19
Summary
Sanitary – hygienic conditions
of dental-doctor’s work appears one
of the highest and dangerous factors
of
risk
for
development
of
profeccional
patology
and
development such menacing sickness
how virus gepatit, SPID and VICH-
infection.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И
МЕРЫ БОРЬБЫ С ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
А.С. Алимов, У.А. Халбаев, А.А. Алимов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
В последнее время ВИЧ-
инфекция
стала
важнейшей
медико-социальной проблемой, так
как число зараженных с каждым
днем увеличивается [7]. Раннее
выявление
ВИЧ-инфекции
у
стоматологических
больных
способствует
ограничению
дальнейшего
распространения
инфекции [2].
У
ВИЧ-инфицированных
пациентов развиваются различные
проявления болезни в полости рта
[1,9]. В связи с этим стоматологам
часто
приходится
принимать
участие в постановке диагноза,
лечении
и
проведении
профилактической работы среди
ВИЧ-инфицированнқх пациентов
[3,4,6].
При
стоматологических
манипуляциях
возможны
повреждения слизистой оболочки
полости рта, которые приводят к
возникновению кровотечения. При
этом происходит инфицирование
медицинского
инструментария,
слепков и зубных протезов, а также
рассеивание
аэрозолей,
содержащих кровь и слюну ВИЧ-
инфицированного пациента. Кроме
того,
на
приеме
у
врача-
стоматолога
могут
оказаться
пациенты, не знающие о своем
заболевании или скрывающие его,
больные в стадии инкубации,
которые
являются
источником
инфекции для других пациентов и
персонала клиники [5,8].
В связи с этим оказание
стоматологической помощи ВИЧ-
инфицированным больным должно
осуществляться с соблюдением мер
предосторожности
и
при
неуклонном выполнении правил
дезинфекции
и
стерилизации
медицинского
и
стоматологического
инструментария.
Учитывая эпидемиологические
и клинические особенности ВИЧ-
инфекции,
экспертами
ВОЗ
разработан
комплекс
профилактических
и
противоэпидемических
мер,
которые сводятся к следующему:
20
1)
разрыв
половой
и
перинатальной передачи ВИЧ;
2)
контроль переливаемой
крови и её препаратов;
3) предупреждение передачи
ВИЧ во время хирургических и
стоматологических вмешательств;
4)
оказание
медицинской
помощи и социальной поддержки
ВИЧ-инфицированным, их семьям
и окружающим.
Предупреждение
распространения
ВИЧ
регламентируется
правовыми
документами и предусматривает
следующие уровни профилактики.
Первичный
уровень
–
ограничение числа случаев ВИЧ и
СПИД путем воздействия на
специфические
причинные
факторы.
На
этом
этапе
профилактики
проводится
пропаганда
безопасного
секса,
массовый
скрининг
с
использованием тест-систем ИФА.
Вторичный уровень
– раннее
выявление
больных
ВИЧ-
инфекцией
путем
проведения
поискового скрининга в группах
риска (ИФА, ИБ); лечение ВИЧ-
инфекцией.
Третичный
уровень
–
диспансерное
наблюдение
и
реабилитация
заболевших
ВИЧ/СПИДом.
Структурой государственной
системы
профилактики
ВИЧ-
инфекции в нашей республике
является
функционирование
специализированной службы по
борьбе с ВИЧ-инфекцией, центров
по профилактике и борьбе со
СПИДом
(СПИД-центры),
скрининговые
лаборатории,
кабинеты
психосоциального
консультирования и добровольного
(анонимного)
обследования
на
ВИЧ.
СПИД-центром
осуществляется
эпидемиологический надзор за
ВИЧ-инфекцией,
который
включает
выявление
ВИЧ-
инфицированных
и
больных
СПИДом путем скрининга групп
риска,
проведение
эпидемиологического
расследования всех выявленных
случаев
заболевания
ВИЧ/СПИДом,
верификацию
результатов
лабораторных
исследований
на
ВИЧ,
проведенных
в
медицинских
учреждениях.
В скрининговых лабораториях
осуществляется
первый
этап
исследования сывороток крови
методом ИФА с целью выявления
случаев заражения ВИЧ.
Оказание
психологической
поддержки
пациентам,
обратившимся
за
помощью,
осуществляется
в
кабинете
профилактики ВИЧ.
Диспансерное
наблюдение
осуществляется СПИД-центрами.
Диспансерному наблюдению
подлежат
лица,
в
сыворотке
которых в ИФА и ИБ обнаружены
антитела к ВИЧ.
Целью
диспансерного
наблюдения
за
ВИЧ-
инфицированными
является
оказание
своевременной
медицинской
помощи
и
психологической
поддержки.
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-
21
инфицированными обуслаовливает
выполнение следующих задач:
-
выявление
и
лечение
имеющихся у больного факторов,
способствующих
быстрому
прогрессированию ВИЧ-инфекции;
- ранее выявление признаков
прогрессирования ВИЧ-инфекции
и
своевременное
назначение
специфической терапии;
- оказание больному ВИЧ-
инфекцией
всех
видов
квалифицированной медицинской
помощи
и
гарантирование
соблюдения тайны диагноза.
Дезинфекция,
предстерилизационная очистка и
стерилизация медицинского и
стоматологического борудования
Профилактика
внутриклинического
инфицирования ВИЧ включает
проведение
комплекса
дезинфекционных
мероприятий,
направленных на уничтожение
возбудителя
на
объектах
окружающей
среды
и
медицинского назначения.
На
сегодняшний
день
наиболее
перспективным
для
обеззараживания
помещений
является
использование
четвертичных
аммониевых
соединений
(ЧАС),
катионных
поверхностно-активных
веществ
(ПАВ), солей аминов, производных
гуанидинов.
Перечисленные
средства,
наряду
с
высокой
бактерицидной
активностью,
обладают
также
моющим
эффектом,
что
обеспечивает
возможность
сочетать
дезинфекцию
с
предстерилизационной очисткой.
Для
дезинфекции
оборудования
медицинского
назначения
используются
композиции на основе ЧАС,
альдегидов, катионных ПАВ и
спиртов, так как они имеют
широкий
спектр
действия
и
оказывают щадящее действие на
материалы изделий, а также не
нарушают их функциональные
свойства. В стоматологической
практике для дезинфекции изделий
медицинского
назначения
применяют также 3-5% раствор
хлорамина,
0,5%
раствор
гипохлорита
кальция,
70%
этиловый спирт, 3-6% раствор
перекиси водорода, 4% раствор
хлоргексидина и 2% раствор
глутаральдегида.
Стоматологические
инструменты, предназначенные для
работы в мягких тканях или в кости
(щипцы,
скальпель,
долото,
инструменты для удаления зубных
отложений, боры, сепарационные
диски и камни для препарирования
зубов),
следует
стерилизовать
после
каждого
использования.
Инструменты,
предназначенные
для
работы
в
полости
рта
(амальгамтрегеры,
штопферы,
гладилки),
также
требуют
стерилизации.
До
проведения
стерилизации
необходима
предстерилизационная
очистка
инструментов, которая включает
тщательную обработку водой с
мылом или моющими средствами,
а также с помощью ультразвуковых
очистителей. Металлические и
теплостойкие
стоматологические
инструменты стерилизуют при
помощи пара под давлением (в
22
автоклаве)
сухим
жаром.
Адекватность
стерилизации
контролируется
специальными
методами.
Боры
и
эндодонтические
инструменты обеззараживаются с
помощью
дезинфекционных
средств,
которые
позволяют
объединить
дезинфекцию
и
предстерилизационную
очистку
(гротанат,
септодор
форте,
деконекс денталь ББ).
Погруженные
в
дезинфицирующее
средство
инструменты после применения
обеззараживаются в течение 30
мин. При применении дезинфекции
с
помощью
ультразвука
обеззараживание производится в
течение 15 мин.
Для
дезинфекции
вращающихся
инструментов
используются средства «ИД-212» и
«ИД-220». Дезинфекция средством
«ИД-220» проводится в течение 30
мин., а средством «ИД-212» в
течение 60 мин. Кроме того,
дезинфекцию
предварительно
очищенных боров и другого
мелкого инструментария можно
проводить 70% этиловым спиртом,
средством
«Сайдекс».
Время
обеззараживания
инструментов
средством «Сайдекс» – 15 мин,
70% этиловым спиртом – 30 мин.
Стоматологические
инструменты для замешивания
цемента,
резиновые
чашки,
многоразовые наконечники для
слюноотсоса обеззараживают в 3%
растворе хлорамина течение 60
мин, 0,5% растворе гипохлорита
кальция – 30 мин, 4% растворе
средства «Лизетол АФ – 30 мин,
4% растворе средства «ИД -212» –
30 мин, 0,5% растворе септодор
форте – 30 мин, 2% растворе
средства «Дюльбак ДТБЛ» – 45
мин.
Для
дезинфекции
зубоврачебных зеркал используют
6% раствор перекиси водорода,
время обработки – 60 мин. По
окончании стерилизации зеркала
ополаскивают стерильной водой,
протирают стерильной салфеткой и
хранят в стерильном лотке.
Наконечники бормашин после
использования промывают сильной
струей воды, моющим средством,
затем
протирают
наружные
поверхности и канал для бора
стерильным тампоном, смоченным
дезинфицирующим
средством
(70% этиловый спирт, 6% перекись
водорода) в течение не менее 3
мин.
Использованные
материалы,
одноразовые
изделия
обеззараживают
в
растворах
хлорсодержащих
средств:
3%
растворе хлорамина, 3% растворе
хлорной извести, 0,5% растворе
нейтрального гипохлорита кальция
– в течение 120 мин, в 0,2%
растворе средства «Клорсепт»,
0,2% растворе средства «Пресепт»
– в течение 60 мин.
Дезинфекция этих материалов
должна проводиться в закрытых
емкостях
в
специальном
помещении,
оборудованном
механической вентиляцией.
Слепочные
ложки
механически
очищаются
от
остатков слепочной массы и
погружаются в дезинфицирующий
раствор.
Стерилизацию
23
металлических ложек проводят
паровым или воздушным методом.
После стерилизации ложки должны
храниться в упаковке, в которой
проводилась стерилизация.
Пластиковые
ложки,
не
подлежащие
стерилизации,
применяются однократно.
Стаканы
многоразового
использования
обеззараживают
погружением на 60 мин в 3%
раствор хлорамина или в 0,5%
раствор
гипохлорита
кальция,
затем
стаканы
промывают
проточной водой до полного
исчезновения запаха дезраствора и
хранят в специальной емкости.
Оттиски,
зубопротезные
изделия
предварительно
промывают
водой,
затем
дезинфицируют в неразбавленном
растворе средства «МД-520» в
течение 5 мин, 0,5% раствора
гипохлорита кальция в течение 10
мин.
После
окончания
дезинфекции
оттиски
и
зубопротезные изделия промывают
проточной водой 30 с.
Обеззараженные
зубные
протезы для хранения должны
находиться
в
индивидуальной
упаковке. Перед внесением их в
полость рта протезы должны
ополаскиваться в проточной воде.
Таким
образом,
знание
проблемы ВИЧ/СПИД позволяет
врачам-стоматологам
и
медицинскому
персоналу
стоматологических
учреждений
бороться с ВИЧ-инфекцией и
проводить
профилактику
профессионального заражения.
Литература
1.
Виноградова
А.Н.
Особенности
заболеваний
слизистой оболочки полости рта у
больных ВИЧ-инфекцией на фоне
антиретровирусной
терапии:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
СПб, 2008. – С. 3.
2. Закиров И.Г., Дижонова
И.А.
Социально-
эпидемиологические
и
клинические
аспекты
ВИЧ-
инфекции у беременных женщин //
Актуальные
вопросы
инфекционной
патологии:
Материалы
Евро-Азиатского
конгресса
по
инфекционным
болезням. – Витебск, 2008. – №1. –
С. 51.
3.
Сажина
М.В.
Организационно-методические
основы
оказания
стоматологической помощи ВИЧ-
инфицированным
Пермского
региона: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Пермь, 2003. – 23 с.
4. Шатохин А.И. Особенности
организации
амбулаторной
стоматологической
помощи
больным
ВИЧ-инфекцией:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
М., 2006. – 21 с.
5. Шатохин А.И. Вопросы
последипломного
образования
врачей-стоматологов
по
ВИЧ-
инфекции // Рос. мед. форум. –
2007. – №2. – С. 20-24.
6.
Шатохин
А.И.
Стоматологическая профилактика
у ВИЧ-инфицированных пациентов
// Рос. стом. журн. – 2008. – №4. –
С. 37-39.
7. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.
Проблемы
ВИЧ-инфекции
в
24
стоматологии: Уч. пособие. – М.,
2003. – 93 с.
8. Coogan M., Greenspan J.,
Chailacombe S. Oral lesions in
infection
with
human
immunodeficiency virus // Bull. Wld
Health Organization. – 2005. – Vol.
83, №9. – P.700-706.
9. Ramirez-Amador V., Ponce-
de-Leon S., Anaya-Saavedra G. et al.
Oral lesions as clinical markers of
highly active antiretroviral therapy
failure a nested case-control study in
Mexico City // Clin. Infect. Dis. –
2007. – Vol. 45, №7. – P. 925-932.
Терапевтическая стоматология
ВЗАИМОСВЯЗЬ СИСТЕМНЫХ И ЛОКАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ
ПАРОДОНТИТА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН
Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, Ш.Н. Султанова, К.Н. Алижонова
Ташкентская медицинская академия
В
отечественной
и
зарубежной
литературе
в
последние
годы
появились
публикации,
посвященные
проблеме многорожавших женщин
(МРЖ). Их авторы изучали течение
и осложнения беременности и
родов
у
женщин
с
экстрагенитальной
патологией
[1,8,9,14].
Доказано
снижение
минерализации костной ткани у
многорожавших
женщин
репродуктивного
возраста,
сопровождающееся выраженными
нарушениями
минерального
обмена и развитием остеопороза
[1,8]. Всесте с тем известно, что
прогностическими
признаками
пародонтита
являются
дистрофически-деструктивные
изменения
в
костной
ткани
альвеолы, остеопороз кости и, как
следствие, атрофия межзубных
перегородок. В последнее время
установлена
взаимосвязь
пародонтита
и
системного
остеопороза.
Последний
проявляется в виде снижения
костной
массы
и
нарушения
сируктуры костной ткани всего
скелета [3,11,12].
У женщин репродуктивного
возраста снижение минеральной
плот-ности
костей
скелета
усугубляет
течение
пародонтальной патологии [3-5].
Цель исследования
Изучение
кальций-
фосфорного обмена в динамике
развития
пародонтита
у
многорожавших женщин.
Материал и методы
Были
обследованы
76
многорожавших
женщин
(родивших 3 детей и более), 73
малорожавшие
женщины
(родившие не более 2 детей) и 69
нерожавших женщин. 30 женщин
со здоровым пародонтом составили
контрольную группу.
При разделении пациенток на
группы
учитывали
тяжесть
генерализованного
пародонтита
