INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2022: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, DECEMBER 2022
41
3.
Материнская смертность в Казахстане во время пандемии
– Sputnik Казахстан //
4.
Об
утверждении
стандарта
организации
оказания
акушерско-
гинекологической помощи в Республике Казахстан
- Приказ Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92. Зарегистрирован в
Министерстве юстиции Республики Казахстан 28 августа 2021 года № 24131. //
https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100024131
УДК: 616.314.26-007.1/.26-089.819.843
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИКРОИМПЛАНТОВ ДЛЯ ИНТРУЗИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ
ЗУБОВ БОЛЬНЫМ С ОТКРЫТОМ ПРИКУСОМ.
Проф. Нигматов Р.Н., доц. Нигматова И.М., доц. Муртазаев С.С.,
асс. Акбаров К.С., докт. Аралов М.Б.
Ташкентский государственный стоматологический институт, кафедра ортодонтии и
зубного протезирования. Республика Узбекистан
Аннотация:
Целью исследования явилось обоснование применения микроимплантов
при исправлении открытого прикуса интрузией жевательных зубов. Обследованы 27
пациента с открытым прикусом в возрасте 14-30 лет. Всем проведено ортодонтическое
лечение с применением микроимплантов для интрузии жевательных зубов. Результаты
исследования показали, что
после лечения у пациентки было нормальное соотношение
прикуса (1,5 мм) и перекрытия (2,5 мм), стабильная окклюзия, соотношение клыков и
моляров I класса, а также правильная срединная линия. Сделаны выводы, что аппараты
не нужно прикреплять к переднему сегменту во время интрузии, что делает возможным
более эстетичное лечение. Хотя интрузия моляров с помощью минивинтов является
эффективным методом коррекции открытого прикуса, это не универсальный метод для
всех видов открытого прикуса.
Ключевые слова:
аномалия прикуса, ортодонтическое лечение, аппараты, передний
открытый прикус, микроимпланты, интрузия, нарушение речи.
Результаты эпидемиологических исследований зубочелюстных аномалий показали,
что распространенность открытого прикуса составляет от 0,9 до 7,5 % и достигает 10,5 %
среди всех аномалий (Кожокару М.П., 1978; Щербаков A.C., 1987; Аль-Хаиси Р., 1991).
Такое значительное распространение аномалии, в том числе и у взрослых, следует в первую
очередь связывать с трудностью дифференциальной диагностики ее форм и исправления ее
в детском возрасте (Щербаков A.C., 1987; Жулев E.H., 1987). Кроме того, ряд клиницистов
считают открытый прикус наследственным заболеванием (Аболмасов Н.Г., 1991;
SarverD.M., 1998).
Результаты большого числа исследований свидетельствуют о том, что пик
клинических проявлений данной аномалии приходится на подростковый и взрослый
периоды — 14-16 лет и старше (Аболмасов Н.Г., 1982; Бимбас Е.С., 1989; Гунько В.И.,
Безруков В.М., 1989; Лопухова Н.Б., 1995, Малыгин М.Ю., 2014). Тем не менее в
отечественной и зарубежной литературе нарушения жевательно-речевого аппарата
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2022: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, DECEMBER 2022
42
рассматриваются, в основном, у детей в период молочного и сменного прикуса (Бимбас
Е.С., 1989; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Малыгин М.Ю., 2018).
Для традиционного ортодонтического лечения были предложены различные методы
лечения переднего открытого прикуса, такие как экструзия передних зубов с
использованием межчелюстных эластиков; выпрямление моляров с помощью
многопетлевой дуги по краю (MEAW) и ингибирование прорезывания моляров во время
роста. Однако ни один из этих методов не является удовлетворительным из-за
неблагоприятного воздействия на скелетную, эстетическую структуру и сильной
склонности к рецидивам.
При абсолютной интрузии жевательных зубов возможна авторотация нижней
челюсти в смыкающем направлении против часовой стрелки, закрытие открытого прикуса
и уменьшение высоты переднего отдела лица без хирургического вмешательства.
Сообщалось, что интрузия обеспечивает более стабильный результат лечения, чем
экструзия. Поскольку склонность к рецидивам выше у взрослых, важно выбрать как
стабильный, так и предсказуемый метод лечения.
Микроимпланты имеют много преимуществ перед другими различными временными
фиксаторами. Микроимпланты относительно просты и легко вводятся, менее травматичны,
стабильны при оптимальной силе и позволяют прикладывать усилие сразу после введения.
Другие преимущества включают меньшее количество ограничений в месте имплантации и
более низкие затраты.
Цель исследования
Обоснование использования микроимплантов для интрузии жевательных зубов у
пациентов с открытом прикусом.
Материал и методы
Обследованы 27 пациента с открытым прикусом в возрасте от 14 до 30 лет. Всем им
проведено ортодонтическое лечение по поводу открытого прикуса с применением
микроимплантов для интрузии жевательных зубов.
В клинику ТГСИ обратилась женщина 28 лет с жалобами на передний открытый
прикус. В прошлом у нее была привычка сосать палец, что могло повлиять на дебютную
ситуацию и нарушение речи. В боковом профиле наблюдалась ретрузия нижней челюсти.
Женщине была проведена интрузия задних зубов верхней челюсти с помощью
микроимплантов. Задние зубы были шинированы с небной стороны с быстрым
расширением верхней челюсти (RME), а затем к микроимплантам с щечной стороны была
приложена интрузивная сила. Передний открытый прикус 3,5 мм был исправлен через 5
месяцев после интрузии. В результате был достигнут гармоничный профиль лица за счет
замыкающей нижнечелюстной ротации.
Внутриротовое исследование показало положение клыков и моляров I класса с обеих
сторон с передним открытым прикусом 3,5 мм. Средняя линия верхней челюсти совпадала
со средней линией лица, в то время как срединная линия нижней челюсти смещалась на 1,0
мм влево. Между задними и передними зубами было две разные окклюзионные плоскости.
Анализ слепков выявил скученность 6,0 мм в верхнем и 5,0 мм в нижнем зубном ряду.
Был виден передний открытый прикус 3,5 мм, окклюзионный контакт от первого премоляра
слева до первого премоляра справа отсутствовал.
Цефалометрический анализ (табл.) выявил большой ANB (5,6°) и небольшой APDI
(79,33°), что указывает на переднезаднее соотношение II класса. Крутой угол плоскости
нижней челюсти (SN-GoMe) (51,3°), большая сумма (409,99°), малое отношение высоты
лица (59,7°) и большая FMA (40,6°) свидетельствовали о ротации нижней челюсти назад и
вниз, предполагая большую переднюю высоту лица. Наклон верхних резцов был
вертикальным (от U1 до SN: 96,5°). Верхние моляры были значительно экструдированы по
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2022: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, DECEMBER 2022
43
сравнению с нормальным диапазоном (от U6 до PP: 31,0 мм). Ротация нижней челюсти
предполагала переднезаднее соотношение II класса, но состояние пациента было
диагностировано как скелетный класс I с передним открытым прикусом.
Таблица
Цефалометрический анализ открытого прикуса
Показатель
До лечения
После лечения
Ретенция 1 год
SNA,
о
76,9
76,7
76,1
SNB,
о
71,3
72,7
72,8
ANB разница,
о
5,6
4,0
3,3
Передняя высота лица, мм
146,1
140,4
143,1
Соотношение высоты лица, %
59,7
59,4
60,2
SN-GoMe,
о
51,3
49,7
48,4
Sum,
о
409,9
409,7
408,4
FMA,
о
40,6
36,1
36,0
ODI
69,4
63,0
64,7
APDI
79,3
80,6
81,5
От U1 до SN,
о
96,5
100,7
100,7
IMPA,
о
89,0
85,9
92,4
Верхняя губа до E-линии (mm)
-0,3
2,5
2,0
Нижняя губа до E-линии, мм
0,5
2,9
3,6
WITS, мм
-4,4
-4,4
-3,7
Ход лечения
Пациентке потребовалось расширение верхней челюсти. Поэтому впервые был
применен аппарат быстрого расширения верхней челюсти (RME). После достаточного
расширения микроимпланты диаметром 2 мм и длиной 8 мм были помещены на щечную
альвеолярную кость между первым и вторым премолярами, между вторым премоляром и
первым моляром и между первым моляром и вторым моляром. RME сохраняли в виде
небной шины, чтобы предотвратить буккальное опрокидывание задних зубов, в то время
как интрузивное усилие применялось к щечной стороне. Для приложения силы интрузии
использовались эластомерные цепи, величина силы составляла примерно 150-200 г на
каждый зуб (рис. 1, 2). Через 5 месяцев была выполнена интрузия моляров и исправлен
передний открытый прикус.
Рис. 1. До и после лечения открытого прикуса.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«GLOBAL SCIENCE AND INNOVATIONS 2022: CENTRAL ASIA»
ASTANA, KAZAKHSTAN, DECEMBER 2022
44
Рис. 2. Задняя сегментарная интрузия.
Результаты
После лечения у пациентки было нормальное соотношение прикуса (1,5 мм) и
перекрытия (2,5 мм), стабильная окклюзия, соотношение клыков и моляров I класса, а также
правильная срединная линия. Цефалометрическое исследование показало интрузию
моляров верхней челюсти (2,0 мм) и одновременную ротацию нижней челюсти против
часовой стрелки. Как следствие, разница ANB, APDI и Wits были скорректированы в
пределах нормы, а FMA уменьшилась с 41 до 36°. Передняя высота лица пациентки была
уменьшена со 146 до 140 мм, а втянутый подбородок значительно улучшил теперь
гармоничный профиль лица. Стоматологически от U1 до SN расширяли лабиально, а IMPA
наклоняли лингвально для компенсации авторотации нижней челюсти. После 1 года
хранения показатели FMA, APDI и WITS сохранялись. По мере того, как IMPA
приближался к нормальному диапазону, неправильный прикус немного открывался, и
пациентке было рекомендовано обращать пристальное внимание на положение языка.
Выводы
Использование задней сегментарной интрузии имеет преимущества как в
эффективности, так и в эстетике. Если мы хотим выполнить интрузию, используя технику
непрерывной дуги, произойдет нежелательное перемещение зубов, а также задняя
интрузия. Шинирование заднего сегмента позволяет применять более прямое и
эффективное усилие. Аппараты не нужно прикреплять к переднему сегменту во время
интрузии, что делает возможным более эстетичное лечение.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1.
Малыгин М.Ю. Морфометрическая характеристика строения лица и челюстей при
дистальном прикусе до и после лечения. Автореферат диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук. Москва 2014, 26 с.
2.
Малыгин Ю.М., Тайбогарова С.С., Малыгин М.Ю. - Дисгармония в челюстно-
лицевой области при постоянном дистальном прикусе по сравнению с нормой. //Ж.,
Ортодонтия, № 2(62), 2013, С. 54-55.
3.
Нигматов Р.Н., Нигматова И.М., Аралов М.Б. и др.
Взаимосвязь нарушения речи с
открытым прикусом и его комплексное лечение //
Global Science аnd Innovations 2021:
Central Asia. – Сер. Мед. науки. – 2021. – №1(12). – С. 50-54.
4.
Нигматов, Р., Нигматова, И., Нодирхонова, М. (2019). Взаимосвязь зубочелюстных
аномалий и заболеваний опорнодвигательного аппарата у детей в периоде сменного
прикуса.
Stomatologiya,
1
(77),
57–64.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/1496.
5.
Персин Л.С. Ортодонтия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6.
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. – 2-е изд. – М.: МИА, 2010.
7.
Nigmatova I.M., Nigmatov R.N., Inogomova F.K. Prevalence of dental system anomalies
and speech disorders in children bite of Tashkent city // Proceedings of the Third International
Conference of European Academy of Science. – Bonn (Germany), 2018. – Р. 37-38.
