54
2. Pulatova B.J., Amanullaev R.A., Kadirov R.X., Khasanov Sh.M. Development of mathematical
models for assessing effectiveness surgically treatment with congenital perforating cleft and
palate // Journal of Biomedicine and Practice / 2(2018) DOI http://dx.doi.org (Аrticle in
Russian). P. 52–56.
3. Frolova L.E.,Mahkamov E.U. Sposob plastiki tverdogo neba pri vroshdennich rasshelinach //
Stomotologia. – 1979. − Т. 58, №3. − P. 56–58.
4. Iakovenko A.V. Magnitnoнresonansnaia tomografia v ocenke sostoiania nebno-glotochnoi
oblasti bolnych s vrogdennoy rasschelinoy // Medicinskaia vizualizacia. − 2010. − P.39–44.
5. Argenta A., Petropoulou K., Cray J., Ford M., Jiang S., Losee J., Grunwaldt L. Magnetic
resonance imaging as a predictor of submucous cleft palate severity and guide for surgical
intervention // J. Craniofac. Surg. − 2013. − Vol. 24(3). − P. 964–969.
6. Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and Management // Heidel-berg: Springer. −
2017. − P. 93–98.
7. Lee M.S., Cho J. Y., Kim S. Y., Kim S. H., Park J. S., Jun J. K. Value of sagittal color Doppler
ultrasonography as a supplementary tool in the differential diagnosis of fetal cleft lip and
palate // Ultrasonography. − 2017. − N 36(1). − P.53–59.
Распространенность речевых нарушений
у детей с аномалиями зубочелюстной системы
в период сменного прикуса в г. Ташкенте
Р. Нигматов, И.М. Нигматова, Ф.К. Иногамова, Г.Э. Арипова,
М.О. Кизи Нодирханова
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Узбекистан, 100047, ул. Махтумкули, 103.
Аннотация
Авторами проведено логопедическое и ортодонтическое обследова-
ние 2284 (из них 1115 мальчиков и 1169 девочек) детей, проживающих
в г. Ташкенте, в возрасте от 6 до 14 лет для выявления распространен-
ности и взаимосвязи нарушения звукопроизношения при аномалиях
и деформациях зубочелюстной системы. Для определения ортодонти-
ческого и логопедического статуса обследуемых детей проводили кли-
нические исследования и функциональные пробы, а также, по необхо-
димости, антропометрические измерения. При помощи специальных
функциональных проб проводили функциональные речевые пробы,
направленные на определения нормального или патологического харак-
тера звукопроизношения.
55
Проведенные исследования позволили выявить достаточно высокую
распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у 1496 де-
тей из 2284 (65,49 %), а у 824 (36,08 %) − дефектов звукопроизношения.
Своевременное выявление, составление и проведение комплексного
плана лечения и профилактических мероприятий являются залогом
успешного устранения зубочелюстных аномалий и деформаций зубно-
го ряда у детей.
Только совместная деятельность специалистов медицинского и педаго-
гического профилей позволила своевременно и эффективно устранить
анатомические нарушения в строении органов, участвующих в артику-
ляции, и корректировать челюстно-лицевое развитие организма детей
в целом.
Ключевые слова:
дети, сменный прикус, вторичная деформация зубов
и зубных рядов, речь, звукопроизношение, функциональная проба, ор-
тодонтическое лечение, логопедия.
Введение.
У детей с анатомо-функциональными нарушениями зубо-
челюстной системы (ЗЧС) отмечаются речевые нарушения, которые огра-
ничивают их общение со сверстниками, делают их малообщительными
и замкнутыми, часто вызывая насмешки со стороны других детей. При
этом ребенок с трудом обучается читать и писать, а в дальнейшем допускает
в письменной речи большое количество на первый взгляд совершенно ни-
чем необъяснимых и немотивированных ошибок (что называется дислекси-
ей и дисграфией) [1, 3, 5, 7].
Формирование целостного представления о механизмах и структуре
комбинированного дефекта, при котором звукопроизносительные наруше-
ния сочетаются с анатомическими деформациями органов артикуляцион-
ного аппарата, может осуществляться только с учетом этиологии аномалий
зубочелюстной системы, ротовой полости и носоглотки, а также речевых
расстройств.
Цель исследования:
выявление распространенности речевых наруше-
ний с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы у детей в пери-
од сменного прикуса в г. Ташкенте.
Материал и методы.
С 2014 г. по настоящее время было проведено об-
следование 2284 детей, из них 1115 мальчиков и 1169 девочек, проживаю-
щих в г. Ташкенте, в возрасте от 6 до 14 лет.
Для определения ортодонтического и логопедического статуса обсле-
дованных детей, нами были проведены клинико-функциональные иссле-
дования и при необходимости антропометрические измерения моделей
челюстей. С помощью специальных функциональных проб изучали осо-
56
бенности смещения нижней челюсти (устанавливали направление и при-
чину смещения), функции дыхания, жевания, глотания и речи (опреде-
ление общего характера звукопроизношения и процесса артикуляции
зубочелюстной системы). При оценке речевой функции проводили функ-
циональные речевые пробы, направленные на определение нормально-
го или патологического характера звукопроизношения. Обследуемому
ребенку предлагали произнести несколько звуков или слогов и следили
за степенью разобщения прикуса и положением кончика языка (Хорошил-
кина Ф.Я., 1982).
Процесс звукопроизношения осуществляется энергетическим (ды-
хательным), генераторным (голосообразовательным), резонаторным
(звукообразовательным) отделами речевого аппарата при регуляции
со стороны центральной нервной системы [2, 4, 6, 8]. Для того чтобы
этот процесс был полноценным, необходимы максимально точные ар-
тикуляционные движения. При проведении диагностического обследо-
вания большое внимание уделяется оценке состояния органов зубоче-
люстной системы, ротовой и носовой полостей, выявлению нарушений
физиологического и речевого дыхания, голосообразовательных функ-
ций. По данным мировой статистики, число речевых расстройств у детей
и подростков растет, в связи с чем актуальность этой проблемы прини-
мает глобальный характер.
Исследование речевой функции у детей, имеющих нарушения звуко-
произносительной стороны речи и анатомические деформации органов
ЗЧС, проводились по общепринятым в логопедии методикам с учетом
возрастных особенностей. Логопедические методы исследования и ле-
чения проводили совместно с логопедом средней общеобразовательной
школы № 18 Мирзо-Улугбекского района г. Ташкента, а ортодонтические
лечение − в поликлинике ортодонтии кафедры ортодонтии и зубного
протезирования Ташкентского государственного стоматологического
института.
Результаты и обсуждение.
Анализ полученных результатов показал,
что распространенность аномалий и деформаций у детей со сменным
прикусом очень высока и составляет, по нашим данным, 65,49 % (1496
детей). Но, несмотря на высокий процент распространенности аномалии
и деформаций зубов, зубных рядов и прикуса, стоматологическая, в том
числе ортодонтическая, помощь оказывается не более чем 6,93 % таких
детей.
Из всех 1496 детей с выявленными зубочелюстными аномалиями и де-
формациями у 824 (36,08 %), в том числе у 385 мальчиков и у 439 девочек,
обнаружены дефекты звукопроизношения, обусловленные анатомическими
57
дефектами органов артикуляции зубочелюстной системы и миофункцио-
нальными нарушениями.
Все 824 ребенка были разделены нами на 3 условные группы. 1-ю
группу (основную) составили 275 детей (129 мальчиков и 146 девочек)
с зубочелюстными аномалиями и деформациями, а также речевыми на-
рушениями, которым проводилось комплексное ортодонтическое и ло-
гопедическое лечение. Во 2-ю (ортодонтическую) группу включены 294
ребенка (136 мальчиков и 158 девочек) с зубочелюстными аномалиями
и деформациями, получавшие только ортодонтическое лечение. В 3-ю
(логопедическую) группу вошли 255 детей (119 мальчиков и 136 дево-
чек) с зубочелюстными аномалиями и деформациями, а также речевыми
нарушениями, у которых проводилось только логопедическое лечение
(табл. 1).
Таблица 1.
Распределение детей трех групп в зависимости от возраста, абс. (%)
Возраст,
лет
Всего
детей
Основная группа
(комплексное лечение)
Ортодонтическая
группа
Логопедическая
группа
всего
м/д
всего
м/д
всего
м/д
6-9
520
(63,1)
158
(19,2)
82 (10,0)/
76 (9,2)
183
(22,2)
87 (10,6)/
96 (11,6)
179
(21,7)
84 (10,2)/
95 (11,5)
10-14
304
(36,9)
117
(14,2)
48 (5,8)/
69 (8,4)
111
(13,5)
49 (5,9)/
62 (7,6)
76
(9,2)
35 (4,2)/
41 (5,0)
Итого
824
(100)
275
(33,4)
130 (15,8)/
145 (17,6)
294
(35,7)
136 (16,5)/
158 (19,2)
255
(30,9)
119 (14,4)/
136 (16,5)
Примечание: м − мальчики, д − девочки.
Как показало наше наблюдение, скученность зубов и зубных рядов диа-
гностирована у 110 наблюдаемых больных, транспозиция зубов − у 84, тре-
мы между зубами − у 63, диастема − у 68, тортоаномалия − у 53, вторичная
адентия − у 149, раннее удаление молочных зубов − у 122, сужение зубной
дуги − у 44, укороченная уздечка языка − у 45, укороченная уздечка верхней
губы − у 42, нижней губы − у 18.
58
Из числа 824 детей с выявленными зубочелюстными аномалиями и де-
формациями с дефектом звукопроизношения прогнатический прикус на-
блюдался у 182 (22,09 %), прогенический прикус − у 165 (20,02 %), глубокий
прикус − у 108 (13,11 %), открытый прикус − у 85 (10,31 %), перекрестный
прикус − у 98 (11,89 %).
У значительного числа обследованных имелось сочетание аномалий
и положения зубов с патологией прикуса, а также нескольких видов анома-
лий прикуса одновременно.
Исследование показало, что для детей с аномалиями и деформациями
ЗЧС было характерно незначительное снижение четкости артикуляции, ко-
торое не влияло на общую разборчивость речи. Нарушения звукопроизно-
шения проявлялись в искажениях отдельных звуков и групп звуков. У всех
детей с патологией зубов, зубных рядов и прикуса имели место различные
виды ротацизма (увулярное, заднеязычное фрикативное произношение).
Из 182 детей со сменным прикусом при наличии прогнатического при-
куса было нарушено местообразование шипящих звуков. Достаточно часто
при данной патологии встречалось нарушение произношения губно-губных
(п, б, м), губно-зубных (ф, в), переднеязычных взрывных (т, д) букв.
У 65 детей с прогеническим прикусом отмечалось нарушение произно-
шения свистящих и шипящих звуков, произносимых как межзубные звуки.
Взрывные переднеязычные звуки при этом звучали смягченно.
У 108 детей с глубоким прикусом наблюдался зубной сигматизм, когда
вместо шипящих, свистящих звуков и аффрикат произносились переднея-
зычные взрывные звуки (т, д).
У 85 детей с открытым прикусом дефекты звукопроизношения заклю-
чались в нарушении произношения свистящих, шипящих звуков и аффри-
кат, которые произносились как межзубные.
У 98 детей с перекрестным прикусом дефекты звукопроизношения
привели к появлению бокового сигматизма. При этом боковые края языка
не прилегали к коренным зубам, воздушная струя проходила не по средней
линии языка, а через боковую щель.
Укороченная уздечка языка у 45 детей затрудняла движение языка
по направлению верх, вправо и влево, при этом наблюдалось нарушение
произношения звука «р».
У 42 детей с укороченной уздечкой верхней губы была затруднена подвиж-
ность верхней губы и, вследствие этого, произношение губно-губных звуков.
У 18 детей с укороченной уздечкой нижней губы происходило нарушение
произношения губно-зубных звуков. И в том, и в другом случае лабиализован-
ные гласные звуки (о, у) теряли лабиализацию, звучали как приближенные.
У 68 детей диастема и у 149 адентия даже одного зуба на фронтальном
участке привели к появлению шипящего фона при произношении свистящих
звуков, так как в этом случае происходило нарушение направленности воздуш-
59
ной струи. Адентия двух и более резцов детерминировала появление межзуб-
ного сигматизма, при этом язык при произношении свистящих и шипящих зву-
ков находился в образовавшейся вследствие дефекта зубного ряда щели.
Принцип лечения у больных 1-й группы заключался в ортодонтическом
лечении с устранением аномалий и деформаций зубного ряда и в трениров-
ке мышц, что способствовало нормализации функции мышц-синергистов
и антагонистов. Эффект лечения зависел от степени выраженности морфо-
логических и функциональных нарушений, терпения и настойчивости де-
тей, контроля за качеством выполнения упражнений. Логопедические заня-
тия проводили индивидуально и в группах (табл. 2).
У 64 (7,76 %) детей для стимуляции языка во время занятий с логопе-
дом применяли пластинку с бусинкой. Бусинка, закрепленная на проволоке,
удерживала язык в физиологически правильном небном положении.
Таблица 2.
Вид лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с дефектом звукопроизно-
шения
Группа
Вид лечения
ортодонтическое
логопедические занятия
1-я
Миогимнастика, трейнеры, миобрейс-систе-
ма, подбородочная праща, сошлифовывание
молочных бугров, съемные пластиночные
аппараты.
Массаж твердого и мягкого неба,
гимнастика артикуляционных
и мимических мышц.
2-я
Миогимнастика, трейнеры, миобрейс-систе-
ма, подбородочная праща, сошлифовывание
молочных бугров, съемные пластиночные
аппараты.
3-я
Массаж твердого и мягкого неба,
гимнастика артикуляционных
и мимических мышц.
У 203 (24,64 %) детей пользовали преортодонтический трейнер Т4К,
так как в конструкции трейнера предусмотрен специальный язычок l
для коррекции положения языка, который «напоминает» ребенку о пра-
вильной его позиции при глотании и в состоянии покоя. При прикоснове-
нии к нему, язык занимает в полости рта физиологически правильное неб-
ное положение.
У 198 (24,03 %) детей использовали вестибулярные пластинки компании
dr. Hinz Dental (Германия), которые эффективны в том случае, когда причи-
на обусловлена дисфункцией мягких тканей, участвующих в процессе арти-
куляции.
Пластинки I с красным кольцом (радиус 22,5 мм) применяли в раннем
сменном прикусе, II с синим кольцом (радиус 30 мм) − для детей с поздним
60
сменным прикусом. Вестибулярные пластинки позволяли перевести рото-
вое дыхание ребенка на носовое, стимулировали тонус круговой мышцы
рта и нормализовывали смыкание губ, способствуя процессу естественной
саморегуляции. Благодаря нормализации функции мышц челюстно-лице-
вой области, устраняли инфантильный тип глотания.
У 121 (14,68 %) ребенка с малыми дефектами зубных рядов было вы-
полнено протезирование частичными съемными пластиночными протеза-
ми без кламмерной фиксации или ортодонтическими аппаратами с искус-
ственными зубами.
Логопедические занятия с детьми 1-й группы проводились строго инди-
видуально. Это объясняется различными клиническими проявлениями зу-
бочелюстных аномалий и деформаций зубного ряда. Занятия проводились
2–3 раза в неделю в среднем 30–35 минут в зависимости от возраста ребенка
с обязательной динамической паузой.
Использование современных методов и средств профилактики и про-
ведение логопедических занятий совместно со специалистом-логопедом
позволило сократить сроки ортодонтического лечения. Средняя продолжи-
тельность лечения в 1-й группе составляла 11 ± 2,8 месяца, во 2-й − 15 ± 3,1
месяца. В 3-й группе ортодонтическое лечение не проводилось.
Таким образом, при проведении обследования детей г. Ташкента в воз-
расте от 6–14 лет выявлена достаточно высокая распространенность зу-
бочелюстных аномалий и деформаций: так, аномалии и деформации ЗЧС
диагностированы у 1496 (65,49 %) из 2284 обследованных, дефекты звуко-
произношения обнаружены у 824 (55,08 %).
Своевременное выявление, составление и проведение комплексно-
го плана лечения и профилактических мероприятий являются залогом
успешного устранения зубочелюстных аномалий и деформаций зубного
ряда у детей.
Полученные данные необходимо учитывать врачам-ортодонтам и ло-
гопедам при построении коррекционно-педагогической работы. Только
совместная деятельность специалистов медицинского и педагогического
профиля позволит своевременно и эффективно устранить анатомические
нарушения в строении органов, участвующих в артикуляции, и корректиро-
вать челюстно-лицевое развитие организма детей в целом.
Литература
1. Арсенина Ю.И., Беняева Б.Д. Применение ЛМ-активаторов в раннем ортодонтическом
лечении детей 3–12 лет // Ортодонтия. − 2006. − №1. − С. 62.
2. Водолацкий М.П. Ортодонтия. − Ставрополь, 2005. − С. 26–28.
3. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с тяжелыми
аномалиями органов артикуляции. − М.: Книголюб, 2003. − 144 с.
61
4. Козырева О.А. Организационно-методические вопросы логипедической работы с деть-
ми, имеющими общее недоразвитие речи. − Практ. психолог и логопед. − 2014. − №1. −
С. 46–55.
5. Костина Я.В., Чакаева В.М. Коррекция речи у детей. − М., 2008. − С. 11–24.
6. Куросдова В.Д., Сирик В.А. Логопедия в ортодонтии. − Полтава, Верстка, 2005. − 124 с.
7. Нигматова И.М., Нигматов Р.Н., Иногамова Ф.К. Дифференцированное ортодонтиче-
ское и логопедическое лечение по устранению произносительных расстройств у детей
с зубочелюстными аномалиями // Научно-практический журнал «Stomatologiya». № 2
(71), Т. – 2018. − С. – 43–46.
8. Хорошилкина Ф.Л. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфологические
нарушения челюстно-лицевой области и их комплексное лечение // М., 2006. − С. 226–
232.
The prevalence of speech disorders with anomalies of the
dentition in children during the period of a change of bite in
tashkent
Rakhmatulla Nigmatov, Iroda Nigmatova, Feruza Inogomova,
Gavhar Aripova, Malika Nodirhanova
Tashkent State Dental Institute,
Tashkent, The Republic of Uzbekistan.
Annotation
The authors conducted logopedic and orthodontic inspection 2284 (from
them 1115 boys and 1169 girls) children living in Tashkent, in the age of from
6 till 14 years. For revealing prevalence and interrelation of infringement pro-
nunciation at children with anomaly and deformation dentition systems the
technique of complex treatment (orthodontic and logopedic) children of a
replaceable bite also is developed.
For definition of the orthodontic and logopedic status of surveyed children
carried out clinical researches and functional tests, and also, necessarily, an-
thopometrical measurements. By means of special functional tests spent the
functional speech tests directed on definitions of normal or pathological char-
acter pronunciation.
Carried out researches have allowed to reveal high enough prevalence denti-
tion anomalies and deformations at 1496 children from 2284 (65,49 %), and at
824 (36,08 %) − defects pronunciation.
Duly revealing, drawing up and carrying out of a comprehensive plan of treat-
ment and preventive actions are the mortgage of successful elimination denti-
tion anomalies and deformations dental of some at children.
62
Only joint activity of experts of medical and pedagogical structures has al-
lowed to eliminate in due time and effectively anatomic infringements in a
structure of the bodies participating in an articulation, and to correct maxil-
lofacial development of an organism of children as a whole.
Key words:
children, removable bite, secondary deformation of teeth and
dentition, speech, sound pronunciation, functional test, orthodontic treat-
ment, speech therapy.
References
1. Arsenina Yu.I., Benyaeva B.D. The use of LM activators in the early orthodontic treatment of
children 3–12 years old // Orthodontics. − 2006. − No. 1. − P. 62.
2. Vodolatsky M.P. Orthodontics. − Stavropol, 2005 .– P. 26–28.
3. Diagnosis and correction of sound-producing disorders in children with severe anomalies of
the organs of articulation. − M.: Knigolyub, 2003 . – 144 p.
4. Kozyreva O.A. Organizational and methodological issues of logipedic work with children who
have a general speech underdevelopment. − Pract. psychologist and speech therapist. − 2014. −
No. 1. − P. 46–55.
5. Kostina Ya.V., Chakaeva V.M. Speech correction in children. − M., 2008. – P. 11–24.
6. Kurosdova V.D., Sirik V.A. Speech therapy in orthodontics. − Poltava, Layout, 2005. – 124 p.
7. Nigmatova I.M., Nigmatov R.N., Inogamova F.K. Differentiated orthodontic and speech
therapy treatment to eliminate pronunciation disorders in children with dentoalveolar
anomalies. // Scientific and practical journal “Stomatologiya”. No. 2 (71), T. − 2018 .– P. 43–46.
8. Khoroshilkina F.L. Defects of teeth, dentitions, malocclusion, morphological disorders of the
maxillofacial region and their complex treatment // M., 2006. − P. 226–232.
Факторы риска развития периимплантитных
мукозитов
Е.А. Олейник
1
, О.Н. Останина
1
, Н.П. Петрова
2
, А.А. Саунина
3
1
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова
Российская Федерация, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
2
Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-
Петербург, Университетская наб., 7-9.
3
Стоматологическая клиника «Омегадентал», Санкт-Петербург.
Аннотация.
В работе определена роль факторов риска в развитии воспали-
тельных осложнений после дентальной имплантации. По мнению
ряда исследователей, периимплантный мукозит и периимплантит,
как наиболее часто встречающиеся нозологические формы осложне-
