136
10. Sagheri D., McLoughlin J., Clarkson J.J. A comparison of dental caries levels in two
communities with different oral health prevention strategies stratified in different social classes // J.
Public. Health Dent. – 2007. – Vol. 67, №1. – P. 1-7.
РЕЗЮМЕ
Проанализирована заболеваемость кариесом зубов у детей в возрасте от 3 до 6 лет
Алмазарского, Мирзо-Улугбекского районов г.Ташкента, а также Кибрайского и
Зангиатинского районов Ташкентской области, посещающих детские дошкольные
учреждения. В ходе исследования установлен высокий уровень заболеваемости кариесом
зубов: а) наибольшая распространенность кариеса отмечается среди детей 5-6-летнего
возраста, наименьшая – среди детей трех лет; б) по структуре поражения кариесом зубов
преобладает поражение моляров; в) по глубине поражения преобладает средний кариес.
Выявленная структура индекса интенсивности у данного контингента детей обусловливает
высокую нуждаемость их в стоматологической помощи, а также необходимость разработки и
внедрения лечебно-профилактических программ для детей дошкольного возраста.
RESUME
There was a comparative analyze of the results of the study of children’s caries in their teeth
at the age of 3-6: in regions such as Almazar, MirzoUlugbek, Qibray(91 children), Zangiota
kindergarten children. Total 935 children have been analyzed. By investigation high level of illness
with caries was realized: a) most prevalence of caries are seen among children aged 5-6, at least
among 3 years old children. b) According to the structure of caries lesions prevails molars. v) In
depth, the average caries lesion prevails. The revealed structure intensity index in this group of
children causes high neediness them dental aid and the need for development and implementation of
health-prophylactic program for preschool children.
Key words: Children’s caries, prevalence, intensity, average caries.
Ортодонтия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАМИСТАД-ГЕЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЛОЖНОЙ НЕСЪЁМНОЙ
ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
Р.Г. Алимова, С.Н. Махсудов, Р.Н. Нигматов
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкентский государственный
стоматологический институт
Тенденцией последних лет в ортодонтии стало использование сложной несъемной
ортодонтической техники (СНОТ). На сегодняшний день до 80% ортодонтических пациентов
проводится лечение с использованием этой техники [2].
Несъёмная
ортодонтическая
техника
является
постоянным
механическим
раздражителем. Отмечается неблагоприятное влияние ортодонтической аппаратуры на ткани
пародонта [1,3,4]. Установлено, что фиксация ортодонтических конструкций нарушает
естественные механизмы самоочищения в полости рта и способствует накоплению
бактериального налёта, что и обусловливает риск возникновения воспалительных реакций со
стороны околозубных тканей, а используемые клинические индексы констатируют только
уже имеющиеся воспалительные изменения. Именно нарушения гигиены полости рта и
137
бактериальное контаминирование являются ведущим патогенетическим фактором, лежащим
в основе развития воспалительных осложнений со стороны тканей пародонта при
ортодонтическом лечении [6].
Процент осложнений (развитие воспалительных заболеваний пародонта – гингивит,
пародонтит), выявленных в процессе ортодонтического лечения, остается еще высоким – от
32,7 до 50% [5,7]. Эти осложнения требуют разработки специальных профилактических
мероприятий, но и они не всегда дают желаемый эффект [1,2,6]. Очевидно, что особенно
важным становится разработка и применение новых лечебно-профилактических
мероприятий по устранению данных осложнений.
В
этой
связи
привлекательно
комбинированное
местноанестезирующее,
противовоспалительное и противомикробное средство для местного применения камистад-
гель. Снятие болевого синдрома при применении препарата происходит за счет
стабилизации мембраны нейронов лидокаином, уменьшения проникновения ионов натрия
через нее, следовательно, устранения препятствия возникновению потенциала действия,
прохождению болевого импульса. Происходит достаточно быстрое и продолжительное по
времени снятие боли. Настойка сырья ромашки обладает комплексным действием.
Способствует заживлению слизистой, снимает воспаление, убивает патогенную микрофлору.
Благодаря своему составу камистад оказывает противовоспалительное, противомикробное,
местноанестезирующее действие. Гелевая основа облегчает проникновение активных
компонентов в пораженную ткань.
Цель исследования
Оценка эффективности камистад-геля в комплексном лечении заболеваний пародонта у
больных с СНОТ.
Материал и методы
Под наблюдением находились 32 пациентов в возрасте от 14 до 17 лет со скученным
положением фронтальных зубов с использованием несъемной техники (брекет-системы).
Обследование проводилось по схеме и включало клинические и рентгенологические
(ортопантомография, телерентгенография) методы оценки состояния гигиены полости рта,
тканей пародонта, зубов, зубных радов и мягких тканей преддверия полости рта с изучением
диагностических моделей. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов
рассчитывали индекс КПУ по общепринятой методике. Для определения тяжести гингивита
проводились расчеты индекса гигиены (ИГ) полости рта (Silness-Loe, 1964), определялись
индексы кровоточивости (Muhlemann H.R., 1971) и РМА в модификации С. Parma (1960).
Перед основным лечением пациентам проводили мероприятия по санации полости рта,
которые включали терапию кариеса зубов и его осложнений, устранение дефектов
имеющихся реставраций, а также профессиональную гигиену полости рта с обучением
индивидуальной гигиене (с последующим контролем 1 раз в 3 мес.) и подбором адекватных
средств ее проведения. Лечение заболеваний пародонта (при необходимости) заключалось в
местной противовоспалительной терапии: аппликации на десну адгезивного бальзама Асепта
(содержит метронидазол 1% и хлоргексидина биглюконат 0,1%) 1 раз в день в течение 7
дней, затем использование для аппликаций геля Асепта с прополисом по той же схеме.
После этого методом случайного отбора больные были разделены на контрольную (16
человек) и основную (16 человек) группы. Пациентам основной группы на область
поражённых десен дополнительно к основному лечению назначали аппликации камистад-
геля 3 раза в день.
Диагностику заболеваний пародонта проводили в соответствии с классификацией,
утвержденной на 16-м Пленуме правления ВНО стоматологов (1983; дополнения 2003).
Результаты лечения считались хорошими при достижении морфологического,
функционального и эстетического оптимума, гармоничного профиля, симметрии лица,
достижении множественного фиссуро-бугоркового смыкания зубов, совпадении средних
линий зубных рядов.
138
Статистическую обработку результатов исследования проводили на основе методов
вариационной статистики с применением параметрических критериев, используя
персональный компьютер с операционной системой Windows ХР, прикладные программы
MS Word, MS Excel. Достоверность различий между средними величинами определяли по
критериям Пирсона (Х2) и Стьюдента (t).
Результаты и обсуждение
В санации полости рта перед ортодонтическим лечением нуждались 26 (81,25%)
пациентов. Признаки воспалительных изменений мягких тканей пародонта у них были
выявлены еще до начала ортодонтического лечения: при первичном осмотре отмечали
гиперемию и отечность десны, ее кровоточивость при зондировании. У остальных больных
(18,75%) до ортодонтического лечения клинических симптомов воспалительных заболеваний
мягких тканей пародонта не обнаружено. Слизистая оболочка была бледно-розового цвета,
плотно прилегала к шейкам зубов.
У 81,25% больных перед фиксацией несъемной ортодонтической техники до
проведения профессиональной гигиены полости рта индекс гигиены ИГ составил 1,35±0,06;
индекс кровоточивости (ИК) был равен 0,18±0,05, пародонтальный индекс РМА –
6,72±0,13%. После проведения курса профилактических мероприятий индексы гигиены и
кровоточивости снизились в 2 раза, а индекс РАМ – в 1,3 раза. По критериям оценки эти
данные соответствовали хорошему уровню гигиены полости рта, что позволяло начать
ортодонтическое лечение.
Однако в процессе ортодонтического лечения, в период адаптации пациента к СНОТ
обнаружены признаки воспалительного процесса в тканях пародонта и соответствующие им
изменения значений индексов гигиены, кровоточивости и РМА.
Через месяц после использования СНОТ отмечалась гиперемия и отечность десны
разной степени выраженности, а также ее кровоточивость при зондировании (ИК – 1,5±0,05).
В придесневой области коронок зубов обнаруживалось значительное скопление зубного
налета (ИГ – 2,1±0,11), в межзубных промежутках – отложение зубного камня. У пациентов
было обнаружено увеличение индекса РМА в 2 раза, что достоверно превышало исходные
значения. По нашему мнению, это было обусловлено не только ухудшением гигиенического
состояния полости рта, но и воздействием на ткани пародонта силовых элементов сложной
несъемной ортодонтической техники.
Все это свидетельствовало о развитии в тканях пародонта выраженного
воспалительного процесса: на основании клинико-рентгенологического обследования был
выявлен хронический генерализованный катаральный гингивит (7%); хронический
локализованный
катаральный
гингивит
(10%).
У
10%
пациентов
на
фоне
неудовлетворительной гигиены полости рта отмечали гипертрофию зубодесневых сосочков.
Этим больным был поставлен диагноз локализованного гипертрофического гингивита,
протекающего в основном на фоне хронического генерализованного катарального гингивита
– хронический локализованный гипертрофический гингивит легкой или средней степени
тяжести (10%). Наличие активного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте при
применении СНОТ определило необходимость проведения лечебно-профилактических
мероприятий.
После проведенного курса лечебно-профилактических мероприятий десна приобретала
бледно-розовую окраску, исчезали отечность и кровоточивость при зондировании.
Значительно снижались величины индекса гигиены полости рта, кровоточивости и тяжести
воспалительно-деструктивного поражения пародонта (табл.).
Таблица
Значения индексов гигиены, кровоточивости и пародонта при применении СНОТ у
пациентов контрольной (числитель) и основной )знаменатель) групп
Группа
Срок исследования
до лечения
через 1 мес.
через 2 мес.
через 5 мес.
139
Индекс гигиены
0,63+0,01
0,71±0,02
2,11±0,09
2,09±0,08
1,23±0,04
0,69±0,03
1,69±0,08
0,88±0,006°
Индекс
кровоточивости
0,18±0,06
0,17±0,03
2,46±0,01
2,54±0,01
1,19±0,01
0,42±0,001*
1,63±0,008
0,73±0,003*
Пародонтальный
индекс (РМА)
3,44±0,12
3,36±0,3
6,88±0,31
6,89±0,26
3,63±0,17
1,89±0,08*
4,44±0,02
3,01±0,010
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с контролем.
Контрольные осмотры через месяц после начала лечения воспалительных заболеваний
пародонта показали более высокую эффективность лечебной схемы, включающей камистад-
гель. Так, через 2 месяца ортодонтического лечения со СНОТ среднегрупповой индекс
гигиены у больных основной группы был равен 0,69±0,03, что было статистически значимо
ниже, чем в группе сравнения – 1,23±0,04 (р<0,01); ИК и пародонтальный индекс составили
соответственно 0,42±0,001 и 1,19±0,01 (р<0,01), 1,89±0,08 и 3,63±0,17 (р<0,01).
Необходимо отметить, что положительный эффект камистад-геля в комплексной
терапии воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит), выявленных в
процессе ортодонтического лечения, сохраняется на протяжении более чем пяти месяцев.
Так, индекс гигиены, ИК и пародонтальный индекс через 5 месяцев после начала лечения у
пациентов основной группы оставались статистически значимо (р<0,01) ниже:
соответственно 0,88±0,006 и 1,69±0,08; 0,73±0,003 и 1,63±0,008, 3,01±0,010 и 4,44±0,02.
Выводы
1. Ортодонтическое лечение с применением несъемной ортодонтической техники
(брекет-системы) способствует ухудшению гигиены полости рта и приводит к увеличению
распространенности и степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта (гингивит).
2. При использовании несъемной ортодонтической техники применение в комплексном
лечении (антибактериальном и противовоспалительном) возникающих воспалительных
заболеваний пародонта камистад-геля приводит к снижению распространенности и
интенсивности гингивита.
Литература
1. Арсенина О.И., Григорьян А.С., О.А. Фролова О.А, Антипова З.П. Диагностика и
лечение воспалительных процессов в пародонте, возникших при ортодонтическом лечении //
Институт стоматологии. – 2005. – №1 (26). –С. 50-54
2. Гондрев С.Н., Чернышов Ю.Д., Федоров И.Е., Гонтарева И.С. Воспалительные
заболевания слизистой оболочки полости рта при использовании съёмной и несъёмной
ортодонтической аппаратуры // Науч. ведомости Белгород. гос. ун-та. – Сер. Медицина и
фармацевтика. – 2013. – Т. 23, №11-1 (154). –– С. 16-18
3. Левенец А.А., Бриль Е.А., Кожевникова Т.А. Состояние системы иммунитета у детей
на этапах ортодонтического лечения // Институт стоматологии. – 2005. – Т. 3, №28. – С. 44-
45.
4. Назарян Р.С., Огурцова А.С., Прасол А.С. Динамика изменения гигиенического и
пародонтального статуса пациентов до и после проведения лечебно-профилактических
мероприятий // Вестн. пробл. медицины. – 2014. –Т. 3 (115), вып. 4. – С. 324-326.
140
5. Петрунина О.В. Клинико-цитологическая диагностика воспалительных осложнений
в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники:
Автореф. дис. … канд. мед. наук.
–
М., 2008. – 27 с.
6. Суетенков Д.Е., Захаров А.В., Леонова В.А. Уровень гигиены полости рта при
использовании ортодонтических микроимплантов // Стоматол. детского возраста и
профилактика. – 2011.
–
№1. – С. 64-66.
7. Фан Чжан, Юань И., Трофимов И.Г., Хацкевич Г.А. Результаты корреляционного
анализа показателей местной неспецифической и иммунологической защиты у пациентов
при использовании несъемной ортодонтической техники для фиксации отломков при
переломах нижней челюсти // Институт стоматологии
–
2014. – Т. 3, №54. – С. 102-103.
РЕЗЮМЕ
Камистад-геля в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при лечении
воспалительных заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении с использованием
брекет-системы ускоряет процессы устранения воспаления в тканях пародонта и стабилизует
достигнутые результаты на протяжении всего срока ортодонтического лечения с помощью
несъемной ортодонтической техники.
RESUME
Based on comprehensive research 32th orthodontic patients aged 14 to 17 years old with
bunched position of anterior teeth using Snot, showed, that the use of Kamistad gel in the complex
of preventive and therapeutic measures in the treatment of inflammatory periodontal disease in
orthodontic treatment with braces, allows the accelerate elimination of inflammation in periodontal
tissues and stabilize the results, achieved during the whole period of orthodontic treatment with
fixed orthodontic appliances.
НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ САГИТТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА
М.А. Ахмедова, С.Н. Махсудов, З.С. Нусратуллаев,
И.М. Рузметова
Ташкентский институт усовершенствования врачей,
Ташкентский государственный стоматологический институт
Известно, что сагиттальные аномалии окклюзии проявляются различными
нарушениями строения лицевого скелета, такими как изменение положения и размеров
челюстей, аномалий зубных дуг, преимущественно в сагиттальном направлении. При
планировании ортодонтического лечения и определения его прогноза важно выявить эти
нарушения и учесть их при ортодонтической коррекции аномалий [4].
Изучение ответной реакции зубочелюстной системы (ЗЧС) на то или иное воздействие
позволяет планировать адекватное лечение и своевременно создавать условия для
гармоничного развития челюстно-лицевой системы [1].
Ортодонтическое лечение сагиттальных аномалий окклюзии без удаления зубов
приобрело популярность во второй половине ХХ века, когда врачи стали уделять внимание
не только окклюзии, но и эстетике лица в целом [2,3], а также обращать внимание на
особенности роста, развития и функции ЗЧС.
Для коррекции сагиттальных аномалий окклюзии у нерастущих пациентов
используются различные виды ортодонтических конструкций механического действия [6].
Новые аппараты для лечения сагиттальных аномалии окклюзии, разработанные в последние
годы (Wilson, К Loop, Jonesjig, Locasystem, Pendulum), обладают более эффективным
механизмом для дистализации моляров и сводят к минимуму неудобства для пациента
[5,8,9]. Клинические испытания доказали достаточную эффективность и удобство для
пациента аппарата Distaljet [7], однако было отмечено перемещение фронтальной группы
