НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
| ТАШКЕНТ 2022 |
37
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ
БРОНХОСКОПИЯХ У ДЕТЕЙ
Ашуров С.Т., Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт г Ташкент, Узбекистан
Актуальность
проблемы:
Среди
методов
инструментальной диагностики болезней дыхательных
путей в педиатрии бронхоскопические исследования
занимают одно из ведущих мест. Возможно, это
объясняется развитием эндоскопической аппаратуры,
малой инвазивностью и высокой информативностью.
Актуальной проблемой в анестезиологическом пособии
при ФБС у детей является вентиляционная поддержка и
обеспечение адекватного газового обмена. Обеспечение
проходимости
дыхательных
путей
и
проведение
адекватной ИВЛ может осуществляться путем интубации
трахеи или установки ларингеальной маски (LM), которая
имеет определенные преимущества перед интубационной
трубкой в виде меньшей травматичности, осложнений и
выраженности гемодинамических изменений во время
установки
Цель исследования.
В связи с выше изложенным
целью
настоящей
работы
явилось
проведение
сравнительной
оценки
методов
анестезии
при
бронхоскопических манипуляциях у детей.
Материал и методы.
Исследования проведены у
26 ребенка в возрасте от 10 мес. до 6 лет с массой тела от 8
кг. до 25 кг. которым осуществляли следующие
бронхоскопические
манипуляции
(БМ):
удаление
инородных тел (7), санация трахеобронхиального дерева
при хронических нагноительных заболеваниях легких (11)
и с диагностической целью (8). Анестезиологический риск
I-II класса (ASA). Длительность БМ была от 5 до 28 мин. В
зависимости от методов анестезии и БМ пациенты
разделились на 2 группы: 1-ая группа (12 ребенок) - общая
анестезия с применением пропофола, мышечного
релаксанта суксаметония, интубация трахеи тубусом
бронхоскопа Фриделя; 2-я группа (14 детей) – общая
анестезия с применением пропофола и мышечного
релаксанта суксаметония с последующей установкой
ларингеальной маски (LM) по A.Brain и проведением ФБС.
Выбор размера LM определялся массой тела. Во всех
группах проводилась стандартная премедикация в/м 0.1%
раствор атропина и 1% раствор димедрола, 0.5% раствор
дормикума в возрастных дозировках.
Результаты
исследования.
Исследования
гемодинамики показали: индукция в общую анестезию
статистически значимо не повлияла на гемодинамику. При
интубации трахеи тубусом бронхоскопа отмечалось
повышение ЧСС, АДс и САД (р<0.05), которые
сохранялись при выполнении БМ. Во 2-ой группе
установка ЛМ не вызывала статистически достоверного
изменения гемодинамики, однако выполнение БМ
сопровождалось ростом ЧСС и САД (р<0.05). В конце
наркоза и бронхоскопии в 2-ой группе показатели
гемодинамики статистически значимо не отличались от
исходных данных. В 1-ой группе сохранялась повышенная
ЧСС (р<0.05). Показатели газового состава в группах с
интубацией трахеи бронхоскопом и в группах детей с
установкой ЛМ на первых 3-х этапах статистически
значимо не отличались, однако в 1-й групе на 4-м этапе
отмечалось повышение рСО2 (р<0.05). По окончании
наркоза более быстрое восстановление газового состава
наблюдалось в 2-ой группе.
Выводы:
Бронхоскопии у детей с применением
фиброоптики в условиях тотальной внутривенной
анестезией
на
основе
пропофола
и
установкой
ларингеальной
маски,
не
вызывает
нарушений
гемодинамики и газового состава капиллярной крови. В
раннем постнаркозном периоде после проведения
бронхоскопий у детей, наиболее благоприятные результаты
газового состава крови получены у детей после общей
анестезии пропофолом и применения ларингеальной маски.
