Bolalarda ochiq prikusning
tashxislash usullari va
ortodontik davolashni
rejalashtirish
Nigmatov R.
Aralov M.
2
Uslubiy tavsiya Toshkent davlat stomatologiya instituti Ilmiy kengashining
«__»____________2024 yildagi №__sonli majlis bayoni bilan ko’rib chiqildi va
tasdiqlandi.
Ilmiy kotib
t.f.d., professor
Yuldashev А.А.
Uslubiy tavsiya O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi portalida
ro‘yxatga olingan.
Mualliflar:
Nigmatov Raxmatulla
– TDSI Ortodontiya va tishlarni protezlash kafedrasi
mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Aralov Mirzobek Baxromovich
-
TDSI Ortodontiya va tishlarni protezlash
kafedrasi tayanch doktoranti
Annotatsiya
Tish anomaliyalari, ya'ni bolalar va o'smirlardagi ochiq prikus umumiy tish patologiyasi
tuzilishida yetakchi o'rinlardan birini egallaydi. Tish-jag’ tizimi deformatsiyasining
tarqalishining eng yuqori foizi bolalikda uchraydi va bu ko'rsatkichga ko'ra, ushbu ortodontik
patologiya stomatologik karies va periodont kasalliklaridan keyin yetakchi stomatologik
kasalliklardan biridir.
Tishning vertikal dizokklyuziyasi (ochiq prikus) vertikal tekislikdagi patologiya bo'lib,
yuqori va pastki tishlarning yopilmasligi bilan tavsiflanadi.
Bu zamonaviy ortodontiyada uchraydigan anomaliyalarning eng murakkab shakllaridan
biridir. Tishlar orasidagi vertikal bo'shliq bolalarda ko'proq uchraydi va tish tizimining vertikal
(orbital) tekislikdagi deformatsiyasi bo'lib, frontal kesma, qoziq tishlar, premolyarlar sohasidagi
antagonist tishlarning, kamdan-kam hollarda molyarlar ajralishi va yopilmasligi bilan
tavsiflanadi. Tish bo'shlig'ining vertikal dizokklyuziyasining tarqalishi bolalar va o'smirlarning
1,7-7 foizida aniqlanadi.
Hozirgi vaqtda bolalarda tishlarning vertikal dizokklyuziyasining eng og'ir shaklini
tarqalishi to'g'risida ma'lumot yo'q. Bolalik davrida ushbu og'ir patologiyaning aniq klinik
belgilari yo'q, shakl va diagnostika qilish hamda tadqiqot maqsadini shakllantirish uchun sabab
bo'lgan ushbu patologiyaning og'irligini aniqlash uchun aniq mezonlar mavjud emas.
Ko'p yillar davomida ortodontlar sut, aralash va erta doimiy prikusda diagnostika usullarini
ishlab chiqish va stomatologik tizim patologiyasini tuzatish ustida ishlamoqda.
Uslubiy tavsiyalar stomatologlar, umumiy amaliyot shifokorlari va stomatolog-ortodontlar
amaliyotida amaliy foydalanish uchun mo'ljallangan.
Qo'llash doirasi: stomatologiya poliklinikalari.
3
KIRISH
Bolalar va o'smirlardagi tish anomaliyalari umumiy tish patologiyasi
tuzilishida asosiy yetakchi o'rinlardan birini egallaydi (Persin L.S. va boshqalar,
2004; Ospanova G.B. va boshqalar, 2006; McNamara J.A., 1998). Tish-jag’ tizim
deformatsiyasining eng ko'p tarqalishi bolalik davrida sodir bo'ladi va bu
ko'rsatkichga ko'ra, ortodontik patologiya tish kariesi va periodont kasalliklardan
keyingi asosiy stomatologik kasalliklardan biridir (Kuzmina E.M., 1999;
Xoroshilkina F.Ya., 2006; Proffit W.R., 2012).
Tish-jag’ anomaliyalari va deformatsiyalarining tarqalishi, masalan, Rossiya
Federatsiyasining turli hududlarida 34,9% dan 76,5% gacha sezilarli darajada qayd
etilgan (Vodolatskiy M.P., Pavlov A.A., Nekrasova A.A., 2012). So'nggi o'n
yilliklar ma'lumotlari ushbu ko'rsatkichda pasayish tendensiyasi yo'qligini
ko'rsatadi. Tish anomaliyalarining tarqalishi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar asosan
mamlakatimizning yirik viloyatlari va shaharlarida yashovchi aholi orasida ushbu
ko'rsatkichni o'rganishga asoslangan (Kovalskiy V.L., 2012).
Tishlar orasidagi vertikal bo'shliq (ochiq prikus) vertikal tekislikdagi
patologiya bo'lib, yuqori va pastki frontal tishlarning yopilmasligi bilan
tavsiflanadi (Ali, A.E., 2018; Bosyakov, S.M., 2010; Vodolatskiy, V.M., 2017) .
Bu ortodontiyada uchraydigan anomaliyalarning eng murakkab shakllaridan
biridir. Tish bo'shlig'idagi vertikal bo'shliq bolalarda ko'proq uchraydi, bu vertikal
(orbital) tekislikdagi tish tizimining deformatsiyasi bo'lib, frontal tishlar, qoziq
tishlar, antagonist tishlarning, premolyar va kamdan-kam molyarlar ajralishi va
yopilmasligi bilan tavsiflanadi (Alimirzoev, F.A., 2014; Vodolatskiy, V.M., 2015;
Jastin, 2016).
Tish-jag’ tizimida frontal tishlarni vertikal ravishda ajralish chastotasi bolalar
va o'smirlarning 1,7-7 foizida aniqlanadi (Vodolatskiy V.M., 2020; Volchek D.A.,
2012).
Hozirgi vaqtda bemorlarda tish-jag’ tizimi bo'shlig'ini vertikal ajralishining
eng murakkab shakli (ochiq prikus) keng tarqalganligi haqida to’liq ma'lumot yo'q,
bolalik davrida ushbu murakkab patologiyaning aniq klinik belgilari yo'q,
terapevtik davo va profilaktika choralarining ortodontik va jarrohlik profillarida
4
aniq mezonlari mavjud emas, bu bizning tadqiqotimiz maqsadini aniqlash uchun
sabab bo'ldi.
Ommaviy maktabgacha ta’lim muassasalari va umumta’lim maktablariga
qatnaydigan va mavjud nutq buzilishlari tufayli stomatologik, ortodontik va
logopediya yordamiga muhtoj bo‘lgan bolalar orasida artikulyatsiya organlari
faoliyatida anomaliyalari bo‘lgan bolalar alohida guruhni tashkil etadi. Ochiq
tishlash zamonaviy ortodontiyada uchraydigan tish anomaliyalarining eng
murakkab shakllaridan biridir. Tishlarning vertikal ajralishi bemorlarda ko'proq
uchraydi, bu vertikal (orbital) tekislikdagi tish tizimining deformatsiyasi bo'lib,
oldingi tishlar, qoziq tishlar, antagonist tishlarning premolyarlar va kamdan-kam
hollarda molyarlar ajralishi yoki yopilmasligi bilan tavsiflanadi; (Nigmatov R.N.,
Nigmatova I M., Aralov M.B., 2023 y.).
Ochiq prikus bilan bosh suyak yuz qismining strukturaviy xususiyatlari
ko'plab olimlarning ilmiy ishlarida o'z aksini topgan (Gontarev S.N., 2007).
Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, noto'g'ri talaffuzni bartaraf etish bo'yicha
terapevtik va profilaktika choralari maqsadli nutq terapiyasi va tovush talaffuzini
tuzatish uchun ortodontik aralashuvlar bilan birlashtirilishi kerak (Persin L.S.,
1996, 1998). Chaqaloqlar va yosh bolalarda patologik tishlov tovush talaffuzi va
nutqning rivojlanishida kechikish, alohida tovushlar va so'zlarni talaffuz qilishda
qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Kelajakda uyqu buzilishi, horlama, tomoq,
quloq va burunning yallig'lanish kasalliklari rivojlanishi mumkin, ovqat hazm
qilish bilan bog'liq qiyinchiliklar bo'lishi mumkin, yuzning estetikasi ham buzilishi
mumkin.
Hozirgi vaqtda Toshkent shahridagi yosh bolalar va o‘smirlarda tish va tish
yoylarining vertikal dizokklyuziyasining ushbu ochiq prikus shakli keng
tarqalganligi to‘g‘risida to’liq ma’lumotlar yo‘q, bu murakkab ortodontik
patologiyaning aniq klinik va biometrik belgilari bolalik va o'smirlikda yaxshi
ko'rib chiqilmaydi, shuningdek, jarrohlik va ortodontik davolanish uchun aniq
mezonlar yo'q.
Bundan tashqari, mushaklarning harakatlari pasayadi, bu ham ochiq
prikusning murakkabligini S.I. Vinogradova shuni ko'rsatdiki, old va yon ochiq
5
prikusi bo’lgan bemorlar periodontal to'qimalariga haddan tashqari yuklamani
boshdan kechirishadi, buning natijasida uning qarshiligi pasayadi va bo'shashish
paydo bo'ladi. Bu og'ir yuklama tufayli oldingi tishlar orasida to'qimalarning
chidamliligining pasayishi, ba'zan yon tishlar orasida vertikal bo'shliq mavjudligi
va tishlarning oldingi qismi funksiyasining pasayishi sodir bo'ladi, tishlarning yon
guruhlarida, ayniqsa katta molyar tishlarda og'riqlar paydo bo'ladi va asoratlarni
keltirib chiqarishi mumkin.
Yuz-jag’ tizimining anomaliyalari bo'lgan ushbu bemorlarni ortodontik
davolash nafaqat texnik xususiyatlarda, balki muammoni hal qilish va dentofasial
tizim faoliyatini normallashtirishda bir-biridan farq qiladigan turli xil dizaynlar
yordamida amalga oshirilishi mumkin. Davolash natijalarini tahlil qilish quyidagi
jihatlarda amalga oshiriladi: tishlov bo'shlig'ining okklyuziyasini baholash, tish-
jag’ tizimining anatomik va funksional holati va yaxshi samaraga erishish.
Ortodontiya
rivojlanishining
hozirgi
yangi
bosqichida
dentoalveolyar
anomaliyalarni tuzatish uchun innovatsion statsionar ortodontik uskunalarning
katta arsenalidan foydalanilmoqda [Persin L.S., Tugarin V.A., 1995; Ramm N.JL.,
Kiselnikova JI.P., Yurkova M.A., 2001 va boshqalar].
Zamonaviy innovatsion yechilmaydigan ortodontik tuzilmalar zaif doimiy
dozalangan kuchlar tufayli tishlarga va dentoalveolyar tizimga ta'sir qiladi, bu esa
tishlarning qiya-aylanma va korpus harakatini keltirib chiqaradi, bu esa yanada
samarali, tez va barqaror natijaga olib keladi (Tugarin V.A., 1997, Shulkina N.M.,
Uskova V.A., Shulkin M.V., 1999, Ricketts R.M., 2021).
Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, bir qator ortodontlar o'z amaliyotlarida
yechib olinadigan apparatlardan umuman foydalanmaydilar va okklyuzion
anomaliyalari bo'lgan bemorlarni uchinchi molyarlardan tashqari barcha doimiy
tishlar chiqqandan keyin faqat statsionar ortodontik asbob-uskunalar yordamida
davolashni afzal ko'radilar (Patti A., Perrier G., 2015).
Boshqa tomondan, ko'plab ortodontlar aralash prikus davrida bemorlarni erta
ortodontik davolash bilan bog'liq muhim afzalliklarni qayd etishadi, ya'ni
okklyuzion anomaliyalarning skelet shakllarini davolashda yuz-jag’ kompleksining
o'sishiga ta'sir qilish qobiliyati, tez davolash effektiga erishishga va barqaror
6
natijaga olib keladi (McNamara J., 2000, Graber T.M., Vanarsdall R.L., 2000, Patti
A., Perrier) G., 2015).
Xorijiy ortodontik adabiyotlarda (Nakagimo E., West W., 1994, White L.,
1996, Alexander W., 1997, Takagi S., 2000, McNamara J., 2020, Hellikant M.,
Twetman S., 2020, Patti). A., Perrier G., 2015) aralash tishlovlarda turli xil
anomaliyalar va okklyuzion deformatsiyalari bo'lgan bolalarni davolashda
ortodontik yechib olinmaydigan apparatlardan foydalanish haqida ma'lumotlar
mavjud. Biroq, ushbu ortodontik mavzu bo'yicha nashrlar parcha-parcha va tarqoq
bo'lib, adabiyotlarda anomaliyaning turi va shakliga qarab ushbu turdagi ortodontik
davolanish uchun ko'rsatmalar aniq belgilanmagan;
Shunday qilib, ortodontiyadagi innovatsion yutuqlar bilan bog'liq holda,
aralash va erta doimiy tishlov davrida anomaliya va okklyuzion deformatsiyalari
(ochiq prikus) bo'lgan bolalarni yangi yechilmaydigan texnologiyaning turli
usullaridan foydalangan holda davolash usullarini yanada takomillashtirish
dolzarbdir.
Mazkur uslubiy tavsiyanoma 2017-2021-yillarda O‘zbekiston Respublikasini
rivojlantirishning 5 ta yo‘nalishi bo‘yicha Harakatlar strategiyasi, O‘zbekiston
Respublikasi Prezidentining 20 iyundagi 3071-son qarorlarida, 2017-yil
“O‘zbekiston Respublikasi aholisiga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni yanada
rivojlantirish chora-tadbirlari to‘g‘risida”, 2017-yil 7-fevraldagi PQ-4947-son
“Rivojlanish strategiyasi to‘g‘risida” belgilangan muammolarni hal etishga
ma’lum darajada xizmat qilmoqda. Epidemiologik vaziyatni o'rganish va ayrim
guruhlardagi bolalar va o'smirlar tish kasalliklarining tuzilishi bo'yicha dastlabki
asosiy ma'lumotlarni olish bolalar tish kasalliklarini o'z vaqtida oldini olish va erta
ortodontik davolash dasturlarini ishlab chiqish va amalga oshirishning asosiy
shartidir (Averyanov S.V., Zubareva A.V., 2016 yil; Grevtsova E.A., 2010 yil,
Nigmatova I.M., 2019 yil).
Tish anomaliyalari rivojlanayotgan turli yosh toifalari bo'lgan bolalarda tish
kariesi va nokarioz shikastlanishlar, gingivit va periodontitlar, og'iz bo'shlig'ining
yomon gigiyenasi, turli xil yomon odatlar va quloq, burun va tomoq kasalliklari
ko'pincha kuzatiladi. Bola o'sib ulg'aygan sayin, tish tizimining ikkilamchi
7
deformatsiyalari, qoida tariqasida, ularni tuzatish ancha uzoqroq bo'ladi va odatda
turli xil ortodontik tuzilmalardan foydalanishni va jarrohlik aralashuvini talab
qiladi. Shu sababli, hozirgi vaqtda tish anomaliyalarini erta tashxislash, oldini olish
va davolash zarurati va ahamiyatiga hech kim shubha qilmaydi va bu faqat barcha
bolalarni stomatolog tomonidan yaxshi kuzatilishi bilan amalga oshirish mumkin
(Nigmatova I.M., 2021).
Tadqiqot maqsadi.
Ochiq prikus bilan og'rigan bolalar uchun ortodontik
tashxislash, oldini olish va davolash rejalashtirishni yaxshilash uchun yosh bolalar
va o'smirlarning stomatologik tizimidagi klinik va anatomik o'zgarishlarni
o'rganish.
Materiallar va tadqiqot usullari:
Tadqiqotning ushbu maqsad va
vazifalarini hal qilish uchun jami 28 nafar bola tanlab olindi va tekshirildi.
Ulardan:
asosiy guruh
- 6 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan 16 nafar (7 nafar qiz va 9
nafar o'g'il bolalar) ochiq prikus bilan va
nazorat guruhi
- 12 nafar neytral tishlov
bilan individual tish anomaliyasi bilan 2022-2024 yillarda Toshkent Davlat
stomatologiya instituti ortodontiya poliklinikamizga murojaat qilgan.
Tadqiqot Toshkent davlat stomatologiya instituti (TDSI), “Ortodontiya va
tishlarni protezlash” kafedrasida (kafedra mudiri – tibbiyot fanlari doktori,
professor R.N.Nigmatov) ilmiy tadqiqot rejasiga muvofiq amalga oshirildi.
Tekshiruv natijalari okklyuzion shakllanish davrini tavsiflovchi yosh
guruhlari bo'yicha birlashtirildi va ikkala guruh ham shartli ravishda 2 kichik
guruhga bo'lingan:
1-kichik guruh - erta almashinuv prikus (6-9 yosh) - 13 (46,43%) bola,
ulardan 5 nafari o'g'il va 8 nafari qiz bolalar;
2-kichik guruh - kech almashinuv prikus (10-14 yosh) - 15 (53,57%) bola,
ulardan 8 nafari o'g'il va 7 nafari qiz (1-jadvalga qarang).
1-jadval
Bolalarning yosh guruhlari va jinsi bo'yicha taqsimlanishi
Kichik guruhlar
Nazorat guruhi (neytral
prikusli bemorlar)
Asosiy guruh (ochiq
prikusli bemorlar)
Jami/
%
o’g’il
qiz
jami
o’g’il
qiz
jami
8
bolalar bolalar
bolalar bolalar
1-kichik guruh
(erta almashinuv
prikus)
2 /
7,1%
3 /
10,7%
5 /
17,9%
3 /
10,7%
5 /
17,9%
8 /
28,6
%
13 /
46,4%
2-kichik guruh
(kech almashinuv
prikus)
4 /
14,3%
3 /
10,7%
7 /
25,0%
4 /
14,3%
4 /
14,3%
8 /
28,6
%
15 /
56,6%
JAMI
6 /
50%
6 /
50%
12 /
100%
7 /
43,75
%
9 /
56,25%
16 /
100%
28 /
100%
Barcha tekshirilgan bolalarning ota-onalari vaqt o'tishi bilan bir qator
diagnostika tadqiqotlarini o'tkazish, shuningdek ularni asosiy va nazorat
guruhlariga taqsimlash uchun ma'lumotlarni to'plash uchun ma'lumot roziligini
imzoladilar (1-rasmga qarang).
Tadqiqot materiallari
Nazorat guruhi
n=12 ta bola
6 - 14 yoshda
Asosiy guruh
n= 16 ta bola
6 - 14 yoshda
А kichik guruh
n=5 ta bola
6 - 9 yoshda
B kichik guruh
n=7 ta bola
10 - 14 yoshda
А kichik guruh
n=8 ta bola
6 - 9 yoshda
B kichik guruh
n=8 ta bola
10 - 14 yoshda
Rasm. 1. Tadqiqot materiallari dizayni
Oldingi ochiq prikus diagnostikasi hayot anamnezi va kasallik tarixini
to'plash, klinik tekshiruv, jag'lar, yuz va og'iz bo'shlig'i modellarini antropometrik
va biometrik o'rganish, yon va old proyeksiyada telerentgenografiya va
ortopantomografiya, ochiq tishlash bilan jag'larning diagnostik modellarini
o'rganish funksional va biometrik ma'lumotlar asosida amalga oshirildi.
Barcha bemorlar gigiyenik, klinik, biometrik, antropometrik, fotometrik,
9
funksional, rentgenologik va statistik tadqiqot usullaridan o'tkazildi.
Bemorlar tanlangan tashxisiga, usuliga ko'ra ortodontik davolanishdan oldin
va keyin 1-2 yil ichida tekshirildi. TDSI “Ortodontiya va tishlarni protezlash”
kafedrasi va poliklinikasida diagnostik tadqiqotlar va ortodontik davolash ishlari
olib borildi.
Bemorlarning klinik tekshiruvi standart ortodontik tekshiruv usullarini o'z
ichiga oladi. Barcha bolalar va bemorlar uchun stomatologik tekshiruv kartalari
to'ldirildi, unda klinik va antropometrik tekshiruvning barcha natijalari va
qo'shimcha tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlar kiritildi.
Ota-onalar bilan suhbat chog'ida hayot sharoiti va sifati, homiladorlikning
qanday borganligi, barmoq so'rish va tilni tish orasiga qo'yish kabi yomon
odatlarning borligini aniqlash, homiladorlik paytida turli dori-darmonlarni qabul
qilish, tug'ish paytida jarohatlar mavjudligi, oziqlantirish usuli, jag'lar va
skeletning o'sishiga ta'sir qiluvchi gormonal kasalliklar va bolalik davrida raxitning
mavjudligini aniqlandi. Yuqori nafas yo'llari va a'zolarining allergik va obstruktiv
kasalliklariga alohida e'tibor berilishi kerak. Yuz-jag’ skeletining anomaliyalari va
deformatsiyalarining dastlabki belgilari namoyon bo'lishini, yaxshi o'sish vaqtini
va uning yakuniy shakllanishini aniqlash kerak. Bundan tashqari, bolalik davrida
avvalgi ortodontik davolanish va LOR operatsiyalari natijalarini aniqlash kerak.
Bemorlardan yoki ularning ota-onalaridan, bolalaridan hayot va kasallik
anamnezini yig'ishda biz ovqatni yomon chaynash, tishlar orasidagi bo'shliqlar va
tishlarni noto'g'ri joylashtirish, ma'lum bir tish va jag'ning anomaliyalari, yuz va
tabassum holatida bolalarning jismoniy va ruhiy holatiga e'tibor berdik, tish va
boshqa kasalliklar, allergik reaksiyalar va surunkali kasalliklar mavjudligi, estetik
o'zgarishlar haqida shikoyatlar mavjudligini hisobga oldik. Tish-jag’ tizimining
faoliyatidagi o'zgarishlar, masalan, yutish, nafas olish, chaynash, biror narsani
tishlash, til mushaklarining artikulyatsiyasi va nutqining buzilishi aniqlandi.
Kasallik
tarixini
yig'ishda
biz
bemorning
stomatologlarga
tashrif
buyurishining etiologiyasini aniqladik (tishlarning karies va karioz bo'lmagan
shikastlanishlar bilan shikastlanishi, shikastlangan tishlarni olib tashlash, yuz-jag’
sohasining oldingi travmatik kasalliklari, qarindoshlarida shunga o'xshash
10
deformatsiyalar va o'zgarishlar mavjudligi, bu patologiyaning yoshga qarab
dinamikasi, oldingi ortodontik davolanishning tabiati va natijalari va boshqalar).
Qo‘zg‘atuvchi omillarni aniqlashga alohida e’tibor qaratildi (bosh barmog‘ini
so‘rish va tilni old yoki yon tishlar orasiga qo‘yish, tish yoyi atrofidagi yumshoq
to‘qimalarning patologiyasi, karies va nokarioz jarohatlar va ularning asoratlari,
tishlar orasidan tilni so‘rish kabi yomon odatlarning mavjudligi, ba'zi sut tishlari
ildizlarining olib tashlanishi va doimiy tishlar chiqini kechikishi, sut tishlarining
erta yo'qolishi va karies va nokarioz shikastlanish mavjud bo’lgan erta doimiy
tishlarning olib tashlanishi, shikastlanishlar va ularning asoratlari, birlamchi
adentiya mavjudligi, profilaktika choralari va protezlarning yetishmasligi). Biz
Okushko tasnifiga ko'ra yomon odatlarni aniqladik.
Yakuniy tashxisni qo’yish uchun biz qo'shimcha ortodontik tadqiqot
usullaridan foydalandik: radiologik (jag'larning ortopantomografiyasi, yon va
to'g'ri proeksiyalarda telerentgenografiya), jag'larning modellarini biometrik
o'rganish, yuzning fotometriyasi va antropometriyasi, funksional tadqiqot usullari
(artikulyator va okklyudatorda aniqlash), chaynash funksiyasi va uning
samaradorligini aniqlash.
Klinik tekshiruv va antropometrik o'lchovlar paytida yuz profil va old
tomondan o'rganildi. Frontal o'lchashda Garson usuli bo'yicha yuzning shakliga
(tor, o'rta, keng), uning proporsionalligiga, iyak burmasining zo'riqishiga va
yuzning simmetriyasiga e'tibor berildi. Morfologik jihatdan yuz indeksi Izard usuli
yordamida aniqlandi. Yuzning profildagi holati tekshirilganda biz (Rikketsga
ko'ra) profilning butun shaklini (to'g'ri, konveks), nazolabial burmaning o'lchamini
va burchagini (kamaygan, normal, kattalashgan) aniqladik. Yuz profilining
burchagi A. Shvars (1936) usuli bo'yicha o'rganildi.
Og'iz bo'shlig'ini o'rganish umumiy qabul qilingan stomatologik usullarga
muvofiq amalga oshirildi - og'iz shilliq qavatining holati, til va lablar
yuganchasining
joylashishi,
vertikal
tekislikda
alveolyar
jarayonlarning
rivojlanishi, tishlar soni va ularning holati, apikal asosning kengligi, tishlarning
tish qismidagi joylashishi, tish yoylarining shakli va markaziy okklyuziyada
(tishlashda) munosabatlar holati aniqlandi. Biz E.Engl (1889), D.A. bo'yicha yuz-
11
jag’ anomaliyalarning tasnifidan foydalandik. Kalvelis (1957), L.S. Persin (1989)
ga ko'ra funksional klinik sinamalar ham o'tkazildi. Ilina-Markosyan usulida
dinamikada va dam olish paytida pastki jag'ning siljishi disfunksiyasini baholadik.
Qo'shimcha tadqiqot usullaridan foydalangandan so'ng aniq tashxis qo'yildi:
radiologik (jag'larning ortopantomografiyasi, old va yon proeksiyalarda
telerentgenografiya), antropometrik (jag'larning modellarini biometrik o'lchash),
yuzning fotometrik o’lchash tadqiqotlari, funksional tadqiqot usullari (okklyudator
va artikulyatorda) va chaynash samaradorligini aniqlash.
Rentgenologik tekshiruv usullari
22
bemorning
rentgenologik
tadqiqotlari
o'rganildi:
raqamli
ortopantomogrammalar va xuddi shu bemorlarning maxsus magnit-rezonans
tomografiyasi. Ortopantogrammani (OPTG) o'rganishdan oldin, yuqori va pastki
jag'larning old kesma qismining proeksiyali buzilish darajasi aniqlangan. Dastlabki
keng qamrovli tekshiruv paytida ortopantomogramma diagnostika standartining bir
qismi bo'lib, jarrohlik yondashuvi uchun yuz va jag'larning anatomik tuzilmalarini
aniqlash uchun ushbu bolalar uchun MRT talab qilindi. MRT tadqiqotlari
o'rganilgan qatlamning qalinligi 0,5 mm bo'lgan holda o'tkazildi. OPTG
tadqiqotlari 138 x 64 mm sensor yuzasi bilan amalga oshirildi. Tahlil qilingan
ko'rsatkichlar:
– tepa jag‘ old tishlarining vertikal o‘lchami (1.1.; 1.2.; 2.1.; 2.2.);
– tish tojining ekvatori sathida yuqori jag’ning old kesma tishlarining
meziodistal o’lchami (1.1.; 1.2.; 2.1.; 2.2.);
– tish tojlarining distal qismlari orasidagi oldingi kesma segmentining
ko‘ndalang o‘lchami 1.2. – 2.2.;
- alveolyar suyak chetidan burun o'qigacha bo'lgan kesma segmentining
vertikal o'lchami.
Ushbu o'rta chiziqning T-T chizig'i bilan kesishish M nuqtasi, Cr va Cl
nuqtalari sifatida qoziq tish rudimentlariga tegish perpendikulyarlari belgilandi.
T-T chizig'ida biz masofalarni o'lchadik: Cl-M, Cl-Cr, M-Cr. Tepa jag’
tizimining normal rivojlanishi davrida tish kurtaklari og'iz va burunning yon
12
chegarasida joylashganligi sababli, biz bu uzunlikdan burun tubining va umuman
burun bo'shlig'ining rivojlanishini baholash uchun foydalandik.
Ortodontik davolanishdan oldin va davolanishdan keyin dentoalveolyar tizim
anomaliyalari bo'lgan bemorlardan olingan yon proeksiyada boshning 16
telerentgenogrammasi, shuningdek, davolanishdan oldin 16 bemorda bolalarning
bevosita telerentgenogrammasi sefalometrik va biometrik tadqiqotlari o'tkazildi.
Davolashning barcha bosqichlarida 9 bemor, ortodontik davolanishimizdan keyin 7
bemorda.
Ma'lumotlarni tahlil qilishda biz turli mualliflar (Steiner, Sassoni, McNamara,
Ricketts, A. Bjork, A.M. Schwarz) tomonidan taklif qilingan individual eng aniq
antropometrik nuqtalar, chiziqli va burchak o'lchovlari, tekisliklar majmuasidan
foydalandik.
Yon proeksiyadagi har bir teleroentgenogrammada 13 ta burchak o'lchovlari
olingan (SNB, SNA, ANB, NSL-NL, NSL-ML, NL-ML, ILS-NL, SNPog, I-SN, I-
I, I-ML, aql tishlar soni va 12 chiziqli (2-rasm, 3-rasm) burchakli va chiziqli
ma'lumotlar o'rtacha qiymatlarning konfiguratsiyasi bilan, shuningdek, ortodontik
davolashdan oldin va keyin olingan ma'lumotlar bilan taqqoslandi.
Yumshoq to'qimalarning holatini tahlil qilish uchun quyidagi parametrlar
o'rganildi:
• yuqori labning qalinligi;
• pastki labning qalinligi;
• iyagi qalinligi;
• yuqori labning balandligi;
• pastki labning balandligi;
• yuzning pastki uchdan bir qismining balandligi Sp-Me;
• Rikettsga ko'ra, yuqori labdan estetik chiziqqacha bo'lgan masofa;
• Rikettsga ko'ra pastki labdan estetik chiziqqacha bo'lgan masofa.
Bizning ortodontik davolashimiz davomida yuz bergan o'zgarishlarni aniqlash
uchun yon va to'g'ri proeksiyalardagi telerentgenogrammalarning sefalometrik
superpozitsiyasi amalga oshirildi. Byork tomonidan tavsiya etilgan belgilar nishon
sifatida ishlatilgan.
13
Rasm. № 2. Yon telerentgenogrammalarda o'lchangan chiziqli va burchak
parametrlari.
Rasm. № 3. Telerentgenogrammalarni yon proeksiyada joylashtirish uchun
ishlatiladigan tuzilmalar (qalin chiziq bilan belgilangan).
1. Turk egarchasi maydoni;
2. ChPJB boshining maydoni
3. Orbitaning pastki qismi;
4. Qattiq tanglay sohasining siqilishi
5. Pastki jag’ simfizining asosi.
To'g'ridan-to'g'ri telerentgenogrammani o'rganishda (4-rasm) (Athanasion,
1992), quyidagi sefalometrik nuqtalarning joylashuvi (LOi, LO, Zy, Zyb, Lnb, Ln,
Mx, Mx MAb, MA, Go, Gob ma, maj) 9 ta chiziqli parametrlar boʻyicha oʻrganildi
14
(LO- LOi, Zy- Zyb, Mx-Mxh, Ln-Lnt, MA-MA], Go-Goi, ma-mai, LO-Go, LOr
Goi).
Rasm. 4. To’g’ri telerentgenogramma yordamida o'rganilgan
konfiguratsiyalar
Latero-orbitale (LO): qiya orbital chiziq va orbita konturining kesishishning
yon nuqtasi. Orbital chiziq - sfenoid suyagining katta qanotining proeksiyasi (o'ng
va chap).
Latero-nasale (Ln): burun bo'shlig'ining o'ta yon nuqtasi - burun
bo'shlig'ining kengligi.
Maxillare (Mx): tepa jag’ning eng yon konturining ichida chuqur joylashgan
nuqta. Yuqori jag'ning kengligini tanglay darajasida aniqlaydi.
Maxillare molar (MA) yuqori birinchi molyar tishlarning lunj yuzasida o'ta
ko'zga ko'ringan yon nuqtasi - yuqori molyar tishlari orasidagi kenglik.
Zygomatica (Zy): Yanoq suyagining eng yon nuqtasi yuz mintaqasining eng
keng qismidir (o’ng va chap).
Biz 28 ta rentgenogrammani, shu jumladan 12 magnit-rezonans
tomogrammani, shuningdek, 28 jag'ning ortopantomogrammasini (OPTG) va 16
bolada boshning yon va to'g'ri proeksiyalarida telerentgenogrammasini (TRG)
tekshiruv paytida, ortodontik davolanishdan oldin, davolash paytida va
davolanishdan keyin o'rganib chiqdik.
15
TADQIQOT NATIJALARI
Ochiq tishlov, boshqa har qanday tish anomaliyasi kabi, og'iz va yuz
xususiyatlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday bemorlarning yuzlari
nomutanosib ko'rinadi, chunki iyagi va yuzning pastki uchdan bir qismi cho'kadi
va yuzning profili darhol o'zgaradi. Nazolabial va iyak burmalari tekislangan,
yuqori jag'ning lablari qisqa va maksimal darajada cho'zilgan. Ochiq tishlovi
bo’lgan bemorni vizual ravishda ajratish qiyin emas, chunki uning og'zi biroz
ochiq, yuqori va pastki jag'larning lablari deyarli yopilmaydi. Ushbu
patologiyaning og'zaki belgilariga tishlarning oldingi va lateral qismlarida
yopilganda tishlar orasidagi vertikal bo'shliqning mavjudligi va og'izning yuz
mushaklarini bo'shashmasligi qayd etilgan (5-rasm).
Rasm.5. Tishlarning oldingi qismida yopilganda tishlar orasidagi vertikal
bo'shliq
Ochiq prikusli bolalarni tekshirishda vertikal dizokklyuziyaning quyidagi
sababchi omillari aniqlandi: 2 ta bolada (12,5%) irsiy omil aniqlandi; 3 nafarida
(18,75%) homiladorlik davrida ona kasalliklari (toksikoz, infeksiya, spirtli
ichimliklarni iste'mol qilish, chekish); 2 ta bolada (12,5%) - doimiy tishlarning
murtaklarining noto'g'ri joylashuvi; 5 nafar (31,25%) bolaning raxitik kasalligi bor;
1 (6,25%) jag' jarohati, 7 (43,75%) zararli odatlari (barmoq so'rish) bo'lgan.
Adabiy manbadan ma'lumki, agar odam raxit bilan og'rigan bo'lsa, ochiq
tishlov bo'lishi mumkin. Ushbu kasallik ultrabinafsha nurlar yetishmasligi (quyosh
ta'siri) tufayli yuzaga keladi. Asosiy omilga qo'shimcha ravishda, ochiq raxitik
tishlov paydo bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator sabablar mavjud. Bularga
quyidagilar kiradi:
- oziq-ovqat iste'mol qilish omillari (noto'g'ri ovqatlanish);
16
- perinatal sabablar (erta tug'ilish);
- passiv turmush tarzi;
- irsiy omil.
Chin ochiq prikusdan tashqari, soxta ochiq prikus ham mavjud - bu travmatik
tishlov bo'lib, uning etiologik omili mexanik omildir (travma). Bunday ochiq
tishlovning eng keng tarqalgan sababi surunkali travma ta'siri - bosh barmog'ini
so'rish, boshni orqaga tashlab uxlash. Bunday holda, vertikal bo'shliq paydo bo'ladi
va buning natijasida bemor tishlarini yopmaydi.
Vertikal dizokklyuziya, shuningdek, jag'ning singan qismlarini taqqoslashda
noto'g'ri jarrohlik orqali davolash tufayli yuzaga kelishi ham mumkin.
Ochiq tishlov bilan og'rigan bemorlarni
klinik tekshirish
paytida biz
individual tishlarning anomaliyalarini ham aniqladik:
- noto'g'ri joylashuv va shakl;
- tishlar toj sohasidagi nuqsonlar.
Ochiq prikusli bolalarda tish-alveolyar yoylarining torayishi kuzatildi.
Natijada, tishlarning old qismi yaqin joylashgan bo'lib, bu frontal tishlar guruhida
anomaliyaning paydo bo'lishiga olib keldi.
Vertikal dizokluziya, shuningdek, tishlarning chaynash guruhi hududida tish-
alveolyar cho'zilish bilan tavsiflangan.
Bemorlar ovqatni tishlash va chaynash qiyinligi, nutqning buzilishi va nafas
olish qiyinligidan shikoyat qildilar. Vertikal bo'shliq oldingi tishlar guruhining
kontakt qilish imkoniyatini ta'minlamaydi. Natijada, tishlarning chaynash
guruhining ortiqcha yuklanishi va chaynash qobiliyatining pasayishi kuzatildi.
Bundan tashqari, 13 (81,25%) bemorda yutish funksiyasi buzilgan. Hamda,
bemorlarda til tishlar orasiga joylashtiriladi va old mintaqada ajralishning
kuchayishiga yordam beradi.
Suhbatdoshlarning 12 tasida (75%) og'zaki va xiralashgan nutq bilan
tavsiflangan artikulyatsiya buzilishi kuzatildi.
Bemorlarda yon proeksiyada TRG tekshiruvi gonial va bazal burchaklarning
ortishi bilan tavsiflangan o'zgarishlarni aniqladi (6, 7-rasm).
17
Rasm. 6. Ismoilova Dilnoza, 14 yosh
Rasm. 7. Ismoilova Dilnoza, 14 yosh davolashdan oldingi yon TRG si
Tadqiqot
natijalari:
Klinik
(fotometriya),
ortopantomografik,
telerentgenografik tadqiqotlar shuni aniqladi:
- yuzning pastki uchdan bir qismini uzayishi (fotometriya);
- oldingi tishlar sohasida dentoalveolyar qisqarish va yon tishlar sohasida
cho'zilish (OPTG) (8-11-rasmga qarang);
18
- gonial va bazal burchaklarning ortishi (TRG).
Gonial burchakning norma o'rniga 129 darajaga ko'tarilishi (118+5o). Bazal
burchak me'yor (18 + 5o) o'rniga 28 + 2 darajagacha (2-jadvalga qarang).
Рис. 8. Ismoilova Dilnoza, 15 yosh davolashdan keying holat
Rasm. 9. Nazorat modellari
Rasm. 10. OPTG davolashdan oldin
19
Rasm. 11. OPTG davolashdan keyin
2 Jadval
Davolanishdan oldin va keyin bemorning yon TRG ko'rsatkichlarini
solishtirish
Yon proektsiyada TRGda o'lchangan
parametrlar
Norma
Davolashdan
oldingi
ko'rsatkichlar
Davolashdan
keyingi
ko'rsatkichlar
SNA (tepa jag' asosining joylashuvi)
82+2
о
88
о
82
SNB (pastki jag' asosining joylashuvi)
80+2°
82°
80
ANB (asoslarning bir biriga nisbatan
joylashuvi)
2±2°
6
о
2
A-Со (tepa jag'ning absolyut hajmi)
—
106 мм
103
Gn-Co
(pastki
jag'ning
absolyut
hajmi)
—
134 мм
136
Sp-Me (yuzning pastki qismi uzunligi)
—
81 мм
78
NSL/NL (tepa jag'ning bosh suyagiga
nisbatan joylashuvi)
7+2°
2
о
7
NCL/МL
(pastki
jag'ning
bosh
suyagiga nisbatan joylashuvi)
32+5°
28°
30
NL/ML (bazal burchak)
25+5°
30°
23
ILS/NL (tepa jag' kurak tishlarining
tepa jag'ga nisbatan joylashuvi)
115+5°
114°
116
20
IIi/МL (pastki jag' kurak tishlarining
tepa jag'ga nisbatan joylashuvi)
90±5°
101
о
101
ILS/lli (kurak tishlararo burchak)
125+5°
116°
120
cm-sn-ls (nazolabial burchak)
112±2°
124°
120
G-sn-pq (yuzning qavariq burchagi)
12±2°
17°
15
Masofa - N—SpP 45 mm. Profil burchagi T 30 °, odatdagidan sezilarli
darajada ko'p. Yumshoq to'qimalardan hosil bo'lgan profilning konturida o'zgarish
mavjud. ANB burchagi 6°, tishlar apikal asoslarining anteroposterior yo'nalishda
joylashishi buzilgan. Lablar yopiq emas. Jag'larning oldingi balandligi sezilarli
darajada oshdi (67 mm). Bazal burchak 7 ° ga oshiriladi, norma 23 ° bo'lsa, u 30 °
ni tashkil qiladi. Gnatometriyaga ko'ra, pastki jag'ning tanasining uzunligi 6,5 mm
ga qisqaradi (Se-N masofasi 64 mm, individual norma 67 mm). Yuqori jag'ning
tanasining uzunligi 44 mm. Pastki markaziy kurak tishlarning pastki jag’
poydevori tekisligiga moyillik burchagi normal chegaralarda (87 °). Yuqori va
pastki markaziy kesma tishlarning o'qlari orasidagi burchak 126 ° o'rniga 116 ° ni
tashkil qiladi. Pastki jag'ning poydevori va orqa qirralarining konturlari egri bo'lib,
bu chaynash va yuz mushaklarining, shuningdek, til mushaklari miodinamik
muvozanatining buzilishini aks ettiradi. Pastki labning 5 mm qalinlashishi (12 mm
me'yorga nisbatan 17 mm) og'izni yopish buzilganligining ko'rsatkichidir. Teri
nuqtasi Pg bir xil suyak nuqtasining holatiga mos kelmaydi. Lablar uzunligi,
ularning nazomental burchagiga nisbatan joylashishi, shuningdek, lab burchagi
sezilarli funksional buzilishlarini ko'rsatadi.
Ochiq prikusli bemorlarni davolash ochiq prikusning turiga (travmatik va
raxitik) va yoshiga qarab davom etdi. Raxitik ochiq tishlovni davolash 24 dan 42
haftagacha davom etdi (davolashdan oldin 12-rasm va davolashdan keyin 13-
rasm).
21
Rasm. 12. Qodirov Baxodir Rasm. 13. Qodirov Baxodir
davolanishdan oldin davolanishdan keyin
Travmatik ochiq prikusni davolash 6 oydan 1 yilgacha davom etdi.
Xulosa
1.
Ochiq prikus vertikal dizokklyuzion tish anomaliyalari orasida yetakchi
o'rinlardan birini egallaydi, bu turli organlar va tizimlarning ishlashida va birinchi
navbatda oshqozon-ichak traktining funksiyalarida va nutqning buzilishiga olib
kelishi mumkin.
2. Okklyuziyaning bu patologiyasi bilan yuzning uyg'unligi keskin
yomonlashadi. Bemorning nafas olishi majburiy bo'lib, bu nafas olish tizimining
kasalligiga olib keladi.
3. Ochiq tishlovni tuzatishning bir necha yo'li mavjud. Davolash usulini to'g'ri
tanlash uchun uning ochiq tishlov turining etiologik sabablarini to’g’ri aniqlash
kerak. Rentgenologik tadqiqotlar ma'lumotlari OPTG va TRG ning ilg'or usulidan
foydalangan holda ochiq tishlov turiga aniq tashxis qo'yish imkonini beradi.
Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati
1.
Акбаров К., Нигматов Р., Кадиров Ж., Аралов М.
Биометрический анализ гипсовых моделей по Болтону у детей с
зубочелюстными аномалиями // Stomatologiya. – 2023. – №1 (4). – С. 52-57.
2.
Гашимов
Р.Г.
Биомеханические
принципы
дистального
перемещения верхних боковых зубов аппаратами с внеротовой опорой //
Стоматология. – 1971. – №5. – С. 41-44.
22
3.
Гонтарев С.Н. Распространенность основных заболеваний
временных зубов среди детей // Рос. мед-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.
– 2007. – №2. – С. 44-49.
4.
Нигматов Н.Р., Муртазаев С.С., Арипова Г.Э. и др. Разработка
тактики лечения при случаях редко врожденной олигодентии //
Stomatologiya. – 2015. – №1-2. – С. 142-144.
5.
Нигматов Р., Рузметова И.М., Нигматова Н.Р. Изучение
распространенности аномалии и деформации зубочелюстной системы у
детей г. Ташкента // Stomatologiya. – 2014. – №3-4. – С. 73-78.
6.
Нигматов
Р.Н.,
Нигматова
И.М.,
Аралов
М.Б.
Распространенность открытого прикуса и нарушения речи // Stomatologiya. –
2023. – №1 (1).
7.
Нигматов
Р.Н.,
Рузметова
И.М.,
Пайзиходжаев
М.Э.
Использование новой конструкции ортодонтического аппарата для
дистализации жевательных зубов верхней челюсти. / Научно-практический
журнал «Stomatologiya». № 1 (66), Т.- 2017. - С.- 48-50.
8.
Нигматов, Р. Н., Ф. А. Шомухамедова, and И. М. Нигматова.
"Ортодонтия./Учебник (на русском и на узбекском языке) Для студентов
Стоматологических факультетов медицинских институтов.-2-том." Т.-2021.-
451 с.
9.
Нигматова И.М., Аралов М.Б., Даминова Н. Исправление
открытого
прикуса
интрузией
жевательных
зубов
с
помощью
микроимплантов // Stomatologiya. – 2023. – №1 (1). – С. 61-64.
10.
Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. –
СПб, 2007. – 161 с.
11.
Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с
вредными привычками, и их лечение. М. 1975.- 362 с.
12.
Оценка эффективности дистализации жевательных зубов в
ортодонтической практике. //Арипова Г.Э., Муртазаев С.С., Рузметова И.М.,
Кучкарова М.К. / Научно-практический журнал «Stomatologiya». № 2-3, Т.-
2016. - С.- 112-116
23
13.
Персин Л.С. Ортодонтия. – М., 1996, 1998. – ТТ. 1-2.
14.
Проффит У.Р. Современная ортодонтия. Пер. с англ. под ред.
Персина Л.С. 2015 г., 560 с.
15.
Рузметова И.М., Нигматов Н.Р., Раззаков Ш.М., Нигматова Н.Р.
Изучение распространенности аномалий и деформация зубочелюстной
системы у детей г. Ташкента. Среднеазиатский научно-практический журнал
“Стоматология” –Т. -№3-4, 2013. С-73.
16.
Рузметова И.М., Нигматов Н.Р., Раззаков Ш.М., Нигматова Н.Р.
Изучение распространенности аномалий и деформация зубочелюстной
системы у детей г. Ташкента // Stomatologiya. – 2013. – №3-4. – С. 73.
17.
Рузметова И.М., Нигматов Р.Н., Шомухамедова Ф.А. Изучение
аномалии зубочелюстной системы и профилактика вторичных деформации
зубной дуги у детей в период сменного прикуса // Вестн. КГМА им. И.К.
Ахунбаева. Республик Киргизия.-Бешкек.– 2015. – №4. – С. 50-55.
18.
Рузметова, И. М., Р. Нигматов, and Ф. А. Шомухамедова.
"Изучение аномалии зубочелюстной системы и профилактика вторичных
деформации зубной дуги у детей в период сменного прикуса. «Вестник
КГМА им. ИК Ахунбаева» 4 (2015): 50-55.
19.
Рузметова, И., et al. "Изучение распространенности аномалий и
деформаций зубочелюстной системы у детей г. Ташкента. Журн.
«Stomatologiya»1.3-4 (57-58) (2014): 78-86.
20.
Хабилов Н.Л. и др. Ортодонтия с детским зубным
протезированием. – Ташкент, 2016. – 218 с.
21.
Хабилов Н.Л., Шомухамедова Ф.А., Арипова Г.Э. , Муртазаев
С.С., Насимов Э.Э., Мирсалихова Ф.Л. “Ортодонтия с детским зубном
протезированием”. Тошкент.- 2015.- 211 с.
22.
Хорошилкuна Ф.Я., Солдатова Л.Н., Иорданишвили А.К.
Сохранение стоматологического здоровья при лечении пациентов с
зубочелюстными аномалиями с использованием несъемной эджуайз-
аппаратуры // Ортодонтия. – 2018. – №3 (83). – С. 36-43.
24
23.
Carano A., Velo S., Leone P., Siciliani G.Clinical application of the
miniscrew anchorage system // J. Clin. Orthodont. – 2005. – Vol. 39. – Р. 9-24.
24.
Fabbroni G., Aabed S., Mizen K., Starr D.G. Transalveolar screws and
the incidence of dental damage: a prospective study / Int. J. Oral Maxillofac. Surg.
– 2004. – Vol. 33, №5. – Р. 442-446.
25.
Vodolatsky V.M., Solamatina G.N. Prevalence of dental anomalies
and deformations and defects in sound pronunciation in children. Scientific
practice Journal Bulletin of the Volgograd State Medical University. – Volg. 2010,
Jan.-March. No. 1 (33). – 2010.-P.56-59.
25
