Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль- ных блокадах у детей

inLibrary
Google Scholar
Журнал:
Выпуск:
CC BY f
217-225
12

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
Поделиться
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., & Маматкулов, И. (2022). Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль- ных блокадах у детей. in Library, 22(4), 217–225. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/19196
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Центральные нейроаксиальные блокады (ЦНБ), которые включают спинальную, эпидуральную, комбинированную спинально-эпидуральную (КСЭ) и каудальную эпидуральную анестезию, являются широко практикуемыми методами регионарной анестезии (РА) у взрослых [1,2].

Похожие статьи


background image




2016;16:147/

25.

Khirallah MG, Eldesouki NI, Elzanaty AA, Ismail KA, Arafa MA. Laparoscopic versus open appendectomy

in children with complicated appendicitis. Ann Pediatr Surg 13(2017):17–20

26.

Krielen P., Beukel B. A. van den, Stommel M. W. J. et al. In-hospital costs of an admission for adhesive small

bowel obstruction // World J. Emerg. Surg. 2016. Vol. 11. P. 49. Doi: 10.1186/s13017-016-0109-y.

27.

Markar SR, Blackburn S, Cobb R, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated and un-

complicated appendicitis in children. J Gastrointest Surg. 2012; 16(10):1993-2004.

28.

Narsule CK, Kahle EJ, Kim DS, Anderson AC, Luks FI.Effect of delay in presentation on rate of perforation

in children with appendicitis. Am J Emerg Med. 2011;29(8):890-893.

29.

Parigi GB, Czauderna P, Rolle U, Zachariou Z. European Census on Pediatric Surgery. Eur J Pediatr Surg.

2018;28(3):227-237.

30.

Peyvasteh M, Askarpour S, Javaherizadeh H, Besharati S. Modified alvarado score in children with diagnosis

of appendicitis. Arq Bras Cir Dig. 2017;30(1):51-52.

31.

Pogorelic Z, Rak S, Mrklic I, Juric I. Prospective validation of Alvarado score and Pediatric Appendicitis

Score for the diagnosis of acute appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 2015;31:164-168.

32.

Rentea RM, Peter SDS, Snyder CL. Pediatric appendicitis: state of the art review. Pediatr Surg Int.

2017;33(3):269–283.

33.

Salo M, Marungruang N, Roth B, et al. Evaluation of the microbiome in children’s appendicitis. Int J Colorec-

tal Dis. 2017;32(1):19-28.

34.

Schuh S, Chan K, Langer JC, Kulik D, Preto-Zamperlini M, Aswad NA, et al. Properties of serial ultra-

sound clinical diagnostic pathway in suspected appendicitis and related computed tomography use. Acad Emerg Med.
2015;22:406–414.

Сатвалдиева Э.А., Шакарова М.У., Маматкулов И.Б.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА ПРИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ НЕЙРОАКСИАЛЬ-

НЫХ БЛОКАДАХ У ДЕТЕЙ

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Центральные нейроаксиальные блокады

(ЦНБ), которые включают спинальную, эпи-
дуральную, комбинированную спинально-эпи-
дуральную (КСЭ) и каудальную эпидуральную
анестезию, являются широко практикуемыми
методами регионарной анестезии (РА) у взрос-
лых [1,2].

Педиатрическая регионарная анестезия

за последние несколько десятилетий получи-
ла большую популярность во всем мире, и ряд
факторов способствовал быстрому росту ее
использования в настоящее время. Имеются
убедительные доказательства того, что РА обе-
спечивает качественное послеоперационное
обезболивание [3,4,5,6,7].

Преимущества РА у детей включают: сни-

жение потребления опиоидов; снижение часто-
ты послеоперационной тошноты и рвоты; сни-
жение показателей послеоперационной боли; и
снижение частоты респираторных осложнений
[8].

РА все чаще используется как часть муль-

тимодальных схем обезболивания и доказала
свою эффективность в качестве альтернати-
вы традиционным стратегиям, основанным на
апиоидах [9]. Кроме того, успехи в ультразву-
ковой технологии повлияли на практику РА в

педиатрической практике.

Практика центральной нейроаксиальной

блокады (ЦНБ) традиционно основывалась на
пальпации костных анатомических ориентиров,
а именно гребней подвздошных костей и ости-
стых отростков, вместе с тактильной обратной
связью во время введения иглы. Хотя остистые
отростки являются относительно надежными
поверхностными анатомическими ориентира-
ми, но у некоторых пациентов эти ориентиры
сложно точно идентифицировать (например,
пациентов со сложной анатомией позвоночника
или у больных с ожирением) [10].

Более того, сами по себе поверхностные

ориентиры не позволяют оператору надежно
предсказать легкость или трудность введения
иглы до необходимого пространства. Таким
образом, непредвиденные технические трудно-
сти, многократные попытки введения иглы и не-
удачи люмбальной пункции имеют место быть
в рутинной практике анестезиолога. Однако в
последнее время ультразвуковое исследование
(УЗИ) позвоночника стала полезным методом
преодоления многих из этих недостатков.

Преимущества

Использование ультразвука в операцион-

ной имеет несколько преимуществ в процессе

217

R

E

V

IE

WS


background image



выполнения ЦНБ. Он неинвазивен, безопасен
т.к. не оказывает лучевой нагрузки, прост в ис-
пользовании, мобилен т.к. может быть быстро
выполнен на месте оказания медицинской по-
мощи и обеспечивает получение изображений в
режиме реального времени, лишен негативных
эффектов и особенно полезен для определения
аномальной или вариантной анатомии позво-
ночника.

В настоящее время УЗИ чаще всего ис-

пользуется в качестве предпроцедурного ин-
струмента, но его также можно использовать
для направления иглы в режиме реального вре-
мени во время ЦНБ.

Использование предоперационного ска-

нирования повышает техническую эффектив-
ность центральной нейроаксиальной блокады
(ЦНБ), снижает риск травматической или неу-
дачной люмбальной пункции.

Детальное знание анатомии поясничного

отдела позвоночника и соноанатомии необхо-
димо для интерпретации нейроаксиальных уль-
тразвуковых изображений.

Из истории

Богин И.Н. и Стулин И.Д., были первыми,

кто сообщил об использовании УЗИ для цен-
тральных нейроаксиальных интервенционных
процедур. В 1971 году они описали использо-
вание УЗИ для люмбальной пункции. Портер и
его коллеги в 1978 году использовали УЗИ для
визуализации поясничного отдела позвоночни-
ка и измерения диаметра позвоночного канала в
диагностической радиологии [12].

Капрал С. и его коллеги опубликовали пер-

вый отчет об использовании ультразвуковой ви-
зуализации при РА в 1994 г. [13]. Несколько лет
спустя было сообщено о ее первом применении
в практике РА у детей [14].

Рис.1.

Рис.2

Рис.1. Парасагитальный вид поясничного отдела позвоночника.

Рис.2. Положение датчика при парасагитальном сканировании поперечного

отростка.

Рис.3. Парасагитальный вид поперечного отростка (знак трезубца).

Рис.3

218

ОБ

ЗОРЫ


background image



Поверхность поперечных отростков вид-

на в виде округлых гиперэхогенных очерта-
ний с более глубокими гипоэхогенными те-
нями в виде темных пальцевидных выступов,

как показано на рис.3. Это описывается как

“знак трезубца”. Между этими гипоэхогенны-

ми тенями видна большая поясничная мышца.

Парасагитальное сканирование может

быть использовано для определения точного

уровня позвонков перед ЦНБ. Датчик помеща-

ется над крестцом, чтобы идентифицировать

поперечный отросток L

5

и межпозвоночное

пространство L

5

–S

1

. Затем датчик перемеща-

ется краниально, чтобы определить соответ-

ствующие промежутки L

5

–L

4

, L

4

–L

3

и L

3

–L

2

.

После определения соответствующего

промежутка с использованием парасагиталь-
ного межслойного обзора датчик поворачива-

ют на 90 °, чтобы получить вид поперечного

остистого отростка. Кончик остистого отрост-

ка идентифицируется как белая гиперэхоген-

ная линия с акустическим затенением под ней

с наклонной пластинкой, видимой сбоку [28].

Датчик устанавливается в поперечной

плоскости над крестцом чуть выше межъяго-

дичной щели. Крестец имеет отчетливый ги-

перэхогенный зубчатый вид из-за сросшихся

костей. Визуализация крестца ориентирует

врача на последующую идентификацию по-

ясничных остистых отростков путем после-

довательного перемещения датчика вверх.

Остистые отростки выглядят как мелкие, ги-

перэхогенные структуры (рис.4). Остистый

отросток L5 обычно относительно глубокий, с

большим количеством мягких тканей по срав-

нению с L4.

Рис. 4. Поперечный вид по средней линии.

Поясничный остистый отросток центрируют на экране датчиком в поперечной плоскости и де-

лают отметку перпендикулярно датчику. Скольжение датчика вдоль средней линии позволяет

визуализировать остистые отростки (SP), пластинку пластинки (L), заднюю продольную связку
(PLL) и желтую связку (LF).

Развернув датчик на 90° по часовой

стрелке, получаем изображение в продольной
плоскости (рис. 6). Остистые отростки в этой
ориентации будут выглядеть прямоугольны-
ми или в виде надгробий с глубокой тенью от
остистых отростков. Перемещая датчик вдоль
средней линии позвоночника, определяем

самое широкое межостистое пространство.
Отцентрировав датчик по самому широкому
межостистому промежутку в продольной про-
екции и проведя линию, перпендикулярную
датчику выбираем подходящую точку входа
для спинномозговой иглы.


219

R

E

V

IE

WS


background image

220

Рис. 5. Продольный вид по средней линии

Датчик центрируют над поясничным межостистым промежутком в продольной плоскости и де-

лают отметку перпендикулярно центру датчика. Остистые отростки (SP) и межостистые проме-

жутки (*) визуализируются в продольной плоскости, а желтая связка (LF) и задняя продольная

связка (PLL) визуализируются в глубине остистых отростков.

Альтернативным подходом является ска-

нирование поясничного отдела позвоночника

в парамедианной плоскости. Для этого дат-

чик в продольной плоскости над крестцом

перемещают краниально, чтобы определить

межостистое пространство L

5

, которое имеет

отчетливый вид. Линейный крестец углубля-
ется по мере приближения к L

5

, а пластинка L

5

выглядит как острый зубец или парусообраз-
ная структура над межламинарным простран-
ством. После определения уровня L

5

-S

1

датчик

перемещают в краниальном направлении и

определяют поясничный уровень с самым ши-
роким межламинарным пространством. Затем

повернув датчик на 90° против часовой стрел-

ки в поперечной плоскости, и сместив его (дат-
чик) несколько медиальнее можно выбрать ме-
сто введения иглы на пересечение двух линий.

Измерение расстояния между кожей и

желтой связкой помогает выбрать спинно-

мозговую иглу подходящей длины, поскольку
задняя твердая мозговая оболочка находится
всего в нескольких миллиметрах от желтой

связки. Расстояние между кожей и желтой

связкой лучше всего измерять в парамедиан-

ной проекции. Желтая связка выглядит как

гиперэхогенная горизонтальная линия сразу за
пластинкой или суставными отростками [21].

Заполненный жидкостью дуральный ме-

шок выглядит анэхогенным между желтой
связкой и задней продольной связкой. Пла-
стинка может быть ошибочно принята за ости-
стые отростки в парамедианной проекции, но
есть 2 способа избежать этой ошибки. Во-пер-
вых, датчик можно наклонить в продольной
плоскости, чтобы отличить пластинку от ости-
стых отростков. Во-вторых, если мышечные
волокна мышц, выпрямляющих позвоночник,
видны поверхностно по отношению к костным
выступам, то костные выступы являются пла-
стинками, поскольку только кожа и подкожная
клетчатка видны поверхностно по отношению
к остистым отросткам. После маркировки ме-
ста введения иглы пациент должен оставать-
ся в том же положении, поскольку изменение
положения может привести к смещению мар-
кировки поясничного отдела позвоночника.
Выбор атравматичной спинальной иглы со-
ответствующей длины 24–26 калибра может
снизить риск головной боли после люмбаль-
ной пункции [22,23].

ОБ

ЗОРЫ


background image

Рис 6. Парамедианный вид

Когда датчик ориентирован продольно

по одну сторону от средней линии, мышцы,
выпрямляющие позвоночник (ES), видны по-
верхностно по отношению к пластинке (L). С
парамедианной точки легко визуализируется
желтая связка (LF), и можно измерить рассто-
яние между кожей (S) и LF (двунаправленная
стрелка). Задняя продольная связка (ЗПС) вид-
на глубоко до желтой связки.

Ультразвуковая визуализация в режиме

движения (M) полезна для оценки движения
нервного корешка. У пациентов, перенесших
высвобождение спинного мозга, визуализация
в М-режиме может быть особенно полезна
при обнаружении перетяжки спинного мозга,
демонстрируя отсутствие нормальной пуль-
сации нервных корешков [3,5,8]. Панорамная
ультразвуковая визуализация с расширенным
полем зрения является удобным методом для
демонстрации уровня прерывания спинного
мозга и его связь с позвоночником [7]. Иногда

могут быть полезны косые, парамедиальные,
ягодичные или передние подходы [1,8,9].

Методы

идентификации

ориентиров

Правильная идентификация уровня ме-

дуллярного конуса имеет решающее значение
при выполнении спинальной анестезии у де-
тей. Существует ряд методов, с помощью ко-
торых можно определить уровень позвонков
на УЗИ. Одним из наиболее воспроизводимых
методов является идентификация пояснич-
но-крестцового сочленения, а затем путём то-
чечного подсчета меткой определяется место
люмбальной пункции. Как правило, первона-
чально идентифицируется S

1

в средне-сагит-

тальной плоскости (рис. 7). После чего, услов-
но проводятся линии вдоль задней части тел
поясничных позвонков, параллельно поверх-
ности кожи. Соединение между этими двумя
линиями является пояснично-крестцовым сое-
динением, и, следовательно, позвонок, распо-
ложенный выше от него - L

5

.

Рис 7. Методы определения уровня окон-

чания мозгового конуса. Панорамное про-
дольное УЗИ пояснично-крестцового отдела

позвоночника у 4-недельного мальчика. Пояс-
ничная задняя позвоночная линия (сплошная
линия). Крестцовая задняя позвоночная ли-

221

R

E

V

IE

WS


background image

222



ния (пунктирная линия) наклонена дорсаль-
но к поверхности кожи. Центр окостенения
копчика (C), который имеет круглую форму,
можно отличить от квадратного позвонка S

5

.

Обозначение более верхних позвонков путем
подсчета от копчика приводит к аналогичному
определению уровня кончика конуса (наконеч-
ника стрелы) в верхней части L

2

, что является

нормальным.

Второй метод заключается в идентифици-

ровании последнего несущего ребро позвонка,
который предположительно указывает на T

12

, с

последующим точечным отсчётом сверху вниз
позвонка S

1

. Проблемы с этим подходом могут

возникнуть при наличии 11 или 13 пар ребер.
Третий метод заключается в идентификации
копчика и подсчете от него. Копчик обычно
представляет собой неоссифицированный ги-
поэхогенный хрящ при рождении; однако, если
присутствуют центры окостенения копчика,
они обычно имеют округлую конфигурацию,
что делает их отличимыми от квадратных тел
крестцовых позвонков (рис. 8) [20, 21].

Рис.8. УЗИ появление нормального коп-

чикового хряща и центра окостенения у 2-
дневной девочки. Большая часть копчика
представляет собой гипоэхогенный, неосси-
фицированный хрящ (сплошные стрелки) с
гладкой выпуклой кривизной спины. У этого
новорожденного присутствует центр окосте-
нения C1 (пунктирная стрелка). Обратите вни-
мание, что центр окостенения C1 имеет более
круглую конфигурацию по сравнению с более
квадратным центром окостенения S5; это по-
лезный отличительный признак при определе-
нии уровня позвонков.

Важно использовать комбинацию более

чем одного из этих методов для повышения

точности определения уровня конуса

[6, 12, 19].

Нормальная ультразвуковая анатомия

На ультразвуковом изображении спинной

мозг у детей выглядит гипоэхогенным, а спи-
номозговой канал - гиперэхогенным. В попе-
речной плоскости спинной мозг больше в ди-
аметре на уровне шейного, нижнего грудного
и грудопоясничного сочленения из-за наличия
нормальных шейных и поясничных сплете-
ний. При поперечном изображении спинной
мозг имеет овальную форму в шейном отделе
и округляется на более низких уровнях

[5, 8, 9, 11].

ОБ

ЗОРЫ


background image

223

Рис. 9. Нормальная ультразвуковая ана-

томия пояснично-крестцового отдела позво-
ночника. (а) Продольное расширенное поле
зрения в оттенках серого ультразвукового
изображения показывает медуллярный конус
(белая звездочка), заканчивающийся на уров-
не L

1

–L

2

, и эхогенный центральный канал

(стрелка). Конский хвост (черная звездочка)
проходит вдоль зависимой части позвоночно-
го канала. Белый наконечник стрелы, конеч-
ная нить; черный наконечник стрелы, центр
окостенения первого копчикового сегмента.
Поперечные ультразвуковые изображения в
оттенках серого демонстрируют (b) округлый
поясничный отдел спинного мозга (стрелка)
и (c) более низко расположенный мозговой
конус (стрелка). Спинные и вентральные по-
яснично-крестцовые нервные корешки (нако-
нечники стрел) составляют конский хвост.

Нервные корешки конского хвоста ги-

перэхогенны и проходят зависимо в спинно-
мозговом канале; они обычно двигаются с
сердечными пульсациями спинномозговой
жидкости [3, 6, 9]. Неокостеневшие позвонки
и межпозвонковые диски гипоэхогенны, в то
время как окостеневшие структуры эхогенны
с задней акустической тенью [5, 7].

Спинной мозг

Спинной мозг оканчивается дистально

в виде conus medullaris с каудальным шну-
ровидным волокнистым расширением, тер-
минальной нитью, которая сливается снизу с
твердой мозговой оболочкой и прикрепляется
к дорсальной поверхности копчика (рис 10.)
[5,8,9,11]. Концевая нить умеренно эхогенна и
не должна превышать 2 мм в толщину [1, 2,3,

9,12].

Рис 10. Нормальный спинной мозг у 2-месячного мальчика с крестцовой ямочкой. Продольное

ультразвуковое изображение в оттенках серого демонстрирует гипоэхогенный тяж с нормаль-

ным гиперэхогенным центральным каналом (острие стрелки), мозговой конус (белая стрелка),

оканчивающийся на уровне L

1

–L

2

, и нормальную концевую нить (черная стрелка).

R

E

V

IE

WS


background image

Литература

1.

Hadzic А. Hadzic’s Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. Volume 40. 2017

2.

Manoj K. Karmakar; Ki Jinn Chin. Ultrasonography of the Adult Thoracic and Lumbar Spine for Cen-

tral Neuraxial Blockade 2011

3.

Suresh S., Schaldenbrand K., Wallis B.Regional anaesthesia to improve pain outcomes in paediatric sur-

gical patients: a qualitative systematic review of randomized controlled trials. Br J Anaesth 2014 Sep;113(3):375-
90.

4.

Liu Y., Seipel C., Lopez M.E. A retrospective study of multimodal analgesic treatment after laparoscop-

ic appendectomy in children. Paediatr Anaesth 2013 Dec;23(12):1187-92.

5.

Chiono J., Raux O., Briguier S. Bilateral suprazygomatic maxillary nerve block for cleft palate repair in

children: a prospective, randomized, double-blind study versus placebo. Anesthesiology. 2014; 120:1362–1369.

6.

4. Richman M., Liu S.S., Courpas G. Does continuous peripheral nerve block superior pain control to

opioids? A meta-analysis. Anesth Analg. 2006; 102:248–257.

7.

Splinter W.M., Thomson M.E. Somatic paravertebral block decreases opioid requirements in children

undergoing appendectomy. Can J Anesth. 2010; 57:206–210.

8.

Bosenberg A. Regional anaesthesia in children: an update. South Afr J Anaesth Analg. 2013; 19:282–

288.

9.

Merella F., N. Canchi-Murali, Mossetti V. General principles of regional anaesthesia in children BJA

Educ. 2019 Oct; 19(10): 342–348.

10.

Ghosh S.M., Madjdpour С., Chin K. Ultrasound-guided lumbar central neuraxial block. BJA Education.

Volume 16, Issue 7, July 2016, Pages 213-220.

11.

Anahi Perlas 1, Luis E Chaparro, Ki Jinn Chin / Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidur-

al Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Reg Anesth Pain Med 2016 Mar-Apr;41(2):251-60.
PMID: 25493689.

12.

Bogin I.N., Stulin I.D., Application of the method of 2-dimensional echospondylography for deter-

mining landmarks in lumbar punctures. Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1971;71:1810-1811. PMID:
4335474

13.

Corporal S, Kraft P, Eibenberger K. Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthe-

sia of the brachial plexus. Anest Analg. 1994; 78: 507–513.

14.

Marhofer P., Sitzwohl C., Greher M. Ultrasound guidance for subclavian brachial plexus anesthesia in

children. Anesthesia. 2004 г.; 59: 642–646.

15.

Cork R.C., Kryc J.J., Vaughan R.W. Ultrasonic localization of the lumbar epidural space. Anesthesiol-

ogy. 1980;52(6):513-516.

16.

Grau T. The evaluation of ultrasound imaging for neuraxial anesthesia. Can J Anaesth. 2003;50(6):

R1-R8.

17.

Orman G, Tijssen MPM, Seyfert D, Gassner I, Huisman TAGM. Ultrasound to evaluate neonatal spinal

dysraphism: a first-line alternative to CT and MRI. J Neuroimaging. 2019; 29:553–64.

18.

American Institute of Ultrasound in Medicine; American College of Radiology; Society for Pediatric

Radiology; Society of Radiologists in Ultrasound. AIUM practice guideline for the performance of an ultrasound
examination of the neonatal spine. J Ultrasound Med. 2012;31(1):155–64.

19.

Meyers A.B., Chandra T, Epelman M./ Sonographic spinal imaging of normal anatomy, pathology and

magnetic growing rods in children. Pediatr Radiol. 2017; 47:1046–57.

20.

Schenk JP, Herweh C, Günther P et al. / Imaging of congenital anomalies and variations of the caudal

spine and back in neonates and small infants. Eur J Radiol 2006 58:3–14.

21.

Nilam J.S., Ricardo Franco-Sadud, M.D., Daniel Schnobrich, Ria Dancel, David M. T., Gerard Salame,

Marcos I. Restrepo, and Paul McHardy. Ultrasound guidance for lumbar puncture / Neurol Clin Pract. 2016 Aug;
6(4): 358–368.

22.

Bradbury C.L., Singh S.I., Badder S.R., Wakely L.J., Jones P.M. / Prevention of post-dural puncture

headache in parturients: a systematic review and meta-analysis / Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:417–430.

23.

S.M. Ghosh, C. Madjdpour, KJ Chin / Ultrasound-guided lumbar central neuraxial block / BJA Ed-

ucation, Volume 16, Issue 7, July 2016, Pages 213–220, https://doi.org/10.1093/bjaed/mkv048 /Published: 08
September 2015

24.

Shaikh F., Brzezinski J., Alexander S., Arzola C., Jose C., Beyene J, Lillian Sung / Ultrasound imaging

for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis / BMJ. 26 Mar 2013 р
346: PMID: 23532866 DOI: 10.1136/bmj.f1720

224

ОБ

ЗОРЫ


background image



25. Anaesthesia 2021 Jun;76(6):818-831. doi: 10.1111/anae.15255. Epub 2020 Sep 27. / Conventional

landmark palpation vs. preprocedural ultrasound for neuraxial analgesia and anaesthesia in obstetrics - a sys-
tematic review and meta-analysis with trial sequential analyses \ B. Young, D. Onwochei, N. Desai / PMID:
32981051 / DOI: 10.1111/anae.15255

26.

T Grau, R Conradi, E Martin, J Motsch / Ultrasound and local anaesthesia. Part III: ultrasound and

neuroaxial local anaesthesia / Meta-Analysis Anaesthesist. 2003 Jan;52(1):68-73. /Article in German.

27.

Alvarado E, Leach J, Caré M, Mangano F, O Hara S. / Pediatric spinal ultrasound: neonatal and intra-

operative applications. Semin Ultrasound CT MR. 2017; 38:126–42.

28.

Hari Kalagara, Harsha Nair, Sree Kolli, Gopal Thota & Vishal Uppal / Ultrasound Imaging of the Spine

for Central Neuraxial Blockade: a Technical Description and Evidence Update / Regional Anesthesia. 26 June
2021 pages326-339.

29.

Elgueta MF, Duong S, Finlayson RJ, Tran DQ. / Ultrasonography for neuraxial blocks: a review of the

evidence. / Minerva Anestesiol. 2017; 83:512–23.

Ashurova G.Z.

1,2

, Satvaldiyeva E.A.

1,2

, Mamatqulov I.B.

1

, Tolipov M .G.

1

., Murtozayev S.B.

1

BOLALAR SEPSISIDA OQSIL-ENERGIYA YETISHMOVCHILIGINI NUTRITIV

DAVOLASH

1

Toshkent Pediatriya tibbiyot instituti;

2

Bolalar Milliy tibbiyot markazi

Tadqiqotchilarning fikriga ko‘ra, bolalar

populyatsiyasida sepsis bilan kasallanish har yili
4,2 million bolani tashkil etadi, ulardan 3 milli-
oni yangi tug‘ilgan chaqaloqlardir. Neonatal sep-

sis sababli yuzaga kelgan o‘nta o‘limdan uchtasi
mikroblarga chidamli patogenlar sababli deb tax-
min qilinadi [1,2]. Sepsis kasalxonadan tashqari

va kasalxona ichi infeksiyalarining klinik ko‘rin-

ishi bo‘lishi mumkin. Hozirgi vaqtda nozokomial
sepsis patogenlarining etiologik tuzilishi ko‘pgina

yirik intensiv terapiya bo‘limlarda deyarli bir xil
bo‘lib qoldi. Ular patogenlar turining birinchi har-
flari bilan nomlanadilar: «no ESKAPE» (“chiqish
yo‘q”, escape – inglizcha. qochish) Enterococcus
faecium, Staphylococcus aures, Klebsiella pneu-

monia, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas

aeruginosa, Enterobacter spp. Ushbu bakteri-

yalarning barchasi Pan-qarshilik fenomenin-
ing shakllanishi barobarida barcha qayd etilgan

antibiotiklarga qarshilikning kuchayishi bilan

tavsiflanadi, bu davolanishga klinik javobning

yetishmasligi va sepsis hamda septik shokning
tez rivojlanishiga olib keladigan yetakchi omil
hisoblanadi [3]. Yangi ta’rifga ko‘ra, sepsis-bu

organizmning infeksiyaga javobini boshqarish-

ning buzilishi natijasida yuzaga keladigan ichki
organlarning hayot uchun xavfli disfunksiyasi [4].

Bolalar populyatsiyasida sepsis yangi tug‘il-

gan chaqaloqlar, kasalxonaga yotqizilgan bemor-

lar va OIV / OITS hamda autoimmun kasalliklar-
ga chalinganlar kabi aholining zaif bo‘g‘inlarida
rivojlanishi ehtimoli ko‘proq [3]. Pediatrik рSO-

FA shkalasi (Pediatrik Sequential organ Failure
Assessment) bolalar infeksiyalarida organlarning
disfunksiyasi mezonlarini baholash uchun tobora
ko‘proq foydalanilmoqda. Ma’lumki, bakteremi-
ya sepsis tashxisi uchun majburiy ko‘rsatkich
emas va faqat 30-45% hollarda ijobiy bo’ladi [5].
Shu bilan birga, sepsisga shubha qilingan taqdirda
mikrobiologik monitoring diagnostik qidiruvning
ajralmas qismi hisoblanadi. SSC (Surviving Sep-
sis Campaign - 2012) ko‘rsatmalarida infeksion
bemorlar uchun empirik antibakterial terapiyani
(ABT) tayinlashda prokalsitonin (PCT) miqdorini
aniqlashni tavsiya qiladi. Shunday qilib, sepsisli
bolalarda PCT yordamida antibakterial davoni
guruhlarga ajratish bilan standart antibiotik tera-
piya (PCT<1,3 ng/ml), deeskalatsion ABT (PCT -
5,3 ng/ml) va PCT ≥10 ng / ml konsentratsiyasida
boyitilgan immunoglobulinlarni qo‘llash ABTni
optimallashtirishga imkon berdi [6-8].

Sepsis - bu individual o‘zgaruvchanlikka

ega bo‘lgan geterogen jarayon bo‘lib, uni tashx-
islash va davolashni murakkablashtiradi. Sepsis
ko‘p komponentli intensiv terapiya usullaridan
mikrobiologik monitoringga asoslangan ratsional
antibakterial terapiya, nafas olishni qo‘llab-quv-
vatlash (agar kerak bo‘lsa O‘SV), suv-elektrolit
va gemodinamik buzilishlar korreksiyasi, inotrop,
nutritiv, immun o‘rinbosar davo, ekstrakorporal
davolarni o‘z ichiga oladi. Bizning maqolam-
iz sepsis va xususan, bolalar sepsisida nutritiv
qo‘llab-quvvatlash bo‘yicha sharhga bag‘ishlan-
gan.

225

R

E

V

IE

WS

Библиографические ссылки

Hadzic А. Hadzic’s Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. Volume 40. 2017

Manoj K. Karmakar; Ki Jinn Chin. Ultrasonography of the Adult Thoracic and Lumbar Spine for Cen-tral Neuraxial Blockade 2011

Suresh S., Schaldenbrand K., Wallis B.Regional anaesthesia to improve pain outcomes in paediatric sur¬gical patients: a qualitative systematic review of randomized controlled trials. Br J Anaesth 2014 Sep;113(3):375- 90.

Liu Y., Seipel C., Lopez M.E. A retrospective study of multimodal analgesic treatment after laparoscop¬ic appendectomy in children. Paediatr Anaesth 2013 Dec;23(12):1187-92.

Chiono J., Raux O., Briguier S. Bilateral suprazygomatic maxillary nerve block for cleft palate repair in children: a prospective, randomized, double-blind study versus placebo. Anesthesiology. 2014; 120:1362-1369.

4. Richman M., Liu S.S., Courpas G. Does continuous peripheral nerve block superior pain control to opioids? A meta-analysis. Anesth Analg. 2006; 102:248-257.

Splinter W.M., Thomson M.E. Somatic paravertebral block decreases opioid requirements in children undergoing appendectomy. Can J Anesth. 2010; 57:206-210.

Bosenberg A. Regional anaesthesia in children: an update. South Afr J Anaesth Analg. 2013; 19:282-288.

Merella F., N. Canchi-Murali, Mossetti V. General principles of regional anaesthesia in children BJA Educ. 2019 Oct; 19(10): 342-348.

Ghosh S.M., Madjdpour С., Chin K. Ultrasound-guided lumbar central neuraxial block. BJA Education. Volume 16, Issue 7, July 2016, Pages 213-220.

Anahi Perlas 1, Luis E Chaparro, Ki Jinn Chin / Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidur¬al Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Reg Anesth Pain Med 2016 Mar-Apr;41(2):251-60. PMID: 25493689.

Bogin I.N., Stulin I.D., Application of the method of 2-dimensional echospondylography for deter-mining landmarks in lumbar punctures. Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1971;71:1810-1811. PMID: 4335474

Corporal S, Kraft P, Eibenberger K. Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthe-sia of the brachial plexus. Anest Analg. 1994; 78: 507-513.

Marhofer P., Sitzwohl C., Greher M. Ultrasound guidance for subclavian brachial plexus anesthesia in children. Anesthesia. 2004 г.; 59: 642-646.

Cork R.C., Kryc J.J., Vaughan R.W. Ultrasonic localization of the lumbar epidural space. Anesthesiol-ogy. 1980;52(6):513-516.

Grau T. The evaluation of ultrasound imaging for neuraxial anesthesia. Can J Anaesth. 2003;50(6): R1-R8.

Orman G, Tijssen MPM, Seyfert D, Gassner I, Huisman TAGM. Ultrasound to evaluate neonatal spinal dysraphism: a first-line alternative to CT and MRI. J Neuroimaging. 2019; 29:553-64.

American Institute of Ultrasound in Medicine; American College of Radiology; Society for Pediatric Radiology; Society of Radiologists in Ultrasound. AIUM practice guideline for the performance of an ultrasound examination of the neonatal spine. J Ultrasound Med. 2012;31(1):155-64.

Meyers A.B., Chandra T, Epelman M./ Sonographic spinal imaging of normal anatomy, pathology and magnetic growing rods in children. Pediatr Radiol. 2017; 47:1046-57.

Schenk JP, Herweh C, Gunther P et al. / Imaging of congenital anomalies and variations of the caudal spine and back in neonates and small infants. Eur J Radiol 2006 58:3-14.

Nilam J.S., Ricardo Franco-Sadud, M.D., Daniel Schnobrich, Ria Dancel, David M. T., Gerard Salame, Marcos I. Restrepo, and Paul McHardy. Ultrasound guidance for lumbar puncture / Neurol Clin Pract. 2016 Aug; 6(4): 358-368.

Bradbury C.L., Singh S.I., Badder S.R., Wakely L.J., Jones P.M. / Prevention of post-dural puncture headache in parturients: a systematic review and meta-analysis / Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:417-430.

S.M. Ghosh, C. Madjdpour, KJ Chin / Ultrasound-guided lumbar central neuraxial block / BJA Ed-ucation, Volume 16, Issue 7, July 2016, Pages 213-220, https://doi.org/10.1093/bjaed/mkv048 /Published: 08 September 2015

Shaikh F., Brzezinski J., Alexander S., Arzola C., Jose C., Beyene J, Lillian Sung / Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: systematic review and meta-analysis / BMJ. 26 Mar 2013 р 346: PMID: 23532866 DOI: 10.1136/bmj.f1720

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов