15
терапии при лечении гингивита в детском возрасте //Клиническая
стоматология, 2016.-N 2.-С.4-8.
10. Константинова В.Е. Безопасность и обоснование использования
триклозанадля направленной коррекции микробной экологии зубной бляшки
/ В.Е. Константинова // Новое в стоматологии. - 2010. - №5 (169). - С. 38-40.
11. Кузнецова Г.И., Ермольев С.Н., Кисельникова Л.П. Оценка
эффективности при лечении гингивита у детей по данным функциональных
методов исследования //Институт стоматологии, 2016. -N 4.-С.80-83.
12. Муродов, Алишер Шарофхонович. "Фалсафа доктори (PhD)
диссертацияси авторефераты мундарижасп Оглавление автореферата
диссертации доктора философии (P11D)."
13.
Бекжанова,
О.,
Н.
Юльбарсова,
and
Ф.
Наврузова.
"КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СТАТУСА
II
ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ТРЕЩИНЕ
ГУБ." Медицина и инновации 1.3 (2021): 277-283.
14. Ибрагимова, М., Н. Убайдуллаева, and А. Камилова. "КЛИНИКО-
БИОХИМИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА
СОДЕРЖАНИЯ
СЫВОРОТОЧНЫХ
ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ
ГИНГИВИТОМ
АССОЦИИРОВАННЫМ
С
ХРОНИЧЕСКИМ
КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ." Stomatologiya 1.2 (79) (2020): 28- 31.
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ У ПОДРОСТКОВ:
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Камилов Х.П. , Тахирова К.А. , Саидова Н.А. , Махмудова Н.З. ,
Мирзаева И.А. 1, Тешаева Н.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан
Распространенность заболеваний пародонта остаются одной из наиболее
актуальных проблем современной стоматологии, причем она имеет
устойчивую тенденцию к повышению. Высокий уровень распространенности
заболеваний
пародонта,
значительное
нарастание
воспалительных
заболеваний у детей и лиц молодого возраста, часто повторяющиеся рецидивы
подтверждают тот факт, что постоянно в поле зрения исследователей должен
находятся вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза данного заболевания,
а также акцент делается на исследовательские направления и принципы
лечения и профилактики данного заболевание [1,2,8].
Заболевания пародонта в последнее время приобрели значимость как
общемедицинской, так и социальной проблемы (Цепов Л.М., Орехова Л.Ю.,
1999; Кирсанов А.И., Горбачева И.О., 2000; Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б.,
Савичук О.В. и соавт., 2010; Pepelassi E., Tsarouchi D.E., Komboli M., 2011).
16
Отечественными и зарубежными авторами установлено, что начальные
изменения в тканях пародонта часто наблюдаются уже в школьном возрасте.
Согласно данным ВОЗ, 80% детей в разных странах страдают заболеваниями
пародонта; из них 90% детей в возрасте 12 лет имеют гингивит. Отмечено, что
с возрастом тяжесть патологического процесса в тканях пародонта нарастает
[3,6,9].
Развитие и течение заболеваний пародонта в этот период имеют свои
особенности. В результате снижения уровня лютеинезирирующего и
фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической нормы
усиливает симптоматику хронического гипертрофического гингивита, в
присутствии факторов, усугубляющих его течение (мелкого преддверия
полости рта, вертикальной резцовой дизокклюзии, тесного положения и
аномалий положения отдельных зубов). Ювенильный гингивит может
возникать у девочек за год-полтора до появления у них менструации [7,15].
Функционирование иммунной системы подчинено нейрогормональной
системе, которая регулирует метаболические и микроциркуляторные
процессы в организме. Большое значение в поддержании гомеостаза
придается
веществам
биологического
происхождения,
например,
ингибиторам: естественному ингибирующему фактору, гуморальным
эндогенным
иммунодепрессантам,
антииммуноглобулинам.
Нередко
гормональные гингивиты сопровождаются увеличением подвижности зубов,
обусловленной остеопорозом костной ткани челюстей. При этом
распространенность и интенсивность воспалительных реакций пародонта
увеличивается с возрастом [11].
Несмотря на совершенствование методов диагностики, заболевание
чаще диагностируется в поздней стадии. Общеизвестно, что у подростков и
лиц молодого возраста течение воспалительных заболеваний пародонта
отличается особенной агрессивностью и резистентностью к лечению
(Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Мамаева Е.В., 2007). Несмотря на
постоянное изучение данной темы, патогенез воспалительных заболеваний
пародонта в детском и подростковом возрасте до сих пор во многом неясен.
Общепризнанно, что в основе возникновения гингивита и пародонтита лежит
воспалительная реакция, возникающая в десне вследствие патогенного
действия микроорганизмов. Развивающееся воспаление принимает со
временем хронический характер, рецидивирует и приводит в конечном итоге
к деструкции зубодесневого соединения, периодонтальной связки, резорбции
альвеолярной костной ткани (Барер Г.М., Лемецкая Т.Н., 1996; Иванов В.С.,
1998; Возная И.В., 2005).
Воспаление тканей пародонта изменяет основные биохимические и
иммунологические параметры характеризующие уровень воспалительного
процесса, показатели деструкции тканей полости рта, степень эндогенной
интоксикации, что позволяет использовать их в качестве маркеров состояния
тканей пародонта и при оценке эффективности лечения (Вавилова Т.П. 2008;
Данилова И.Г., Медведева С.Ю., Гетте И.Ф. и соавт., 2010). Исследование
данных параметров при лечении заболеваний пародонта у детей и подростков
17
весьма перспективно. Результаты исследований по вопросу этиологии и
патогенеза заболеваний пародонта у детей и подростков различны,
разносторонне изучена роль микробного, травматического, иммунного,
сосудистого и иных факторов. Однако чрезвычайно важным в теории развития
патологии пародонта является вопрос о соотношении внутренних и внешних
факторов, на которые еще в 1903 г. указал Arckovy. Этиологический фактор
почти никогда не проявляет себя одним «специфическим виновником» и
только одного определенного заболевания, он не просто воздействует на
организм, а взаимодействует с ним [6].
Подростковый период характеризуется диспропорциональным и
дискордантным развитием организма и совпадает с увеличением физической
и интеллектуальной нагрузки, интенсивной умственной деятельности и
высоким психоэмоциональным напряжением, что приводит к значительным
колебаниям показателей активности систем организма, как в допустимых, с
физиологической точки зрения рамках, так и в гораздо больших пределах. А
именно, к перегрузкам вегетативной, эндокринной систем, высшей нервной
деятельности, эмоциональной сферы и, как следствие, звеном в возникновении
психосоматических заболеваний. На этом фоне местные и общие
неблагоприятные факторы могут вызвать в тканях пародонта, как лёгкие
реактивные изменения, так и тяжёлые морфологические нарушения [12,15].
В связи с этим, на сегодняшний день одной из актуальных проблем в
клинической пародонтологии подросткового возраста является поиск
принципиально новых подходов к разработке методов дифференциальной
диагностики заболеваний пародонта, а именно оценке изменений в тканях
пародонта в зависимости от состояния организма. Причем особенно актуальна
диагностика состояний непосредственно предшествующих возникновению
клинической картины заболеваний - функциональных (донозологических)
состояний на грани нормы и патологии, при которых еще возможны
обратимые изменения [10].
С развитием стоматологических технологий появляются новые
прогрессивные методики для оптимизации лечебного процесса и
позволяющие улучшить качество жизни пациентов с воспалительными
заболеваниями пародонта. На современном этапе развития стоматологии при
лечении воспалительных заболеваний пародонта предусмотрен комплексный
подход, цель которого - ликвидация воспалительных процессов в пародонте,
восстановление структурных и функциональных свойств элементов
пародонтального комплекса, повышение местных и общих факторов защиты,
что
достигается
сочетанием
этиотропной,
патогенетической
и
симптоматической терапии [13].
Некоторые авторы отмечают сокращение срока лечения больных
заболеваниями
пародонта
после
назначения
комплекса
прямых
антиоксидантов, таких, как аскорбат, флокулин, витамин Е. Существуют
рекомендации относительно включения в комплексное лечение витаминов А,
Е, К. Среди синтетических АО наиболее исследован дибунол (йодинол). Это
нерастворимый в воде АО, поэтому парентеральное его введение невозможно,
18
в клинике его применяют только местно. Дибунол, по данным некоторых
авторов нормализует кровообращение в тканях пародонта, ингибирует ПОЛ,
имеет слабые бактерицидные и иммуностимулирующие свойства, поэтому
рекомендуется применять в пародонтологической практике для лечения
гингивитов и пародонтитов легкой степени тяжести эффективные
лекарственные формы дибунола: 5 % и 10 % линимента, аппликации и
повязки, 10 % раствор для фонофореза. Существуют данные, согласно
которым терапевтический эффект при лечении пародонтита оказывает
прицетин в виде 20 % геля, препарат растительного происхождения,
относящийся к группе биофлавоноидов. Самый быстрый эффект был получен
при лечении катарального гингивита и обострения хронического пародонтита
легкой степени. Существуют также рекомендации отдельных исследователей
об использовании для местной терапии гингивита антиоксидантного
ферментного препарата, полученного из биомассы растительных клеток,
содержащих каталазу, пероксидазу, фосфолипиды и микроэлементы. По
данным литературных источников известно, что положительная динамика
клинических параметров при хроническом пародонтите наблюдалась уже на
2-3 сутки после лечения биологически активной добавкой на основе
спирулинов и хлореллы, которые содержат антиоксидантные ферменты и
каталазу, кофермент Q10. Подобную добавку ряд авторов использовали в виде
аппликаций на десны 2 раза в день в течение 10 суток [5,8,12].
В современной стоматологии большой интерес вызывают методы
лечения, оказывающие выраженный положительный эффект с минимумом
побочных воздействий. Ещё один из таких методов — фитотерапия. На
сегодняшний день эта наука превратилась в официально признанный метод
лечения и бурно развивается.
Наиболее важными преимуществами фитотерапии над традиционными
методами лечения являются: 1) лекарственные средства растительного
происхождения используемые в фитотерапии, благодаря наличию различных
групп биологически активных веществ, могут оказывать комплексное
воздействие на ткани пародонта: антисептическое, обезболивающее,
бактерицидное,
бактериостатическое,
противовоспалительное,
кератопластическое, противоотечное и т.д.; 2) фитопрепараты низкотоксичны,
их воздействие отличается мягкостью, редким возникновением аллергических
реакций, что позволяет при необходимости принимать их длительно (годами)
без вреда для больного, так как к ним не развивается устойчивая адаптация
микро- и макроорганизма; 3) фитопрепараты можно рекомендовать пациентам
всех возрастных групп; 4) важным достоинством растительных препаратов
также
обычно
выступают
приятные
органолептические
свойства
биологически активных веществ; 5)фитопрепараты также стимулируют
процессы регенерации тканей. Кроме того, лекарственные растения
оказывают положительное действие на макроорганизм в целом:
восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, помогают в
ликвидации дисбактериоза и нормализируют функционирование многих
внутренних органов, также усиливая общий иммунитет [4].
19
Таким образом, планирование, проведение лечебных мероприятий и
диспансеризация пациентов должна осуществляться комплексно, действия
стоматологов и врачей общей практики должны быть направлены на
устранение или уменьшение влияния симптомокомплекса, способствующего
развитию патологического процесса.
Библиографические ссылки
1.
Антонова, И. Н. Связь показателей местной неспецифической и
иммунной защиты с рН ротовой жидкости у молодых пациентов с
воспалительными заболеваниями пародонта / И. Н. Антонова, Е. В. Косова, О.
Н. Останина // Пародонтология. - 2015. - Т. 20, № 4 (77). - С. 45-48.
2.
Бирюкова, Ю. А. Сравнительный анализ эффективности лечения
гипертрофического
гингивита
фитопрепаратом,
диоксидиновой
и
ортофеновой мазями / Ю. А. Бирюкова // Российский стоматологический
журнал. - 2014. - № 4. - С. 25-28.
3.
Гончарова, Е. И. Растительные средства в профилактике и лечении
заболеваний пародонта / Е. И. Гончарова // Российский стоматологический
журнал. - 2012. - № 3. - С. 48-52.
4.
Кисельникова, Л. П., and Е. С. Бояркина. "Детская терапевтическая
стоматология. Национальное руководство." М.: ГЭОТАР-Медиа (2010): 424-
434.
5.
Диагностические критерии хронического гингивита и пародонтита у
лиц молодого возраста / И. Н. Усманова [и др.] // Пародонтология. - 2014. - №
4 (73). - С. 44-49.
6.
Ермольев, С. Н. Оценка состояния микроциркуляции и оксигенации
тканей пародонта при гингивите у детей подросткового возраста / С. Н.
Ермольев, Л. Н. Кисельникова, Г. И. Кузнецова // Стоматология детского
возраста и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 3 (58). - С. 18-21.
7.
Камилов Х.П., Саидова Н.А. Клиническая оценка эффективности
гомеопатических препаратов в комплексной терапии гипертрофического
гингивита у подростков. Ўзбекистон тиббиёт журнали. 2019№3. С 17-19.
8.
Кружалова О.А. Хронический гингивит у подростков в период
полового созревания : автореф. дис. канд. мед. наук / О.А. Кружалова ;
М., 2000.- 21 с.
9.
Лепехина О.А. Распространенность и особенности клинического
течения гингивитов у школьников города Воронежа в различные возрастные
периоды: Автореф. к.м.н. - Воронеж, 2011- 24с.
10.
Ippolitov, E . V. The characteristics of morphology of biofilm of
periodontium under inflammatory diseases of gums (chronic catarrhal gingivitis,
chronic periodontitis, candida - associated periodontitis) according results of
electronic microscopy / E. V. Ippolitov, L. V. Didenko, V. N. Tzarev // Klin Lab
Diagn.- 2015. - Vol. 60, № 12. - Р. 59-64.
11.
Ramesh Kumar, S. G. Comparative assessment of the prevalence of
periodontal disease in subjects with and without systemic autoimmune diseases: A
case-control study / S. G. Ramesh Kumar, M. B Aswath Narayanan, D. Jayanthi //
20
Contemp Clin Dent. - 2016. - Vol. 7, № 2. - Р. 170-175.
2010.
Saliva electrophoretic protein profiles in infants: changes with age and
impact of teeth eruption and diet transition / M. Morzel [et al.] // Arch Oral Biol. - -
Vol. 56, № 7. - Р. 634-42.
12.
Salivary Cytoprotective Proteins in Inflammation and Resolution during
Experimental Gingivitis - A Pilot Study / G. M. Aboodi [et al.] // Front Cell Infect
Microbiol. - 2016. - № 5. - Р. 92.
13.
Song J, Zhao H, Pan C, Li C, Liu J, Pan Y. Risk factors of chronic
periodontitis on healing response: a multilevel modelling analysis. BMC Med
Inform Decis Mak. 2017 Sep 15;17(1):135. doi: 10.1186/s12911-017-0533-2.
14.
Triphala, a New Herbal Mouthwash for the Treatment of Gingivitis: A
Randomized Controlled Clinical Trial / A. R. Pradeep [et al.] // J Periodontol. - 2016.
- Vol. 87, № 11. - Р. 1352-1359.
15.
Камилов, X., Тахирова, К., Саидова, Н., & Махмудова, Н. (2020).
Гипертрофичесюш гингивит у подростков: особенности клинических
проявлешш, методы диагностики и лечения. Stomatologiya, 7(1 (78)), 65-69.
16.
Shukurova, U. A., and О. E. Bekjanova.’’CORRELATION BETWEEN
CYTOKINES OF ORAL LIQUID AND BLOOD SERUM IN DIFFERENT
FORMS OF LICHEN PLANUS." Geneva theoretical and practical forum of free
topics. 2015.
17.
Бекжанова,
О.,
H.
Юльбарсова,
and
Ф.
Наврузова.
"КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СТАТУСА
II
ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ТРЕЩИНЕ
ГУБ." Медицина и инновации 1.3 (2021): 277-283.
18.
Иминижанова, Гулмиракхон, Тимур Мелкумян, and Анжела
Дадамова. "СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ПЕРИИМПЛАНТИТОВ." Журнал стоматологии и краниофациальных
исследований 2.2 (2021): 53-57.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ
СЕКРЕТОРНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА А, В СМЕШАННОЙ
СЛЮНЕ, У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК С
ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ
СТОМАТИТОМ.
Гаффоров С.А., Абдуллаев Ш.Р.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан
Актуальность.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
(ХРАС) -достаточно распространенное заболевание в стоматологической
практике. Для него характерно длительное течение, склонность к рецидивам и
устойчивость к различным видам терапии. Обострение рецидивирующего
афтозного стоматита может быть вызвано состоянием организма, сезонностью
аллергических реакций, изменением гормонального фона и другими
