68
68
терапии адгезивных средних отитов,
показана
необходимость
медикаментозного лечения.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ НОСА ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Н.Э. Махкамова, А.Н. Аббасов
Ташкентская медицинская академия
Деформация перегородки носа – одного
из
наиболее
распространенных
заболеваний,
которое
становится
механической причиной затрудненного
носового дыхания. По поводу этих
заболеваний
в
ЛОР-стационарах
проводится от 23 до 31% операций от
общего
числа
всех
плановых
хирургических вмешательств.
Воспаление, возникающее в слизистой
оболочке дыхательных путей в результате
воздействия различных повреждающих
факторов, в
том
числе
на
фоне
инфекционного процесса, хирургической
травмы и т.д., представляет собой
нормальную
защитную
реакцию,
в
результате
чего
уничтожается
инфекционный агент, активизируются
процессы регенерации, восстанавливаются
ткани. Однако в целом ряде случаев
воспаление
выходит
за
рамки
физиологического процесса, возникает
неконтролируемое повреждение. В таких
ситуациях
воспаление
и
инфекция
усиливают друг друга, что приводит к
порочному кругу, способствует развитию
хронического процесса, суперинфекции.
Особое
значение
эти
явления
приобретают при различных операциях в
полости носа. На фоне хронического
воспаления
существенно
выражена
функциональная
несостоятельность
мукоцилиарного
транспорта.
Хирургическая травма в значительной
степени угнетает и без того нарушенный
местный защитный барьер. На фоне
повреждения слизистой оболочки полости
носа
и
пазух
происходит
выброс
огромного
количества
биологически
активных
веществ
–
медиаторов
воспаления, в первую очередь так
называемых
эйкозаноидов
–
простагландинов и лейкотриенов. Как
следствие, происходит отек слизистого и
подслизистого
слоев,
нарушение
микроциркуляции, повышается секреция
вязкой слизи. Все это при повышенной
кровоточивости и образовании кровяных
сгустков приводит к активации микробной
флоры,
усугублению
воспаления,
замедлению процессов регенерации.
Цель исследования
Определение клинико-функционального
состояния полости носа при проведении
хирургической коррекции эндоназальных
структур.
Материал и методы
В исследование включены 43 пациента
(27 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 18
до 59 лет, находившиеся на хирургическом
лечении в ЛОР-отделении 3-й клиники
ТМА с сентября 2011 г. по сентябрь 2013
г., которым были проведены различные
варианты септопластики.
Обследование включало опрос-анкету,
стандартный оториноларингологический
осмотр, эндоскопическое исследование
полости
носа
и
носоглотки,
рентгенологическое
исследование
околоносовых пазух носа, исследование
мукоцилиарного клиренса с помощью
сахаринового теста, общеклинический
анализ крови.
Искривление
перегородки
носа
диагностировано у 58,5% обследованных,
в том числе с синдромом назальной
обструкции у 6,1%. Перед началом
лечения жалобы на затруднение носового
дыхания
предъявляли
15
(57,5%)
пациентов, на умеренное затруднение
носового дыхания – 12 (31%), отсутствие
носового дыхания – 4 (11,5%).
69
69
Результаты
исследования
после
оперативного
вмешательства
регистрировали
в
специально
разработанной карте, характеризующей
состояние полости носа. Степень тяжести
заболевания полости носа определяли по
индексу оценки тяжести заболевания,
включающего
основные
клинические
показатели объективного и субъективного
состояния
больных,
осмотра
и
инструментальных исследований (табл. 1).
Таблица 1
Показатели степени тяжести заболевания, балл
Балл
Симптом
Затруднение* носового дыхания
0
Носовое дыхание свободное
1
Транзиторное (преходящее) затруднение дыхания через одну половину носа,
не вызывающее дискомфорта (неудобства)
2
Умеренное затруднение носового дыхания, вызывающее дискомфорт, но не
требующее
применения
сосудосуживающих
капель.
Дыхание
преимущественно через нос
3
Выраженное затруднение носового дыхания, требующее применения
сосудосуживающих капель. Без капель дыхание через нос затруднено
4
Дыхание через нос резко затруднено. Применение капель малоэффективно
Выделения из носа*
0
Отсутствуют
1
Умеренные
2
Обильное отделяемое
Отек слизистой оболочки носа**
0
Отсутствует
1
Умеренный
2
Выраженный
Гиперемия слизистой оболочки носа **
0
Слизистая оболочка имеет цвет, соответствующий дооперационному
1
Умеренная
2
Выраженная
Примечание. * – заполняется больным; ** – заполняется врачом.
Оценка выраженности клинических
симптомов в послеоперационном периоде
показала, что функциональное состояние
полости носа приближается к норме к
концу шестого месяца (табл. 2).
Таблица 2
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде
(оценка по сумме баллов)
Показатель
Де
нь
0
Де
нь
2
Де
нь
4
Де
нь
10
М
ес
яц
3
М
ес
яц
6
Затруднение носового дыхания
31
43
36
22
3
-
70
70
Выделения из носа
40
43
32
24
3
1
Отек слизистой оболочки носа
24
23
18
15
2
-
Гиперемия слизистой оболочки носа
23
21
12
7
-
-
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
День 0
День 2
День 4
День 10
Месяц 3
Месяц 6
Затруднение носового дыхания
Выделение из носа
Отек слизистой оболочки носа
Гиперемия слизистой оболочки носа
Рисунок. Динамика изменений в полости носа после оперативного вмешательства.
Как видно из таблицы 2 и рисунка,
через один месяц после операции 16
(59,3%) пациентов отмечали снижение
обоняния, 11 (40,7%) больных оценили
свое обоняние как хорошее. На отсутствие
обоняния не жаловался ни один из
пациентов. Через 6 месяцев после
операции только 6 (22,2%) пациентов
жаловались на снижение обоняния и
затруднение
носового
дыхания.
Отсутствие носового дыхания не выявлено
ни у одного обследованного. У 21 (77,8%)
больного отмечалось нормальное обоняние
и дыхание.
Согласно полученным данным, после
хирургического вмешательства требуется
длительный уход за полостью носа.
Естественным было бы сочетание и
очередность использования различных
препаратов в
разные
сроки
после
операции.
По
нашему
мнению,
заслуживают
внимания
препараты
интраназального
действия
(противовоспалительные,
сосудосуживающие,
топические
стероиды), обладающие
комплексным
действием,
объединяющие
свойства
нескольких медикаментозных средств,
влияющие на разные патогенетические
звенья
воспаления,
подавляющие
активность микробного фактора при таком
длительном послеоперационном периоде,
уменьшающие тягостные для больных
симптомы. Кроме того, эти препараты не
только не вызывают местных и общих
осложнений, но и существенно улучшают
качество жизни больных во время
восстановительного периода.
Таким
образом,
воспаление,
возникающее
в
слизистой оболочке
полости носа после хирургического
вмешательства, в целом ряде случаев
требует медикаментозного регулирования
с целью уменьшения послеоперационных
71
71
реактивных
явлений,
таких
как
затруднение носового дыхания, выделения
из носа, отек и гиперемия слизистой
оболочки носа. Все это позволяет
сократить сроки реабилитации и улучшает
качество
жизни
больного
в
послеоперационном периоде.
Литература
1. Макарина-Кибак Л.Э., Маркович
В.И.,
Гребень
Н.И.
Наш
опыт
хирургического
лечения
перфорации
носовой перегородки // Материалы 6-го
съезда оториноларингологов. – М., 2008. –
С. 114-115.
2.
Молоков
К.В.
Перфорация
перегородки
носа
–
причины
вохникновения
и
способы
лечения:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,
2007.
3. Романенко Э.Е., Батуро А.П.,
Мокроносова М.А. Микрофлора слизистой
носа при аллергическом круглогодичном и
инфекционном
ринитах
//
Журн.
микробиол. – 2003. – №3. – С. 66-71.
4. Русецкий Ю.Ю., Седых Т.К.,
Мартьянова Н.М. Микробиологическая
характеристика операционного поля и
операционной раны при реконструкции
перегородки носа и вмешательствах в
носоглотке // Рос. ринол. – 2005. – №2. – С.
120-121.
5. Рязанцев C.B. Сокращение сроков
реабилитационного
периода
при
операциях на ЛОР-органах с помощью
местной противовоспалительной и ан-
тибактериальной
терапии
//
Вестн.
оториноларингол. – 2003. – №4. – С. 51-53.
6. Сватко JI.Г., Батыршин Р.Г.,
Батыршин Т.Р. Метод послеоперационного
ведения
ринологических
больных
//
Тезисы
докладов
17-го
съезда
оториноларингологов России. – СПб, 2006.
– С. 338.
7. Туровский А.Б., Чумаков П.Л. //
Вестн. оториноларингол. – 2009. – №1. – С.
54-56.
8. Andre R.F., Lohuis P.J., Vuyk H.D. //
Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. – 2006. – Vol.
59, №8. – P. 829.
9. Chua D.Y., Tan H.K. // Int. J. Pediatr.
Otorhinolaryngol. – 2006. – Vol. 70, №7. – P.
24.
10. Egeli E., Demirci L., Yazycy B.
Evaluation of the inferior turbinate in patients
with deviated nasal septum by using
computed tomography // Laryngoscope. –
2004. – Vol. 114, №1. – P. 113-117.
11. Kaygusuz I., Kizirgil A., Karlidag
T.Bacteriemia
in
septoplasty
and
septorhinoplasty surgery // Rhinology. –
2003. – Vol. 41, №2. – P. 76-79.
12. Mladina R., Subaric M. Are some
septal deformities inherited? Type 6 revisited
// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2003. –
Vol. 67, №12. – P. 1291-1294.
РЕЗЮМЕ
В результате комплексной оценки
полости
носа
после
оперативного
вмешательства
установлена
необходимость
в
медикаментозном
регулировании воспалительного процесса
для
уменьшения
послеоперационных
реактивных явлений, что приводит к
снижению риска развития местных и
общих осложнений, а следовательно,
сократить сроки реабилитации и улучшить
качество жизни больного во время
восстановительного периода.
РЕЗЮМЕСИ
Қўйидаги иш бурун бушлиғи жарроҳлик
амалиётидан
сўнг
бурун
бушлиғи
холатини
комплексли
баҳолашга
қаратилган. Операциядан сўнг яллиғланиш
жараёнларини
медикаминтоз
усулда
бартараф этиш, реактив жараёнларни
камайишига олиб келади ва ўз навбатида,
махаллий ва ҳамда умумий асоратлар
юзага келиш хавфини камайтиришга олиб
келади. Буларнинг барчаси беморни кайта
тикланиш
даврида
реабилитация
муддатини қисқаришига ва бемор хаёт
тарзини яхшиланишига шароит яратади.
SUMMARY
The work is devoted to a comprehensive
assessment of the nasal cavity after surgery,
where it was found necessary to control drug
to reduce inflammation postoperative reactive
phenomena, which in turn reduces the risk of
both local and systemic complications. All
that, accordingly, reduced the time of
72
72
rehabilitation and improves quality of life of
the patient during the recovery period.
УДК: 616.22-002-036.12:616-02+616-092-08
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА С УЧЁТОМ
ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА
Н.Н. Абдуллаева, Г. А. Таджибаев
Ташкентская медицинская академия
Проблема
лечения
хронического
ларингита
(ХЛ)
занимает
в
оториноларингологии
особое
место.
Распространенность
хронического
ларингита
в
группе
лиц
профессионального риска достигает 34%,
среди всей патологии уха, горла и носа –
8,4-10%
(Пальчун
В.Т.,
2008).
Хронический ларингит возникает под
влиянием целого ряда экзогенных и
эндогенных
факторов.
К
внешним
воздействиям
относятся
длительность
влияния холодного или горячего воздуха,
курение,
алкоголь,
контакт
с
профессиональными
и
бытовыми
вредностями (пыль, стружка, токсические
вещества в воздухе), а также длительное
перенапряжение голоса и т.д. Кроме того,
развитие хронического ларингита связано
с заболеваниями верхних и нижних
дыхательных
путей,
изменениями
эндокринной системы и желудочно-
кишечного
тракта.
Следовательно,
хронический ларингит в большинстве
случаев
может
рассматриваться
как
вторичное заболевание, развивающееся на
фоне заболеваний других органов и
систем.
ХЛ
может
существенно
снизить
качество
жизни,
поэтому
его
профилактика и лечение являются не
только медицинский, но и социальный
проболемой.
Основополагающими
в
комплексном лечении ХЛ традиционно
являются
антибиотики,
применяемые
топически,
в
виде
ингаляций или
внутригортанных
вливаний.
Однако
медикаментозное
воздействие,
направленное только на элиминацию
возбудителя,
не
отражает
этиопатогенетического подхода в терапии.
Для повышения эффективности лечения
обострения
хронического
ларингита
необходимо применять антибактериальные
препараты системно, проводить терапию
сопутствующих заболеваний. В связи с
этим оториноларингологи общей практики
и
оториноларингологи-фониатры
находятся в поиске лекарственных средств
патогенетической направленности.
Актуальным представляется уточнение
роли экзогенных и эндогенных факторов
развития хронического ларингита для
разработки
патогенетический
обоснованных методов его лечения.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения
хронического
ларингита
с
учетом
этиологии и путем воздействия на
основные звенья патогенеза.
Материал и методы
В исследование были включены 40
пациентов в возрасте от 16 до 68 лет,
находившиеся на стационарном лечении в
ЛОР-отделениях 2-й и 3-й клиник ТМА с
октября 2011 г. по сентябрь 2013 г. При
обследовании пациентов использовались
следующие
методы:
сбор
анамнеза,
стандартный оториноларингологический
осмотр, эндоскопическое исследование
гортаноглотки,
исследование
рН
желудочного сока.
Результаты исследования
Жалобы, анамнестические данные и
изменения
эндоскопической
картины
больных с обострением хронического
