Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии
8
платформа регенеративной медицины, позволяющая лечить целый спектр заболеваний,
используя методы клеточной терапии стволовыми клетками, а также методы тканевой
инженерии. Концепция тканевой инженерии заключается в регенерации тканей с
использованием тканеинженерных конструктов, которые состоят из трех компонентов:
стволовых клеток, матриксов-подложек и сигнальных молекул.
Цель исследования.
Оптимизация аутотрансплантации костной ткани для
восстановления дефектов нижней челюсти.
Задача исследования:
Провести анализ литературных данных для выявления
оптимального материала для восстановления дефектов нижней челюсти.
Результаты исследования.
В челюстно-лицевой хирургии для восстановления
костной ткани чаще других типов клеток используют мезенхимальные стволовые
(прогениторные) клетки (МСК), выделенные из таких тканей, как костный мозг (КМ),
жировая ткань, кожа, пупочный канатик и плацента. Регенеративный потенциал МСК КМ
был продемонстрирован как в экспериментальных исследованиях, так и в клинических
испытаниях. Важной особенностью МСК является иммуносупрессивное воздействие на T
и B клетки и натуральные клетки-киллеры, которые могут быть полезными при лечении
патологий мезенхимальной ткани, а также для подавления возможной воспалительной
реакции на компоненты тканеинженерного продукта.
Y. Yamada и соавт. (2014) использовали аутологичные МСК КМ в своих
клинических и экспериментальных исследованиях, где показали высокую эффективность
восстановления костных дефектов. В эксперименте на собаках (выбор обоснован большой
челюстью животного) эта группа исследователей создавала дефекты костной ткани на
поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти глубиной 10 мм, куда были
имплантированы костно-заместительные материалы в следующих сериях экспериментов:
с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP); МСК КМ совместно с PRP;
МСК молочного зуба совместно с PRP; МСК дентального сосочка совместно с PRP;
контрольная серия без использования костно-заместительного материала.
Заключение.
Представляется перспективным использование в челюстно-лицевой
хирургии для реконструкции обширных костных дефектов тканеинженерных
конструктов, состоящих из матриксов с заданной биодеградацией и внешних каркасов из
титановых сетей с покрытием цитокинами-активаторами ангиогенеза и стимуляторами
костной регенерации. Кроме того, для усиления эффективности любых видов
конструкций в клинической практике возможно совместное применение аутологичной
плазмы, обогащенной тромбоцитами, в качестве источника множества регенераторных
сигнальных молекул. Для более полного суждения о регенераторных возможностях
тканевой инженерии при восстановлении костных дефектов необходимо последовательно
проводить доклинические и клинические испытания под контролем информативных
клинических, лабораторных и морфологических методов исследования, позволяющих в
динамике оценивать степень выраженности и направленность регенераторных процессов.
ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ БИОКОМПОЗИТОВ В ЛЕЧЕНИИ
ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Абдуллаев Ш.Ю., Муратова Н.Ю., Жураев Х.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность.
В лечении кист челюстей активно разрабатывается новое
направление для предотвращения ранних осложнений – заполнение костной полости
после цистэктомии различными биокомпозиционными материалами.
Цель исследования.
Оптимизация заполнения полостных дефектов челюстных
костей.
Международная научная-практическая конференция
9
Задача исследования:
Провести анализ литературных данных для выявления
оптимального биокомпозиционного материала для замещения полостных дефектов
челюстей.
Материал и методы.
Был проведен обзор научной литературы за 2013-2017 годы и
анализ архивного материала клиники взрослой челюстно-лицевой хирургии ТГСИ.
Результаты исследования.
Материалы, используемые для заполнения костной
полости после цистэктомии, должны обладать рядом необходимых свойств. Во-первых,
иметь хорошие показатели биосовместимости, быть биодеградируемыми и не вызывать у
реципиента воспалительной реакции. Во-вторых, обладать остеоиндуктивностью, то есть
активно побуждать остеобласты и другие мезенхимальные клетки к формированию кости.
В-третьих, выполнять и поддерживать объем дефекта, то есть нести остеокондуктивную
функцию.
Для решения этих проблем многие стоматологи пользуются биокомпозиционными
материалами. Так, к настоящему времени препараты "Гидрогсиопол" и "Колапол" (фирмы
"Полистом"), "Коллапан-Л" (фирмы "Интермедапатит"), "Остим-100" (фирмы "Остим") и
ряд других хорошо изучены и широко применяются в практике хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Особого внимания заслуживают данные о применении в хирургической
стоматологии для стимуляции репаративного остеогенеза препаратов нового поколения,
выпускаемых фирмой ООО "Конектбиофарм". Было показано, что материалы этой фирмы
— "Биоматрикс" и "Алломатрикс-имплант" дают хороший положительный эффект при
замещении дефектов при лечении радикулярных кист челюстей и синуслифтинге. Кроме
того, биокомпозиционный материал "Алломатрикс-Имплант" является первым
препаратом, не имеющим мировых аналогов, изготовленным на основе костных
аллоколлагена и сульфатированных гликозаминогликанов. Этот материал с успехом был
применён при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Однако при всех своих достоинствах материалы "Биоматрикс" и "Алломатрикс-
Имплант" имеют один существенный недостаток – они не обладают необходимыми
показателями прочности, характерными для нативной костной ткани.
Известно, что прочность кости связана с наличием в её составе гидроксиапатита
(ГА). Однако при изготовлении биопластических материалов обычно из костной ткани ГА
удаляется. Это делается для того, чтобы при последующей их имплантации были
доступны биоактивные молекулы. С другой стороны, если готовятся материалы
природного ГА, например Bio-Oss или Geistlich Biomaterials Swiss, то они, как правило,
достаточно хрупки, а потому их прочностные характеристики значительно уступают
костному коллагену. Следовательно, прочность костной ткани зависит в первую очередь
от структурного взаимодействия коллагена и ГА.
Для решения этой проблемы фирмой ООО "Конектбиофарм" совместно с ГУН
"ЦИТО" им. Н.Н.Приорова был разработан биокомпозиционный материал нового
поколения "Остеоматрикс". В состав данного материала, кроме костных коллагена и
сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ), входит и природный ГА. Материал
"Остеоматрикс", как и "Биоматрикс" и "Алломатрикс-Имплант", имеет пористую
структуру, близкую к нативной костной ткани, но, в отличие от этих форм, он обладает
высокими показателями прочности, при этом в нем сохранена архитектоника не только
коллагеновой составляющей, но и минерального компонента. Последнее качество
материала "Остеоматрикс" является серьезным преимуществом перед другими видами
биокомпозиционных, остеопластических материалов и обуславливает его более
выраженные остеогенные потенции.
С.А. Аснина и соавт (2011) приводят данные, что заполнение костного дефекта
челюстных костей после операции цистэктомии биокомпозиционным материалом
"Остеоматрикс" активно стимулирует репаративный остеогенез в зоне дефекта уже с
Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии
10
первого месяца после трансплантации, а к концу 3 месяца область дефекта выполнена
полноценной губчатой костью.
Отсутствие воспалительной реакции на введение препарата со стороны слизистой
оболочки полости рта и всего организма в целом свидетельствует о низкой антигенности
препарата и высокой степени его биоинтеграции в ткани реципиента.
Заключение.
Биокомпозиционный материал "Остеоматрикс", используемый для
заполнения костного дефекта челюстных костей после цистэктомии, способствует более
быстрому формированию полноценной костной ткани в области дефекта.
ПАСТКИ ЖАҒ СИНИШЛАРИНИНГ ЯЛЛИҒЛАНИШ АСОРАТЛАРИНИ
ДАВОЛАШГА ЗАМОНАВИЙ ЁНДАШУВ
Абдуллаев Ш.Ю., Халилов А.А.
Тошкент давлат стоматология институти
Калит сўзлар:
пастки жағ синишлари, яллиғланиш асоратлари.
Сўнгги йилларда пастки жағ жарохатлари сонининг ортиши билан асоратлар
кўрсаткичининг ҳам ўсиши кузатилмоқда. Пастки жағ синишлари бўлган беморларни
даволаш босқичида реабилитациясининг самарали тизимини такомиллаштириш соҳа
олимларининг олдида турган долзарб вазифалардан биридир. Юз-жағ жароҳатлари бўлган
беморларни ташхислаш, даволаш ва реабилитация усулларини такомиллаштириш
мақсадида бутун дунёда қатор илмий-тадқиқотлар олиб борилмоқда. Ҳозирги вақтда дунё
миқёсида пастки жағ синишларини жағлараро шиналаш усули билан даволаш кенг тарзда
қўлланилмоқда. Иммобилизация даврида жағлараро фиксация туфайли нутқ, овқатланиш,
артикуляция ва оғиз бўшлиғи гигиенасини сақлашда сезиларли муаммолар туғилади,
ушбу
беморларни
пародонт
тўқималарида
яллиғланишдеструктив
жараёнлар
ривожланади. Беморларда жарохатдан кейинги даврда юз берадиган ўзгаришлар-нутритив
етишмовчилик оқибатида сезиларли вазн йўқотилиши, моддалар алмашинувининг
бузилишлари, иммунитетнинг сусайиши, беморлар иш қобилиятининг камайиши, стресс,
махаллий сохада оғиз бўшлиғи юмшоқ тўқималари холатининг салбий ўзгаришлари
йирингли яллиғланиш касалликлари уларни олдини олишга қаратилган тадбирларнинг
механизмини яратиш, касалликнинг асоратларини камайтириш ва бартараф этиш,
даволашнинг замонавий усулларини такомиллаштириш муҳим аҳамият касб этади.
Пастки жағи синган беморлар клиник кўринишни таҳлил қилиш, динамикада оғиз
бўшлиғи гигиеник холати ва парадонт тўқималари холатини баҳолаш; жағлар синиши
бўлган беморларда нутритив холат, липид, оқсил алмашинуви ва биокимёвий
кўрсаткичларни комплекс баҳолаш; асосий даволаш усули таркибида оғиз бўшлиғини
парвариши асосида пастки жағ синиши бўлган беморлар учун реабилитация чора
тадбирлар комплексини ишлаб чиқиш ва уларни амалиётга тадбиқ этиш; келиб чиқиши
мумкун бўлган асоратлари олдини олиш.
Пастки жағ суяги синишларида репаратив регенерация жараёнларининг нуқсонли
синишлардаги патогенетик ўзгаришларига асосланиб, натижада суякда нуқсон хосил
бўлиши бартараф этилганлиги исботланган;
тажриба хайвонларида остеопластик препаратни жағ нуқсон сохасига қўйилганда
суяк юзасига остеобластларнинг жадаллик билан ёпишиши ва коллаген толалардан иборат
суякланиш қатлами шаклланиши, қатлам сўрилиб модда орасига қон томирларнинг кириб
бориши жадаллашуви ва суякланиш жараёни тезлашгани морфологик аниқланган;
жағ суяклари нуқсонли синишида умум қабул қилинган даволашда, суяклар нуқсон
сохасида, атроф юмшоқ тўқималари ўсиб кириши натижасида минераллашув ва
остеорепарация жараёнларига салбий таъсири қилиши кузатилган; Пастки жағ суягини
синиқ сохасига остеопластик материал қўллаш стандарти ва протоколи ишлаб чиқилган.
