обострение процесса. Результаты не
зависили
от
первоначально
диагностированной формы периодонтита.
Отдаленные результаты лечения
пастой «абсцесс ремеди» свидетельствуют
о том, что полная регенерация костной
ткани через 18 месяцев наступила в 18
(50,0±5,16%) зубах, из них в 15 зубах с
выявленным
гранулирующим
периодонтитом
и
в
3
зубах
с
гранулематозным
периодонтитом.
Восстановление кости отмечалось в 10
(36,0±5,38%)
зубах
(4
зуба
с
гранулирующим периодонтитом и в 6
зубов с гранулематозным). Обострение
процесса наблюдалось в 8 (10,0±5,43%)
зубах.
Выводы
1.
Отдаленные
положительные
результаты
были
получены
при
временной обтурации корневых каналов
водной суспензией гидроокиси кальция
при различных деструктивных формах
хронического периодонтита.
2. Паста «абсцесс ремеди» более
эффективна при лечении хронического
гранулирующего периодонтита.
Литература
1.
Барер Г.М., Воложин С.О.
Применение гидроксиапатит содержащей
цинк-эвгеноловой
пасты
для
пломбирования
каналов
зубов
при
лечении периодонтита // Стоматология. –
1996. – №5. – С. 26-27.
2.
Бонсор С.Дж., Ничол Р.
Альтернативный режим дезинфекции
корневых каналов // Клин. стоматол. –
2007. – №2. – С. 6-12.
3.
Луцкая И.К. Эндодонтия:
Практ. руководство. – М.: Мед. лит-ра,
2013. – 208 с.
4.
Максимовский
Ю.М.,
Минтонин
А.В.
Внутриканальная
обтурация
кальцийсодержащим
препаратом
«Calciject»
//
Маэстро
стоматологии. – 2003.
5.
Николаев А.И., Цепов Л.М.
Практическая
терапевтическая
стоматология. – М.: Медпресс-информ,
2014.
6.
Современные
пломбировочные
материалы
и
лекарственные
препараты
в
терапевтической стоматологии: Практ.
руководство; Под ред. Л.А. Дмитриевой. –
М.: Мед. информ. агентство, 2011. – 456 с.
7.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В.
Практическая эндодонтия. Инструменты,
материалы и методы. – М.: Книга плюс,
2005. – 225 с.
РЕЗЮМЕ
Проведена сравнительная оценка
эффективности двух материалов для
временной обтурации корневого канала
фирмы PD: гидроокиси кальция и пасты
«абсцесс
ремеди».
Положительные
результаты лечения были получены при
применении
временной
обтурации
корневых каналов водной суспензией
гидроокиси кальция при различных
формах деструктивного хронического
периодонтита. Вместе с тем паста
«абсцесс ремеди» оказалась эффективной
при
лечении
гранулирующего
периодонтита.
SUMMARY
Comparative efficacy of the two
materials
of
PD
for
temporary
obstruction of the root canal was
studied:calcium hydroxide and«abscess
remedy» paste. Positive results were
obtained withtemporary obturation of
root canals wiat an aqueous suspension
of
calcium
hydroxidewith
various
formsof
chronic
destructive
periodontitis.
At that, obturation of theroot canal
wits«abscess remedy» pastewas also
found to be effective in the treatment of
chronic
forms
of
granulating
periodontitis.
ПОКАЗАТЕЛИ РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ И
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОКОВЫХ ЗУБОВ
В.В. Кубаренко
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Оценку результатов лечения следует
проводить
с
учетом
диагноза,
применяемых лекарственных препаратов,
выбора пломбированного материала и
степени заполнения корневого канала
[1,6]. При эндодонтическом лечении
осуществляется
дополнительное
препарирование
[8].
Цель
этой
манипуляции – обеспечение доступа к
устьям корневых каналов [1,9]. Объем
удаления твердых тканей в данном случае
имеет клиническое и анатомическое
обоснования [6]. Недопрепарирование
затрудняет
пломбирование
каналов,
увеличивается
также
вероятность
возникновения операционных ошибок,
которые выражаются в виде перфорации
корня, избыточного выведения материала
за верхушку, облома инструмента [1,7].
При
чрезмерном
препарировании
ослабляется коронковая часть зуба [9].
Величина оставшихся тканей зуба
является информативной для выбора
плана
лечения
после
проведения
эндодонтического лечения [2].
Исследования
по
определению
взаимосвязи
величины
разрушения
коронковой части зубов, возникающего
после эндодонтического лечения, и
оценка
его
эффективности
не
проводились.
Цель исследования
Определение связи эффективности
эндодонтического лечения боковых зубов
с величиной разрушения окклюзионной
поверхности,
возникающей
при
пломбировании корневых каналов.
Материал и методы
Для оценки величины дефекта
твердых
тканей
клинико-
рентгенологическое
обследование
проведено у пациентов, у которых было
депульпировано 156 боковых зубов.
Степень разрушения оценивали по
индексу
разрушения
окклюзионной
поверхности
зуба
(ИРОПЗ)
[2].
Показатели и оценка стоматологического
статуса проведена у зубов с дефектом
твердых
тканей
и
реставрациями
визуализированными красителями [4,8].
Для определения ИРОПЗ использован
разработанный компьютерный продукт
[3] (рисунок).
Рисунок. Программный продукт, используемый для определения ИРОПЗ прямым
методом.
Стоматологическое
исследование
включало также определение качества
эндодонтического лечения. Для оценки
качества
эндодонтического
лечения
существует общепризнанные критерии
[6,8], основными из которых являются
степень заполнения корневого канала и
оперативные ошибки.
По степени заполнения корневых
каналов различали заполнение канала на
всем протяжении или не доходя 2 мм до
верхушки,
пломбирование
за
верхушечные
отверстия
(данное
состояние можно рассматривать как
оперативную
ошибку)
и
неполная
обтурация – более 2 мм до верхушки
отверстия.
Оперативные ошибки, возникающие
во время эндодонтического лечения
каналов,
обусловлены
механической
обработкой и включают перфорацию
корня и облом инструмента.
Оценка
качества
проведенного
эндодонтического лечения проводилась
по рентгенологическим снимкам [5,9].
Статистическая
обработка
полученных результатов выполнена с
использованием
компьютерной
программы Microsoft Excel 2000.
Результаты
В результате определения величины
дефекта
коронковой
части,
образовавшегося при дополнительном
препарировании с целью обеспечения
доступа к устью каналов, проведенного с
использованием программного продукта
(прямым методом), у депульпированных
зубов выявлены показатели ИРОПЗ от
0,19 до 1,0.
Исследуемые
зубы
были
сгруппированы по методике В.А. Клёмина
[2]: 1-я группа – 52 зуба (ИРОПЗ до 0,3),
2-я группа – 50 зубов (ИРОПЗ 0,4-06), 3-я
группа – 54 зубов (ИРОПЗ более 0,7).
При
рентгенологическом
обследовании боковых зубов обнаружены
различные варианты заполнения корневых
каналов:
- на всем протяжении канала – 117;
- пломбирование за верхушку – 5;
- неполная обтурация, когда до
верхушки отверстия более 2 мм – 38.
Данные о факторах взаимосвязи
ИРОПЗ и качества эндодонтического
лечения (степень заполнения корневого
канала) представлены в таблице 1.
Таблица 1
Степень заполнения корневого канала при различных показателях ИРОПЗ у
депульпированных боковых зубов, абс. (%), M±m
Критерий (степень)
заполнения корневого
канала
Показатель ИРОПЗ
до 0,3
0,4-0,6
более 0,7
Пломбирование на всем
протяжении
29 (55,8±6,88)
41 (75,9±6,05)
47 (87,0±4,58)
Пломбирование за
верхушку
3 (5,8±3,24)
2 (3,7±2,67)
-
Неполная обтурация
20 (38,4±6,74)
11 (20,4±5,69)
7 (13,0±4,58)
Всего
52 (100)
50 (100)
54 (100)
Р
Р12˂0,05
t=2,23;
Р13˂0,0001
t=3,9;
Р23˂0,5 t=1,48
Р12˂0,05 t=0,5;
Р13˂0,01
t=3,17;
Р23˂0,5 t=1,01
Р13˂0,001
t=8,82
В результате анализа качества
эндодонтического
лечения
депульпированных зубов с различными
показателями
ИРОПЗ
выявлены
следующие закономерности.
Оптимальный вариант заполнения
корневого канала (на всем протяжении)
выявлен у боковых депульпированных
зубов
с
различными
показателями
ИРОПЗ.
Однако
этот
показатель
достоверно увеличивается с величиной
ИРОПЗ (р˂0,05 t=2,2).
В этом случае показатели неполной
обтурации каналов уменьшаются при
увеличении показателя ИРОПЗ (Р12˂0,05
t=2,06),
(Р13˂0,01 t=3,12),
(Р23˃0,5
t=1,01).
Выведение
пломбировочного
материала за верхушку большинство
врачей не относят к осложнениям, а
некоторые
до
настоящего
времени
считают одним из условий успешного
эндодонтического лечения. При этом
широкое вскрытие апикального отверстия
во время инструментальной обработки
рассматривается рядом авторов как форма
перфорации, что ведет к избыточному
выведению материала за верхушку.
Считают, что в процессе расширения
апикального
отверстия
разрушается
«барьер»,
не
позволяющий
плотно
закрыть
канал,
а
наличие
на
рентгенограмме
пломбировочного
материала за верхушкой ещё не означает
надежной обтурации. Этот показатель
также уменьшается при увеличении
дефекта твердых тканей зуба (Р12˃0,05
t=0,51).
Выявлены оперативные ошибки,
возникающие во время эндодонтического
лечения
каналов,
обусловленные
механической
обработкой
в
виде
перфорации
корня
(4)
и
отлома
инструмента (3).
Данные об оперативных ошибках,
возникающих во время пломбирования
корней боковых зубов при различных
величинах ИРОПЗ, представлены в
таблице 2.
Таблица 2
Показатели оперативных ошибок и ИРОПЗ у депульпированных боковых зубов, абс. (%),
M±m
Вид ошибки
Показатель ИРОПЗ
до 0,3
0,4-0,6
более 0,7
Перфорация корня
4 (7,7±3,77)
-
-
Облом инструмента
2 (3,8±2,65)
1 (2,0±1,40)
-
Отсутствует
46 (88,5±4,42)
42 (98,0±5,89)
54 (100)
Итого
52 (100)
50 (100)
54 (100)
Р
Р12˃0,5
t=0,847;
Р13˂0,001
t=14,33;
Р23˂0,001
t=16,44
Р23˃0,001
t=25,27
-
Все оперативные ошибки выявлены
у зубов только 1-й группы (ИРОПЗ до
0,3). Причем различий в возникших этих
показателей не обнаружены (Р12 ˃ 0,5
t=0,847). Во 2-й группе зубов (ИРОПЗ 0,4-
0,6) выявлен только один вид осложнений
– облом инструмента. При больших
дефектах таких явлений не отмечалось.
Обсуждение
Оценка
эффективности
эндодонтического лечения – вопрос
довольно сложный, так как результаты
лечения следует соотносить с учетом
диагноза, применяемых лекарственных
препаратов, выбора пломбировочного
материала и др. Большинство авторов
указывают на прямую связь успешного
лечения
со
степенью
заполнения
корневого канала (степень герметизации
верхушечного отверстия) [5,9].
Оптимальным
является,
когда
заполнение
корневого
канала
и
пломбирование не доходят 2 мм до
верхушки, что по показателю ИРОПЗ
имело место во всех группах зубов. Этот
показатель достоверно возрастает с
увеличением ИРОПЗ (р˂0,05).
При увеличении ИРОПЗ отмечается
уменьшение количества оперативных
осложнений, которые наблюдались только
при низких показателях ИРОПЗ.
Анализ
эффективности
эндодонтического лечения боковых зубов
при различных показателях ИРОПЗ
показал,
что
величина
дефекта
обусловливает качество проведенного
эндодонтического лечения.
Выводы
1. Минимальное дополнительное
препарирование
зуба
перед
эндодонтическим
лечением
для
обеспечения доступа к устью корневых
каналов способно значительно ухудшить
качество проводимого пломбирования
корневых каналов, а также способствует
возникновению оперативных ошибок.
2. Необходимо более твердо и
последовательно
подходить
с
медицинских
позиций
к
выбору
восстановительных зубных конструкций с
учетом
показателя
ИРОПЗ
после
проведенного эндодонтического лечения.
Литература
1.
Герасимова Л.Л., Сорокин
А.П.,
Латыпова
Э.Р.
Повторное
эндодонтическое лечение апикального
периодонтита,
осложненного
перфорацией зуба // Эндодонтия today. –
2013. – №4. – С. 53-55.
2.
Клёмин
В.А.
Диагностическая модель челюсти. – М.:
Медпресс-информ, 2006. – 256 с.
3.
Клёмин В.А., Лабунец В.А.,
Кубаренко В.В. Принципы оценки и
хронометраж
определения
стоматологического статуса зубов с
дефектом твердых тканей. – М.: Ленанд,
2014. – 208 с.
4.
Леус П.А., Шевченко О.В.
Обоснование долгосрочных измеримых
целей достижения стоматологического
здоровья в коммунальных программах
профилактики
стоматологических
заболеваний
//
Стоматол.
детского
возраста и профилактики. – 2013. – №2. –
С. 3-7.
5.
Робинович И.М., Корнетова
И.В.
Опыт
применения
высоких
технологий в эндодонтии // Эндодонтия
today. – 2013. – №02. – С. 12-16.
6.
Baumgaraher
I.G.
Microbiologic
aspects
of
endodontic
infection // C. D. A. Jornal. – 2004. – Vol.
32, №6. – P. 459-468.
7.
Chaves de Paz L.E., Dahin G.,
Moller A. Bacteria recovered from teeth with
apical
periodontitis
after
endodontic
treatment // Int. Endod. J. – 2003. – Vol. 36.
– P. 508.
8.
Farzaneh
M.
Treatment
outcome in endodontics: The Toronto study
// J. Endod. – 2004. – Vol. 30. – P. 627-633.
9.
Kirkevang
L.L.,
Horsted-
Bindslev P. Techical aspects of treatment in
relation to treatment outcome // Endod.
Topics. – 2002. – Vol. 2. – P. 102.
РЕЗЮМЕ
При
эндодонтическом
лечении
дополнительное
препарирование
проводится с целью обеспечения доступа
к устьям корневых каналов. Объем
удаления
твердых
тканей
имеет
клиническое
и
анатомическое
обоснование.
Оптимальный
вариант
заполнения корневого канала (не доходит
до 2 мм до верхушки) выявлен у боковых
депульпированных зубов с различными
показателями ИРОПЗ. Установлено, что
степень
образовавшегося
дефекта
обусловливает
качество
проведения
эндодонтического лечения. Полученные
результаты позволят выбрать наиболее
оптимальные
стоматологические
мероприятия и составить план лечения.
SUMMARY
In case of endodontic treatment
additional preparation should be carried out.
This is done to ensure access to the mouths
of the root canals. Quantity of volume
remove hard tissue that is necessary to
remove is a clinical and anatomical study.
The best option of filling of root canal
(not reaching to the top of 2 mm) was
detected in the posterior depulped teeth with
different values of IDOST. However, this
value was significantly increased with the
index IDOST (p ˂ 0,05 t = 2,2).
The cases with incomplete obturation
of root canals decreases with increasing of
IDOST (P12 ˂ 0,05 t = 2,06), (R13˂0,01 t =
3,12), (t = 1,01 R23˃0,5 ). It was defected -
that size of the defect determines the quality
of the endodontic treatment. Data from these
studies will help to predict methods of dental
activities and make recommendations for
action.
