МЕТОДЫ НАУКИ
•
№10 / 2018
45
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Туберкулез у детей, проживающих в Хорезмской
области
Джуманиязова Зулхумар Фархадовна
к.м.н. доцент, Заведующая кафедрой «Пропедевтики внутренних болезней» Ургенчский
филиала Ташкентской медицинской академии. Республика Узбекистан
Аскарова Роза Исмаиловна
старший преподаватель кафедры «Инфекционных болезней и фтизиатрии» Ургенчский
филиала Ташкентской медицинской академии. Республика Узбекистан
Н
икто не может с достоверностью точно сказать, ког-
да на нашей планете появился туберкулез. Известно
только, что он стал одним из самых древних бедствий
человечества.Сотни лет туберкулез оставался неизле-
чимым, и даже сегодня он нередко держит больных
в состоянии страха и напряжения. Сегодня туберкулез
является глобальной проблемой во всём мире. От ту-
беркулёза умирает ежегодно миллионы людей. Если в
настоящее время литературные герои нередко умира-
ют от инфаркта миокарда, то персонажи Ф. М. Достоев-
ского, И. С. Тургенева, Н. А. Некрасова, В. Г. Короленко,
Ч. Диккенса, А. Дюма-сына, Д. Кьюсак погибали от ту-
беркулеза.Длительное время считалось, что туберкулез
развивается у людей, опечаленных личными невзгода-
ми. Это нашло свое отражение в операх. Героини «Тра-
виаты» Д. Верди и «Богемы» Д. Пуччини — Виолетта и
Мими страдают от неразделенной любви и заболевают
туберкулезом. На современном этапе туберкулез оста-
ется серьезной медицинской и социальной проблемой
в мире, В республике Узбекистан несмотря на комплекс
проводимых широкомасштабных противотуберкулез-
ных мероприятий эпидемиологическая ситуация по ту-
беркулезу остается напряженной
.
Анализ эпидемиологических показателей по ту-
беркулёзу за последние годы показал, что отмечается
значительный рост заболеваемости и смертности. Сре-
ди впервые выявленных больных значительно вырос
удельный вес деструктивных форм туберкулёза.
Вышеуказанные отрицательные эпидемиологиче-
ские сдвиги диктуют необходимость более тщательно-
го ознакомления врачей общего профиля с факторами
развития туберкулёза у детей в условиях Узбекистана,
своевременная диагностика Туберкулез – медико-со-
циальная проблема, затрагивающая все слои общества
и возрастные группы. Заболевание особенно опасно
для детей первых трех лет жизни. Дети раннего возрас-
та являются возрастной группой риска по заболеванию
туберкулезом, что обусловлено анатомо-физиологиче-
скими особенностями организма. Узкий просвет брон-
хов, мягкие хрящи, большое количество бокаловидных
клеток, выделяющих слизь, и повышенная вязкость
бронхиального секрета способствуют нарушению брон-
хиальной проходимости. Недостаточная выработка
альвеоцитами сурфактанта, дефицит антитрипсина и
ферментов клеточных лизосом приводят к снижению
защиты от микроорганизма. Несовершенство иммуно-
логических механизмов проявляется снижением мо-
билизации полинуклеаров в ответ на воспалительные
стимулы в 2-3 раза (по сравнению со взрослыми), по-
нижением функциональной активности альвеолярных
и интерстициальных макрофагов. Установлено, что у
детей раннего возраста клетки в лимфатической систе-
ме продуцируют в 10 раз меньше интерферона и интер-
лейкина-2, что приводит к снижению иммунологиче-
ской защиты организма.
Цель
исследования:
изучить клинико-рентгеноло-
гические проявления локального туберкулеза у детей
раннего возраста, выявить факторы риска, способству-
ющие развитию заболевания и отягощающие его тече-
ние.
Материалы и методы:
Проведен ретроспективный
анализ 82 историй болезни детей в возрасте до 3 лет,
находившихся на лечении в Хорезмском областном
противотуберкулезном диспансере в 2014-2017 гг. В
исследование включены дети с установленным диагно-
зом туберкулеза, у 5 из них процесс сочетался с сахар-
ным диабетом. Мальчики и девочки встречались оди-
наково часто (51,2 и 48,8% соответственно). Больные в
возрасте до 1 года составили 20,7%, дети от 1 года до 2
лет –48,8%, 2-3 года – 30,5%. Изучены данные эпидеми-
ологического анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ,
данные клинико-рентгенологического (МСКТ), лабора-
МЕТОДЫ НАУКИ
•
№10 / 2018
46
торного обследования, результаты иммунодиагности-
ческих проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном
туберкулезным рекомбинантным (АТР). Статистическую
обработку материала проводили с использованием
программы Microsoft Office Excel 2010.
Результаты исследования
:
В структуре клиниче-
ских форм у наблюдавшихся детей преобладал тубер-
кулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – 56
(68,3%), у 3/4 из них процесс характеризовался множе-
ственным поражением ВГЛУ (все группы средостения
и корней легких). Первичный туберкулезный комплекс
(ПТК) –у 16 (19,5%) больных, с локализацией в верхней
доле правого легкого – у 64%. Казеозная пневмония –у
одного ребенка. Диссеминированный туберкулез лег-
ких зарегистрирован у 7 (8,4%) больных.Туберкулезный
менингит – у 2 (2,6%) пациентов. Изучена локализация
специфического пораженияу наблюдавшихся детей,
и отмечено, что у всех пациентов (100%) имело место
поражение ВГЛУ, у 53(64,6%) больных процесс лока-
лизовался в легких (первичный аффект, очаговые тени
лимфогематогенной диссеминации, бронхогенного
обсеменения), у 6 (7,3%) пациентов – еще и внелегоч-
ная локализация. У 42 (51,2%) детей течение первич-
ных локальных форм оценивалось как осложненное,
в том числе были больные туберкулезом ВГЛУ (
n
= 36)
и с ПТК (
n
= 6). Компрессионное сдавление бронхов с
гиповентиляцией или ателектазом имело место у 11
больных, бронхолегочные поражения – у 16, развитие
плеврита – у одного. Казеозная пневмония диагности-
рована у одного больного, лимфогематогенное про-
грессирование – у 13, в том числе с развитием диссе-
минированного туберкулеза легких, туберкулеза ЦНС, с
поражением периферических лимфатических узлов (
n
= 2), бедренного сустава (
n
= 1). Генерализованный ту-
беркулез установлен у 3 пациентов, все с сахарным диа-
бетом. Бактериовыделение обнаружено у 17,1% (
n
= 14)
детей, из них с множественной лекарственной устой-
чивостью возбудителя – у 50,0%. У всех этих больных
было осложненное течение туберкулеза. У 90,2% боль-
ных наблюдались симптомы интоксикации разной сте-
пени выраженности, у 22% – бронхолегочный синдром
(кашель, одышка, физикальные изменения в легких), у
14,6% – только кашель. Сочетание симптомов интокси-
кации и бронхолегочного синдрома отмечено в 30,5%
случаев, все эти дети проживали в условиях семейного
контакта, к врачу родители не обращались, лечили де-
тей самостоятельно. Локальный туберкулез у 58 (70,7%)
наблюдавшихся детей был выявлен преимущественно
при проведении профилактических мероприятий: при
обследовании по контакту – у 49 (59,7%), по туберкули-
нодиагностике – у 9 (10,9%). При обращении за меди-
цинской помощью специфический процесс установлен
у 24 (29,3%) больных после неэффективного курса лече-
ния по поводу заболеваний органов дыхания (пневмо-
нии, обструктивного бронхита).
В диагностике туберкулеза у детей имеют большое
значение иммунологические тесты: туберкулиноди-
агностика и проба с АТР [2, 3, 9]. У 69 пациентов пер-
вичное инфицирование микобактериями туберкулеза
(МБТ) подтверждено положительным результатом про-
бы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Чувствительность к туберкулину
у 82 детей по пробе Мантус 2 ТЕ ППД-Л и результаты
пробы с АТР у 78 больных. Отрицательные результаты
на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л регистрировали у 13 па-
циентов (15,8 ± 4,0%) и на пробу с диаскинтестом – у
16 детей (20,6 ± 4,5%),
p
≥ 0,05. Гиперергическая чув-
ствительность к туберкулину – у 21 (25,6 ± 4,8%) и к АТР
– у 40 (51,2 ± 5,6%),
p
≥ 0,05. Сопоставляя результаты
проводимых иммунодиагностических тестов, можно
отметить, что у каждого третьего (
n
= 25) ребенка с по-
ложительной нормергической пробой Манту регистри-
ровались гиперергические реакции на пробу с диа-
скинтестом. Гиперергические результаты обеих проб
отмечены у каждого пятого. У каждого десятого (
n
= 8)
– обе пробы были отрицательными, из них у 6 – диа-
гностирован туберкулез ВГЛУ всех групп, осложненный
бронхолегочным поражением, у 2 – диссеминирован-
ный туберкулез с генерализацией процесса, у 5 из них –
туберкулез сочетался с сахарным диабетом. Все дети из
семейного контакта, из них 5 выявлены по контакту, 3
– по жалобам.анамнеза позволили установить: контакт
с больным туберкулезом у 68 (83%) детей, в основном
(69,5%) –семейный, в 17,6% случаев дети проживали в
семьях, где туберкулезом болели 2-4 человека, в 9% –
регистрировались случаи смерти от туберкулеза. Дети
проживали в очагах туберкулезной инфекции, которые
характеризовались напряженной эпидемической ситу-
ацией, на что указывали следующие факты: бактерио-
выделение – у 61 (89,7%), из них у 19 (31%) определя-
лась лекарственная устойчивость к противотуберкулез-
ным препаратам (HS – 1; НRS – 7; HRSK – 2; HRESK – 5;
HRSKCapOf – 4); в основном 15 – множественная лекар-
ственная устойчивость, у 4 – широкая лекарственная
устойчивость. Наиболее частой клинической формой
туберкулеза легких у источника инфекции (родителей)
была инфильтративная в фазе распада (
n
= 28), диссе-
минированный туберкулез легких (
n
= 14), казеозная
пневмония – 1, фиброзно-кавернозный туберкулез – 3,
почти у всех процесс был выявлен впервые. У 5 боль-
ных родителей – источников туберкулезной инфекции –
была ВИЧ-инфекция. Расширенный контакт с соседями
установлен у 11 (13,5%) пациентов.
Заключение
Основной причиной заболевания туберкулезом де-
тей раннего возраста является инфицирование МБТ в
условиях тесного семейного контакта с больными ту-
беркулезом родителями и/или родственниками. Тубер-
кулез характеризуется множественным поражением
ВГЛУ, наклонностью к осложненному течению. Пре-
дикторами прогрессирующего течения являются отсут-
ствие прививки БЦЖ, суперинфекция МБТ (проживание
детей в очагах с напряженной эпидемической ситуаци-
ей. Туберкулез у каждого десятого ребенка протекает
на фоне вторичного заболевания, МБТ+ 90%совместно
с сахарным диабетом.Несвоевременное выявление ТБ
у взрослых; ТБ у детей при первичном обследовании
очага 63%Контакт с больным ТБ 83%, Семейный тес-
ный 69,5%, на что указывают отрицательные реакции
на пробу Манту и пробу с диаскинтестом, что создает
трудности в диагностике заболевания. Гиперергические
результаты встречаются в 2 раза чаще на АТР, чем на ту-
беркулин.
Медицинские науки
