Состояние микроциркуляции в тканях пародонта зубов у больных с хроническим гломерулонефритом

11

11

Терапевтическая стоматология

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ЗУБОВ У

БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

К.А. Мусаева, Р.Н. Нигматов, А.А. Кадырбаева, Н.И. Ярашева

Ташкентская медицинская академия

Хронический гломерулонефрит (ХГН)

– это аутоиммунное заболевание, при
котором поражается сосудистая система
почек, что приводит к артериальной
гипертензии и хронической почечной
недостаточности (ХПН).

Согласно

современным

представлениям, в патогенезе болезней
пародонта, наряду с метаболическими и
иммунологическими

нарушениями,

одним из ключевых является сосудистый
фактор. Нарушение микроциркуляции
крови

при

хроническом

гломерулонефрите

носит

полиэтиологичный,

генерализованный

характер и, возможно, оказывает влияние
на механизм развития заболеваний
пародонта.

Цель исследования

Оценка состояния околозубных тканей

и гемодинамики тканей пародонта у
пациентов

с

хроническим

гломерулонефритом.

Материал и методы

Обследованы 47 больных хроническим

гломерулонефритом (ХГН) (12 мужчин и
35 женщин) в возрасте от 44 до 65 лет,
находившихся на стационарном лечении
в

отделении

нефрологии

ТМА.

Длительность заболевания от 1 до 26 лет.
14 (29,8%) больных страдали ХГН от 1 до
5 лет, 21 (44,7%) – от 6 до 10 лет, 12
(25,5%) – 11 лет и более. Контрольную
группу

составил

21

человек

сопоставимого возраста без фоновой
патологии.

План обследования включал оценку

общего состояния больных (заключение
специалиста) и изучения состояния
органов

полости

рта

(заключение

стоматолога).

При поступлении в клинику больные

жаловались

на

повышенную

утомляемость, слабость, головную боль,
ухудшение общего самочувствия, иногда
сонливость.

Большинство

больных

отмечали неприятный привкус во рту,
тяжесть в мегагастральной области,
снижение аппетита, вздутие живота,
разжиженный стул, нередко жаловались
на субфебрильную температуру.

При осмотре больных отмечались

одутловатость лица, бледность кожных
покровов, сухость кожи и слизистых
оболочек. Всем больным были проведены
лабораторные исследования крови и
мочи.

У 13 (27,7%) из 47 больных основной

группы отмечалась латентная форма
заболеваний,

у

18

(38,3%)

–

нефротическая форма, у 8 (17,0%) –
гипертоническая,

у

5

(10,6%)

–

смешанная, у 3 (6,4%) – терминальная
стадия ХПН как результат ХГН.

Обследование больных проводилось в

отделении ортопедической стоматологии
3-й

клиники

ТМА.

Клиническое

обследование заключалось в изучении
соматического и стоматологического
статуса, оценке состояния твердых
тканей и пародонта, исследовании
капиллярного

кровотока

методом

лазерной допплеровской флоуметрии
(ЛДФ-метрия).

Результаты

У больных ХГН при клинико-

стоматологического

обследовании

выявлена значительная интенсивность
кариеса.

У

39

пациентов

диагностированы заболевания пародонта
различной степени тяжести, которые
коррелировали с формой, тяжестью и
продолжительностью

основного

заболевания. Данные о степени тяжести
поражения пародонта у больных с ХГН в

12

12

зависимости от длительности основного

заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по длительности основного заболевания и степени тяжести

заболеваний пародонта, абс. (%)

Степень тяжести

заб-я пародонта

Число

больны

х

Длительность заболевания, лет

Итого, %

до 1

1-5

6-10

11 и

более

Нет заболеваний

пародонта

8

-

6 (12,8)

2

(4,2)

-

17,02

Легкая форма

заболеваний

пародонта

7

-

3 (6,4)

3 (6,4)

1 (2,1)

14,8

Средняя форма

заболеваний

пародонта

15

-

3 (6,4)

10 (21,3)

2 (4,2)

31,92

Тяжелая форма

заболеваний

пародонта

17

-

2 (4,2)

6

(12,8)

9 (19,1)

36,17

Всего

47

-

14 (29,8)

21 (44,7)

12 (25,5)

100,00

При анализе полученных данных

обнаружена определенная зависимость
состояния пародонта от длительности
основного заболевания. Так, у лиц с
длительностью

ХГН

6-10

лет

преобладали средняя и тяжелая степень
поражения пародонта, а у больных с
длительностью ХГН более 11 лет, в
основном отмечалась тяжелая степень
поражения

тканей

пародонта,

преимущественно

дистрофического

характера, что связано, по-видимому, с
прогрессирующими

нарушениями

микроциркуляции крови.

При осмотре больных хроническим

гломерулонефритом наблюдается сухость

губ, кожа и слизистая оболочка полости
рта выглядят бледными и истонченными.
Характерны

множественные

эрозии,

клиновидные дефекты и повышенная
стираемость твердых тканей зубов,
циркулярная рецессия десны, которые
сопровождаются гиперестезией.

У 23 пациентов было проведено

исследование капиллярного кровотока
методом

лазерной

допплеровской

флоуметрии

(ЛДФ).

Диагностически

ценные показатели ЛДФ, характерные
для больных ХГН, представлены в
таблице 2.

Таблица 2

Показатели ЛДФ-грамм у больных хроническим гломерулонефритом, M±m

Величина

Значение

Показатель

контр. гр.

ХГН

ПМ, усл. ед.

Интегральная

характеристика

капиллярного

кровотока

15,0±0,52

12,3±1,5

Амплитуда
-волн/ ПМ х 100%

Изменение

концентрации

эндотелиоцитов
в стенках сосудов

10,12±0,1

8,93±1,16

Амплитуда
-волн/ ПМ х 100%

Состояние

гладкомышечного

аппарата стенок сосудов

9,57±1,2

9,01±2,65

Амплитуда
-волн/ПМ х 100%

Изменение градиента давления
между артериолами и венулами

6,0±0,89

5,32±0,97

13

13

Амплитуда
CF-волн/ПМ х 100%

Характер

внутрисосудистого

сопротивления сосудов

19,17±1,6

15,41±1,36

Амплитуда
HF-волн/ ПМ х 100%

Характер изменения давления в
венозном отделе сосудистого
русла,

вызываемое

дыхательными экскурсиями

8,44±1,08

6,03±1,41

При изучении ЛДФ-грамм у больных

хроническим

гломерулонефритом

обнаружены заметное уменьшение всех
изучаемых

показателей.

При

этом

выраженность изменений находилась в
прямой зависимости от степени тяжести
и длительности основного заболевания.
Наиболее глубокие изменения состояния
капиллярного кровотока в области десны
регистрировались

у

больных

с

длительностью заболевания более 10 лет,
а также с полной потерей зубов. Так, ПМ
у больных ХГН в среднем был равен
12,3±1,5, а у больных с длительностью
основного заболевания более чем 10 лет –
8,93±1,81.

ЛДФ-метрические исследования у лиц

с

ХГН

выявили

недостаточность

кровоснабжения,

что

связано

с

нарушением

функции

микрососудов

артериального и венозного звеньев.

Эти изменения обусловлены, по-

видимому, дистрофическими явлениями
и снижением активности гемодинамики в
тканях пародонта вследствие фоновой
патологии.

Выводы

1.

Установлены

клинические

особенности течения стоматологических
заболеваний

у

больных

ХГН,

заключающиеся в повышении частоты
заболеваний пародонта в зависимости от
степени

тяжести

и

длительности

фонового заболевания.

2.

По

мере

прогрессирования

хронического гломерулонефрита в тканях
пародонта

происходят

структурно-

функциональные изменения, имеющие
дистрофическую

направленность

и

сопровождающися

явлениями

вазоконстрикции микроциркуляторного
русла и склерозированием тканей.

Литература

1.

Вавилова

Т.П.

Показатели

смешанной слюны и состояние тканей
полости рта у больных с терминальной
стадией

хронической

почечной

недостаточности,

получающих

программный гемодиализ // Рос. стом.
журн. – 2007. – №1. – С. 8-10.

2. Гажва С.И., Загайнов В.Е., Иголкина

Н.А. и др. Влияние хронической болезни
почек на состояние слизистой оболочки
полости рта // Соврем. пробл. науки и
образования. – 2013. – №2.

3. Ирсалиев Х.И., Ризаева С.М.,

Ибрагимов А.Ф. и др. Функциональная
оценка

тканей

пародонта

методом

лазерной допплеровской флоуметрии //
Stomatologiya. – 2001. – №2. – С. 26-27.

4. Мухин Н. А. Всемирный день почки

// Клин. нефрол. – 2010. – №1. – C. 27-30.

5. Нигматов Р.Н., Рахматуллаев Ф.Т.,

Хабилов Н.Л. Умумий соматик касаллиги
булган беморларда пародонт ва протез
майдони

шиллик

пардаси

гемодинамикасининг узгариши // Мед.
журн. Узбекистана. – 1997. – №11-12. –
С. 101-103.

6. Cervero A., Bagan Y., Roda R. Dental

management in renal failure: patients on
dialysis // Med. Oral. Pathol. Cir. Bucal. –
2008. – Vol. 13. – P. 419-426.

7. Dencheva M. Oral findings in patients

with replaced renal function - a pilot study //
J. IMAB - Annual Proceeding (Scientific
Papers). – 2010. – Vol. 16, №4. – P. 54-57.

РЕЗЮМЕ

Изменения

микроциркуляторного

русла

в

тканях

пародонта

при

хроническом

гломерулонефрите

до

настоящего

времени

остаются

малоизученными. Авторами обследованы
47

пациентов

с

хроническим

гломерулонефритом, 23 из которых
проведено

ЛДФ-исследование,

14

14

показавшее,

что

структурно-

функциональные изменения в тканях
пародонта по мере прогрессирования
хронического гломерулонефрита имеют
дистрофическую

направленность

и

сопровождаются

явлениями

вазоконстрикции микроциркуляторного
русла и склерозированием тканей.

SUMMARY

The

character

of

microcirculation

changes

in

periodontium

at

chronic

glomerulonephritis is not enough researched
till present days. Researchers have examined
47 patients with CGN. 23 patients have
passed

Doppler

ultrasonic

flowmetry

investigation, which showed that structural
and functional changes in periodontium as
CGN grows progressively have dystrophic
direction and have been accompanied with
vasoconstriction of microcirculation and
tissue sclerosis.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

М.М. Мирюнусов, Ф.Х. Ирсалиева, С.К. Худойназаров

Ташкентская медицинская академия

Основными направлениями развития

отечественного

здравоохранения

являются охрана и укрепление здоровья
населения,

увеличение

продолжительности жизни, кардинальное
повышение

качества

медицинской

помощи. Важная роль в решении этих
задач принадлежит стоматологии –
самому

массовому

виду

специализированной

медицинской

помощи [1,4,9].

При заболеваниях системы крови, как

и при других системных заболеваниях
организма, в полости рта развиваются
определенные

маркерные

изменения

[1,2,6]. Нарушения, возникающие в
полости рта у больных с заболеваниями
крови, а также неправильно выбранная
тактика стоматологического лечения
могут осложнять течение основного
заболевания [3,5,7,10].

Особое

место

тромбоцитопатии,

характеризующиеся

пониженной

свертываемостью крови. При этом у
гематологических больных имеет место
высокая распространенность заболеваний
органов полости рта [1,4,9,10]. В то же
время

стоматологическая помощь этим

пациентам оказывается в основном по
обращаемости, обусловленной острой
болью [1,2,4,5,9]. Недостаточные знания
о

специфике

гематологических

заболеваний приводят к тому, что при

лечении,

обезболивании

и

зубном

протезировании современные технологии
используются недостаточно [1,4,9,10].

Работы об особенностях и методах

коррекции

нарушений

стоматологического

статуса

у

гематологических больных занимают
весьма скромное место в общей массе
научно-исследовательских

работ

стоматологов [1,5,7,9].

Цель исследования

Выявление изменения органов полости

рта и совершенствование организации
стоматологической

помощи

гематологическим больным.

Материал и методы

Под нашим наблюдением в НИИ

гематологии и переливания крови МЗ
РУз

находились

35

стационарных

больных. Контрольную группу составили
27 пациентов, не имевших патологии со
стороны свертывающей системы крови и
обратившихся

за

стоматологической

помощью в поликлиники 3-й клиники
ТМА.

Для

определения

уровня

заболеваемости твердых тканей зубов
использовались объективные показатели
и

индексы:

распространенность

и

интенсивность кариеса зубов и его
осложненных

форм.

Для

оценки

интенсивности кариеса постоянных зубов
у

гематологических

больных