25
РЕЗЮМЕ
Установлено, что в развитии кариеса зубов у табаководов определенное значение
имеет неблагоприятная производственная среда. Полученные данные диктуют
необходимость
совершенствования
существующих
лечебно-профилактических
мероприятий среди табаководов.
RESUME
It has been established that in the development of tooth caries at tobaccoproducers the
definite meaning has an unfavorable industrial environment in tobaccoproduction. These data
require a modernization of existing methods of therapeutic prophylactic arrangements among
tobaccoproducers.
Терапевтическая стоматология
КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОСТАВА
ШЕЛКОЛИН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Р.Г. Алимова, С.Н. Махсудов, И.М. Мухамедов
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Ташкентский государственный стоматологический институт
В практической деятельности стоматолога деструктивные поражения с
образованием эрозий и язв на слизистой полости рта (СОПР) встречаются чаще других
патологических морфологических элементов. Частота эрозивно-язвенных поражений
(ЭЯП) СОРП среди населения нашей планеты колеблется от 0,5 до 40% [4,8].
Эти
поражения
характеризуются
многообразием
и
вариабельностью
этиопатогенетических механизмов и клинических проявлений, сопровождаются
выраженным болевым синдромом, упорными и частыми рецидивами, обострениями, в
ряде случаев утратой трудоспособности, что соответственно отражается на уровне жизни
пациентов, вызывая резкое снижение ее качества [1,2].
В патогенезе эрозивно-язвенных поражений СОПР существенную роль играют
дисбиотические нарушения. Угнетение нормальной микрофлоры полости рта на фоне
роста удельного веса условно-патогенной и патогенной микрофлоры – одна из основных
причин низкой эффективности лечения и рецидивов заболевания. Вторичное
инфицирование приводит к быстрому распространению патологического процесса на
подлежащие ткани с переходом поверхностных повреждений в более глубокие, с
образованием грубых рубцовых изменений в исходе язв [5,6].
В настоящее время существует обширный арсенал средств местного воздействия на
ЭЯП
СОПР.
Широко
применяются
препараты
с
обезболивающим,
противовоспалительным,
антимикробным,
кератопластическим
и
другими
комбинированными эффектами [1-3,7].
Многообразие противопоказаний и побочных эффектов, сопровождающих
назначение тех или иных медикаментов, в совокупности с их высокой стоимостью
побуждает специалистов искать альтернативные, в том числе и немедикаментозные,
средства и методы лечения стоматологических заболеваний [8].
В этой связи значительный интерес представляет отечественный состав шелколин,
полученный
из
бабочки
тутового
шелкопряда
путем
высокодисперсного
дезинтегрирования и фиксированный на мазевую основу. Высокая биологическая
активность состава обусловлена сбалансированным аминокислотным составом, высоким
26
содержанием жизненно важных микроэлементов и биологически активного фермента
лизоцима, способствующего лизису патогенной микрофлоры.
Цель исследования
Оценка клинико-микробиологической эффективности локального использования
нового состава шелколин в местной терапии эрозивно-язвенных поражений СОПР,
ассоциированных с дисбактериозом.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 83 больных (53 женщины и 30 мужчин) в
возрасте 20-65 лет. У 28 пациентов диагностирован хронический рецидивирующий
афтозный стоматит (РАС), у 26 – эрозивно-язвенная форма красного плоского лищая
(КПЛ), у 29 – декубитальные язвы (ДЯ). Всех больных по показаниям обследовали
гастроэнтеролог, дерматолог, терапевт, аллерголог. В обязательном порядке проводили
общий и биохимический анализы крови, исследование на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С,
бактериоскопическое и микробиологическое исследование.
Комплексная терапия деструктивных изменений слизистой оболочки включала
антисептическую обработку полости рта и пораженных участков слизистой ротовой
полости, местную и общую этиотропную, патогенетическую и симптоматическую
терапию. Всех больных в зависимости от исходного диагноза распределили на 2 группы,
сопоставимые по полу, возрасту, локализации и размеру очага поражения, длительности
заболевания, степени выраженности дисбиотических сдвигов, наличию сопутствующей
патологии. У пациентов основной группы местно применяли шелколин. У больных
группы для местного лечения ЭЯП использовалась солкосерил дентальная адгезивная
паста (СДАП).
Эффективность терапевтического комплекса оценивали по следующим клиническим
критериям: купирование болевого синдрома, сроки наступления эпителизации эрозий,
средняя продолжительность лечения в днях. Бактериологическое исследование
проводилось общепринятыми методами. Материал забирали утром натощак. В день
обследования, до взятия пробы обследуемый воздерживался от гигиенических процедур,
приема пищи и лекарственных препаратов. Прямой посев материала производили на
дифференциально-диагностические среды с последующей идентификацией выделенных
микроорганизмов на основании морфологических, культуральных, биохимических
признаков общепринятыми методами.
Все пациенты подписывали письменное согласие на выполнение исследований и
применение новых методик лечения, согласованных и одобренных локальным этическим
комитетом.
Полученные количественные данные обрабатывали статистически с помощью
программ Exсel и Statistica 6.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования показали, что лечение оказывало выраженное
антисептическое, противовоспалительное действие, облегчало удаление налета с
поверхности элементов, стимулировало эпителизацию элементов, что подтверждалось
данными субъективного и объективного обследования. Клинически регистрировалось
достоверное снижение болевого синдрома, уменьшение воспалительной инфильтрации
СОПР и очищение элементов от налета. На этапах динамического наблюдения в процессе
лечения практически у всех пациентов отмечалась выраженная тенденция к быстрому
исчезновению отека и уменьшению кровоточивости в области очага воспаления. При всех
изучаемых нозологических формах патологии полости рта более быстрый клинический
эффект наступал при использовании шелколина. Так, у больных КПЛ СОПР купирование
болевого синдрома наступало раньше на 1-2 дня, эпителизация очагов поражения – на 2-3
дня, а продолжительность лечения была короче на 2-3 дня. Опережение составило у
27
больных РАС 1-2, 2 и 1,6 дня; а при декубитальных язвах – соответственно 1-2, 1-3 и 2,11
дня.
У
пациентов
отмечалось
также
улучшение
общего
физического
и
психоэмоционального состояния, что, естественно, не имеет прямой корреляционной
зависимости с назначением состава, однако достаточно быстрая положительная динамика
процессов в полости рта в сочетании с простотой и доступностью проводимого лечения,
сокращением объема назначенных медикаментозных средств, несомненно, оказывала
влияние на организм в целом.
Результаты исследований микробиоценоза полости рта до лечения показали, что у
всех больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями СОПР было изменено
соотношение представителей нормальной микрофлоры, снижено количество или
полностью отсутствовали представители нормальной флоры за счёт увеличения титров
патогенных видов, появлялись микроорганизмы, отсутствующие на здоровой слизистой
(табл. 1-3).
Установленные дисбиотические изменения определялись тяжестью основного
заболевания: у больных с декубитальными язвами по сравнению с больными РАС и КПЛ
дисбиоз полости рта был менее выражен, что, вероятно, было связано с особенностями
патогенеза РАС и КПЛ, хроническим рецидивирующим характером эрозивно-язвенного
поражения слизистой. Микрофлора в процессе лечения претерпевала позитивные сдвиги:
уменьшались или исчезали условно-патогенные и патогенные микроорганизмы (кишечная
палочка, гемолитический стрептококк, золотистый стафиллококк, протеи и грибы
Кандида), увеличивалось количество представителей нормальной микрофлоры.
При этом максимальный эффект нормализации микробиоценоза отмечался у
больных с ДЯ, что, очевидно, обусловлено отсутствием хронического течения
заболевания. У больных с КПЛ СОПР и РАС восстановление микробиоценоза
происходило несколько медленнее: к концу лечения наблюдались восстановление титров
лишь отдельных представителей нормальной микрофлоры.
Необходимо отметить, что СДАП не обладает специфическим антимикробным
действием, включение его в комплексное лечение больных с эрозивно-язвенными
формами КПЛ, РАС и ДЯ приводило к уменьшению количества условно-патогенных
микроорганизмов за счёт ускорения эпителизации эрозивно-язвенных элементов.
В составе шелколина, наряду с биологически активными веществами, присутствует
фермент лизоцим, способствующий лизису патогенной микрофлоры, при этом
антимикробное действие сочетается с регенерирующим, что и обусловило статистически
(р<0,05) более выраженный эффект нормализации микробиоценоза по сравнению с СДАП
(р<0,05) (табл. 1-3).
Таблица 1
Состав микрофлоры полости рта у больных КПЛ в динамике лечения, Lg KOE/мл
(собственное исследование), М±м
Вид
микроорганиз
ма
Контроль
(интактная
слизистая)
До лечения
После лечения
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
Общее кол-во
анаэробов
7,22±0,32
9,22±0,37
б
9,78±0,42
а
8,22±0,37
а
7,55±0,28
б
Лактобакте-
рии
6,11±0,12
3,22±0,14
б
3,18±0,15
а
5,33±0,15
а
6,23±0,36
б
Пептострепто
кокки
6,33±0,14
2,81±0,13
б
2,92±0,12
а
4,92±0,18
а
5,88±0,25
б
Общее кол-во
аэробов
7,40±0,35
4,22±0,20
б
4,33±0,20
а
5,53±0,23
а
6,88±0,34
б
28
Стафилококки
золотистые
-
5,00±0,17
б
4,89±0,21
а
1,82±0,08
а
0,71±0,02
б
Стафилококки
эпидермаль-
ные
3,66±0,05
6,25±0,30
б
6,33±0,33
а
5,81±0,16
а
4,00±0,01
б
Стрептококки
гемолитичес-
кие
-
4,22±0,16
б
4,15±0,25
а
2,03±0,08
а
1,11±0,05
б
Стрептококки
сапрофитные
2,65±0,12
0,55±0,02
б
0,52±0,02
а
1,44±0,06
а
2,00±0,03
б
Эшерихии ЛН
-
4,25±0,11
б
4,11±0,15
а
2,17±0,09
а
1,10±0,04
б
Эшерихии ЛП
-
4,11±0,16
б
4,07±0,13
а
1,62±0,05
а
0,95±0,03
б
Протеи
1,32±0,06
5,21±0,22
б
5,32±0,20
а
2,26±0,09
а
1,67±0,07
б
Грибы рода
Кандида
1,24±0,05
4,11±0,14
б
4,08±0,15
а
2,11±0,08
а
1,55±0,06
б
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: р<0,05: а – по сравнению с контролем; б –по
сравнению с пациентами, леченными СДАП.
Таблица 2
Состав микрофлоры полости рта у больных с РАС в динамике лечения Lg KOE/мл
(собственное исследование), М±м
Вид
микроорганиз
ма
Контроль
(интактная
слизистая)
До лечения
После лечения
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
Общее кол-во
анаэробов
7,22±0,32
8,72±0,21
б
8,78±0,38
а
8,00±0,35
а
7,33±0,22
б
Лактобактерии
6,11±0,12
4,11±0,19
б
5,09±0,25
а
4,32±0,22
а
6,03±0,17
б
Пептострепток
окки
6,33±0,14
3,88±0,20
б
3,92±0,19
а
5,10±0,13
а
6,17±0,25
б
Общее кол-во
аэробов
7,40±0,35
5,30±0,27
б
5,35±0,27
а
5,80±0,26
а
7,22±0,33
б
Стафилококки
золотистые
-
3,42±0,04
б
3,45±0,19
а
1,42±0,06
а
0,33±0,11
б
Стафилококки
эпидермальны
е
3,66±0,05
5,20±0,26
б
5,80±0,33
а
4,50±0,21
а
3,88±0,15
б
Стрептококки
гемолитически
е
-
3,11±0,18
б
3,09±0,21
а
1,11±0,05
а
0,73±0,02
б
Стрептококки
сапрофитные
2,65±0,12
1,12±0,08
б
1,12±0,07
а
2,77±0,08
а
2,55±0,07
б
Эшерихии ЛН
-
2,21±0,07
б
2,98±0,08
а
1,15±0,04
а
0,55±0,02
б
Эшерихии ЛП
-
2,25±0,06
б
2,54±0,07
а
1,35±0,06
а
0,62±0,03
б
Протеи
1,32±0,06
3,45±0,12
б
3,50±0,16
а
1,92±0,08
а
1,38±0,08
б
Грибы рода
Кандида
1,24±0,05
3,01±0,11
б
3,11±0,11
а
1,88±0,07
а
1,44±0,09
б
Таблица 3
Состав микрофлоры полости рта у больных с декубитальными язвами в динамике лечения
Lg KOE/мл (собственное исследование), М±м
29
Вид
микроорганизма
Контроль
(интактная
слизистая)
До лечения
После лечения
СДАП
шелколин
СДАП
шелколин
Общее кол-во
анаэробов
7,22±0,32
8,62±0,37
б
8,66±0,33
а
8,02±0,46
а
7,22±0,35
б
Лактобактерии
6,11±0,12
4,52±0,27
б
4,48±0,22
а
4,82±0,21
а
6,05±0,25
б
Пептострептококки
6,33±0,14
4,66±0,22
б
4,72±0,19
а
5,45±0,22
а
6,20±0,27
б
Общее кол-во
аэробов
7,40±0,35
6,52±0,31
б
6,42±0,25
а
6,55±0,31
а
7,11±0,30
б
Стафилококки
золотистые
-
2,30±0,11
б
2,22±0,09
а
0,52±0,02
а
0,11±0,09
б
Стафилококки
эпидермальные
3,66±0,05
4,52±0,21
б
4,62±0,21
а
3,92±0,14
а
3,68±0,15
б
Стрептококки
гемолитические
-
2,00±0,08
б
1,88±0,07
а
1,02±0,04
а
0,55±0,02
б
Стрептококки
сапрофитные
2,65±0,12
1,61±0,07
б
1,68±0,05
а
2,00±0,09
а
2,32±0,11
б
Эшерихии ЛН
-
1,72±0,06
б
1,88±0,08
а
1,00±0,05
а
0,32±0,01
б
Эшерихии ЛП
-
1,92±0,08
б
1,87±0,09
а
0,32±0,01
а
-
Протеи
1,32±0,06
2,22±0,11
б
2,18±0,10
а
1,66±0,08
а
1,40±0,06
б
Грибы рода Кандида
1,24±0,05
2,33±0,09
б
2,29±0,11
а
1,53±0,07
а
1,44±0,07
б
Таким образом, для лечения заболеваний СОРП с образованием эрозий и язв
эффективно назначение шелколина, так как он не оказывает побочных эффектов, хорошо
переносится пациентами, а также сокращает стадии клинических проявлений и
реконвалесценции, восстанавливает соотношение нормальной микрофлоры полости рта и,
что немаловажно, позволяет уменьшить объем назначений лекарственных препаратов.
Все больные, использовавшие шелколин, отмечали удобство в применении,
купирование болевого синдрома при разговоре, приеме пищи, хорошую переносимость
препарата. Ни у одного из пациентов основной группы не зафиксировано побочных
эффектов, хотя развитие аллергического стоматита при применении природных
препаратов, как известно, не исключено.
Заключение
Результаты клинико-лабораторных исследований показали, что локальное
применение в составе комплексной терапии шелколина у пациентов с хроническими
эрозивно-язвенными поражениями СОПР, ассоциированными с патогенной бактериально-
грибковой микрофлорой, оказывает выраженный клинико-микробиологический эффект.
После дальнейшего оценки длительности периода ремиссии представляется
перспективным рекомендовать шелколин для широкого использования в клинической
практике.
Литература
1. Акинфиева В.Б., Арутюнов С.Д., Брагина Е.Е. и др. Клинико-морфологическое
обоснование комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая
слизистой оболочки полости рта с применением биополимерных пленок “Галавит ПЛ” //
Dental Forum. – 2005. – Т. 4, №17. – С. 24-29.
2. Арутюнов С.Д., Акинфиева В.Б., Перламутров Ю.Н. Современные аспекты
лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта // Рос.
стоматол. журн.– 2007. – №2. – С. 17-20.
3. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Оптимизация лечения красного плоского лишая
слизистой оболочки полости рта // Маэстро стоматологии. – 2009. – №4. – С. 79-81.
30
4. Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Алгоритм обследования больных с заболеваниями
слизистой оболочки полости рта // Институт стоматологии. – 2003. – №2. – С. 32-34.
5. Оскольский Г.И., Загородняя Е.Б. Роль дисбиотических сдвигов у пациентов с
красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта // Актуальные проблемы и
перспективы развития стоматологии в условиях Севера; Под ред.И.Д. Ушницкого. –
Якутск: Изд-во СВФУ, 2011. – С. 170-174.
6. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М. Абрамова Е.С, Проявления дисбактериоза и
кандидоза при различных заболеваниях слизистой оболочки рта // Клин. стоматол. – 2012.
– №3. – С. 35-37.
7. Самойлова О.П., Молоков В.Д., Носков С.И. и др. Оценка эффективности
местного лечения больных женщин с эрозивно-язвенной формой красного плоского
лишая, ассоциированного с йоддефицитным состоянием // Сиб. мед. журн. (Иркутск). –
2007. – №5. – С. 44-46.
8. Эпельдимова Е.Л., Рабинович О.Ф. Методы диагностики и местного лечения
заболеваний слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, рецидивирующий
афтозный стоматит, декубитальные язвы) // Стоматология. – 2005. – №3. – С. 58-63.
РЕЗЮМЕ
Проведена
оценка
клинико-микробиологической
эффективности
местного
использования нового средства шелколин, полученного из бабочек тутового шелкопряда
путем высокодисперсного дезинтегрирования и фиксированного на мазевую основу, в
комплексном лечении больных с эрозивно-язвеннными поражения слизистой полости рта,
ассоциированными с патогенной бактериально-грибковой микрофлорой. Показано, что
локальное применение нового лечебного средства сокращает сроки ликвидации болевого
симптома и эпителизации элементов поражения слизистой на 2-3 дня. Клиническая
эффективность шелколина связана с его антибактериальным и антимикотическим
действием, что позволяет быстрее нормализовать микробиологическое равновесие у
данной категории пациентов.
RESUME
Evaluated the clinical and microbiological efficacy of topical use of new tools Shelkolin
which is derived from silkworm moths by finely disintegration fixed on the ointment base in the
complex treatment of patients with erosive and ulcerative lesions of the oral mucosa associated
with pathogenic bacterial fungal micro flora revealed that the local application of a new
therapeutic agent shortens the eliminations of pain symptoms and epithelialization elements
mucosal lesions for two or three days. Clinical efficacy of Shelkolin paired with its antibacterial
and antimitotic action which reduces the time of normalization of the microbial balance in this
category of patients.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СИСТЕМЫ «ВЕКТОР» В
ЭЛИМИНАЦИИ ПАРОДОНТОПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ У
БОЛЬНЫХ С ЭНДОДОНТО-ПАРОДОНТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, Т.Э. Зойиров
Ташкентский государственный стоматологический институт
Несмотря на то, что заболевания пульпы и пародонта чаще всего являются
самостоятельными нозологическими единицами, в ряде ситуаций клиницисты имеют дело
с эндодонто-пародонтальными поражениями (ЭЭП) [5,6]. Предпосылками к их
возникновению являются, в частности, тесные анатомо-топографические связи пульпы
зуба с окружающими тканями через апикальные отверстия и латеральные каналы.
Воспаленный пародонт в свою очередь оказывает влияние на пульпу и апикальный
