматотипа в норме
и при сколиозе» Автореф. дис. канд. мед. наук :
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
63
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
14.00.22 / Ростов, гос. мед. ун-т. – СПб., 1999. – 18
с.
3. Андрианов В.Л. « Заболевания и повреждения по
-
звоночника у детей и подростков.»/ Баиров Г.А.,
Садофьева В.И., Райэ Р.Э./– Л. Медицина, 1985. –
256 с.
4. Башкировская И.В. «Проблемы нарушения осанки
у детей» /Туровская Г.П./ Педиатрия на рубеже
веков: Проблемы, пути развития.СПб., 2000. – 4.2.
– С. 21-23.
5. Вахабов Х.Д. «Состояние пародонта у детей,
страдающих сколиозом» / Шамсиев Х.Н., Вавило
-
ва В.М., Ханнаров К.Т. / Мед. журн. Узбекистана
– 1989. – № 4. – С. 9-11.
6. Виноградов С.И. Функциональное состояние же
-
вательного аппарата при открытом прикусе и
его изменение в процессе комплексного лечения под
влиянием лечебной физкультуры с использованием
приемов адаптивного биоуправления: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / I Ленингр. мед.
ин-т им. акад. И.П. Павлова. – Л., 1985. – 16 с.
7. Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г. Значение факторов
диспропорции созревания зубочелюстной системы
в стоматологии детского возраста // Сб. науч. тр.
ЦОЛИУВ. – М., 1976. – С. 48-51.
8. Гарькавец С.А. Влияние общесоматической пато
-
логии на стоматологический статус детей ран
-
него возраста // Институт стоматологии. -2007.
– № 1. – С. 92.
9. Гасымова З.В. Взаимосвязь зубочелюстно-лицевых
аномалий с ротовым дыханием, нарушенной осан
-
кой и способы комплексного лечения / З.В.Гасымова
// Стоматология. – 2003. – № 1. – С. 22– 25.
10. Голдырев А.Ю. «Физиология асимметрии, фрон
-
тальные нарушения осанки, сколиоз и сколиотиче
-
ская болезнь» / Ишал В.А., Рождественский М.Е. /
Вестн. новых мед. технологий. – 2000. – № 1. – С.
88-90.
11. Гросс М.Д. «Нормализация окклюзии»/ Мэтьюс
Дж. Д. /: Пер. с англ. – М: Медицина, 1986. – 287 с.
12. Даминов Т.О., Якубов Р.К., Мавлянов И.Р. Роль об
-
щих факторов в патогенезе развития деформаций
зубочелюстной системы у детей // Стоматология.
– 2002. – № 4. – С.57-60.
13. Данилина О.А. « Влияние гено– и паратипических
факторов на формирование признаков челюст
-
но-лицевой области в онтогенетическом аспекте»
: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Моек.
мед. стоматол. ин-т. – М., 1996. – 20 с.
14. Дыбов А.М., Оспанова Г.Б. Влияние деятельности
желез внутренней секреции на рост и развитие
зубочелюстно-лицевого комплекса // Ортодонтия.
-2007. – № 3 (39). – С. 4-8.
15. Евдокимов И.К. «Особенности функции органов
пищеварения у детей со сколиозом» // Вопр. охраны
материнства и детства.– 1986 – № 11.-С. 70.
16. Еловикова А.Н. «Экспресс-диагностика клиниче
-
ских форм сагиттальных аномалий окклюзии зуб
-
ных рядов методом антропометрии лица.»/ Пече
-
нов В.С. / -Пермь : Б.и., 1997. – 137 с.
17. Калб Т.Л. «Проблемы нарушения осанки и сколио
-
зов у детей: Причины возникновения, возможно
-
сти диагностики и коррекции» // Вести, новых мед.
технологий. – 2001. – № 4. – С. 62-64.
18. Кудрявцева Т.Д. «Планирование и комплексное ле
-
чение больных с сочетанными зубочелюстно-лице
-
выми аномалиями» Автореф. дис. ... канд. мед. наук
: 14.00.21 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.
Павлова. – СПб., 1997. – 15 с.
19. Лавриков В.Г., Сулейманов А.Б., Аркатов Г.А. Кли
-
нические особенности поражения зубочелюст
-
но-лицевой системы при синдроме Морфана // Ор
-
тодонтия. – 2007.– № 2(38). – С. 24-29.
20. Малыгин Ю.М. «Дистальный прикус» // Руковод
-
ство по ортодонтии / Под ред. Ф.М. Хорошилки
-
ной. – М., 1982. – Гл. 15. – С. 268-311.
21. Минаева И.Н. «Нарушения лицевого отдела чере
-
па и окклюзии у детей и подростков при дисталь
-
ном прикусе» : Автореф. дис. ... канд. мед. наук :
14.00.21 / Факультет усовершенствования стома
-
тологов М3 РФ.-М., 1994.– 23 с.
22. Овсепян В.А. Особенности анатомо-функциональ
-
ного состояния позвоночника при нарушениях осан
-
ки во фронтальной плоскости и начальных формах
сколиоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 22 / Ле
-
нингр. н.-и.. дет. ортопед, ин-т им Г.И. Турнера.
– Л., 1988. -21 с.
23. Персии А.С., Ханукай А.Р. Гармония лица и окклю
-
зия // Стоматология.– 1998 – Т. 77, № 1– С. 66-70.
24. Петросян Л.Б. Диагностика и лечение нарушений
прикуса, сочетающихся с заболеваниями внутрен
-
них органов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук :
14.00.21 / С.-Петерб. мед. акад. последиплом. обра
-
зования. – СПб., 2000.-19с.
25. Фадеев Р.А., Бобров А.П., Кисельникова Л.П.и др.
Профилактика зубочелюстных аномалий как усло
-
вие сохранения здоровья нации // Институт сто
-
матологии. – 2007. – № 3. – С. 26-27.
26. Хорошилкина Ф.Я. Нарушение осанки при аномали
-
ях прикуса / Ф.Я.Хорошилкина // Ортодент-Инфо.
– 2000. – № 1-2. – С. 40-47.
27. Хорошилкина Ф.Я. Глубокий прикус // Руководство
по ортодонтии / Под ред. Ф.М. Хорошилкиной. –
М., 1982. – С. 355-363.
28. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Френкель Р.,
Фальк Ф. Особенности формирования дистально
-
го прикуса и его функциональное челюстно-орто
-
педическое лечение // Диагностика и функциональ
-
ное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. – М.,
1987. -С. 181-213.
29. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М.,
Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. Диагности
-
STOMATOLOGIYA
64
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
ка и функциональное лечение зубочелюстно-лице
-
вых аномалий. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
30. Храмцов П.И., Федоров В.А. Новый метод оценки
состояния осанки у детей и подростков //Гигиена
и санитария. – 1998. – № 2. – С. 58-59
31. Цимбалистов А.В. Динамика стабилометрических
характеристик на этапах ортодонтического лече
-
ния дистальной окклюзии у больных с нарушениями
опорно-двигательного аппарата / А.В.Цимбали
-
стов, Т.А.Лопушанская, Е.Я.Худоногова и др.// Ор
-
тодонтия.-2005.-№ 3.– С.21-24.
32. Шкляренко А.П., Аганянц Е.К. Общая оценка со
-
стояния здоровья девочек 8-16 лет с учетом тя
-
жести сколиотической болезни // Педиатрия. –
2002. – № 6. – С. 45-50
33. Capurso U., Garino G.B., Rotolo L., Verna C. Screening
radiologico delle asimmetrie e delle alterazioni
posutrali nel paziente ortodontico // Mondo Ortod. –
1990. – Vol. 15, № 3. – P. 313-320.
34. Capurso U., Garino G.B., Rotolo L., Verna C.A.
Parametri posturali cefalometrici e malocclusioni
dentarie II Mondo Ortod. – 1989. – Vol. 14, № 3. – P.
345-349.
35. Chinappi A.S. Jr., Getzoff H. Chiropractic/
dental cotreatment of lumbosacral pain with
temporomandibular joint involvement // J Manipulative
Physiol. Ther. – 1996. – Vol. 19, № 9. – P. 607-612.
36. Crockett K.E. Dental problems in general osteopathic
practice // Hospitals. – 1976. – Vol. 50, № 3. – P. 135-
137.
37. Grave K, Townsend G. Hand-wrist and cervical
vertebral maturation indicators: how can these events
be used to time Class II treatments? // Aust. Orthod. J.
-2003. – Vol. 19, № 2. – P. 33-45.
38. Huggare J. Postural disorders and dentofacial
morphology // Acta Odontol. Scand. – 1998. – Vol. 56,
№ 6. – P. 383-386.
39. Jecmen J.M. A cranial osteopathic approach to
correcting malocclusions employing Kernott and fixed
labial appliance therapy // J. Am. Acad. Gnathol.
Orthop.-1988,-Vol. 5, № 1.-P. 10-17.
40. Kondo E., Aoba T.J. Case report of malocclusion with
abnormal head posture and TMJ symptoms // Am. J.
Orthod. Dentofacial. Orthop. – 1999.– Vol. 116, № 5.-
P.481-493.
41. Korbmacher H, Eggers-Stroeder G, Koch L, Kahl-
Nieke B. Correlations between dentition anomalies
and diseases of the of the postural and movement
apparatus--a literature review // J Orofac Orthop. –
2004. – Vol. 65, № 3.-P. 190-203.
42. Landmesser H., Pavsic I. Der Orthognator-
eine Modifikation bei der kieferorthopadischen
Begleitbehandlung von Skoliose-Patienten // Zahn.
Mund. Kieferheilkd. Zentralbl. – 1978. – Vol. 66, №
6. – P. 582-588.
43. Lippold C., van den Bos L., Hohoff A., Danesh G.,
Ehmer U. // Interdisciplinary study of orthopedic and
orthodontic findings in pre-school infants // J. Orofac.
Orthop. – 2003. – Vol. 64, № 5. – P. 330-340.
44. Magoun H.l. Sr. The dental search for a common
denominator in craniocervical pain and dysfunction //
J. Am. Osteopath. Assoc. – 1979. – Vol. 78, № 11,-P,
810-815.
45. Mertensmeier I., Diedrich P. Der Zusammenhang von
Halswirbelsaulenstellung und Gebissanomalien //
Fortschr. Kieferorthop. – 1992. – Bd. 53, № 1. – S. 26-
32;
46. Michelotti A., Manzo P, Farella M., Martina
R.Occlusione e postura: quali le evidenze di
correlazione? // Minerva Stomatol. – 1999. – Vol.48,
№ 11. – P: 525-534.
47. Milani R.S., De Periere D.D., Lapeyre L., Pourreyron
L.. Relationship between dental occlusion and posture
// Cranio. – 2000. – VoL 18, №2-P. 127-134:
48. Minervini G., Scioli F. Riflessioni sulla postura del
capo in ortongnatodonzia // Arch. Stomatol. (Napoli).
– 1990. – Vol. 31, № 3. – P. 557-564.
49. Mohl N.D. Head posture and its role in occlusion // N.
Y. State Dent. J. – 1976. – Vol. 42, № 1. – P. 17-23.
50. Nobili A., Adversi R. Relationship between posture and
occlusion: a clinical and experimental investigation //
Cranio. – 1996. – Vol. 14, № 4. – P. 274-285.
51. Paphalmy Z., Kallay M., Tomory I. Scoliosisos
gyermekek kezelese kozben fellepo fogsordeformitasok
megelozese // Fogorv Sz. – 1974. – Vol. 67, №12.-P.
374-376.
52. Renger S, Bolender C, Edelin G. Posture du corps
et morphologie cranio– faciale // Orthod Fr. – 2000.
– Vol. 71, № 4. – P. 277-285: Rogers M.B. Herbst.
appliance, variations.//. J. Clin. Orthod. – 2003. – Vol.
37, № 3.-P. 156-159.
53. Serviere F. L’examen postural en occlusodontie
quotidienne // Cah. Prothese. – 1989. – № 65. -P. 36-
42.
54. Shimazaki T., Motoyoshi M., Hosoi K., Namura S. The
effect of occlusal alteration and masticatory imbalance
on the cervical spine II Eur. J. Orthod. – 2003. – Vol.
25, № 5. – P. 457-463.
55. Solow B., Sonnesen L. Head posture and malocclusions
// Eur. J. Orthod. 1998. – Vol. 20, № 6. – P. 685-693.
56. Soytarhan A., Aras A. Ortodontik duzensizliklerde bas
posturunun degerlendirilmesi //Turk. Ortodonti. Derg.
– 1990. – Vol. 3, № 1. – P. 102– 106.
57. Soytarhan A., Isiksal E. Angle sinif 11/1 duzensizligi
gosteren olgularda Herbst apareyinin uygulanisi //
Turk. Ortodonti. Derg. – 1990. – Vol. 3, № 1. P. 94-101.
