142
маркеров фактора роста эндотелия
сосудов VEGF-A: C963T, G405C, -
1154A. Выявленный полиморфизм гена
VEGF-A позволяет предположить, что
однонуклеотидные
замены
в
промоторном
регионе
генов
индивидуальны
и
оказывают
определенное влияние на особенности
функционирования белков и экспрессию
гена.
Summary:
The
study
of
frequency
of
occurrence
most
characteristic polymorphic markers of
vascular
endothelial
growth
factor
VEGF-Ain patients with nasopharyngeal
angiofibromas: C963T, G405C, -1154A.
Identified
gene
polymorphism
VEGF-A suggests that single nucleotide
substitutions in the promoter region of
genes are unique and have a definite
impact on features of functioning
proteins and gene expression.
УДК: 616.332:615. 837
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
А.И. Алимов, О.Р. Хайитов, Э.И. Алимов
Андижанский государственный медицинский институт
Профилактика и лечение ангин и
хронического тонзиллита относятся к
одной из самых актуальных проблем
оториноларингологии,
однако
отдельные вопросы выходят далеко за
пределы этой дисциплины [2,4-6].
Хронический тонзиллит – форма
патологии, которая влечет за собой не
только временную нетрудоспособность.
Так
называемые
тонзиллогенные
заболевания
(ревматизм,
затяжной
септический эндокардит, инфекционный
полиартрит, острый и хронический
нефрит и др.) могут привести к
длительной нетрудоспособности и даже
инвалидности [1,3,7].
Цель исследования
Оценка отдаленных результатов
тонзиллэктомии у больных хроническим
тонзиллитом.
Материал и методы
Проанализировано 136 историй
болезни подвергшихся тонзиллэктомии
пациентов, из них 54 мужчины, 66
женщин и 16 детей в возрасте от 7 до 14
лет. Большинство больных страдали
хроническим тонзиллитом в течение от
3-х
до
7
лет.
Большинство
оперированных были лица молодого
возраста. В анамнезе почти у всех
пациентов
отмечались
частые
катаральные,
фолликулярные,
лакунарные или флегмонозные ангины
(перитонзиллиты) с перитонзиллярными
абсцессами, лишь у некоторых больных
были
слабо
выраженные
неясные
ангины.
В зависимости от тяжести течения
заболевания
все
пациенты
были
разделены на две группы. 1-ю группу
составили 76 больных, страдающих
компенсированной
формой
хронического
тонзиллита.
У
них
наблюдались
частые
ангины
без
метатонзиллярных осложнений, то есть
без
тонзиллогенного
поражения
внутренних
органов.
2-ю
группу
составили
60
больных
с
субкомпенсированной
и
декомпенсированной
формами
хронического тонзиллита. У всех у них
имели место различные заболевания
внутренних органов, возникшие в
результате
токсико-инфекционного
143
очага
в
миндалинах
или
поддерживаемые им.
Кровотечение через 0,5-3 часа
после тонзиллэктомии отмечалось у 7
больных. У 4 из них кровотечение
прекратилось вскоре после операции, у 3
после прижатие кровоточащего участка
ниши миндалины марлевой подушкой,
оставленной до утра.
Ни у одного больного ухудшения,
связанного с произведенной операцией,
не отмечалось. Из числа этих больных с
тиреотоксикозом
было
4,
с
ревмокардитом – 15, с пороками сердца
– 6, с инфекционными заболеваниями –
4, с субфебрильной температурой до
операции
–
8.
После
операции
значительное улучшение наступило у 3
больных тиреотоксикозом, у 3 – с
поражениями суставов, у 5 – с
субфебрильной температурой, у 9 – с
ревмокардитом, у 4 – с пороками сердца,
у 2 – с вегетоневрозом. Общее состояние
улучшилось после операции почти у
всех пациентов. У детей тонзиллэктомия
чаще выполнялась одновременно с
операцией
удаления
аденоидных
вегетаций, что приводило к стойкому
улучшению самочувствия.
Результаты и обсуждение
Результаты операции в сроки от 4
до 11 лет прослежены у 73 наших
пациентов. Изменения, характерные для
тонзиллита или фарингита, наблюдались
у 12 больных.
Миндалины
всех
тонзиллэктомированнных больных были
подвергнуты
морфологическому
исследованию.
Макроскопически
миндалины были разных размеров
(объем от 1-2 до 4-5 см). В лакунах
удаленных миндалин в абсолютном
большинстве случаев при разрезе
обнаруживался гнойный секрет или
творожисто-желтый детрит (пробка) с
запахом. Пато-гистологический диагноз
осмотренных
микроскопических
препаратов: хроническое воспаление
миндалин.
Картина хронического воспаления
миндалин
была
подтверждена
изменениями, которые определялись в
эпителии
подэпителиального
слоя,
фолликулах,
капсуле,
сосудах.
Покровный эпителий местами резко
утолщен,
а
местами,
напротив,
истончался,
инфильтрирован
лейкоцитами.
Истончение
может
переходить в дефект, а затем в
изъязвление эпителия. На дне язвы
определяется грануляционная ткань.
Подэпителиальная ткань в некоторых
местах почти отсутствует, к покровному
эпителию непосредственно прилегает
лимфоидная ткань. В других случаях
подэпителиальный
слой
резко
утолщается, значительно развивается
соединительная ткань крипты, которая в
большинстве случае имеет ветвистый
характер. Просвет их иногда содержит
немного сетчатой массы с примесью
лимфоидных клеток, колонии бактерий,
слущенный эпителий, лимфоциты.
В некоторых миндалинах мы
находили не истончение, а напротив,
резкую гиперемию эпителия крипт,
причем
местами
эпителий
давал
разрастания, погружающиеся вглубь
подлежащих тканей, а в просвете крипт
определялись
ороговевающие
эпителиальные клетки.
Лимфатические
фолликулы
в
некоторых
случаях
малочисленные,
неравномерной
величины,
их
реактивные центры светлые, с четкими
границами, состоят из крупных круглых
клеток со светлыми ядрами. Иногда
грануляционная
ткань
окружает
фолликул и замещает лимфоидную
ткань.
Межфолликулярная
ткань
представлена лимфоидными клетками.
Она
пронизана
множеством
тонкостенных сосудов капиллярного
144
типа с набухшим эндотелием. Вся ткань
миндалины
разделена
широкими
прослойками волокнистой, тянущейся от
капсулы
соединительной
ткани,
переходящей без четких границ в
перитонзиллярную ткань.
Почти
во
всех
миндалинах
наблюдались изменения сосудов с почти
полным закрытием его просвета и
склероз
периваскулярной
ткани.
Следовательно,
патологические
изменения миндалин охватывают в
большей или меньшей степени разные
их отделы, но чаще страдают все ткани.
Особой
взаимозависимости
(параллелизма) между
клиническим
течением
ангин
и
характером
морфологических
изменений
в
миндалинах не выявлено.
В удаленных миндалинах у 2
пациентов,
помимо
обычной
воспалительной инфильтрации, найдены
патогистологические
изменения,
характерные для туберкулеза. Типичные
туберкулезные бугорки с лимфоидными,
эпителиоидными клетками Лангерганса
с одновременным наличием небольших
некротических изменений. У этих
больных послеоперационное течение
также было гладким. Тем не менее, эти
находки
свидетельствуют
о
необходимости
тщательного
обследования больных до операции.
Выводы
1. Тонзиллэктомия – одно из
наиболее эффективных хирургических
вмешательств. Результатом ее является
полное прекращение тяжелых ангин.
Тонзиллэктомия также эффективна у
большинства больных с сопряженными
заболеваниями.
2.
Даже
при
явлениях
необратимого процесса во внутренних
органах
операция
по
удалению
миндалин, ликвидируя очаг инфекции и
сенсибилизации, избавляя от рецидивов
ангин, может улучшить общее состояние
больного.
3. Важно правильное техническое
выполнение операции, ибо оставшаяся
часть
неудаленной
миндалины,
особенно верхнего полюса, может
свести к нулю терапевтический эффект
всей операции.
4. Тонзиллэктомия не избавляет
больных от возможности заболевания
острым фарингитом или острым катаром
верхних дыхательных путей, нередко
неправильно диагностируемыми как
рецидивирующая ангина.
Литература
1.
Алимов
А.И.
Оториноларингология. – Андижан, 2007.
– С. 154-183.
2. Богомильский М.Р., Чистякова
В.Р. Детская оториноларингология. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2002. – С. 268-313.
3. Джаббаров К.Д., Хасанов С.А.
Особенности
течения
хронического
тонзиллита в пожилом и старческом
возрасте // Stomatologiya. – 2010. – №3-4.
– С. 236-237.
4. Пальчун В.Т., Магамедов М.Л.,
Лучихин Л.А. Оториноларингология. –
М.: Медицина, 2002. – С. 223-236.
5. Пальчун В.Т., Поляков Т.С.,
Романов С.Н. Лечебно-диагностические
подходы к проблеме хронического
тонзиллита // Вестн. оториноларингол. –
2001. – №1. – С. 4-7.
6. Солдатов И.Б. Руководство по
оториноларингологии. – М., 2002. – С.
344-366.
7. Шайхова Х.Э., Йулдошхонова
З.А. Современные представления о
влиянии
различных
факторов
на
заболеваемость детей герпетическим
фаринготонзиллитом // Stomatologiya. –
2010. – №3-4.
Резюме:
Проанализированы
отдаленные результаты тонзиллэктомии
у
136
больных.
Наблюдение
в
145
отдаленные сроки после операции от 4
до 11 лет ухудшения состояния больных
не выявило.
Summary:
The
authors
have
analyzed remote results tonsillectomies in
136 patients. The gravity of the current
patients were distributed: compensatory
phase it was -76, with sub compensated and
Decompensated cardiac patients form 60.
Monitoring in the remote time from 4 to 11
years, 73 patients were not observed the
deterioration.
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ КАНДИДОЗА МИНДАЛИН: КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Х.К. Касимов, К.К. Касимов, К.П. Нарбаев, З.Х. Каримова, З.К. Нарбаев,
Н.А. Усмонова, Ш.З. Нарбаева
Андижанский государственный медицинский институт
В последние годы отмечается
значительный
рост
грибковых
заболеваний, во многом обусловленный
применением
при
воспалительных
заболеваниях средств, подавляющих
бактериальную флору. В периодической
литературе появляются сообщения о
грибковых заболеваниях ЛОР-органов
[1,4-6]. Однако многие вопросы этой
проблемы изучены недостаточно. К
таким вопросам относится и грибковые
заболевания миндалин [2-4].
Острые
грибковые
поражения
миндалин,
возбудителем
которых
является
грибок
рода
Кандида,
протекают по типу острой ангины. Часто
нерациональное лечение антибиотиками
способствует
длительному
течению
заболевания и диссеминации грибкового
поражения.
Отсутствие
четких
клинических критериев диагностики
кандидоза
миндалин
способствует
позднему
установлению
характера
заболевания. Кроме того, недостаточно
разработаны
рациональные
методы
диагностики кандидозов миндалин, что
затрудняет их лечение. Если не
учитывать единичные публикации о
грибковых поражениях миндалин, до
настоящего
времени
нет
фундаментальных работ, которые на
большом
количестве
исследований
освещали бы особенности грибкового
поражения миндалин.
Цель исследования
Определение
особенностей
грибкового поражения миндалин.
Материал и методы
Под наблюдением находился 41
больной с кандидозом миндалин, из них
21 мужчина и 20 женщин, в возрасте от
10 лет до 61 года.
Обычно
кандидоз
миндалин
классифицируется как грибковая ангина,
и большинство авторов, наблюдающих
таких больных, не останавливаются
подробно на особенностях течения
заболевания. Нам удалось установить
некоторые
особенности
данного
заболевания, отличающие его от ангины
бактериальной природы. Эти отличия
касаются как субъективных ощущений
больных, так и объективных данных,
выявленных при обследовании.
Больные ангиной бактериальной
природы, как правило, жалуются на
общую слабость, высокую температуру,
боль в горле при глотании. При
кандидозе миндалин жалобы, связанные
с возникшей патологией глотки, более
разнообразны.
Основными
жалобами,
предъявляемыми обследованными нами
больными, были сильные боли в горле.
