INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2023: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, SEPTEMBER 2023
50
описанных выше показаний на срок до исчезновения клинических симптомов, но не менее
5 дней с момента появления сыпи с обязательным лабораторным обследованием.
Реконвалесцентов можно допускать в коллектив после клинического выздоровления даже
при наличии вторичных случаев инфекции в очаге. Контактные лица в очагах кори
ежедневно осматриваются врачом или медсестрой. При наличии среди контактных лиц
непривитых (или привитых однократно) и не болевших корью за ними устанавливается
медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая
заболевания в очаге, проводится их лабораторное обследование в те же сроки, что и
больным.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1.Болотовский В.М., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Шаханина И.Л. Корь, краснуха,
эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами. М 2004;
223.
2. Детские инфекции. Справочник практического врача. Под ред. Л.Н. Мазанковой. М 2009;
240.
3. Инфекционные болезни у детей. Учебное пособие. Под ред. В.В. Ивановой. М 2002; 928.
4. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
УДК: 616.314.26-007.272-031.49-089.23-053.3/5
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ПЕРЕКРЕСТНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ
Акбаров К.С., Нигматов Р.Н., Муртазаев С.С., Нигматова И.М., Кадыров Ж.М.
Кафедра Ортодонтии и зубного протезирования
Ташкентского государственного стоматологического института,
Ташкент, Узбекистан
Аннотация:
Авторами были поставлены цель исследования: Совершенствование
диагностики и ортодонтического лечения детей с перекрестной окклюзией в период
сменного прикуса. Под наблюдением находились 54 детей в возрасте от 6 до 14 лет с
перекрестной окклюзией. Среди обратившихся было 38 (70,37%) девочек и 16 (29,63%)
мальчиков.
Результаты исследования показали, что у 54 (10,65±1,09%) обследованных имели
патологию зубочелюстной системы в виде перекрестной окклюзии. Для успешного лечения
и стабильности необходима точная диагностика. По нашему мнению, при наличии
осложнений у ребенка с перекрестной окклюзией важна детализация имеющихся
нарушений челюстно-лицевой области. Выводы: определение разновидностей такой
сложной аномалии как перекрестная окклюзия, позволяет более тщательно планировать
лечение и получить положительные устойчивые результаты.
Ключевые слова:
зуб, прикус, аномалия, перекрестная окклюзия, частота
встречаемости,
трансверсальное
смещение
нижней
челюсти,
диагностика,
рентгенография, антропометрия, ортодонтическое лечение.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2023: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, SEPTEMBER 2023
51
Перекрестный прикус (трансверсальная аномалия) – это окклюзионное нарушение,
при котором нижний зуб занимает более буккальное положение, чем верхний зуб-
антагонист, или наоборот. Распространенность перекрестной окклюзии, по данным
зарубежных авторов, несколько отличается от данных отечественных авторов. Так, L.
Sonnesen, M. Bakke (2023) перекрестную окклюзию обнаружили у 8-17% населения; S.E.
Bishara (2001) данную аномалию выявили у 8-24% населения. По данным Ф.В. Гиззатулина
(2014), частичная (боковая) перекрестная окклюзия среди детей с аномалиями окклюзии в
5-18 лет составила 10,8%. По данным Ф.Ф. Маннонова (2014), распространенность
односторонней перекрестной окклюзии зубных рядов увеличивается с возрастом: 8,2% – в
период молочных зубов; 29,1% – в период смены зубов; 36,8% – в период постоянных зубов.
При данной патологии наблюдаются различные нарушения соотношения зубных
рядов, размеров и положения челюстных костей, а также нарушения конфигуpации лица в
трансверсальном направлении (Слабковская А.Б., 2008). По классификации МГМСУ
pазличают
перекрестную
окклюзию
в
переднем
(трансверсальная
резцовая
окклюзия/дизокклюзия) и боковых отделах (палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и
вестибулоокклюзию), которые могут сочетаться как между собой, так и с аномалиями
окклюзии в других направлениях (Лебеденко И.Ю., Антоник М.М., Ступников A.A., 2005).
Цель исследования
Совершенствование диагностики и ортодонтического лечения детей с перекрестной
окклюзией в период сменного прикуса.
Материал и методы
В период с 2018 по 2023 гг. на базе ортодонтического отделения Ташкентского
государственного стоматологического института было проведено обследование 507 детей
и подростков обоего пола в возрасте от 6 до 14 лет с различными аномалиями окклюзии. В
результате обследования у 54 (10,65±1,09%) обследованных имели патологию
зубочелюстной системы в виде перекрестной окклюзии. Среди обратившихся было 38
(70,37%) девочек и 16 (29,63%) мальчиков. Распределение детей по возрасту и полу
представлено в табл № 1.
Таблица 1
Распределение пациентов с перекрестной окклюзией по полу и возрасту
Пол
Молочный
прикус, n=6
Сменный
прикус, n=40
Постоянный
прикус, n=8
Всего, n=54
Мальчики
4
8
4
16
Девочки
2
32
4
38
Всего, абс. (%)
6 (1,18)
40 (7,89)
8 (1,58)
54 (10,65)
Дети основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от
топографии и этиологии деформации, обуславливающей окклюзионные нарушения.
Первая подгруппа -
30 (55,56%) детей – трансверзальные аномалии
(зубоальвеолярные формы) окклюзии, обусловленные неправильным положением зубов
верхней челюсти.
Вторая подгруппа
- 24 (44,44%) детей – трансверзальные аномалии окклюзии
(зубоальвеолярные формы), обусловленные неправильным положением зубов нижней
челюсти.
В контрольную группу были включены 27 детей в периоде сменного прикуса с
ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами, без патологии ВНЧС. При
диагностике зубочелюстных аномалий использовалась классификации Л.С. Персина (1989)
и Энгля (1898).
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2023: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, SEPTEMBER 2023
52
Нами проводилась клинико-диагностическая оценка лица в фас (на предмет
пропорциональности и симметричности компонентов стомато-лицевой композиции),
оценка ширины зубных рядов по методике Pont, оценка длины переднего отрезка зубной
дуги по методике Korkhaus, оценка размеров апикальных базисов (длины и ширины) по
методике Howes-Снагиной, оценка конгруэнтности диагностических треугольников по
методике Fuss, симметроскопия зубных рядов.
Диагностика перекрестной окклюзии основывалась на данных анамнеза и результатах
клинического осмотра, антропометрии лица и полости рта, исследования височно-
нижнечелюстного сустава (ВНЧС), биометрического исследования моделей челюстей. Для
определения степени эстетических нарушений и смещения нижней челюсти в
трансверсальную сторону применяли антропометрию лица с использованием «Набора
устройств для антропометрии лица». Некоторым детям по показаниям проводили
рентгенологическое
исследование
челюстей:
ортопантомографию
(ОПТГ),
телерентгенографию (ТРГ) в прямой и боковой проекциях, компьютерную томографию
височно-нижнечелюстного сустава (КТ ВНЧС). Полученные результаты обработаны
методами описательной статистики в компьютерной программе Excel (Microsoft Software,
США).
Дополнительные методы исследования (фотометрический и функциональный)
проводились до, через 6 и 12 месяцев после начала активного ортодонтического лечения.
В процессе обследования детей были выполнены следующие диагностические
манипуляции: изготовлены 140 пар диагностических моделей из супергипса. Проведено 34
прицельных рентгенограмм ВНЧС, 140 ортопантомограмм, 12 - 3Д рентгенограмм ВНЧС,
14 профильных телерентгенограмм головы, 18 антериальных телерентгенограм, проведено
избирательное пришлифовывание суперконтактов во всех фазах жевательного цикла у 37
детей.
Результаты и обсуждение
При клиническом исследовании полости рта у 54 детей было выявлено несколько
форм перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти (Рис. 1).
Рис. 1. Пациентка Р., 13 л. Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2023: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, SEPTEMBER 2023
53
Среди форм перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти была:
односторонняя палатиноокклюзия наблюдалась у 32 (59,26±5,37%), двусторонняя
палатиноокклюзия – у 10 (18,52±4,64%), односторонняя вестибулоокклюзия верхней
челюсти – у 3 (5,55±0,022%), односторонняя вестибулоокклюзия нижней челюсти – у 7
(12,96±0,125%), односторонняя лингвоокклюзия – у 2 (3,70±0,08%).
При определении пропорциональности размеров носа, размеров верхней и нижней
губы, пропорциональности размеров носа с размерами и положением резцов верхней
челюсти нами не выявлено нарушения гармоничности и статистически достоверных
отличий у детей
наблюдения и в группе сравнения.
Что касается типа лица, то в 10,7% мы определили эуропрозопный тип лица, в 32,1%
- мезопрозопный и в 57,2% лептопрозопный тип лица.
Таким образом, антропометрические измерения лица детей первой подгруппы
наблюдения выявили пропорциональное развитие и гармоничность лица (соответствие
прослеживалось по 8 и более анализируемым параметрам) в 71,4% случаев, в остальных
случаях мы сделали вывод, что лицо развито непропорционально (соответствие менее, чем
8 анализируемым параметрам).
При проведении антропометрических измерений лица в анфас детей
второй
подгруппы наблюдения определено нарушение гармоничности лица в области гениальных
углов относительно межзрачкового расстояния. Индекс p-p: go-go составил 0,62±0,03, что,
в свою очередь, свидетельствует об уменьшении расстояния между углами нижней челюсти
по сравнению с показателями, полученными у пациентов в группе сравнения.
Значение показателей асимметрии лица также находились вне границ нормы в
области нижней зоны лица и в области тела нижней челюсти. Значение показателя sn-go
dexter:sn-go sinister, характеризующего асимметрию профиля мягких тканей в области
нижней челюсти, составило 0,95±0,03 и 1,04±0,05, что больше, нежели в группе сравнения
0,98±0,1 и 1,01±0,02 соответственно. Индекс pg-go dexter:pg-go sinister был равен 0,96±0,05,
против 0,97±0,01 в группе сравнения, что также указывает на наличие асимметрии профиля
мягких тканей в области нижней челюсти.
Необходимо отметить, что у пациентов второй подгруппы наблюдения нами не
выявлено нарушения гармоничности лица в области скуловых дуг относительно
межзрачкового расстояния и асимметрии, превышающей физиологические пределы в
области мягких тканей верхней челюсти.
Индекс go-go:zy-zy составил 0,73±0,02, индекс sn-zy dexter:sn-zy sinister 0,97±0,01 и
1,01±0,01. Эти данные сопоставимы с показателями, полученными в группе сравнения -
0,75±0,03 и 0,98±0,01; 1,01±0,02 соответственно.
Таким образом, антропометрические измерения лица детей второй подгруппы
наблюдения выявили пропорциональное развитие и гармоничность лица в 84% случаев, в
остальных случаях мы сделали вывод, что лицо развито непропорционально.
Лечение сводилось к устранению аномалий зубных рядов и отдельно стоящих зубов.
Клинический, антропометрический и функциональный методы обследования применяли до
лечения, через 6 месяцев и через 12 месяцев от начала лечения.
На основании полученных результатов было проведено адекватное лечение.
Заключение
Таким образом, значительная часть детей, обратившихся за ортодонтическим
лечением, у 54 (10,65±1,09%) имеют патологию зубочелюстной системы в виде
перекрестной окклюзии. Перекрестный прикус имеет долгосрочные последствия для роста
и развития зубов. Это диктует необходимость раннего лечения для нормализации окклюзии
и создания условий для нормального развития челюстей.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2023: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, SEPTEMBER 2023
54
Для успешного лечения и стабильности необходима точная диагностика. По нашему
мнению, при наличии осложнений у ребенка с перекрестной окклюзией важна детализация
имеющихся нарушений челюстно-лицевой области. Проведение дополнительных методов
исследования в первую очередь позволяет правильно планировать лечение, экономить
время и средства.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1.
Богаевская О.Ю. Морфофункциональное состояние зубочелюстной системы у
пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. – М., 2007. – С. 24.
2.
Куранбаева Д., Нормуродова M., Нигматов Р. Разновидности и частота
перекрестной окклюзии у детей и подростков // Акт. пробл. стоматол. и челюстно-лицевой
хир. – 2021. – №1.01. – С. 233-235.
3.
Лебеденко И.Ю., Антоник М.М., Ступников A.A. Центральное соотношение и
аксиография в диагностике дисфункции ВНЧС // Образование, наука и практика в
стоматологии: Сб. науч. тр. – М., 2005. – С. 106-108.
4.
Нигматов Р. ва бошк. Болаларнинг алмашинув прикуси даврида тиш
қаторларининг кесишган окклюзиясини цефалометрик усулда ташхислаш // Stomatologiya.
– 2021. – №1 (82). – С. 38-40.
5.
Нигматов Р.Н. и др. Своевременное обнаружение и диагностика перекрестной
окклюзии // Acad. Res. Educ. Sci. – 2022. – С. 102-104.
6.
Нигматов Р.Н., Акбаров К.С. Частота встречаемости перекрестной окклюзии у
детей и подростков // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии:
Тез. междунар. науч.-практ. конф. – Ташкент, 2022. – С. 87-88.
7.
Романов Д.О. Распространенность, профилактика и лечение зубочелюстных
аномалий и деформаций у детей Краснодарского края: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Краснодар, 2010. – 24 с.4
8.
Слабковская А.Б. Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника,
диагностика, лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 46 с.
9.
Nigmatov R.N., Nigmatova I.M. Using the posterior distalization in patients with
secondary deformation of dentition // Wld Health care Providers Multidisciplinary Med. J. – 2017.
– Vol. 8, №1. – P. 45-48.
10.
Sonnesen, Liselotte, Merete Bakke, and Beni Solow. "Temporomandibular disorders in
relation to craniofacial dimensions, head posture and bite force in children selected for orthodontic
treatment."The European Journal of Orthodontics. 23.2 (2001): 179-192.
