40
периферического
скелета
//
Стоматология. – 2008. – №2.
2.
Атрушкевич
В.Г.
Остеопороз
в
клинике
болезней
пародонта // Рос. стоматол. журн. – 2000.
– №5. – С. 42-45.
3.
Михайлов
Е.Е.
и
др.
Эпидемиология остеопороза в России //
Пробл. остеологии. – 2004. – Т. 7, №34. –
С. 139-144.
4.
Purrs Б.Л., Джозеф Мелтон
Ш.Л.
Остеопороз.
Этиология,
диагностика, лечение. – М.; СПб: Бином
– Невский диалект, 2000. – 560 с.
5.
Бекжанова О.Е. Состояние
зубов и тканей пародонта у взрослого
населения РУз и пути совершенствования
стоматологической помощи: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – 1993. – 21 с.
Резюме.
Даны
рекомендации
врачам-
стоматологам при комплексном лечении
ХГП включать препараты для лечения
остеопороза, а больного желательно
направить
к
эндокринологу
для
проведения лечения остеопороза.
The resume.
Clinical research of a condition of an
oral cavity and, in particular paradontitis is
carried out, at 144 women aged is more
senior 50 years in postmenopausal period.
All investigated spends clinical inspections
on the basic symptoms paradontitis, and also
research of density of an osteal tissue.
References
are
given
doctors
-
to
stomatologists
at
complex
treatment
paradontitis to include preparations for
osteoporosis treatment, and also it is
desirable to refer such patient to the
endocrinologist for carrying out of treatment
of an osteoporosis.
АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Г.Г. Муминова, Ш.А. Фаттахов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Заболевания слизистой оболочки
полости рта, отличающиеся значительной
распространенностью, имеют большой
диапазон клинической симптоматики.
При этом следует учитывать не только
местные
патологические
процессы
слизистой
оболочки,
но
и
взаимосвязанные,
сочетанные
ее
изменения,
обусловленные
соматическими
нарушениями,
проявлениями вирусных, грибковых и
специфических
инфекций,
алиментарных, лекарственных и других
аллергий,
дерматозов,
различных
трофических расстройств.
Среди лейкокератозов полости рта
наиболее часто встречается красный
плоский лишай (КПЛ). Несмотря на
многочисленные
исследования,
этиология и патогенез этого заболевания,
отличающегося
полиморфизмом
клинических проявлений, торпидностью
течения, устойчивостью к проводимой
терапии,
остаются
не
ясными.
Существует целый ряд гипотез о
причинах возникновения и развития
КПЛ: инфекционная (Пакалн В.В. и др.,
1984; Brody, 1965; Lundstrom et al., 1984),
вирусная (Thyresson et al., 1957),
наследственная (Савкина Г.Д., 1983; Lacy
et al., 1983), иммунологическая (Lowe et
al., 1976; Lind et al., 1984), нейрогенная
(Довжанский С.И. и др., 1985). Многие
исследователи отмечают нарушение при
КПЛ
систем
специфической
и
неспецифической
защиты
организма
(Клюева Л.П., 1973; Писаренко В.И.,
1974; Чахкиев Р.О., 1980; Барер Г.М.,
2005).
Частота
поражения
слизистой
оболочки полости рта у больных КПЛ
варьирует от 17 до 77%. По данным Е.И.
Абрамовой, такой большой диапазон
статистических данных объясняется тем,
что
авторы
обследовали
разные
контингенты больных.
41
Распространенность
указанной
патологии еще более возрастает, если
учитывать
изменения
слизистой
оболочки полости рта, обусловленные
влияниями
различных
конструкций
протезов
и
стоматологических
материалов, развивающихся по типу
токсических и аллергических реакций
замедленного и немедленного типа.
Немаловажное
значение
имеет
и
обратная взаимосвязь: влияние патологии
слизистой оболочки полости рта на
организм человека, что связано с
анатомо-физиологическими
особенностями слизистой оболочки, где
последняя
выполняет
роль
органа
эндокринной, кроветворной системы,
является начальным отделом желудочно-
кишечного тракта и мощной рецепторной
зоной, снабженной автономной нервной
и
лимфатической системой.
Нами на кафедре стоматологии 1
ТашИУВ изучены особенности клинико-
морфологического
течения
КПЛ.
Определена взаимосвязь с нарушениями
пищеварительной системы, получены
данные,
свидетельствующие
о
дисбактериозе и нарушении защитных
барьеров слизистой оболочки толстого
кишечника. За последние 3 года
обследованы 64 больных КПЛ. Лишь у 18
из них наблюдалось одновременное
поражение кожи.
При
изучении
КПЛ
нами
выявлены особенности клинического
проявления и течения заболевания. КПЛ,
являясь
хроническим
полиэтиологическим
заболеванием,
клинически проявляется 6 формами:
типичной, экссудативно-гиперемической,
эрозивно-язвенной,
буллезной,
гиперкератотической и атипичной. Нами
выявлено,
что
наиболее
часто
к
стоматологу обращаются с экссудативно-
гиперемической, эрозивно-язвенной и
гиперкератотической
формами.
Это
связано с тем, что у больных возникают
болевой синдром и затруднения при
приеме пищи.
В связи с тем, что КПЛ на
слизистой
оболочке
сохраняется
в
течение многих лет, возможны довольно
длительные
ремиссии,
сменяющиеся
обострениями.
Длительность
существования КПЛ поддерживается
наличием соматических заболеваний,
особенности в сочетании с сахарным
диабетом, гипертонической болезнью
(синдром Гриншпана) и аллергическими
заболеваниями.
КПЛ на красной кайме губы и
слизистой щек может озлокачествляться,
по нашим данным, у 1,2%, чаще
пожилого
возраста.
Признаками
начинающегося озлокачествления КПЛ
является
усиление
ороговения
и
появление уплотнения в основании
эрозии, что должно насторожить врача-
стоматолога.
Диагностика КПЛ затруднительна,
особенно при изолированном поражении
слизистой
полости
рта.
Дифференциальную диагностику следует
проводить с лейкоплакией, вторичным
сифилисом,
системной
красной
волчанкой. Эрозивно-язвенную форму
КПЛ дифференцируют с вульгарной
пузырчаткой,
многоформной
экссудативной эритемой, хроническим
герпетическим стоматитом.
Врач-стоматолог должен помнить,
что основу диагностики составляет
опрос, сбор анамнеза, осмотр (внешний и
осмотр
полости
рта),
проведение
лабораторных
исследований
(общий
анализ
крови,
кровь
на
сахар,
иммунологические методы исследования,
аллергические
пробы,
бактериологическое
исследование
слизистой полости рта, обследование
желудочно-кишечного тракта).
При выявлении патологии больной
подлежит лечению у соответствующего
специалиста: эндокринолога, терапевта,
гастроэнтеролога,
аллерголога,
дерматовенеролога.
Как показали наши исследования,
лечение
у
врачей-интернистов,
направленное на санацию организма,
является ведущими в комплексном
лечении КПЛ, особенно его эрозивно-
язвенной формы. Лечение у стоматолога
42
включает тщательную санацию полости
рта. При этом особое внимание следует
обратить
на
рациональное
протезирование как один из факторов
лечения. Его необходимо проводить
одновременно
с
медикаментозной
терапией.
При
снятии
слепков
исключается применение гипса. Острые
края зубов и протезов должны быть
сошлифованы, съемные пластиночные
протезы в области протезного ложа
должны иметь эластический слой. Кроме
того, больным рекомендуется щадящая
диета, запрещается прием горячей,
грубой,
острой
и
пряной
пищи,
исключаются цитрусовые, шоколад, кофе
и др. Медикаментозное лечение зависит
от
формы
заболевания.
При
экссудативно-гиперемической
и
эрозивно-язвенной
формах
врачу-
стоматологу необходимо придерживаться
следующих принципов: 1) обезболивание
(2% р-р лидокаина, новокаина, камистад-
гель, 5% взвесь анестезина в масле); 2)
гигиена полости рта (использование
нераздражающих зубных паст: эльгидиум
устраняет неприятный запах изо рта,
предотвращает
образование
зубного
налета, нормализует рН полости рта,
ускоряет эпителизацию эрозий); 3)
местная противовоспалительная терапия.
Бесконтрольное
и
необоснованное
применение
фармакологических
препаратов при местном и общем
лечении больных КПЛ приводит к
формированию штаммов бактерий с
резистентностью к антибиотикам. На
этапе местного лечения для исключения
этого фактора необходимо использование
антисептических
препаратов,
обладающими
широким
спектром
антибактериального действия и не
индуцирующими
резистентность
микробов путем создания депо в зоне
аппликаций. Особый интерес с точки
зрения создания новых лекарственных
форм для лечения СОПР представляют
лекарственные
формы,
содержащие
хлоргексидин.
Нами
(кафедра
стоматологии
1
ТашИУВ)
был
использован
препарат
элюдрил,
отличающийся от других подобных
препаратов длительным депонированием
на слизистой оболочке полости рта.
Элюдрил
–
антисептический,
противовоспалительный,
ранозаживляющий и обезболивающий
раствор,
который
содержит
хлоргексидина
диглюконат
0,10%,
обладающий
выраженным
антибактериальным и противогрибковым
действием,
хлорбутанол
0,50%
(оказывает
длительный
местный
обезболивающий эффект), натрия докузат
(поверхностно-активное
вещество,
улучшающее дисперсию и сохраняющее
длительную
стойкость
действующих
веществ на слизистой оболочке). В
некоторых
случаях,
когда
на
поверхностях эрозии имеется пленчатый
налет,
рекомендуется
применение
фермента (лизоцим 0,05% в виде
аппликаций
15-20
мин),
который
усиливает
фагоцитоз,
ускоряет
эпителизацию.
В
противовоспалительную
терапию
включают
также кортикостероидные
препараты: 0,5% преднизолоновую мазь,
локоид,
которые
тормозят
синтез
простагландинов, уменьшая воспаление и
отечность слизистой. Врач-стоматолог
должен принять к сведению, что
кортикостероидные
мази
должны
применяться не более 5-7 дней, так как
они тормозят эпителизацию слизистой
оболочки; 4) эпителизирующая терапия
включает препараты на основе витамина
А (ретинола ацетат 3,4%, каротолин,
масло шиповника, облепиховое масло,
солкосерил мазь, желе, дентальный
солкосерил, ируксол мазь в виде
аппликаций 15-20 мин в течение 7-20
дней).
Общее лечение включает: 1)
седативную
терапию
(ново-пассит,
сибазон, глицин и др.), которая устраняет
чувство напряжения, волнения, страха,
при
невротических
расстройствах,
стрессовых
ситуациях;
2)
витаминотерапия (аскорбиновая кислота,
никотиновая
кислота,
витамин
А)
уменьшает
экссудацию,
повышает
43
сопротивляемость
организма;
3)
противовоспалительная
терапия.
Глюкокортикостероиды
(преднизолон,
гидрокортизон,
дексаметазон,
триамцинолон и др., назначаются внутрь
курсом на 1-2 месяца по схеме),
оказывают противовоспалительное и
противоаллергическое действие. Делагил
(хингамин) внутрь по 0,25 в течение 10
дней.
При
назначении
препарата
необходим общий анализ крови, т.к.
препарат вызывает лейкопению; 4)
антигистаминная терапия (димедрол,
супрастин, диазолин, фенкарол, тавигил,
кларитин),
оказывает
десенсибилизирующее
и
противовоспалительное действие.
Выводы:
Красный плоский лишай является
длительным хроническим заболеванием.
Врачам-стоматологам
при
приеме
больных КПЛ необходимо учитывать
длительность
заболевания,
сопутствующую
общую
патологию,
обращать
внимание
на
стоматологическую
санацию
и
динамическое
наблюдение.
Предложенная нами схема лечения
пациентов с данной патологией с
включением препаратов элюдрил и
эльгидиум
благодаря
широкому
терапевтическому эффекту способствует
быстрому купированию клинических
симптомов
и
более
быстрому
выздоровлению.
ВЛИЯНИЕ ТАБАЧНОЙ ПЫЛИ И ПЕСТИЦИДОВ НА ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ
РЕАКТИВНОСТЬ ПОЛОСТИ РТА
Н.Ш. Назарова, Г.У. Жуматова, З.М. Бекметов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Утановлено, что при воздействии
на
организм
экологически
неблагоприятных факторов окружающей
среды наблюдается снижение иммуно-
биологической реактивности, которое
выявляется
намного
раньше,
чем
изменения со стороны других органов [1-
3,6]. В связи с этим особый интерес
представляет иммунологический статус
полости
рта
как
впервые
контактирующей с внешней средой [4,5].
В ряде работ указывается на
снижение естественной резистентности
организма при воздействии табачной
пыли.
В
реально
существующей
концентрации табачная пыль, а также ее
микробный,
микотический
и
пестицидные
компоненты
обладают
сенсибилизирующими свойствами [2,6].
Однако в доступной литературе
мы не встретили сведений о состоянии
иммунологической реактивности полости
рта при воздействии на организм
табачной пыли и пестицидов.
Цель
исследования:
изучение
состояние
неспецифической
реактивности полости рта у табаководов,
занимающихся
выращиванием
и
дофабричной обработкой табака.
Материал и методы. Состояние местного
иммунитета полости рта изучено у 46
табаководов,
занимающихся
технологическим
процессом
на
плантациях
табака
Ургутского
табаководческого района Самаркандской
области (основная группа). Основным
неблагоприятным
производственным
фактором, негативно влияющим на
организм табаководов, является табачная
пыль [2,3]. В состав табака в качестве
примесей входит и пестициды (ГХЦГ,
гербициды), применяемые как средства
защиты растений от болезней, сорняков и
вредителей, которые под влиянием
высокой
температуры
и
влаги
разлагаются,
загрязняя
перерабатываемый продукт [1,6]. В
качестве контроля обследованы 42
работающих
Самаркандского
овощеводческого
района,
представляющего собой относительно
чистую зону (контрольная группа).
Изучали
активность
лизоцима,
фагоцитарную активность нейтрофилов,
