Мультимодальная анестезия и аналгезия при хирургическом лечении абдоминальной патологии у детей.

Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(1)

https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

ORIGINAL ARTICLE

27

©

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021

УДК 617-089.5-053.2-036.21

Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я., Юсупов А.С.

Мультимодальная анестезия и аналгезия при хирургическом лечении абдоминальной

патологии у детей

Ташкентский педиатрический медицинский институт, 100140, Ташкент, Республика Узбекистан

Цель

работы — оценка эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения и оптимизации послеопераци-

онного обезболивания в условиях мультимодальной анестезии и аналгезии при абдоминальных операциях у детей.

Материалы и методы.

Обследовано 58 детей в возрасте 1–17 лет при абдоминальных операциях (пороки развития, за-

болевания и травмы органов брюшной полости). Для анестезиологической защиты проведена комбинированная общая

анестезия пропофолом и фентанилом (индукция) с ингаляцией севофлюрана и пропофола (внутривенная инфузия) — под-

держание в сочетании с эпидуральной блокадой бупивакаином.

Результаты.

Обеспечение периоперационной аналгетической защиты с учетом особенностей хирургической травмы со-

провождалось благоприятной коррекцией гемодинамического статуса больных, уменьшением дозы ингаляционного ане-

стетика, способствовало гладкому течению послеоперационного периода, длительному безболевому периоду, сопрово-

ждалось хорошим психоэмоциональным фоном, быстрым послеоперационным восстановлением.

Ключевые слова: мультимодальная анестезия и аналгезия; эпидуральная анестезия; пропофол и фентанил; ингаляция се-

вофлюрана; абдоминальные хирургические вмешательства у детей; центральная гемодинамика; послеоперационный период
Для цитирования:

Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я., Юсупов А.С. Мультимодальная анестезия и аналгезия на этапах

периоперационного периода у детей с хирургической абдоминальной патологией.

Российский педиатрический жур-

нал

. 2021; 24(1): 27-31. https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

Участие авторов:

концепция и дизайн исследования — Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я.; сбор и обработка материала —

Файзиев О.Я., Юсупов А.С.; написание текста — Файзиев О.Я.; редактирование — Сатвалдиева Э.А., Углицкий А.К.

Утверждение окончательного варианта статьи, ответственностьза целостность всех ее частей — все соавторы.

Финансирование.

Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Elmira A. Satvaldieva, Otabek Ya. Fayziev, Anvar S. Yusupov

Multimodal anesthesia and analgesia at the stages of the perioperative period in children with abdominal

surgical pathology

Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, 100140, Republic of Uzbekistan

Aim of the study

was assess both the effectiveness and safety of anesthetic management and optimizing postoperative anesthesia

under conditions of multimodal anesthesia and analgesia during abdominal operations in children.

Patients and methods.

The authors examined 58 children aged 1 to 17 years with abdominal operations (malformations, diseases, and

abdominal organ injuries). To ensure anesthetic protection, patients underwent combined general anesthesia with propofol and fentanil

(induction) with inhalation of sevoflurane + propofol intra venous (maintenance) in combination with epidural blockade with bupivacaine.

Results.

According to surgical intervention, the arrangement of perioperative analgesic protection provided a favorable correction

of the hemodynamic status of patients, a decrease in inhalation anesthetic, promoted a smooth course of the postoperative period,

a long painless period, an excellent psychoemotional background, and rapid postoperative recovery.

Keywords: multimodal anesthesia and analgesia; epidural anesthesia; propofol and fentanyl; inhalation of sevoflurane, ab-

dominal surgery in children; central hemodynamics; postoperative period
For citation:

Satvaldieva E.A., Fayziev O.Ya., Yusupov A.S.

Multimodal anesthesia and analgesia at the stages of the

perioperative period in children with abdominal surgical pathology.

Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric

Journal).

2021; 24(1): 27-31. https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

For correspondence: Elmira A. Satvaldieva,

MD, PhD., DSci, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and

Reanimatology, Pediatric Anesthesiology and Reanimatology, Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, 100140,

Republic of Uzbekistan, e-mail: fayziev.otabek@mail.ru

Information about the authors:

Satvaldieva E.A., https://orcid.org/0000-0002-8448-2670

Fayziev O.Ya., https://orcid.org/0000-0003-0847-3585

Yusupov A.S., https://orcid.org/0000-0002-6387-574X

Contribution.

Concept and design of the study — Satvaldieva E.A., Fayziev O.Ya.; сollection and processing of material —

Fayziev O.Ya., Yusupov A.S.; text writing — Fayziev O.Ya.; editing — Satvaldieva E.A., Uglitsky A.K. Approval of the final

version of the article, responsibility for the integrity of all its parts — all co-authors.

Conflict of interest.

The authors declare no conflict of interest

.

Acknowledgment.

The study had no sponsorship.

Received: February 10, 2021

Accepted: February 22, 2021

Published: March 10, 2021

Для корреспонденции:

Сатвалдиева Эльмира Абдусаматовна,

доктор мед. наук, проф., зав. каф. анестезиологии и реаниматологии, дет-

ской анестезиологии и реаниматологии Ташкентского педиатрического медицинского института, e-mail: satvaldieve61@mail.ru

Российский педиатрический журнал. 2021; 24(1)

https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

28

А

ктуальной проблемой клинической анесте-

зиологии является адекватная и управляемая

анестезиологическая защита детского орга-

низма от хирургической агрессии [1–3]. Хирургиче-

ские вмешательства на органах брюшной полости,

особенно ее верхнего этажа, вызывают множествен-

ные и значительные изменения гомеостаза и нейро-

эндокринные сдвиги [4–6]. Сложность анестезиоло-

гического обеспечения абдоминальных оперативных

вмешательств обусловлена особенностями иннерва-

ции органов этой зоны [7, 8]. Традиционные методы

анестезии не могут в полном объеме обеспечить оп-

тимальную интраоперационную защиту ребенка от

мощной и продолжительной хирургической агрессии

[9, 10]. В результате поиска эффективных методов

лечения хирургических больных с минимальным ри-

ском возникли новые понятия: FTS (fast track surgery

— ускорение различных этапов хирургического лече-

ния) и ERAS (early rehabilitation after surgery — ран-

няя реабилитация после операции) [11–13].

В 1993 г. H. Kehlet предложил принцип мультимо-

дальной аналгезии, который заключался в использо-

вании низких доз нескольких однонаправленно дей-

ствующих препаратов с разными механизмами дей-

ствия, чем достигался максимальный положительный

эффект с минимальным побочным действием за счет

уменьшения обычных доз лекарственных агентов

[11]. FTS использовала методы, позволяющие мини-

мизировать стресс и значительно сократить период

восстановления больных: регионарную анестезию,

миниинвазивные операции, быструю послеопераци-

онную реабилитацию (ранние энтеральное питание

и активизация пациентов). Позднее комплекс FTS

был дополнен информированием больного, отказом

от подготовки кишечника и предоперационной су-

хой голодовки, премедикацией, использованием про-

биотиков, пероральным применением глюкозы (5%,

150 мл за 2 ч до операции), регионарной анестезией

или приемом анестетиков короткого действия, адек-

ватной периоперационной инфузией и др. [14–16].

Для создания таких условий существенно воз-

растают требования к качеству анестезии, в первую

очередь к ее аналгетическому компоненту. На совре-

менном уровне развития анестезиологии надежную и

управляемую антиноцицепцию при выполнении трав-

матичных операций в брюшной полости обеспечива-

ет комбинированная анестезия, состоящая из неглу-

бокой общей анестезии в сочетании с эпидуральной

аналгезией (ЭА) [17–19]. Данная методика не только

обеспечивает длительный аналгетический профиль,

но и стимулирует восстановление перистальтики ки-

шечника, снижает послеоперационные осложнения

[20, 21]. Пробуждение детей на фоне сохраняющейся

аналгезии за счет эпидурального блока благоприятно

влияет на психоэмоциональный статус ребенка, спо-

собствуя ранней мобилизации и послеоперационному

восстановлению.

В связи с этим в основу выбранной нами методики

анестезии и аналгезии при абдоминальных операциях

у детей положено сочетание двух концепций: мульти-

модальной антиноцицепции и ускоренной реабилита-

ции в хирургии [13, 14, 22, 23]. Поиск оптимальных

вариантов ведения периоперационного периода у

детей с быстрым неосложнённым периодом после-

операционной реабилитации стал предпосылкой для

проведения настоящей работы.

Цель

работы — оценить эффективность комбиниро-

ванной общей анестезии пропофолом (постоянная ин-

фузия) и низкопоточного наркоза севофлюраном + ЭА

бупивакаином при абдоминальных операциях у детей.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы

Проведено проспективное исследование комби-

нированной общей анестезии у 58 детей, опериро-

ванных по показаниям при различных формах абдо-

минальной хирургической патологии. Распределение

больных в зависимости от возраста, пола и формы

абдоминальной патологии представлено в

табл. 1

.

Средний возраст детей составил 10,2 ± 0,9 года.

Проведение работы было одобрено локальным эти-

ческим комитетом, получено добровольное информи-

рованное согласие родителей. Физический статус па-

циентов по классификации Американского общества

анестезиологов соответствовал I классу у 9, II — у 31,

III — у 18 больных.

Всем больным проводилась стандартная премеди-

кация 0,1% атропином (0,01 мг/кг), 0,5% сибазоном

(0,2 мг/кг), антигистаминные препараты вводили по

показаниям внутримышечно. Индукцию начинали 1%

пропофолом (3 мг/кг), фентанилом (3 мкг/кг) внутри-

венно. Миоплегию проводили ардуаном (0,08 мг/кг)

внутривенно с последующей интубацией трахеи и пе-

реводом на искусственную вентиляцию легких.

Начинали ингаляцию севофлюраном 1 об% в со-

ставе смеси с 60–65% О

2

при помощи наркозно-ды-

хательного аппарата «Fabius Plus» («Drager»). Подачу

севофлюрана постепенно увеличивали до 1,5 об%.

Ингаляционный наркоз проводили по низкому газо-

току.

Затем в положении на боку пациенту проводили

пункцию и катетеризацию эпидурального простран-

ства на уровне (Тh10–Тh7) с применением одноразо-

вых наборов «Epidural Minipeak» («Portax»). После

этого больного укладывали на спину и вводили 0,5%

бупивакаин (0,3–0,4 мг/кг). Анестезию поддержива-

ли до конца операции пропофолом в дозе 5–6 мг/кг/ч

при помощи микроинфузионного насоса «SN-50C6T»

(China). Поддержание миоплегии ардуаном проводи-

ли дробно при необходимости.

В зависимости от продолжительности операции

исследования проводили на следующих этапах:

1 этап — до премедикации;

2 этап — индукция анестезии;

3 этап — травматичный период;

4 этап — конец операции и пробуждение;

5 этап — через 2 ч после операции.

На этих этапах регистрировали основные пара-

метры кровообращения: систолическое (САД), диа-

столическое (ДАД) и среднее артериальное давление

(АДср) минутный объем кровообращения (МОК), ча-

стоту сердечных сокращений (ЧСС), фракцию изгна-

ния и ударный объем (УО) методом эхокардиографии

с использованием ультразвуковой системы «Aplio

500» («Toshiba»).

Инфузионную терапию проводили с учетом крово-

потери и данных измерений АД, ЧСС, центрального

Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(1)

https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

ORIGINAL ARTICLE

29

венозного давления, диуреза. Инфузионная терапия

включала препараты глюкозоэтилкрахмала 130/0,4

(волюстим, «Jurabek Laboratories СП ООО») и раство-

ра Рингера в соотношении 1 : 2. По показаниям пере-

ливали эритроцитарную массу.

Для повышения эффективности и безопасности

анестезии управляли потоком ингаляционного ане-

стетика севофлюрана. Начинали ингаляцию 1 об% се-

вофлюрана (концентрация севофлюрана на испари-

теле, скорость 1 об%Sevl), с началом операционных

вмешательств на травматических участках органов

брюшной полости и кишечника увеличивали ингаля-

цию севофлюрана до 1,5% (концентрация севофлюра-

на на испарителе, скорость 1,5 об%SevET).

С использованием многофункционального мони-

тора («Nihon Kohden») осуществляли непрерывный

периоперационный мониторинг следующих парамет-

ров: ЭКГ, АД (неинвазивно), уровень насыщения

крови кислородом (SpO

2

), SevI, SevET, минимальная

альвеолярная концентрация севофлюрана. Интраопе-

рационно применяли капнометрический мониторинг

«Gas Exhaust» («Drager Vamos»).

C момента пробуждения больного оценивали ин-

тенсивность болевых ощущений по 10-балльной шка-

ле, путем аускультации определяли сроки восстанов-

ления кишечной перистальтики [24].

Все полученные данные обработаны статисти-

чески с использованием пакета программ «Statistica

v.6.1» («StatSoft»).

Р е з у л ь т а т ы

Продолжительность анестезии

(пропофол + кета-

мин + севофлюран + ЭА) непосредственно зависела

от длительности оперативного вмешательства при

абдоминальной патологии у детей: до 1,5 ч — у 11

больных, до 2,5 ч — у 27, более 2,5 ч — у 20.

Данные 1 этапа соответствовали исходным пара-

метрам гемодинамики перед выполнением премеди-

кации. Изменения кровообращения при проведении

анестезии представлены в

табл. 2

.

Анализ изменений кровообращения у детей при

проведении анестезии выявил повышение уровней

САД, ДАД и АДср на 2 этапе (индукция и интуба-

ция трахеи) на 8,6, 24,5 и 14,8% соответственно. ЧСС,

МОК и УО одновременно повышались на 5,8, 15,5 и

18,3% соответственно.

На 3 (травматичном) этапе операции была отме-

чена относительная стабилизация гемодинамики по

отношению к предыдущему этапу, а в отношении к

1 этапу САД, ДАД и АДср оставались повышенными

на 12,2, 27,1 и 16,3% соответственно. При этом МОК

и ударный объем сердца существенно увеличивались

по отношению к 1 этапу (

табл. 2

).

На этапе пробуждения САД, ДАД и АДср остава-

лись относительно повышенными к исходу с замет-

ным снижением по отношению к самому травматич-

ному этапу операции. Так, САД, ДАД и АДср снижа-

лись по отношению к предыдущему этапу на 6,4, 11

и 5,8%, а по отношению к исходу были повышены на

5,1, 13,4 и 9,6% соответственно.

Значимое повышение ДАД, АДср на этапах поддер-

жания анестезии и пробуждения свидетельствует об

отсутствии кардиодепрессивного действия севофлю-

рана в комбинации с пропофолом у детей. Фракция

изгнания была стабильной на протяжении всех этапов

анестезии, что указывает на сохранение производи-

тельности сердца больных в условиях использованной

нами методики анестезиологического обеспечения.

На 5 этапе через 2 ч после операции 87,9% детей

просыпались на фоне сохраняющейся аналгезии.

Все показатели гемодинамики практически были

на уровне исходных данных. Пробуждение без боли

Т а б л и ц а 1 / Ta b l e 1

Распределение больных в зависимости от возраста, пола и формы абдоминальной патологии

Distribution of patients by age, gender, and variants of abdominal pathology

Показатель

Index

Мальчики

Boys

Девочки

Girls

Всего

Total

Возраст пациентов, лет

Age of patients, years

1–3

4–7

8–11

12–17

1–3

4–7

8–11

12–17

Форма патологии

Variants of pathology

болезнь Гиршпрунга

Hirschsprung’s disease

4

4

1

3

5

17

синдром Пайра

Payr’s syndrome

4

5

9

долихосигма

dolichosigmoid

1

2

2

1

3

9

эхинококкоз печени

hepatic еchinococcosis

6

7

13

киста поджелудочной железы

сyst of the pancreas

1

1

1

1

1

5

портальная гипертензия

рortal hypertension

3

2

5

Всего

All

5

9

3

13

4

8

4

12

58

Итого

Total

30

28

Российский педиатрический журнал. 2021; 24(1)

https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

30

благоприятно влияло на психоэмоциональное состоя-

ние детей и способствовало их ранней активизации.

У большинства (60,3%) больных, которые перенес-

ли брюшно-промежностную проктопластику, про-

водилось продлённое эпидуральное обезболивание

бупивакаином в течение 3 дней. К концу 3-х суток

у пациентов появлялась перистальтика кишечника.

Стабильное течение послеоперационного периода и

ранняя мобилизация способствовали переводу боль-

ных в профильное хирургическое отделение на 2–3-и

сутки.

О б с у ж д е н и е

Установленные нами закономерности измене-

ний кровообращения у оперированных детей свиде-

тельствуют об эффективности и безопасности ком-

бинированной общей анестезии, состоящей из ЭА

бупивакаи ном на фоне низкопоточного наркоза сево-

флюраном и непрерывной седации пропофолом при

проведении оперативных вмешательств у больных

с абдоминальной хирургической патологией. Про-

должение ЭА в раннем послеоперационном периоде

адекватно обеспечивало антиноцицептивную защиту

у данной категории больных [25, 26].

Мультимодальная комбинированная общая ане-

стезия, состоящая из ЭА бупивакаином на фоне низ-

копоточного наркоза севофлюраном с непрерывной

седацией пропофолом, обеспечивает надежную и

управляемую анестезиологическую защиту во время

абдоминальных операций у детей и способствует бы-

строй реабилитации больных [27].

Предложенный метод мультимодальной анесте-

зии и аналгезии в течение всего периоперационного

периода уменьшает фармакологическую нагрузку на

пациента, способствует раннему пробуждению, ак-

тивной мобилизации, быстрому восстановлению пе-

ристальтики кишечника, уменьшению длительности

периода послеоперационного восстановления, сокра-

щению сроков пребывания в отделении реанимации и

интенсивной терапии, что имеет также и экономиче-

ский эффект [28].

Литература

(п.п. 1, 3-6, 8-18, 21-23, 25, 27 см. References)

2. Файзиев О.Я., Агзамходжаев Т.С., Юсупов А.С., Маматкулов И.А.

Совершенствование комбинированной мультимодальной ане-

стезии при абдоминальных хирургических вмешательствах у

детей.

Российский педиатрический журнал.

2018; 21(6): 362–5.

https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-6-362-365

7. Гомон Н.Л., Шлапак И.П. Мультимодальная комбинированная ане-

стезия/ анальгезия в комплексе лечения хирургических пациентов

абдоминального профиля.

Новости хирургии.

2014; 22(6): 721–6.

19. Любошевский П.А., Овечкин А.М., Забусов А.В. Роль эпиду-

ральной анестезии в ограничении периоперационных наруше-

ний гемостаза при абдоминальных операциях

. Новости хирур-

гии

2011; 19(5): 106–11.

20. Смирнова Л.М. Анестезиологическое обеспечение панкреодуо-

денальной резекции.

Клінічна хірургія.

2017; (1): 12–5.

24. Астахов В.А., Свиридов С.В., Малышев А.А. Модификация

визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома

после обширных абдоминальных операций.

Регионарная ане-

стезия и лечение острой боли.

2014; 8(1): 26–30.

26. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р.

Мультимодальная комбинированная анестезия при травматич-

ных операциях.

Общая реаниматология.

2009; 5(3): 45–50.

28. Авдеев С.С., Завьялов А.А., Дубоделов Е.Л., Чернов В.И., Си-

нилькин И.Г., Тузикова Т.П. и др. Kлинико-финансовые аспек-

ты современной мультимодальной анестезии в онкологии.

Си-

бирский онкологический журнал

. 2009; (5): 25–9.

References

1. Dahl J.B., Kehlet H. The value of pre-emptive analgesia in the

treatment of postoperative pain.

Br. J. Anaesth

. 1993; 70(4): 434–9.

https://doi.org/10.1093/bja/70.4.434

2. Fayziev O.Ya., Agzamkhodzhaev T.S., Yusupov A.S., Mamatkulov I.A.

Improvement of combined multimodal anesthesia for abdominal

surgical interventions in children.

Rossiyskiy pediatricheskiy

zhurnal.

2018; 21(6): 362–5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-

2018-21-6-362-365 (in Russian)

3. Buvanendran A., Kroin J.S. Multimodal analgesia for controlling

acute postoperative pain.

Curr. Opin. Anaesthesiol

. 2009; 22(5):

588–93. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328330373a

Т а б л и ц а 2 / Ta b l e 2

Изменения кровообращения при мультимодальной анестезии и аналгезии на этапах периоперационного периода у детей

с абдоминальной хирургической патологией

Changes in blood circulation during multimodal anesthesia and analgesia at the stages of the perioperative period in children

with abdominal surgical pathology

Параметр

Index

1 этап

Stage 1

2 этап

Stage 2

3 этап

Stage 3

4 этап

Stage 4

5 этап

Stage 5

САД, мм рт. ст.

Systolic blood pressure, mm Hg

109.8 ± 9.3

119.3 ± 10.4*

123.2 ± 12.4*

115.4 ± 10.5

112.2 ± 9.6

ДАД, мм рт. ст.

Dyastolic blood pressure, mm Hg

61.6 ± 7.7

76.7 ± 10.3*

78.3 ± 10.1*

69.7 ± 10.9*

67.8 ± 9.1

АДср, мм рт. ст.

Mean blood pressure, mm Hg

73.2 ± 7.6

84.1 ± 8.5*

85.2 ± 9.6*

80.3 ± 8.1

76.8 ± 8.2

ЧСС, уд/мин

Heart rate, beats/min

102.5 ± 12.5

108.4 ± 12.6

110.0 ± 14.5

109.7 ± 12.4

105.2 ± 13.4

МОК, л/мин

Cardiac output, l/min

4.5 ± 1.9

5.2 ± 1.7

*

5.3 ± 1.7*

5.0 ± 1.8

4.8 ± 2.0

Ударный объем сердца, см

3

Stroke volume, cm

3

45.9 ± 12.2

54.3 ± 17.0

58.1 ± 18.2**

51.3 ± 14.1

49.9 ± 12.5

Фракция изгнания, %

Ejection fraction, %

68.3 ± 7.3

71.0 ± 8.4

70.7 ± 10.5

69.3 ± 8.1

69.0 ± 7.3

Примечание.

*

р

< 0,05; **

р

< 0,001 по сравнению с 1 этапом.

Note.

*

р

< 0,05; **

р

< 0,001 compared to stage 1.

Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(1)

https://dx.doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-1-27-31

ORIGINAL ARTICLE

31

4. Schwenk W. Fast track rehabilitation in visceral surgery.

Chirurg

.

2009; 80(8): 690–701. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1676-1

(in German)

5. Donohoe C.L., Nguyen M., Cook J., Murray S.G., Chen N., Zaki F.,

et al. Fast-track protocols in colorectal surgery.

Surgeon.

2011; 9(2):

95–103. https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.07.013

6. Olsén M.F., Wennberg E. Fast-track concepts in major open upper

abdominal and thoracoabdominal surgery: a review.

World J. Surg

.

2011; 35(12): 2586–93. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1241-1

7. Gomon N.L., Shlapak I.P. Multimodal combined anasthesia / an-

algesia in complex treatment of surgical patients with abdominal

profile.

Novosti khirurgii.

2014; 22(6): 721–6.

(in Russian)

8. Chen Y., Wang J., Ye Q., Wang Z., Weng W., Zhu J. Fast-track care

with intraoperative blood salvage in laparoscopic splenectomy.

Sci.

Rep

. 2019; 9(1): 9945. https://doi.org/10.1038/s41598-019-45865-x

9. Holbek B.L., Horsleben Petersen R., Kehlet H., Hansen H.J. Fast-

track video-assisted thoracoscopic surgery: future challenges

.

Scand. Cardiovasc. J

. 2016; 50(2): 78–82. https://doi.org/10.3109

/14017431.2015.1114665

10. Cihoric M., Kehlet H., Lauritsen M.L., Højlund J., Kanstrup K.,

Foss N.B. Inflammatory response, fluid balance and outcome in

emergency high-risk abdominal surgery.

Acta Anaesthesiol. Scand.

2021. https://doi.org/10.1111/aas.13792

11. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balanced anal-

gesia» in postoperative pain treatment.

Anesth. Analg

. 1993; 77(5):

1048–56. https://doi.org/10.1213/00000539-199311000-00030

12. Kehlet H., Wilmore D.W. Fast-track surgery.

Br. J. Surg

. 2005;

92(1): 3–4. https://doi.org/10.1002/bjs.4841

13. White P.F., Eng M. Fast-track anesthetic techniques for ambulatory

surgery.

Curr. Opin. Anaesthesiol.

2007; 20(6): 545–57. https://doi.

org/10.1097/ACO.0b013e3282f16bf1

14. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the

evolution of fast-track surgery.

Ann. Surg

. 2008; 248(2): 189–98.

https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a

15. White P.F., Kehlet H., Neal J.M., Schricker T., Carr D.B., Carli F. The

role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal an-

algesia to perioperative medical care.

Anesth. Analg.

2007; 104(6):

1380–96. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000263034.96885.e1

16. Reismann M., Ure B. Fast-track paediatric surgery.

Zentralbl. Chir

. 2009;

134(6): 514–6. https://doi.org/10.1055/s-0029-1224728 (in German)

17. Ansari D., Gianotti L., Schröder J., Andersson R. Fast-track surgery:

procedure-specific aspects and future direction.

Langenbecks Arch.

Surg

. 2013; 398(1): 29–37. https://doi.org/10.1007/s00423-012-1006-9

18. Clermidi P., Bellon M., Skhiri A., Jaby O., Vitoux C., Peuch-

maur M., et al. Fast track pediatric thoracic surgery: Toward day-

case surgery?

J. Pediatr. Surg

. 2017; 52(11): 1800–5. https://doi.

org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.005

19. Lyuboshevskiy P.A., Ovechkin A.M., Zabusov A.V. Role epidural

anesthesia in limitation perioperative breach homeostasis at abdom-

inal surgery

. Novosti khirurgii

2011; 19(5): 106–11.

(in Russian)

20. Smirnova L.M. Anesthesiological support of pancreaticoduodenal

resection.

Klіnіchna khіrurgіya.

2017; (1): 12–5.

(in Russian)

21. Bergmans E., Jacobs A., Desai R., Masters O.W., Thies K.C. Pain

relief after transversus abdominis plane block for abdominal sur-

gery in children: a service evaluation.

Local Reg. Anesth

. 2015; 8:

1–6. https://doi.org/10.2147/LRA.S77581

22. Siotos C., Stergios K., Naska A., Frountzas M., Pergialiotis V., Per-

rea D.N., et al. The impact of fast track protocols in upper gastroin-

testinal surgery: A meta-analysis of observational studies.

Surgeon.

2018; 16(3): 183–92. https://doi.org/10.1016/j.surge.2017.12.001

23. van Beekum C., Stoffels B., von Websky M., Ritz J.P., Stinner B.,

Post S., et al. Implementation of a fast track program: Challenges

and solution approaches.

Chirurg.

2020; 91(2): 143–9. https://doi.

org/10.1007/s00104-019-1009-y (in German)

24. Astakhov V.A., Sviridov S.V., Malyshev A.A. Modification of visu-

al-analog scale for assessment of pain syndrome after major abdom-

inal surgery.

Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli.

2014;

8(1): 26–30.

(in Russian)

25. Rodgers A., Walker N., Schug S., McKee A., Kehlet H., van

Zundert A., et al. Reduction of postoperative mortality and mor-

bidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview

of randomised trials.

BMJ.

2000; 321(7275): 1493. https://doi.

org/10.1136/bmj.321.7275.1493

26. Gorobets E.S., Gruzdev V.E., Zotov A.V., Tipisev D.A., Shin A.R.

Multimodal combined anesthesia during traumatic operations.

Ob-

shchaya reanimatologiya.

2009; 5(3): 45–50.

(in Russian)

27. Kehlet H. Prehabilitation in surgery – Need for new strategies?

Eur. J. Surg. Oncol.

2020; S0748-7983(20)31020-9. https://doi.

org/10.1016/j.ejso.2020.11.124.

28. Avdeev S.S., Zav’yalov A.A., Dubodelov E.L., Chernov V.I.,

Sinil’kin I.G., Tuzikova T.P. Clinical-financial aspects of up-to-date

multimodal anesthesia in oncology.

Sibirskiy onkologicheskiy zhur-

nal.

2009; (5): 25–9.

(in Russian)

Поступила 10.02.2021

Принята к печати 22.02.2021

Опубликована 10.03.2021

Сведения об авторах:

Файзиев Отабек Якупджанович,

соискатель каф. анестезиоло-

гии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии

Ташкентского педиатрического медицинского института, e-mail:

fayziev.otabek@mail.ru;

Юсупов Анвар Сабирджанович,

канд. мед.

наук, доцент каф. анестезиологии и реаниматологии, детской ане-

стезиологии и реаниматологии Ташкентского педиатрического ме-

дицинского института.