49
нормализации нарушений эритроцита
дегенеративного характера, снижение
количества
дегенеративных
и
трансформированных форм эритроцитов
наблюдалось при системном и локальном
совместном использовании лазерной и
антиоксидантной терапии препаратом
мексидол.
Summary
Programming
of
any
sickness
is
accompanied
by
structural-functional
changes of regular blood elements. Special
interest should be paid to erythrocytes,
membranes of which are the models of
plasma membranes molecular organization.
Conducted treatment has shown positive
impact on morphological composition of
erythrocytes. Recovery effectiveness of
morphological composition of erythrocytes
is determined by the type of conducted
treatment.
Maximum
effectiveness
of
normalization of erythrocytes disturbance
which has degenerated character as well as
lowering quantity of degenerated and
transformed forms of erythrocytes reflected
in systematic and jointly local usage laser
and
antioxidant
therapy
of
Mexidol
medication.
УДК: 616.314.17-002
СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПАРОДОНТИТА
А.Я. Утепова, В.О. Кенбаев
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия
При распространении воспаления
на глубокие отделы пародонта объектом
повреждающего действия становятся,
прежде
всего,
сосудистая
система
пародонта и периодонтальная связка. При
этом резкое повышение проницаемости
сосудистой
стенки
приводит
к
нарушению
демпферной
функции
пародонта [2].
Большое количество существующих
методов лечения пародонтита отражает
попытки исследователей и клиницистов
оказать
лечебное
воздействие
на
различные
звенья патогенетического
механизма патологического процесса.
Однако имеющиеся схемы лечения и
технологии не всегда позволяют добиться
желаемого результата и полноценной
реабилитации пациентов [3].
Системная
энзимотерапия
представляет
собой
метод
терапевтического
воздействия
с
помощью
целенаправленного
составленной смеси гидролитических
ферментов растительного и животного
происхождения и рутина, оказывающих
кооперативное действие на ключевые
физиологические и патофизиологические
процессы
[4].
Наиболее
широкое
применение в медицинской практике
получили полиферментные препараты
вобэнзим и флогэнзим [1]. В состав этих
препаратов
входят
животные
и
растительные
протеазы,
взаимно
дополняющие
друг
друга
своей
специфичностью
относительно
субстратов
воспаления.
В
полиферментных
препаратах
присутствуют трипсин, химотрипсин,
амилаза, липаза и панкреатин, которые
получают из поджелудочных желез
животных, а также папаин и бромелаин,
добываемые соответственно из растений
Carica
papaya
и Ananas comusus.
Благодаря биохимическим свойствам
компонентов препаратов каждый из них
оказывает широкий спектр воздействия
на различные этапы воспалительного
процесса.
Цель: изучение влияния системной
энзимотерапии
на
течение
воспалительного процесса в пародонте.
Материал
и
методы.
Под
наблюдением находились 168 пациентов
с
воспалительными
заболеваниями
пародонта различной степени тяжести в
возрасте от 20 до 73 лет, из них 66
(39,29%) мужчин и 102 (69,71%)
50
женщины. Давность заболевания от 6
месяцев до 30 лет.
У
75
(44,64%)
человек
диагностирован
хронический
генерализованный пародонтит лёгкой
(ХГПЛСТ), у 93 (55,36%) – хронический
генерализованный пародонтит средней
степени тяжести (ХГПССТ).
Все больные были разделены на 3
основные и 2 группы сравнения.
В основные группы вошли 34
пациента
с
хроническим
генерализованным пародонтитом лёгкой
степени тяжести (1-я гр.) и 53 – с
хроническим
генерализованным
пародонтитом средней степени тяжести
(2-я и 3-я гр.). Группы сравнения
составил 41 больной с ХГПЛСТ ((группа
А) и 40 с ХГПССТ (группа Б).
Клиническое
обследование
включало опрос, осмотр, зондирование,
оценку степени подвижности зубов,
состояния тканей пародонта до лечения,
после санации полости рта и в
ближайшие и отдалённые сроки после
проведённого
комплексного
лечения
пародонтита.
Гигиенический
индекс
Федорова-Володкиной применялся для
оценки
гигиенического
состояния
полости рта.
По индексам ПМА (папиллярно-
маргинально-альвеолярный) определяли
состояние пародонта.
Для изучения распространённости,
интенсивности, потребности в различных
видах
лечебно-профилактической
помощи у больных с патологией
пародонта использовали предложенный
ВОЗ индекс нуждаемости в лечении
заболеваний пародонта CPITN.
Больных групп сравнения А и Б
проводили лечение по традиционной
схеме, общепринятой в большинстве
пародонтологических
кабинетов
стоматологических
учреждений,
а
пациентов основных групп лечили по
разработанному
нами
способу
с
применением препарата вобэнзим.
Для
проведения
комплексной
восстановительной терапии выделено 3
основные
группы
с
относительно
равномерным распределением пациентов
в зависимости от тяжести заболевания и
применяемого
антибактериального
препарата.
В 1-й группе применяли метрогил
Дента в сочетании с вобэнзимом (34
человека), во 2-й – линкомицина
гидрохлорид с вобэнзимом (29 человек),
в 3-й – софрадекс с вобэнзимом (24
человека).
Дополнительно
всем
пациентам назначали общее лечение
(витаминотерапия: аскорутин, олиговит
или юникап – Т).
Полученные
результаты
обрабатывали методами вариационной
статистики с использованием критерия
Стьюдента. Вычисления проводили на
персональном
компьютере
с
применением программ статистического
анализа Microsoft Excel 2003 к программе
Windows XP.
Результаты
и
обсуждение.
Всесторонний
анализ
подтвердил
положительную динамику лечения у
больных всех групп, однако наилучшие
результаты
получены
в
основных
группах, где применяли лекарственные
композиции
на
основе
препарата
вобэнзим
в
сочетании
с
антибактериальной терапией.
Использование
лекарственной
композиции с вобэнзимом у пациентов 1-
й группы проводили в 5-6 сеансов. Уже
ко 2-3-му посещению (1-3-и сут.)
пациенты отмечали улучшение состояния
пародонта. Исчезал запах изо рта,
прекращался зуд, жжение в области
дёсен, наблюдалось уменьшение их
кровоточивости, болевых ощущений.
При объективном исследовании
выявлено
отсутствие
гиперемии,
цианотичности,
уменьшение
кровоточивости,
отёка
слизистой
оболочки десневых сосочков у всех
пациентов этой группы.
После курса лечения (7-14-е сут.)
значения оценочных индексов состояния
пародонта изменились и соответствовали
нормальным средним значениям: ПИ –
0,97±0,06; ПМА – 2,14±0,26 %; CPITN –
0,31±0,03. Проба Шиллера-Писарева у 32
51
(94,12±4,0%)
больных
была
отрицательной.
По данным индексной оценки,
эффективность традиционного метода в
контроле была на более низком уровне.
Так, в группе А продолжительность
курса лечения больных до полного
исчезновения клинических признаков
воспаления составила 7-8 посещений. К
3-4 посещению (3-7-е сут.) пациенты
отмечали
улучшение
состояния
пародонта. Исчезал запах изо рта,
прекращался зуд, жжение в области
дёсен,
наблюдалось
уменьшение
кровоточивости
дёсен,
болевых
ощущений.
Объективно
выявлено
значительное снижение воспалительных
явлений,
уменьшение
гиперемии,
кровоточивости,
отёка
слизистой
оболочки десневых сосочков у всех
пациентов данной группы. О этом
свидетельствуют показатели индексной
оценки состояния пародонта и гигиены
полости рта: ПИ – до 1,48±0,08, ПМА –
до 10,37±1,32%, CPITN – 1,47±0,04.
Пробы
Шиллера-Писарева
отрицательные у 80,49±6,2% пациентов.
Использование
лекарственной
композиции с вобэнзимом у пациентов 2-
й и 3-й групп проводили в 6-8 сеансов.
Уже ко 2-3 посещению (1-3-и сут.)
пациенты отмечали улучшение состояния
пародонта. Отсутствовал запах изо рта,
прекращался зуд, жжение в области
дёсен, наблюдалось уменьшение их
кровоточивости, болевых ощущений.
Снижение
признаков
воспаления
наблюдалось на 3-7-е сутки (исчезала
отёчность, десна была бледно-розового
цвета, не кровоточила).
Значения
индексов
состояния
тканей пародонта и гигиены полости рта
пациентов 2-й группы значительно
уменьшились и стали равны: ПИ –
1,23±0,07, ПМА – 2,68±0,22%, CPITN –
0,40±0,13. Пробы Шиллера-Писарева
отрицательные у 93,10±4,7% больных.
В 3-й группе показатели индексов
тоже снизились и соответствовали норме:
ПИ – 1,27±0,03, ПМА – 2,49±0,19%,
CPITN – 0,39±0,16. Пробы Шиллера-
Писарева
были
отрицательными
у
91,67±5,6% больных.
В группе Б показатели были выше,
чем у пациентов 2-й и 3-й групп: ПИ –
1,98±0,08; ПМА – 13,41±2,04%; CPITN –
1,69±0,03.
Проба
Шиллера-Писарева
отрицательная у 77,50±6,6% пациентов.
Через месяц после проведённой
терапии улучшение состояния тканей
пародонта
вплоть
до
полного
исчезновения воспалительного процесса
наблюдалось у всех пациентов 1-й
группы. Жалоб они не предъявляли. При
объективном исследовании отмечалось
восстановление цвета десны до бледно-
розового,
десневых
сосочков
до
правильной формы, с формированием
плотного валика по линии зубодесневого
прикрепления.
Значения
индексов
состояния тканей пародонта и гигиены
полости рта значительно уменьшились и
стали равны: ПИ – 0,77±0,2; ПМА –
1,88±0,12%; CPITN – 0,31±0,03. Проба
Шиллера-Писарева отрицательная.
Для сравнения: у 36 (87,80±5,1%)
больных
группы
А
установлена
нормализация
состояния
тканей
пародонта. Значения индексов состояния
тканей пародонта и гигиены полости рта
изменились следующим образом: ПИ –
1,40±0,09; ПМА – 10,05±0,95%; CPITN –
1,49±0,02.
Проба
Шиллера-Писарева
отрицательная у 87,80±5,1% пациентов.
Через
один
месяц
после
проведенного лечения, у всех больных 2-
й группы не обнаружено клинических
признаков воспаления. Пациенты не
предъявляли жалоб, слизистая оболочка
десны имела нормальную окраску,
рельеф
десневого
края
полностью
восстановился. Клинически уменьшился
отек слизистой оболочки десны, частично
восстановился рельеф десневого края.
Динамика
наблюдений
за
патологическим процессом в пародонте
показала,
что
после
проведённого
комплексного лечения у пациентов с
пародонтитом средней степени тяжести
отмечалось существенное улучшение
клинической ситуации. Отсутствовала
гиперемия и отёчность межзубных
52
десневых сосочков, десневой край
уплотнился и прилегал к шейкам зубов.
Отмечалась положительная динамика
значений индексов состояния тканей
пародонта и гигиены полости рта: ПИ –
0,99±0,04; ПМА – 2,46±0,04%; CPITN –
0,41±0,13.
У всех больных 3-й группы через
месяц после проведенного лечения не
обнаружено
клинических
признаков
воспаления. Пациенты не предъявляли
жалоб, слизистая оболочка десны имела
нормальную
окраску.
Клинически
уменьшился отек слизистой оболочки
десны, частично восстановился рельеф
десневого
края.
Индексная
оценка
состояния тканей пародонта и гигиены
полости рта позволила
установить
следующие значения: ПИ – 1,03±0,05;
ПМА – 2,31±0,09%; CPITN – 0,41±0,13.
У 34 (85,00±5,6%) больных группы
Б выявлена положительная динамика в
виде нормализации состояния тканей
пародонта. Значения индексов состояния
тканей пародонта и гигиены полости рта
изменились следующим образом: ПИ –
1,88±0,02; ПМА – 12,36±1,04%; CPITN –
1,65±0,05.
Проба
Шиллера-Писарева
отрицательная у 85,00±5,6% пациентов.
По
данным
сравнительной
индексной оценки состояния тканей
пародонта у пациентов со средней
степенью
тяжести
заболевания
необходимо
сделать
вывод
о
существенных отличиях в динамике
терапии, как в основных, так и в группах
сравнения к 1-му месяцу. Выявлена
высокая эффективность предложенных
методов лечения, о чём свидетельствует и
клиническая картина и анамнестические
данные. Так, стабилизация процесса
отмечена к 1-му месяцу у большинства
пациентов 1-й, 2-й, 3-й групп, в то время
как в группах сравнения положительная
динамика менее выражена.
Анализ динамики клинических и
рентгенологических
показателей,
результатов индексной оценки состояния
пародонта в ближайшие и отдалённые
сроки после лечения хронического
генерализованного пародонтита лёгкой и
средней
степени
тяжести,
данных
микробиологического
исследования,
позволил установить, что включение в
комплексное
лечение
предложенных
нами лекарственных композиций на
основе
препарата
вобэнзим
и
антибактериальных
препаратов,
способствует повышению клинической
эффективности
восстановительной
терапии,
стабилизации
процесса
и
удлинению ремиссии.
Полученные
нами
результаты
свидетельствуют о перспективности его
использования в комплексном лечении
воспалений пародонта.
Литература
1. Веремеенко К.Н., Коваленко В.Н.
Системная
энзимотерапия.
Теоретические
основы,
опыт
клинического применения. – Киев:
Морион, 2000. – 320 с.
2. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А.,
Максимовский Ю.М.. Пародонтология.
Современное
состояние
вопроса
и
направления научных разработок //
Стоматология. – 1999. – №1. – С. 31-33.
3. Дмитриева Л.А., Крайнева А.Г.
Современные представления о роли
микрофлоры в патогенезе заболеваний
пародонта // Пародонтология. – 2004. –
№1. – С. 2-4.
4. Кенбаев В.О., Дюсупов К.Б.
Комплексное лечение при разлитых
флегмонах шеи // Пробл. стоматол. –
2003. – №4 (22).
Резюме:
Включение в комплексное лечение
предложенных
лекарственных
композиций
на
основе
препарата
вобэнзим
и
антибактериальных
препаратов, способствует повышению
клинической
эффективности
восстановительной
терапии,
стабилизации процесса и удлинению
ремиссии.
Summary.
The analysis of dynamics of clinical
and radiological indicators, index estimation
of a condition parodantita in the nearest and
remote terms after treatment chronic
53
generalic parodantita easy and moderate
severity level, the data of microbiological
research, has allowed to establish that
inclusion in complex treatment of the
medicinal compositions offered by us on the
basis of a preparation of Vobenzim and
antibacterial preparations, promotes increase
of clinical efficiency of regenerative
therapy, stabilization of process
and
remission lengthening.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
А.А. Баяхметова
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Известно, что местный иммунитет
может быть выделен в особую защитную
систему, что связано с локальным
синтезом факторов местной защиты и
реализацией
их
действия
в
непосредственной близости от тех
поверхностей, которые они защищают. В
ряде случаев исследование материала из
очага поражения в большей степени
отражает состояние локальной иммунной
защиты,
чем
исследование
периферической крови, являясь более
информативным
в
иммунодиагностическом
плане
[9].
Постоянное
присутствие
пародонтопатогенов
(микробная
колонизация) при интактном пародонте и
микробная инвазия при воспалительных
заболеваниях пародонта обусловливают
определенные особенности локального
иммунитета, не находящие отражения
при
изучении
показателей
общего
иммунитета [4,5,7]. Установлено, что с
усугублением
воспалительно-
деструктивного процесса в пародонте
общее число фагоцитов в капиллярной
крови десны уменьшается, а количество
иммунокомпетентных
клеток
(лимфоцитов) увеличивается [6,8]. При
сопоставлении изучаемых показателей в
капиллярной
крови
десны
и
периферической крови из пальца были
обнаружены статистически значимые
различия [2].
Цель исследования: поиск простых
и доступных, не требующих временных и
материальных затрат иммунологических
показателей,
коррелирующих
со
степенью
тяжести
патологического
процесса в пародонте и способных
служить критериями степени тяжести
процесса и эффективности проводимого
лечения.
Мы исследовали общее количество
лейкоцитов, абсолютное и относительное
содержание лимфоцитов, лейкограммы
капиллярной крови десны у лиц с
интактным пародонтом и больных с
воспалительными
заболеваниями
пародонта. Известно, что полученный
цифровой
материал
при
иммунологических
исследованиях
отличается
значительной
вариабельностью, в связи с чем при
анализе,
наряду
с
усредненными
данными, мы использовали частотный
анализ
иммунных
нарушений
с
определением
степени
иммунной
дефицитности
(СИД)
и
степени
иммунной гиперпродукции (СИГ). Эти
показатели представляют собой процент
отклонения
исследуемого
иммунологического параметра от нормы
как в сторону уменьшения (СИД), так и в
сторону увеличения (СИГ). При этом
если отклонение иммунологического
параметра находилось в пределах от 1-
33%, то регистрировали СИД или СИГ I
степени, в пределах от 34 до 66% – СИД
или СИГ II степени, отклонения выше 66
до 100% соответствовали СИД или СИГ
III
степени.
Значимыми
считали
показатели СИД и СИГ только II и III
степени [3].
Материал и методы. Клинико-
иммунологические исследования были
проведены у 115 пациентов с начальными
формами воспалительных заболеваний
