ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Медведева М.Б.
Национальный
медицинский университет
им. А.А. Богомольца, Киев,
Украина
Воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит)
подчиняется общим законам патофизиологии и протекает в
три стадии - альтерация, экссудация и пролиферация.
Альтернативным фактором могут служить различные виды
травмы
(физическая,
химическая,
механическая),
инфекционные
агенты:
вирусные
(герпес,
грипп,
инфекционный мононуклеоз), бактериальные (язвенно-
некротический стоматит, сифилис, туберкулез, скарлатина)
или микотические (кандидоз).
Воспаление слизистой оболочки полости рта имеет
следующие особенности:
1.
Независимо от причины, вызвавшей стоматит,
патологический процесс всегда протекает в условиях
присутствия большого количества разнообразных ми-
кроорганизмов, вирусов и грибов, поскольку полость рта
является их естественной средой обитания.
2.
Воспаленная слизистая оболочка слабо справляется
со своей барьерной функцией, поэтому всегда необходимо
учитывать
возможность
присоединения
вторичной
инфекции.
3.
Для стоматитов, особенно протекающих с нару-
шением целостности слизистой оболочки полости рта
(например, язвенно- некротический, герпетический, аф-
тозный), характерна резкая болезненность, обусловли-
вающая затруднение приема пищи и речи.
4.
При воспалении слизистой оболочки ухудшаются
процессы самоочищения полости рта, из-за болезненности
ограничены гигиенические процедуры, что приводит к
усиленному образованию зубного налета, появлению
неприятного запаха изо рта (галитоза).
Исходя из вышеизложенного, лечение стоматитов
требует комплексного подхода, включающего устранение
причинного фактора (этиотропная терапия), купирование
воспалительного
процесса
слизистой
оболочки
(патогенетическая терапия), устранение боли и облегчение
состояния пациента (симптоматическая терапия).
Все это предусматривает применение большого арсенала
медикаментозных
средств
с
антибактериальным,
противовоспалительным и обезболивающим действием.
Однако существование всех необходимых компонентов в
одном препарате значительно упрощает лечение сто-
матитов. Таким препаратом является Хепилор производства
компании «Фармак» (Украина), удачно сочетающий в своем
составе гексетидин, холина салицилат, хлорбу- танола
гемигидрат, лимонное и анисовое масла, ментол
(левоментол), эвкалиптол (табл. 1).
Гексетидин оказывает бактерицидное и бактериоста-
тическое действие, обладает мощным противогрибковым и
вируцидным эффектом. Противомикробное действие
препарата связано с подавлением окислительных реакций
метаболизма бактерий (антагонист тиамина). Активен в
отношении S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, Clostridium
perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Esc- herichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Candida spp.,
Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и
др. Данные, приведенные в таблице 2 (Ashley, 1983),
свидетельствуют, что гексетидин эффективно ингибирует
рост и размножение большинства исследованных штаммов
бактерий и грибов.
Важно, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к
антибиотикам не возникает перекрестной устойчивости к
гексетидину даже при продолжительном, в течение 5
месяцев, лечении этим препаратом. Гексетидин хорошо
адгезируется на слизистой оболочке полости рта и
практически
не
всасывается.
После
однократного
применения действующего вещества его следы обнару-
живают на слизистой десен в течение 65 ч. В бляшках на
зубах активные концентрации сохраняются в течение 10- 14
ч после применения. В отличие от хлоргексидина он
малотоксичен.
Проведенные клинические исследования подтвердили
высокую эффективность гексетидина в лечении гингивита
(Graf, 1968), афтозного стоматита (Borche, 1973; Addy, 1977),
кандидоза полости рта (Borche, 1973).
Помимо антимикробного, гексетидин обладает кро-
воостанавливающим и аналгезирующим действием.
Известно, что большинство антибиотиков, уничтожая
патогенную флору, одновременно разрушают и са-
профитные бактерии, тем самым активируя грибковую
инфекцию, представленную в основном микроорганизмами
рода Candida. В ведущих клиниках мира исследована
эффективность гексетидина по отношению к грибам рода
Candida (D. Hones et al., 1997). Подтверждена высокая
фунгицидная активность препарата против 65 линий грибов
этого рода. В связи с этим весьма перспективным является
применение антибактериального препарата Хепилор,
который одновременно проявляет антибактериальный и
противогрибковый эффекты.
Клиническая эффективность препарата подтверждена
обширными документальными материалами. В ходе
рандомизированного двойного слепого перекрестного
27
STOMATOLOGIYA
Таблица 1. Комплексное лечение стоматитов препаратом Хепилор
Принципы комплексности терапии стоматитов
Компоненты Хепилора
Этиотропное лечение
Устранение причинного фактора, борьба с инфекцией (бактерии, грибы,
вируцидный фактор)
Гексетидин
Патогенетическое лечение
Противовоспалительное действие: уменьшение отека, восстановление
проницаемости тканей слизис- той оболочки, нормализация микроциркуляции в
очаге воспаления, гемостатический эффект
Холина салицилат, гексетидин
Симптоматическое
лечение
Уменьшение боли, дезодорирующее действие
Хлорбутанола гемигидрат, лимонное и анисовое масло,
ментол (левоментол), эвкалиптол
Таблица 2. Минимальная концентрация гексетидина, которая
подавляет рост и размножение микроорганизмов и грибов,
выделенных из полости рта пациентов с орофарингеальными
заболеваниями
Штамм микроорганизма
Гексетидин, мг/л
Candida albicans
64
Streptococcus salivarius (prB)
16
Streptococcus salivarius (C25)
16
Streptococcus salivarius (8606)
32
Streptococcus mutans (mml)
8
Streptococcus mutans
8
Streptococcus mutans (om261)
8
Streptococcus sanguis (7864)
16
Streptococcus sanguis (RA)
16
Streptococcus sanguis (R0558)
16
Streptococcus pyogenes Group A (141)
16
Streptococcus pneumoniae
16
Streptococcus viridans (160)
16
Lactobacillus case!
16
Lactobacillus acidophilus
4
Bacteroidesmelamnogenicus
13
Bacteroides fragilis (188)
12
Staphylococcus aureus
128
Bordella pertussis
128
исследования клинической эффективности гексетидина было
выявлено, что при добавлении этого препарата к слюне уже
к концу второй минуты опыта уменьшалось количество
аэробных микроорганизмов на 86%, анаэробных - на 92%.
Количество грибов рода Candida albicans уменьшалось на
91% на ЗО-й минуте опыта (D. Wile et al., 1986). Несколько
позже
С.
Matula
(1988)
подтвердил
высокую
антибактериальную
эффективность
гексетидина
в
отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов. Он
установил, что этот препарат обладает более выраженной
антибактериальной активностью, чем перекись водорода и
этиловый спирт. В другом двойном слепом исследовании
было установлено, что гексетидин в ходе 28-дневного
применения эффективно предупреждает образование
зубного налета и кровоточивости десен (G. Guiliana et
al.,1997). Недавно было установлено, что данный препарат
уменьшает адгезию грибов рода Candida albicans к
эпителиальным клеткам слизистой оболочки полости рта,
проявляя выраженный профилактический эффект в
предупреждении развития грибковой инфекции (D. Hones et
al., 1997). Поэтому применение Хепило- ра для лечения
кандидоза полости рта является весьма перспективным.
Противовоспалительный эффект Хепилора обеспечивает
холина салицилат - блокатор циклооксигеназы, который как
и все нестероидные противовоспалительные средства
обладает
тремя
основными
свойствами:
противовоспалительным, жаропонижающим и болеу-
толяющим. Местное применение нестероидных проти-
вовоспалительных препаратов на слизистой оболочке
полости рта является весьма актуальным, поскольку
позволяет быстро купировать воспалительные явления.
Помимо этого, обезболивающую активность проявляет
хлорбутанола гемигидрат (местный анестетик).
Хепилор выпускается в виде как раствора для поло-
скания, так и спрея, что делает его применение более
доступным, особенно при выраженной болезненности
слизистой полости рта.
Таким образом, Хепилор производства компании
«Фармак» является современным препаратом комплексной
терапии для эффективного лечения и профилактики
воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости
рта.
28
