№2 | 2024
6
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ/ LITERATURE REVIEW
УДК: 616.381-002-008.331.1
Абдурахманова Ситора Ибрагимовна
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкент,Узбекистан
Сулаймонова Нодира Жумаевна
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкент,Узбекистан
Мухитдинова Мавлюда Саидмухтор кизи
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкент,Узбекистан
ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ И ВАЖНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД КЛИМАКСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
For citation:
Abdurahmonova Sitora Ibragimovna, Sulaymonova Nodira Jumayevna, Muxitdinova Mavlyuda Saidmuxtor qizi, Influence of ovarian
dysfunction and the importance of hormone replacement therapy in prosthetic dentures in menopausal women (literature review), Journal of
reproductive health and uro-nephrology research. 2024, vol. 5, issue 2 pp
http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.13347113
Abdurahmonova Sitora Ibragimovna
Toshkent davlat stomatologiya instituti
Toshkent, O'zbekiston
Sulaymonova Nodira Jumayevna
Toshkent davlat stomatologiya instituti
Toshkent, O'zbekiston
Muxitdinova Mavlyuda Saidmuxtor qizi
Toshkent davlat stomatologiya instituti
Toshkent, O'zbekiston
TUXUMDONLAR FUNKTSIYASINING BUZILISHI VA KLIMAKTERIK DAVRDAGI AYOLLARDA TISHLARNI
PROTEZLASHDA GORMONLAR TERAPIYANING AHAMIYATI (ADABIYOTLAR TAHLILI)
Abdurahmonova Sitora Ibragimovna
Tashkent State Dental Institute
Tashkent, Uzbekistan
Sulaymonova Nodira Jumayevna
Tashkent State Dental Institute
Tashkent, Uzbekistan
Muxitdinova Mavlyuda Saidmuxtor qizi
Tashkent State Dental Institute
Tashkent, Uzbekistan
INFLUENCE OF OVARIAN DYSFUNCTION AND THE IMPORTANCE OF HORMONE REPLACEMENT THERAPY IN
PROSTHETIC DENTURES IN MENOPAUSAL WOMEN (LITERATURE REVIEW)
Протезирование зубных рядов является актуальной проблемой
среди населения всех возрастных групп. Однако у женщин в
период
климактерия,
которые
испытывают
изменения
гормонального фона, процесс протезирования может быть более
сложным и требовательным. Климактерический период – это
естественный
биологический
процесс
перехода
от
репродуктивного периода к старости. Для климактерического
периода характерно снижение уровня эстрогенов. Оно начинается
после 45 лет, а к 52–53 годам содержание эстрогенов снижается до
минимального уровня, который сохраняется в дальнейшем. Между
тем
физиологические
эффекты
эстрогенов
чрезвычайно
разнообразны. Они влияют не только женскую половую систему,
но и на центральную нервную систему, сердце и сосуды, а также
на состояние костной ткани и зубочелюстной системы, в обмене
кальция в организме (при снижении эстрогенов страдает не только
репродуктивная система, но и эстроген зависимые другие органы:
№2 | 2024
7
кости, зубы, волосы и ногти теряют кальций и становятся
хрупкими). Таким образом, резкое снижение выработки
эстрогенов оказывает существенное воздействие на многие органы
и системы, кроме того, гипоэстрогения у женщин играет роль
пускового фактора в развитие комплекса метаболических
нарушений в зубочелюстной системе. Поэтому особенно важно
диагностика гормонального фона и назначение заместительной
гормональной терапии в лечении и протезировании зубных рядов
у женщин климактерического периода.
Необходимость оценки и сравнения различных методов
протезирования у женщин в период климактерия с дефектом
зубных рядов является важной задачей в стоматологии. В
настоящее время существует несколько методов протезирования,
которые имеют разные показания и противопоказания. Кроме того,
необходимо учитывать психологические аспекты лечения и
удовлетворенность пациентов результатами.
Климактерический
синдром
является
естественным
следствием возрастных изменений в женском организме, при
которых происходит снижение выработки основных гормонов —
эстрогена и прогестерона. В большинстве случаев уровень
активных
веществ
меняется
постепенно
и
не
всегда
сопровождается клиническими симптомами. Процесс можно
условно разделить на несколько этапов, которые плавно переходят
из одного в другой. У каждой женщины время их наступления и
длительность индивидуальны.
Периоды климакса и их признаки:
1. Пременопауза. Характеризуется сбоями в менструальном
цикле. Выделения становятся нерегулярными, периоды между
менструациями удлиняется. На данном этапе репродуктивная
функция еще сохраняется, поэтому наступление беременности
возможно. Пременопауза длится примерно 4–5 лет, за этот период
синтез гормонов стремительно снижается.
2. Менопауза. Так называется последняя менструация в жизни
женщины. О том, что она была последней можно точно сказать
только, когда пройдет 12 месяцев. Если за данный срок
кровотечение было хотя бы один раз, значит женщина все еще
находится в перименопаузальном периоде. На этом этапе зачатие
уже невозможно. Чтобы подтвердить диагноз, женщинам старше
35 лет при задержке менструации более чем на 3 месяца, появлении
«приливов», нужно сдать анализ крови на ФСГ. При наступлении
климакса уровень гормона будет превышать норму в несколько
раз.
3. Постменопауза. Начинается спустя год после последней
менструации, то есть после диагностированной менопаузы. В
поздней стадии климакса яичники уже не функционируют.
Постменопауза также может быть искусственной, которая
возникает при удалении яичников в любом возрасте.
В естественном цикле все перечисленные этапы медленно
перетекают один в другой, поэтому не всегда можно четко
обозначить их границы и сроки. Во многих случаях процесс
причиняет дискомфорт или сопровождается ухудшением здоровья.
При искусственно вызванной менопаузе хирургическим путем
гормоны «резко выключаются», что приводит организм в шоковое
состояние.
Чаще всего климакс возникает в возрасте 48-52 года. Если
месячные прекратились до 40 лет, менопауза считается
преждевременной, если в 40-45 — ранней, после 55 — поздней.
Показания к заместительной гормонотерапии при климаксе.
МГТ — путь к активному долголетию, способ коррекции
менопаузальных симптомов и профилактики патологий, связанных
с возрастными изменениями на гормональном уровне. Прием
заместителей женских половых гормонов делает переход в зрелый
возраст мягче, предупреждая деминерализацию костей, продлевая
биологическую и эстетическую молодость.
Гормонотерапия показана в случаях, если симптомы климакса
доставляют сильный дискомфорт или для женщин, в семейном
анамнезе которых была ранняя менопауза или остеопороз. Для
устранения симптоматики лечение проводится преимущественно в
начальном
периоде
менопаузального
перехода.
С
профилактической целью лицам из группы риска принимать
препараты
можно
и
в
постменопаузе.
Менопаузальная
гормональная терапия нужна для:
устранения вазомоторных (вегетососудистых) симптомов —
приливы
жара,
повышенная
потливость,
изменение
психоэмоционального состояния, половая дисфункция и снижение
либидо, бессонница, учащенное сердцебиение и скачки давления,
частые головные боли; лечения генитоуринарного синдрома —
дистрофические изменения слизистых вульвы и уретры,
недержание мочи; профилактики развития или усугубления
остеопороза, болезни Альцгеймера. Многие симптомы климакса
могут быть проявлениями других опасных болезней (эндокринной,
мочеполовой, нервной, сердечно-сосудистой и костной системы).
При этом схема лечения может быть кратковременной и
длительной. В первом случае прием препаратов назначается
курсом по 3–6 месяцев. А во втором — лечиться потребуется 5–10
лет. Долговременная схема применяется для профилактики
поздних нарушений со стороны костной, сердечно-сосудистой и
нервной системы.
Синтетические гормоны представлены в форме:
таблеток; вагинальных пессариев или гелей с эстрогеном (для
устранения местных симптомов и дискомфорта в области
гениталий); кремов или пластырей с активным веществом для
накожного применения.
Некоторые из них назначаются к использованию ежедневно,
другие в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.
Так, вагинальный эстроген имеет две формы выпуска: крем и
пессарий, который вводится во влагалище. Назначается для
снижения выраженности симптомов менопаузы (в виде сухости,
жжения или зуда слизистых гениталий). Действует локально,
практически не имеет противопоказаний.
Гормонально-заместительная терапия в лечении и устранении
симптомов климакса чаще всего проходит с помощью препаратов
на основе эстрогенов и их производных (эстрадиол, эстриол).
Препараты, содержащее активный компонент, его дозировку и
длительность приема врач подбирает строго индивидуально.
Препараты чаще назначают в форме таблеток или локально.
Лечение помогает восстановить структуру костей. Поэтому
женщинам в менопаузе для профилактики костных нарушений
одновременно с гормонотерапией назначаются препараты кальция
и другие витаминами.
Эстрогенотерапия подбирается, исходя из симптомов:
приливы, головная боль, перепады давления, сухость
влагалища, предрасположенность к остеопорозу.
Эстрогенотерапия не проводится при раке груди или
эндометрия
в
анамнезе
(даже
при
удаленной
матке),
эстрогензависимых опухолях.
Лечение препаратами прогестерона.
В репродуктивном возрасте организм вырабатывает гормон
самостоятельно перед циклом. Если женщина в постменопаузе
принимает эстроген, повышается вероятность возникновения рака
маточного эндометрия. Для предотвращения риска прогестин
обычно сочетают с эстрогеном. В качестве гестагенной поддержки
используют внутриматочную систему, выделяющую гормоны.
Лечение с помощью прогестерона не проводится при менингиоме.
Показания к комбинированному методу.
Назначают для профилактики нарушений в климактерическом
периоде.
Чаще всего подбираются комбинированные препараты, но их
дозу, соотношение активных компонентов и длительность приема
учитывают для каждой пациентки индивидуально. На фоне
естественного старения женской репродуктивной системы многие
обменные процессы в организме изменяются. Если при этом
возникает
недостаток
каких-либо
элементов,
витаминов,
гормональная перестройка способна запустить мутацию клеток.
Гормональная перестройка в климактерическом периоде
может увеличивать риск рака молочной железы и рака эндометрия.
Средства локального действия. Лекарствами, содержащими
эстрогены, в виде мазей и гелей лечат местные проявления
мочеполовых нарушений. Эффективно их нанесение гелеобразных
на
слизистую
вульвы.
Это
способствует
постепенному
№2 | 2024
8
восстановлению структуры тканей, уменьшению дискомфорта при
половом акте.
Применение локальных средств помогает устранить симптомы
жжения и частые позывы к мочеиспусканию. Проявления
диспареунии могут облегчить использование негормональных
смазок на водной основе.
Правила проведения МГТ. Важным условием к началу
гормональной заместительной терапии для женщин после 45 или
50 лет является подтверждение дисбаланса половых гормонов в
организме. Для диагностики необходимо сдать соответствующие
анализы на гормоны, по результатам которых подбирается
оптимальная схема терапии.
Основные правила лечения:
Гормонотерапия является только частью общей стратегии
терапии, которая включает здоровый образ жизни и коррекцию
существующих патологий.
При подборе МГТ врач изначально назначает минимальную
дозу гормонов, чтобы облегчить симптоматику. Далее план
терапии пересматривается ежегодно, при необходимости -
корректируется.
Назначение лекарств строго по показаниям и симптомам.
Принимается во внимание не только этап климакса, но и время его
наступления. Для ранней менопаузы (до 40 лет) лечение
продолжается до достижения женщиной среднестатистического
возраста (до 50 лет), как поддерживающая терапия с
профилактикой остеопороза.
Учитываются
индивидуальные
особенности
пациента:
длительность
и
качество
менструаций,
гинекологические
операции, эндометриоза в анамнезе, наличие или отсутствие
матки, яичника, опухолей.
Необходим постоянный контроль состояния пациентки,
показателей здоровья по анализам, коррекция назначений.
При
наличии
матки
используются
комбинированные
гормональные препараты эстроген-прогестерон, а в случае ее
отсутствия — препараты, содержащие эстроген.
Длительность лечения зависит от многих факторов — от вида
и выраженности симптомов, сопутствующих нарушений и
заболеваний, возраста женщины и периода климакса и может
длиться от 3 месяцев до нескольких лет.
Достоинства заместительной гормональной терапии для
женщин являются уменьшением выраженности вазомоторных
симптомов, головных болей и приливов, стабилизация сердечного
ритма. Также восстановление психоэмоционального фона.
Проходят перепады настроения, депрессия, раздражительность,
нервозность. Приводит к сокращению урогенитальных симптомов.
Пролиферативное действие гормонов на слизистые вагины и
мочевыводящих каналов (мочевой пузырь и уретра) приводит к
избавлению от частого мочеиспускания и сухости влагалища,
восстанавливает сексуальную функцию. Особенно снижается риск
развития остеопороза и ломкости костей. При гормональном
дисбалансе кальций быстрее выводится из организма, так как
одним из важных функций эстрогенов является регулирование
здоровья костей. Эстроген подавляет клетки (остеокласты),
которые разрушают кость. Он уменьшает резорбцию костной
ткани за счет воздействия на паратиреоидный гормон и
кальцитонин. Кальций необходим для построения костей, а
эстроген ускоряет всасывание кальция в кишечнике и уменьшает
выведение кальция из организма. МГТ помогает восполнить
недостаток необходимых веществ и усвоение микроэлементов.
Снижаются риски появления опасных заболеваний, как рак
(половых органов или колоректальный), диабет, болезнь
Альцгеймера и деменция. Устраняется метаболический синдром,
ткани не испытывают «гормональное голодание», связанное с
наступлением климакса. Менопауза сразу отражается на внешний
вид. Гормонотерапия помогает поддерживать естественный
баланс, благодаря чему в подкожных слоях продолжается синтез
коллагена и эластина, ответственных за состояние кожи. ЗГТ
можно назвать частью anti-age терапии. Препараты назначают в
микродозах на первоначальном этапе еще в пременопаузе. В
некоторых случаях результат их действия появляется сразу. При
искусственно вызванной менопаузе, связанной с удалением матки
и придатков, нужна более интенсивная терапия и длительный
прием фармпрепаратов.
Недостатки метода: риски и возможные осложнения.
С началом гормонозаместительных процедур у женщины,
вступившей в пременопаузу, могут участиться менструальные
выделения, отмечается нагрубание и болезненность в молочных
железах. Это считается нормой.
Однако неправильно подобранные лекарства или их доза
повышают вероятность таких опасных осложнений: Тромбоз вен.
Риск высокий при приеме таблеток для пациенток в возрасте 50 –
60 лет. По этой причине женщинам из группы риска не назначают
комбинированные оральные контрацептивы, предпочтение отдают
лекарствам в гелевой форме для накожного нанесения.
Рак молочных желез. Вероятность онкологии возрастает при
длительном приеме комбинированных средств.
Возможность развития сердечно-сосудистых патологий у
людей, проходящих лечение гормонами более 10 лет.
Заболевания мочевыделительной системы (энурез).
Для
минимизирования
возможных
опасностей
важно
правильно выполнить подбор гормонотерапии, учитывая анамнез
женщины.
Также
необходимо
регулярно
проходить
профилактические осмотры у гинеколога. При возникновении
жалоб или изменении состояния здоровья нужно проводить
коррекцию, отменить или заменить препарат.
Тревожные симптомы при ЗГТ, при которых необходимо
срочно обратиться за медицинской помощью:
острая болезненность в груди или одышка без
физических усилий;
нарушение речи, координации, обморок;
сильная боль в боку, животе, пожелтение
кожных покровов;
припадок эпилепсии, если он случился впервые;
резкое ухудшение зрения или внезапная
слепота;
сильная слабость, онемение конечностей или
одной части тела.
Диагностика перед ЗГТ. Для оценки состояния, подбора
лекарств и исключения противопоказаний к гормонотерапии,
пациентке необходимо пройти обследование у гинеколога и
эндокринолога, проверять следующие анализы:
анализы на гормоны — ФСГ, ЛГ и эстрадиол;
венозную кровь на липидный спектр и сахар;
мазок на онкоцитологию (ПАП-тест);
общий анализ мочи.
Необходимо пройти УЗИ органов малого таза (наличие миомы
матки, аденомиоза, эндометриоза яичников, а также опухоли
органов
малого
таза),
обследование
молочной
железы
(маммографию), осмотр у гинеколога. Также важен осмотр
кардиолога-терапевта, ЭКГ, измерение артериального давления и
пульса, при наличии сердечных патологий или варикозном
расширении вен требуется дополнительные исследования узких
специалистов.
Список использованной литературы:
1.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р. и др. Менопаузальная гормонотерапия и
сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Проблемы репродукции. 2018;24(S6):727–756. Режим доступа:
https://www.elibrary.ru/item. asp?id=37337274.
№2 | 2024
9
2.
Цориев Т.Т., Дзеранова Л.К. и др. Краткое изложение проекта федеральных клинических рекомендаций по остеопорозу. Остеопороз
и остеопатии. 2020;23(2):4–21. Режим доступа: https://www.osteo-endojournals. ru/jour/article/view/12373.
3.
Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European Guidance for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal
Women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44. https://doi.org/10.1007/s00198- 018-4704-5.
4.
Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N., Clarke B.L., Harris S.T., Hurley D.L. et al. American Association of Clinical Endocrinologists and
American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis – 2016.
Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4):1–42. https://doi.org/10.4158/EP161435.GL.
5.
Burns E.R., Stevens J.A., Lee R. The Direct Costs of Fatal and Non-Fatal Falls among Older Adults – United States. J Safety Res. 2016;58:99–
103. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.001.
6.
Coyle D. Cost-Effectiveness of Pharmacological Treatments for Osteoporosis Consistent with the Revised Economic Evaluation Guidelines
for Canada. MDM Policy Pract. 2019;4(1):2381468318818843. https://doi.org/10.1177/2381468318818843.
7.
Skjødt M.K., Khalid S., Ernst M., Rubin K.H., Martinez-Laguna D., Delmestri A. et al. Secular Trends in the Initiation of Therapy in
Secondary Fracture Prevention in Europe: A Multi-National Cohort Study including Data from Denmark, Catalonia, and the United Kingdom.
Osteoporos Int. 2020;31(8):1535–1544. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05358-4.
8.
Johannesdottir F., Thrall E., Muller J., Keaveny T.M., Kopperdahl D.L., Bouxsein M.L. Comparison of Non-Invasive Assessments of Strength
of the Proximal Femur. Bone. 2017;105:93–102. https://doi.org/10.1016/j. bone.2017.07.023.
9.
Xu S.Y., Shi P., Zhou R.M. Post-Menopausal Oestrogen Deficiency Induces Osteoblast Apoptosis via Regulating HOTAIR/miRNA-138
Signalling and Suppressing TIMP1 Expression. J Cell Mol Med. 2021;25(10):4572–4582. https://doi.org/10.1111/jcmm.16216.
10.
23. Crandall C.J., Aragaki A., Cauley J.A., Manson J.E., LeBlanc E., Wallace R. et al. Associations of Menopausal Vasomotor Symptoms
with Fracture Incidence. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):524–534. https://doi. org/10.1210/jc.2014-3062. 10.
11.
Tuomikoski P., Ylikorkala O., Mikkola T.S. Postmenopausal Hot Flushes and Bone Mineral Density: A Longitudinal Study. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2015;94(2):198–203. https://doi.org/10.1111/aogs.12546.
12.
Wong E.M.M., Tomlinson G., Pinto M.M., Berger C., Cheung A.M., Prior J.C. Women’s Mid-Life Night Sweats and 2-Year Bone Mineral
Density Changes: A Prospective, Observational Population-Based Investigation from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos).
Int J Environ Res Public Health. 2018;15(6):1079. https://doi.org/10.3390/ ijerph15061079.
13.
Cosman F., de Beur S.J., LeBoff M.S., Lewiecki E.M., Tanner B., Randall S., Lindsay R. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of
Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359–2381. https://doi.org/10.1007/s00198- 014-2794-2.
14.
Jeremiah M.P., Unwin B.K., Greenawald M.H., Casiano V.E. Diagnosis and Management of Osteoporosis. Am Fam Physician.
2015;92(4):261–268. Available at: https://www.aafp.org/afp/2015/0815/p261.html.
