33
ОРТОДОНТИЯ
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГНАТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ
АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ
УДК: 616.716.8-007.272-089.853-06:615.036
Азимов М.И., Дусмухамедов Д.М.,
Юлдашев А.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Annotation
One of the important aspects of evaluating the outcome of
complex treatment of patients with gnathic forms of occlusion
abnormalities (GFOA) is patient satisfaction with the result of
the treatment. After analyzing the long-term results of surgical
interventions based on a survey of patients with GFOA, it was
determined that men imposed more requirements on the func
-
tional state of their dental-maxillary systems, and women made
higher demands on the aesthetic result of surgical treatment.
Аннотация
Одним из важных аспектов оценки результата ком
-
плексного лечения больных с гнатическими формами
аномалий окклюзии (ГФАО) является удовлетворенность
самого пациента результатом выполненного лечения. Про
-
анализировав отдаленные результаты оперативных вмеша
-
тельств на основании анкетирования пациентов с ГФАО,
определено, что мужчины больше предъявляли требова
-
ния к функциональному состоянию их зубочелюстной си
-
стем, а женщины предъявляли более высокие требования к
эстетическому результату оперативного лечения.
Цель
: анализ отдаленных результатов оперативных
вмешательств на основании анкетирования пациентов с
ГФАО.
Материал и методы
: для оценки итогов хирур
-
гического лечения проанализированы результаты хирур
-
гического лечения больных с ГФАО (анкетирование и
контрольное обследование), оперированных в клинике
детской челюстно-лицевой хирургии ТГСИ в 2009-2017
гг.
Результаты
: балльная оценка в отдаленные сроки по
-
сле лечения показала улучшение всех показателей и зна
-
чительное приближение к максимально возможной по
-
ложительной оценке. Это говорит о достаточно высокой
гулярное использование трейнера позволяет нормали
-
зовать не только форму нёба, но и носовой перегородки
– дно полости носа опускается, и твердое нёбо приоб
-
ретает правильную куполообразную форму. Во второй
половине сменного прикуса такого эффекта уже не на
-
блюдается. Именно поэтому мы рекомендуем начинать
комплексное лечение детей с подобными нарушениями
в раннем возрасте (в период молочного и раннего смен
-
ного прикуса).
У детей с нарушениями дыхания, не имеющими па
-
тологии размера и структуры дыхательных путей, ис
-
пользование миофункциональных трейнеров позволяет
восстановить носовой тип дыхания и нормализовать
функции дыхательной системы всего за 2-3 месяца. Для
восстановления носового дыхания у детей после адено
-
томии (операции по удалению аденоидов) применение
трейнера тем более необходимо, так как быстро позволя
-
ет нормализовать вентиляцию носовых ходов и предот
-
вратить повторные аденоидные разрастания.
Инструкция по применению:
Размещение трейнера «Infant» в ротовой полости осу
-
ществляется следующим образом:
– трейнер необходимо взять в руку маркерным языч
-
ком вверх;
– устройство размещается во рту таким образом, что
-
бы зубы находились в специально предназначенных для
этого углублениях;
– язык ребенка должен касаться маркерного язычка
изделия;
– после размещения в ротовой полости трейнер необ
-
ходимо слегка прикусить,
– после этого плотно сомкнуть губы и дышать носом.
Таким образом, благодаря совместной работе педиа
-
тра, логопеда и стоматолога при раннем выявлении мио
-
функциональных нарушений более 90% потенциальных
ортодонтических пациентов избежали операции по ор
-
тодонтическим и ЛОР-показаниям, а речевые проблемы
у них корректировались гораздо быстрее и эффективнее.
Список литературы
1. Григоренко Н.Ю. Преодоление произносительных
расстройств у детей с аномалиями органов артику
-
ляции: Дис. ... канд. пед. наук. – М., 2005. – 260 с.
2. Григоренко Н.Ю., Цыбульский С.А. Диагностика и
коррекция звукопроизносительных расстройств у
детей с нетяжелыми аномалиями органов артику
-
ляции. – М.: Книголюб, 2003. – 144 с.
3. Дистель В.А., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии: Ру
-
ководство к практическим занятиям. – Н. Новгород,
2001. – 244 с.
4. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по
ортодонтии. – М., 2000. – С. 137-143.
34
STOMATOLOGIYA
оценке пациентами результатов лечения. Как показали
результаты анкетирования, мужчины более высокие требо
-
вания предъявляли к функциональному состоянию своей
зубочелюстной систем, а женщины – к эстетическому ре
-
зультату оперативного лечения.
Выводы
: главной состав
-
ляющей комплексной терапии пациентов с ГФАО является
персональное восприятие эстетических и функциональ
-
ных критериев.
Ключевые слова
: гнатические формы аномалий ок
-
клюзии, зубочелюстная система, ортогнатическая хирур
-
гия, эстетический результат.
Одним из важных аспектов оценки результата комплекс
-
ного лечения больных с гнатическими формами аномалий
окклюзии (ГФАО) является удовлетворенность самого па
-
циента результатом лечения. Аномалии прикуса и обуслов
-
ленные ими различия формы и пропорций лица, функци
-
ональные нарушения тесно переплетаются между собой.
Особое место при медицинской реабилитации больных с
ГФАО отводится ортогнатической хирургии, позволяю
-
щей устранить анатомические, функциональные и эстети
-
ческие нарушения (Гунько В.И., 2005; Овчинникова Н.В.,
2003; Sarver, 2003). Проведенные в течение нескольких де
-
сятилетий исследования позволили определить наиболее
эффективные методы хирургического лечения больных с
ГФАО, осуществить модернизацию методик лечения и до
-
биться достаточно хороших функциональных и эстетиче
-
ских показателей.
В то же время в отечественной и зарубежной литературе
появились сообщения об осложнениях, возникающих на
различных этапах медицинской реабилитации пациентов с
зубочелюстными аномалиями (Дробышев А.Ю., 2007; Аб
-
дукадиров А., 2007; Гунько В.И., 2009; Набиев Ф.Х., 2009;
Шакиров Ш.Т., 2012; Posnick J.C., 2008). Следует отметить,
что большинство этих исследований были эпизодически
-
ми, основывались на небольшом клиническом материале
и лишь констатировали наиболее часто встречающиеся
осложнения без определения путей и методов их преду
-
преждения.
В основе фундаментальной концепции, структурирую
-
щей основные задачи комплексного лечения, лежат факто
-
ры симметрии, пропорциональности и соответствия усред
-
ненному стандарту внешней привлекательности (УСВП).
Важным фактором, влияющим на объективизацию страте
-
гических целей ортогнатической хирургии, являются этни
-
ко-культурные черты курируемых пациентов. Степень не
-
соответствия плана терапии пациентов разных этнических
групп, имеющих сходные деформации, варьирует от 28 до
50% (Золотарева Е.Ю., 2015; Муртазаев С.С., 2017).
Цель исследования: анализ отдаленных результатов
оперативных вмешательств на основании анкетирования
пациентов с ГФАО.
Материал и методы
Для оценки итогов хирургического лечения проанали
-
зированы результаты хирургического лечения больных с
ГФАО (анкетирование и контрольное обследование), опе
-
рированных в клинике детской челюстно-лицевой хирур
-
гии ТГСИ в 2009-2017 гг. Распределение больных в зави
-
симости от пола и возраста представлено в таблице 1.
Таблица 1
.
Распределение больных по возрасту и полу
Пол
Возрастная группа, лет
Итого
14-19
20-24
25-35
Мужчины
14
12
3
29
Женщины
9
11
6
26
Всего
23
23
9
55
Все больные в зависимости от вида аномалии окклю
-
зии (Энгль, 1898) были разделены на 2 группы: 1-ю группу
составляли 17 пациентов с ГФАО II класса – дистальная
окклюзия (верхняя макропрогнатия, нижняя микроретро
-
гнатия), во 2-ю группу включены 38 человек с ГФАО III
класса – мезиальный прикус (нижняя макропрогнатия,
верхняя микроретрогнатия).
Хирургическое лечение проводили по общепринятым
методикам, широко применяющимся как в нашей стране,
так и за рубежом: остеотомия верхней челюсти (ОВЧ) по
В.М. Безрукову (1987), вертикальная клиновидная резек
-
ция (ВКР) по В.Ф. Рудько (1966), плоскостная остеотомия
ветвей нижней челюсти (ПОНЧ) по Dal Pont – Obwegeser
(1967). Следует отметить, что с учетом характера патоло
-
гии некоторым пациентам хирургическое лечение прово
-
дилась на обеих челюстях – бимаксиллярная остеотомия:
ВКР + ОВЧ; ПОНЧ + ОВЧ (табл. 2).
Таблица 2. Распределение больных в зависимости от формы
патологии и метода операции
Группа
Методика оперативного вмешательства
Итого
ВКР
+ОВЧ
ПОНЧ
+ОВЧ
ПОНЧ ВКР
ОВЧ
1-я
2/1
14/11
1/
17/12
(29)
2-я
2/2
5/1
5/3
8/10
20/16
(36)
Всего
7
6
8
33
1
65
Примечание.
В числителе данные мужчин, в знаменателе –
женщин.
Восприятие себя пациентом, особенно с дефектами и
деформациями ЧЛО, носит сугубо субъективный харак
-
тер. Учитывая это обстоятельство, чтобы оценить резуль
-
таты комплексного лечения, мы предложили пациентам
оценить следующие аспекты:
улучшение эстетики
лица
во фронтальной проекции и в профиль – симметрию лица,
смещение челюсти, деформацию носа, нарушение мими
-
ки, улучшение улыбки;
оценить нормализацию функции
жевания
– удобство откусывания и пережевывания пищи;
а также
состояние внутреннего психологического комфор
-
та (СВПК)
. Оценка результатов проводилась на основа
-
нии субъективных ощущений пациентов: плохо; удовлет
-
ворительно; хорошо; отлично.
Результаты исследования
В процессе наблюдения данные об отдаленных резуль
-
татах хирургического лечения (9 мес. и более) удалось
получить у 31 (56,3%) пациента, на контрольное обследо
-
35
ОРТОДОНТИЯ
вание явились 14 (25,4%) из них. В отдаленные сроки эсте
-
тическими результатами хирургического лечения (табл. 3)
полностью были удовлетворены 20 (64,5%) больных, ча
-
стично удовлетворены – 8 (25,8%), неудовлетворение ре
-
зультатами лечения с эстетической точки зрения высказали
3 (9,7%) опрошенных.
Изучение результатов субъективной
оценки
эстети
-
ки лица
у всех пациентов до операции показали (табл. 3)
неудовлетворенность своим внешним видом, в основном,
из-за нарушения симметрии лица (увеличение размеров
нижней челюсти, нарушение пропорциональности высот
средней и нижней трети лица).
Таблица 3. Частота встречаемости некоторых показателей
эстетики лица у больных с ГФАО
Показатели эстети
-
ки лица
До операции,
n=31
После операции,
(9 мес. и боль
-
ше), n=31
пл
охо
удов
л.
хорошо
от
лично
пл
охо
удов
л.
хорошо
от
лично
Нарушение симме-
трии лица
29 2
-
-
2
7
17 5
Смещение н/ч
23 2
6
-
1
1
19 10
Деформация носа
4
2
16 9
4
2
16 9
Нарушение мимики
3
3
17 8
1
1
21 8
Нарушение улыбки
11 17 3
-
1
6
19 5
Нарушение откусыва-
ния и жевания
12 14 5
-
1
6
20 4
Нарушение СВПК
27 4
-
-
2
5
17 6
Кроме того, 22,4% пациентов жаловались на смещение
нижней челюсти в сторону, у 19,2% больных наблюдалась
различной степени выраженности деформации носа, ми
-
мические движения не удовлетворяли 19,2% опрошенных
В совокупности оценку «плохо» дали 29 (92,8%) пациен
-
тов, «удовлетворительно» – 2 (6,2%). После операции свой
внешний вид оценили: «плохо» – 2 (6,2%), «удовлетвори
-
тельно» – 7 (22,4%), «хорошо» – 17 (54,4%), «очень хоро
-
шо» – 5 (16%).
Результаты субъективной
оценки улыбки
пациентов до
операции были следующими: «плохо» – 11 (35,2%) пациен
-
тов, «удовлетворительно» – 17 (54,4%), «хорошо» – 3 (9,6%).
В отдаленные сроки после операции эти пациентов были
довольны своей улыбкой, результаты исследования были
следующими: «плохо» – 1 (3,2%), «удовлетворительно» – 6
(19,2%), «хорошо» – 19 (60,8%), «очень хорошо» – 5 (16%).
Результаты субъективной оценки по показателю
«отку
-
сывание и пережевывание пищи»
до операции: «плохо» – 12
(38,4%) пациентов, удовлетворительно – 14 (44,8%), хоро
-
шо – 5 (16%). После операции эти показатели имели значи
-
тельный положительный сдвиг: «плохо» – 1 (3,2%) больной,
«удовлетворительно» – 6 (19,2%), «хорошо» – 20 (64%),
«очень хорошо» – 4 (12,8%).
Необходимо отметить, что в отдаленные сроки после ре
-
конструктивных операций
состояние внутреннего психоло
-
гического комфорта
в группах значительно наблюдаемых
больных улучшилось. Результаты его оценки у пациентов до
операции распределялись следующим образом: «очень хо
-
рошо» – 0, «хорошо» – 0, «удовлетворительно» – 4 (12,8%),
«плохо» – 27. (87,2%). В отдаленные сроки после операции
результаты исследования следующие: «плохо» – 2 (6,2%),
«удовлетворительно» – 5 (16%), «хорошо» –17 (54,4%), «от
-
лично» – 6 (19,2%).
Таким образом, результаты балльной оценки в отдален
-
ные сроки после лечения показали улучшение всех пока
-
зателей и значительное приближение к максимально воз
-
можной положительной оценке. Это говорит о достаточно
высокой оценке пациентами результатов лечения. Кроме
того, необходимо отметить, что по результатам анкетиро
-
вания мужчины более высокие требования предъявляли к
функциональному состоянию своей зубочелюстной систе
-
мы, а женщины – к эстетическому результату оперативного
лечения.
Проанализировав полученные результаты, мы пришли
к заключению, что ключевой составляющей комплексной
терапии пациентов с ГФАО является персональное воспри
-
ятие эстетических и функциональных критериев.
Список литературы
1. Агапов В.С. Особенности реабилитации больных с
аномалиями и деформациями челюстей // Актуальные
вопросы детской челюстно-лицевой хирургии и нейро
-
стоматологии. – М., 2002. – 29 с.
2. Азимов М.И. Хирургическое лечение деформаций челю
-
стей у детей учетом оперативно-анестезиологическо
-
го риска // Пробл. стоматол. – Алматы, 2001. – Т. 2.
3. Бессонов С.Н. Роль ортогнатической хирургии в фор
-
мировании эстетики лица // Эстетическая медицина.
– 2012. – №3. – С. 395-400.
4. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Калмыков А.В., Уварова
Е.О. Эстетические критерии планирования кост
-
но-реконструктивных операций на лицевом черепе
// Реконструктивная и пластическая хирургия: Тез.
симп. – М., 2001. – С. 121-122.
5. Зорич М.Е., Яцкевич О.С., Иванов С.Ю., Мураев А.А.
Дистальная окклюзия: некоторые аспекты диагно
-
стики и комплексного ортодонтическо-хирургическо
-
го лечения // Стоматология. –2014. – №2. – С. 52-54.
6. Козлова А.В., Дробышев А.Ю., Клипа И.А. и др. Алго
-
ритм лечения пациентов с микрогнатией верхней че
-
люсти и макрогнатией нижней челюсти // Стомато
-
логия для всех. – 2013. – №1. – С. 12-19.
7. Bobinskas A.M., Subramaniam S.S., Vujcich N.J., Nastri
A.L Bilateral Distraction Osteogenesis of Vascularized
Iliac Crest Free FlapsUsed in Mandibular Reconstruction
// Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. – 2016. – Vol. 4, №3.
– P. 635.
8. Chang E.I., Yu P.Prospective series of reconstruction of
complex composite mandibulectomy defects with double
island free fibula flap // J. Surg. Oncol. – 2017. – Vol. 116,
№2. – P. 258-262.
9. Lonie S., Herle P., Paddle A. at al. Mandibular
reconstruction: meta-analysis of iliac– versus fibula-free
flaps // ANZ J Surg. – 2016. – Vol. 86, №5. – P. 337-342.
