Ъестник^врача, Самарканд
2012, № 4
<Doi(tor axborotnomasi, Sainarqand
125
А. Ходиев',
А. Маматкулов
1
,
Р. Мадияров',
И. Ташматов ',
A.
Саитахунов
г
,
Ю. Шленский
1
,
Г. Ибадова
2
,
Л. Стрелоу
3
,
B.
Дель Рио Вилас
4
Резюме. В данной статье приводится обзор текущей
эпидемиологической ситуации по сибирской язве в
странах
Центральной
Азии:
патогенез,
формы
заболевания, лечение и ведение конкретного случая.
Данный обзор предназначен для врачей.
Введение. В
естественных условиях сибирская язва
возникает как бактериальная зоонозная инфекция,
вызываемой бактерией
Bacillus anthracis. В. anthracis
способна образовывать споры, которые очень устойчивы
к естественной инактивации, и которые можно легко
проглотить или вдохнуть. По этой же причине, а также
из-за высокой смертности при некоторых формах
сибирской язвы, это заболевание относится к особо-
опасным—как биологический возбудитель, который
может быть использован в качестве биологического
оружия [1]. Название болезни происходит от греческого
слова «anthrakis», означающего «уголь», и указывает на
отличительные черные поражения при кожной форме
сибирской язвы. Впервые сибирская язва упоминается в
Библии, где по признакам, пятую и шестую эпидемии
чумы можно определить, как сибирскую язву. В других
древних писаниях упоминается заболевание домашнего
скота, которое по характеристикам напоминает
сибирскую язву [2]. В данном обзоре освещается нынеш-
няя эпидемиологическая ситуация в Центральной Азии,
с упором на контроль случаев сибирской язвы среди
людей на основе законодательства Республики
Узбекистана.
Эпидемиология и распространение. В
природе
сибирской язвой заражаются дикие и домашние
травоядные млекопитающие обычно путем заглатывания
или вдыхания спор бактерий, из почвы. Оказавшись
внутри организма, споры сибирской язвы развиваются в
вегетативную форму. У травоядных животных
заглатывание является наиболее распространенным
путем заражения сибирской язвой. Плотоядные
заражаются при поедании зараженных животных.
Сибирская язва передается людям от больных животных
при непосредственном контакте (например, попадание
зараженной крови на поврежденную кожу), вдыхании
спор, или при контакте или потреблении зараженных
продуктов животного происхождения. Поэтому, в группу
риска заражения, входят фермеры, занимающиеся забоем
скота или употребляющие в пищу продуктов от больных
животных, ветеринары, люди, работающие со шкурами
животных и работники боен.
Так как споры сибирской язвы чрезвычайно
стабильны в окружающей среде, в Европе было
несколько сообщений о случаях сибирской язвы среди
потребителей инъекционных наркотиков, которые, по
всей видимости, использовали героин, зараженный
спорами сибирской язвы [3]. Эти сообщения приходят в
разное время и мест, опять же по причине стабильности
спор. Существуют также сообщения о случаях кожной
формы сибирской язвы среди изготовителей барабанов,
которые работали со шкурами животных из Африки,
зараженными спорами сибирской язвы [4].
В октябре 2001 года, 63-летний житель штата
Флорида (США) умер от легочной формы сибирской
язвы. Это был первый случай развития легочной формы
у людей в США за последние 25 лет. Впоследствии,
письма содержащие штамм Ames со спорами
Bacillus
anthracis
были обнаружены и в других местах.
Эпидемиологическое расследование показало, что в 2001
году вспышки сибирской язвы в США были результатом
намеренной отправки спор
В. anthracis
с письмами. В
рамках этого акта намеренного биотерроризма, легочной
формой сибирской язвы были заражены 11 человек (пять
смертельных исходов) и 11 человек с кожной формой,
что составило в целом 22 случая [17].
Сибирская язва диагностируется по всему миру. Она
распространена в нескольких азиатских и африканских
странах, с сообщениями о спорадических случаях в
развитых странах. С 1995 года, было, по меньшей мере.
1568 сообщений о случаях сибирской язвы (как среди
СИБИРСКАЯ ЯЗВА.
КРАТКИЙ ОБЗОР ДЛЯ ВРАЧЕЙ
1
«Технолоджи Менеджмент Компани», Ташкент, Узбекистан
* Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан
3
«Бектел Нэшэнл Инк.», Ташкент, Узбекистан
4
Пан-Американская Организация Здравоохранения. Рио-де-Жанейро, Бразилия
(Вестниқ.врача, Самарканд
2012,
5Й
4
■Doctor a^borotnomasi, Samarkand
126
людей, так и домашнего скота), зарегистрированных н
системе ПроМЕД-мэйл (Международное общество по
инфекционным
заболеваниям
[ISDS]
-
http://www.promedinail.org/),
что
подтверждает
повсеместное распространение и частоту естественно
возникающих случаев сибирской язвой. В период с
января по сентябрь 2012 года по всему миру было зареги-
стрировано 139 сообщений о сибирской язве.
В странах СНГ (Содружества независимых
государств) сибирская язва эндемична в Республике
Грузия, Казахстане, Кыргызстане, Туркменистане и
Узбекистане, и гиперэндемична в Таджикистане, а также
спорадически встречается в Российской Федерации и
других странах СНГ (Рисунок 1).
Считается, что люди умеренно устойчивы к
легочной форме сибирской язвы [5]. При помощи
методов забора образцов воздуха, было определено, что
е работники одной из суконных фабрик вдыхали от 600
до 1300 спор в течение восьмичасовой смены без
патологических последствий [6] В целом, принято, что
LD
5
O
для людей для заражения легочной формой
сибирской язвы составляет 8000-10000 спор [7].
Профессиональные риски, связанные с сибирской
язвой, включают контакт с с
о скотом
больными
животными или животными продуктами (например,
ветеринары, скотоводы, работники боен и люди,
работающие с шерстью или кожсырьем). Легочная
форма сибирской язвы возникает у людей, занятых
определенной профессиональной деятельность, когда
споры могут распыляться от зараженных продуктов
животного происхождения, такой, как переработка
шерсти, или в результате намеренного распространения
спор [8].
До настоящего момента, самая крупная эпидемия
сибирской язвы была в Зимбабве. В период с 1985 по
1989 гг. было сообщение о более чем 10000 случаев у
людей, почти все случаи были кожной формой [9]. Три
основных урока, усвоенных в результате этой вспышки:
1) важность регулярной вакцинации скота в эндемичных
районах; 2) прямой контакт с зараженным скотом играет
основную роль в заражении людей; и 3) небольшой оче-
видный риск перекрестного заражения от ин-
фицированных пациентов к медработникам или другим
пациентам.
Анализ эпидемиологических данных ВОЗ показал
следующие соотношения различных форм сибирской
язвы: (а) один случай кожной формы сибирской язвы у
человека на десять животных падших от сибирской язвы;
(Ь) один случай кишечной формы сибирской язвы на 30-
60 употребленных в пищу продуктов животных,
зараженных сибирской язвой; и (с) один случай
кишечной формы на 100-200 случаев кожной формы
сибирской язвы среди людей [10].
Казахстан. В настоящее время, зарегистрировано
2690 очагов сибирской язвы в Казахстане. Исторически
в Казахстане с 1948 по 2010 гг. от сибирской язвы пало
25000 голов скота, и было зарегистрировано 1875
случаев этого заболевания у людей [11].
Таджикистан. В июле 2012 г. было получено
сообщение о восьми пациентах, проходивших лечение от
сибирской язвы [12]. За последние 10 лет, в странах
Центральной Азии было несколько вспышек сибирской
язвы (как у людей, так и у животных)
Рисунок 1. Распространение сибирской язвы в странах СНГ
(Источник: Университет штата Луизиана, факультет
ветеринарии: http://www.vetmed.lsu.edu/whocc/mp cis.htm).
(Ёестниқврача, Самарканд
2012, № 4
(Debtor ax6orotnomafi, Samarqand
127
Узбекистан. За период с 1930 по 2009 гг. было
зарегистрировано 1340 природных (в почве) очагов
сибирской язвы в Узбекистане. Согласно постановления
премьер-министра РУз №7, была организована рабочая
группа из числа сотрудников министерства по чрезвы-
чайным ситуациям, министерства сельского и водного
хозяйства,
министерства
общественного
здравоохранения, министерства иностранных дел и
государственного
комитета
по
территориально-
геологическому кадастру. Эта рабочая группа провела
повторную
инвентаризацию
известных
очагов
сибирской язвы, в результате которой был составлен
перечень из 786 подтвержденных в 2012 году очагов [13].
Очаги в Узбекистане по установленным ветеринарно-
санитарным правилам должны быть ограждены, чтобы
предотвратить выпас или другой случайный контакт с
потенциальными спорами. Зарегистрированные очаги
ежегодно проверяются на наличие спор как министер-
ством здравоохранения и системой госсанэпиднадзора
(СЭС), так и министерством сельского и водного
хозяйства. Если в ходе проверки, обнаруживаются
споры, очаг дезинфицируется хлором - верхние 25 см
почвы обрабатываются жидким хлорамином, а данный
участок впоследствии заново накрывается бетонной
оболочкой.
В 2012 году были подозрения на сибирскую язву у
людей из числа групп риска в Кашкадарьинской,
Сырдарьинской и Самаркандской областях Узбекистана.
В июне 2012 года был зарегистрирован и подтвержден
случай сибирской язвы у пациента в городе Ташкент.
который прибыл из Кашкадарьинской области [13].
Ввиду продолжающихся вспышек сибирской язвы в
Центрально-Азиатском регионе (Рисунок 2), в 2012 году
в Узбекистане от сибирской язвы было вакцинировано
6009 человек из числа основных профессиональных
групп риска - пастухов, мясников и ветеринаров [13].
Бактериология и патогенез. В. anthracis -
это
крупная, спорообразующая, грам- положительная
бактерия (размер палочки составляет 1-1,5 pm в диаметре
и 3-10 pm в длину), впервые описанная Робертом Кохом
в 1876 году.
В anthracis
продуцирует капсулу, легко
распознаваемую
при
помощи
окрашивания
метиленовым синим или индийской тушью.
В. anthracis
хорошо растет на кровяном агаре, и формирует плотно
прилегающие матовые колонии белого или серого цвета.
Колонии размером 4-5 мм в диаметре, и имеют ха-
рактерные выступы в форме запятой [14].
Устойчивости
спор
в
окружающей
среде
способствует содержание в почве азота и органических
веществ, pH показатель выше 6, а
"Сагр/ап
Georgia
Azerbaijan ;
Uzbekistan -<i .
Iraq
Afghanistan
Kazakhstan
Turkmenistan
ran
Pakistan
, у--
—''V':
.
фоугмог,
TiyiiiTetan
Рисунок 2. Карта зарегистрированных и предположительных случаев сибирской язвы в Центральной Азии за
последние 10 лет.
«Знаки» указывают на расположение недавних случаев сибирской язвы у людей и животных
(источник - http://healthmap.org/promed/).
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
Dofctor аҳбогМпотая, Satnarqand
128
также температура выше 15°С. Споры могут жить в
окружающей среде неопределенно долгое время. В
результате
оптимальных
окружающих
условий
происходит переход спор в вегетативную фазу,
сопровождающимся размножением бактерий. Засуха или
ливни могут спровоцировать прорастание спор, с
последующим распространением с мухами или стер-
вятниками. Проросшие споры могут также быть
проглочены пасущимися домашними животными.
Вирулентность
В. anthracis
связана с бактериальной
капсулой и несколькими токсинами. Вирулентные
штаммы
В. anthracis
имеют две плазмиды, которые
кодируют факторы вирулентности. Плазмида рХ01
кодирует гены фактора отека (ФО), летального фактора
(ЛФ) и защитного антигена (ЗА) (Таблица 2) [2].
Плазмида рХ02 кодирует гены капсулы [2], [15]. Капсула
сибирской
язвы
представляет
собой
поли-О-
глютаминовую кислоту, которая защищает бактерию от
фагоцитоза лейкоцитами и лизиса. Эксперименты Макса
Штерна в 1937 [24] продемонстрировали, что капсула
жизненно важна для патогенности возбудителя
сибирской язвы.
В первую очередь, сибирская язва - болезнь
травоядных (например, КРС, овец, коз и лошадей).
Свиньи более устойчивы, равно как и собаки и кошки
[10]. Птицы, включая стервятников, наиболее устойчивы
к сибирской язве, но, могут переносить споры на когтях
и клювах.
Клиническая картина и формы сибирской язвы.
Существуют три основные формы сибирской язвы:
кожная, желудочно-кишечная и легочная. Во всем мире,
кожная
форма
сибирской
язвы
-
наиболее
распространенная, и составляет 90% всех случаев этого
заболевания. Кожа поражается через ссадины, порезы
или, возможно, укусы насекомых. В течение двух-трех
дней развиваются небольшие папулы или узелки.
Инкубационный период составляет от 12 часов до 19
дней [17]. В течение 24 часов развиваются везикулы в
форме круга, за которыми следует образование язвы в
центре папулы, и развитие классического «черного
струпа». Гной образуется лишь при вторичном
заражении
гноеродными
бактериями.
Основные
характеристики струпа - отсутствие боли и отека
окружающих тканей. При неосложненной кожной
форме, бациллы локализуются в участке поражения.
Лихорадка отмечается редко [17]. На десятый день после
появления струп начинает постепенно исчезать, в целом
держится 2-6 недель [18], и исчезает с минимальным
рубцеванием. При отсутствии лечения кожной формы
сибирской язвы, может развиться септицемия с
летальным исходом в 20% случаев - по некоторым
источникам 5-10% смертность у пациентов с диссеми-
нацией через кровь [16]. При правильном про-
тивомикробном лечении смертность от кожной формы
сибирской язвы составляет менее 1%.
Желудочно-кишечная форма разделяется на оро-
фарингеальную
и
кишечную
формы,
после
проглатывания
недоваренного
мяса
животных
зараженных
В. anthracis.
Оро- фарингеальныя форма
развивается на 2-7 день после контакта, и начинается с
лихорадки и опухания шеи, и сопровождается
появлением
поражений
ротовой
полости
[16].
Поражения появляются в зоне отека, эволюционируя в
некротическую
форму
7
,
которая
развивается
в
псевдомембраннозную форму в течение 2 недель. Могут
появиться другие симптомы, такие как боль в горле,
дисфагия, расстройство дыхания, ротовое кровотечение
с отеком мягких тканей, а также увеличение шейных
лимфатических узлов. Выздоровление обычно занимает
3 недели при правильном лечении антибиотиками.
Неясно, почему инфекция обычно ограничивается оро-
фаренгиальной областью. [16].
Было зарегистрировано всего одиннадцать случаев
кишечной формы сибирской язвы во всем мире [16].
Кишечная форма сибирской
язвы начинается с тошноты, рвоты, анорексии и
лихорадки. По мере прогрессирования болезни острая
боль в животе сменяется кровавой рвотой и кровавым
поносом, с последующей септицемией и смертью.
Наблюдается тяжелый и широко распространенный
некроз начального струпа, сильный отек кишечника и
брыжейки, а также увеличение местных ме-
зентериальных/брыжеечных
лимфатических
узлов.
Ранняя диагностика жизненно важна для выживания
пациента, но, по причине неспецифической клинической
Факторы
Комбинированное действие
Фактор отека (ФО) + летальный фактор
(ЛФ)
Проникновение сибирской язвы в клетку-хозяина
ФО + защитный антиген (ЗА)
Токсин вызывающий отек
ЛФ + ЗА
Летальный токсин (первичный фактор вирулентности)
Токсин отека + летальный токсин
Ингибирование функции й фагоцитоза полиморфноядерных
лейкоцитов (ПЯЛ)
Таблица 1
Токсины Bacillus anthracis (адаптировано из [16]).
■Вестниқврача, Самарканд
2012, Ли 4
<Dofyor axtforotnomasi, Samarqand
129
картины, дифференциальная диагностика затруднена,
результатом чего
становится высокий
уровень
смертности.
Легочная
форма
сибирской
язвы,
обычно
регистрируется среди работников группы риска в
текстильной и дубильной отраслях, где рабочим
приходится иметь дело с шерстью, волосами и
кожсырьем животных. Как было отмечено выше, чтобы
вызвать легочную форму сибирской язвы требуется,
примерно 8000- 10000 спор. Легочная форма начинается
остро, в течение 1 -3 дней (в диапазоне 1 -60 дней) после
вдыхания спор. Хотя, количество спор, необходимое для
того, чтобы вызвать легочную форму сибирской язвы,
варьируется, случаи сибирской язвы в США в 2001 году
показали, что меньшее количество спор сибирской язвы,
используемых в качестве оружия, может быть
достаточным для того, чтобы вызвать легочную форму
этого заболевания [16].
У пациентов с легочной формой сибирской язвы
изначально не проявляются специфические симптомы,
на фоне субфебрильной температуры, непродуктивного
кашля и загрудинного дискомфорта на ранней стадии
болезни [16]. Легочная форма сибирской язвы прогрес-
сирует быстро, после начинающегося улучшения, с
геморрагическим
медиастенитом
и
быстрым
клиническим
ухудшением.
Могут
наблюдаться
следующие симптомы: высокий жар, тяжелая одышка,
учащенное дыхание, цианоз, обильное потоотделение,
кровавая рвота, и/или боль в груди, которая может быть
настолько сильной, что может выглядеть, как инфаркт
миокарда.
Очень редкая форма - менингеальная сибирская язва
со со смертностью почти 100%. Менингеальная форма
сибирской язвы характерна сильным воспалением
мягких мозговых оболочек, повышенным давлением
цереброспинальной жидкости и кровью в цереброспи-
нальной жидкости, за которыми следует быстрая потеря
сознания и смерть [10].
Определение случая сибирской язвы в Узбекистане
регулируется
Приказом
№631
Министерства
Здравоохранения от 27 декабря 2005 года, в котором
даются описания подозреваемого, вероятного и
подтвержденного случаев сибирской язвы
Лабораторная диагностика
В. anthracis
может быть выделен в больших
количествах
из
язвы/струпа
(кожная
форма),
плеврального
выпота
(легочная
форма),
цереброспинальной жидкости (менингеальная форма), и
крови (септическая форма) [16]. Предварительный
диагноз основан на прямом окрашивании по Г'раму
мазка из повреждения кожи (везикулы или струпа),
крови или цереброспинальной жидкости. Характерная
морфология роста колонии проявляется на кровяном
агаре. Выращивание культуры на крови показывает
положительный результат в течение 6-24 часов. Любые
предположительные колонии
В. anthracis
должны быть
направлены для подтверждения в соответствующую
лабораторию 2 или 3 уровня биобезопасности [17].
Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная
реакция (ПЦР) еще не стали стандартными методам
прямой диагностики сибирской язвы, хотя и стала
важным тестом для подтверждения вирулентности
культур штаммов
В. anthracis
[10]. Существующая
система надзора за сибирской язвой в Узбекистане ис-
пользует традиционные методы окрашивания и
выделения культур. Программа по уменьшению
биологической угрозы (ПУБУ) - партнерство между
Агентством
по
уменьшению
угроз
США
и
правительством РУз, обеспечивает дополнительный
потенциал по слежению и выявлению посредством
предоставления обучения и инструментов. Обучение в
рамках ПУБУ включает улучшение выявления
сибирской язвы с помощью молекулярных методов
(ПЦР). В настоящее время, в Узбекистане существует
десять лабораторий, которые были модернизированы и
оснащены в рамках ПУБУ для выявления сибирской
язвы, как в клинических, так и ветеринарных
лабораториях. Эти лаборатории также обеспечиваются
расходными материалами в рамках ПУБУ для под-
держания надлежащего уровня безопасности.
Лечение и контроль
Долгое время пенициллин считался препаратом
выбора для лечения сибирской язвы, несмотря на
небольшое количество сообщений об устойчивости к
пенициллину
среди
штаммов
выделенных
в
естественной среде.
В. anthracis
чувствителен к
пенициллину,
фторхи-
нолонам,
тетрациклину,
хлорамфениколу,
аминогликозидам,
макролидам,
имипе-
^Do^tor aj(6orotnomasi, .Samarqdnd
130
Вестникврача,
Самарканд
нему/меропемену,
рифампицину и ванкомицину
in vitro. In vitro
возбудитель
устойчив
к
цефалоспоринам,
триметоприму
и
сульфонамидам [17], [19].
Кожная форма сибирской язвы лечится ци-
профлоксацином (500 мг, дважды в день), док-
сициклином (100 мг, дважды в день), или
амоксициллином (500 мг, три раза в день). Курс лечения
из 7-10 дней считается достаточным для естественно
приобретенной инфекции. Лечение следует продолжать
в течение 60 дней если есть подозрения на террори-
стический акт с использованием био-агентов, так как
возбудители, использованные в террористическом акте
могут оказаться устойчивыми к пенициллину [19].
Беременными женщинами и лицами с ослабленным
иммунитетом следует следовать такому же протоколу
лечения, за исключением того, что ципрофлоксацин не
лицензирован для применения у детей или женщин. У
пациентов с тяжелым отеком или менингитом,
клиницистам следует учитывать возможное применение
стероидных препаратов.
Лечение
антибиотиками
легочной
формы
сибирской язвы следует начинать с внутривенного (ВВ)
применения нескольких препаратов (Таблица 2). У
клинически стабильных пациентов можно перевести ВВ
на пероральный прием антибиотиков и лечение одним
препаратом
для
завершения
рекомендуемого
шестидесятидневного курса.
Таблица 2
Лечение легочной формы сибирской язвы (адаптировано [17]).
Возраст
Внутривенное (ВВ) лечение
Длительное лечение
Взрослые
Дети
Ципрофлоксацин 400 мг ВВ 2 р/д или,
доксициклин 100 мг ВВ 2 р/д плюс 1 или
2 других антибиотика*
Ципрофлоксацин 10-15 мг/кг ВВ.
Доксициклин >8 лет >45 кг: 100 мг ВВ; 8
лет <45 кг или <8 лет: 2,2 мг/кг
плюс 1 или 2 других антибиотика*
Перевод на пероральное лечение, если позволяет клиническая
картина. Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, или доксициклин 100 мг
2 р/д для завершения шестидесятидневного курса
Перевод на пероральное лечение, если позволяет клиническая
картина. Ципрофлоксацин 10-15 мг/кг 2 р/д или доксициклин (в
тех же дозах) для завершения шестидесятидневного курса
2 р/д = два раза в день; * Ампициллин, пенициллин, клиндамицин, кларитромицин, имипинем/меропенем, ванкомицин,
рифамцицин или хлорамфеникол.
Для профилактики у пациентов, контактировавших с
подтвержденным случаем сибирской язвы, используется
такая же противомик- робная терапия, как и для лиц,
контактировавших с подозреваемым случаем. [17].
Культуры сибирской язвы, выделенные у пациента
должны
тестироваться
на
восприимчивость
к
пенициллину, и если штамм восприимчив, такого
пациента следует лечить перорально амоксициллином,
как альтернативой ципрофлоксацину или доксициклину
(40 мг/кг массы тела в день разделенные на дозы каждые
8 часов; не превышая 500 мг, трижды в день).
Поскольку
ципрофлоксацин
достигает
более
высоких концентраций в макрофагах легких, чем
пенициллин, он более эффективен для профилактики
(Таблица 3).
Вакцинация.
Существуют несколько эффективных
вакцин для людей, разработанные против сибирской
язвы, которые основаны на защитном антигене (ЗА), но у
Противомикробный препарат
Взрослые
Дети
Перорально фторхинолоны (Ципрофлокса- 500 мг 2 цин)
р/д
20-30 мг/кг массы тела ежедневно, разделенные на
дозы следующим образом: 10 кг: 125 мг 2 р/д
20 кг: 250 мг 2 р/д
30 кг: 375 мг 2 р/д
40 кг: как для взрослых
Доксициклин (если фторхинолоны недо-
100 мг 2
ступны или противопоказаны)
р/д
5 мг/кг массы тела в день, разделенные на две дозы
Таблица 3
2012, № 4
Рекомендуемый протокол профилактики для лиц,
подверженных риску заражения В. anthracis [17]
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
<Doifor axforotnomasi, Samarkand
131
всех есть ограничения в использовании из-за
недостаточной стандартизации, стоимости производства,
нескольких доз, необходимых для достижения нужной
иммунной
реакции,
а
также
сопутствующих
кратковременных побочных эффектов [20]. Несмотря на
все эти ограничения, вакцинация очень полезна для
предотвращения заболевания в группах риска [13]. Пере-
чень вакцин публикуется Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) [10]. В Узбекистане есть
несколько
групп
профессиональных
работников,
подверженных риску заражения сибирской язвой, для
которых рекомендуется вакцинация. Среди них,
персонал, занятый в следующих видах деятельности в
эндемичных районах: сельское хозяйство, мелиорация,
строительство, выемка и распределение грунта, геология
и экспедиции, складирование, хранение и переработка
сельскохозяйственных продуктов, забой животных,
зараженных сибирской язвой, а также персонал,
работающий с живыми культурами сибирской язвы
(СанПИН Минздрава №0239-08 от 20 мая 2009 года) [21].
Дополнительные меры контроля случаев заболевания у
людей включают надлежащее уничтожение туш за-
раженных животных, а также правильную дезинфекцию,
обеззараживание и уничтожение зараженных материалов
[10]. Все туши зараженных животных должны быть
уничтожены должным образом, и их
нельзя
перерабатывать для какого бы то ни было дальнейшего
использования.
Была
доказана
эффективность
вакцинации домашних животных для снижении числа
заболевания у людей, а также потерь среди скота [22]. По
имеющимся данным, в 1999 году в Узбекистане было
вакцинировано 4661600 голов крупно-рогатого скота из
общего числа 5268300 голов [23].
Заключение.
Сибирская язва — зоонозная
инфекция, распространенная по всему миру. Крайняя
устойчивость спор сибирской язвы в окружающей среде,
а также возникновение редких, но. тяжелых легочной и
кишечной форм этого заболевания, ведущих к высокой
смертности, позволяют классифицировать сибирскую
язву, как особо-опасную инфекцию (ООН). Даже
несмотря на то. что большинство случаев заражения
сибирской язвой являются кожной формой естественно
возникающего заболевания, рассеивание спор в военных
целях, может вызвать высокий уровень заболеваемости
легочной формы заболевания, что представляет
большую опасность для людей и животных.
Эффективные вакцины являются лучшим способом
профилактики среди групп населения, подверженных
риску, а фторхино- лоны и доксициклин -
предпочтительными препараты для профилактики и
лечения сибирской язвы. Борьба с сибирской язвой тре-
бует усилий, как медицинских, так и ветеринарных
служб.
Отказ от ответственности
Мнения, выраженные в
этой статье, являются точкой зрения авторов, и не
являются
отражением
официальной
политики
Министерства сухопутных сил. Министерства обороны
или правительства США.
Признательность.
Данный
материал
был
опубликован при финансовой поддержке, оказанной в
рамках Совместной программы в сфере биологического
сотрудничества (СПБС), ранее известной, как Программа
по уменьшению биологической угрозы (ПУБУ),
Агентства по уменьшению угроз Министерства обороны
США.
Библиография
[1]
Т. Inglesby, Т. O’Toole, and D. Henderson, “Anthrax as a biological weapon, 2002,”
JAMA: the journal of,
vol. 287, no.
17, pp. 2236-2253, 2002.
[2]
A. Fasanella, D. Galante, G. Garofolo, and M. H. Jones, “Anthrax undervalued zoonosis.,”
Veterinary microbiology,
vol.
140, no. 3-4, pp. 318-31, Jan. 2010.
[3]
E. P. Price, M. L. Seymour, D. S. Sarovich, J. Latham, S. R. Wolken, J. Mason, G. Vincent, К. P. Drees, S. M. Beckstrom-
Sternberg, A. M. Phillippy, S. Koren, R. T. Okinaka, W.-K. Chung, J. M. Schupp, D. M. Wagner, R. Vipond, J. T. Foster,
N. H. Bergman, J. Burans, T. Pearson, T. Brooks, and P. Keim, “Molecular Epidemiologic Investigation of an Anthrax
Outbreak among Heroin Users, Europe.,”
Emerging infectious diseases,
vol. 18, no. 8, pp. 1307-13, Aug. 2012.
[4]
“Cutaneous anthrax associated with drum making using goat hides from West Africa-Connecticut, 2007.,”
MMWR.
Morbidity and mortality weekly report,
vol. 57, no. 23, pp. 628-31, Jun. 2008.
[5]
R. E. Lincoln, J. S. Walker, F. Klein, A. J. Rosenwald, and W. I. Jones, “Value of field data for extrapolation in anthrax.,”
Federation proceedings,
vol. 26, no. 5, pp. 1558-62, Sep. 1967.
[6]
С. M. DAHLGREN, L. M. BUCHANAN, H. M. DECKER, S. W. FREED, C. R. PHILLIPS, and P. S. BRACHMAN,
“Bacillus anthracis aerosols in goat hair processing mills.,”
American journal of hygiene,
vol. 72, pp. 24-31, Jul. I960.
[7]
C. J. Peters and D. M. Hartley, “Anthrax inhalation and lethal human infection.,”
Lancet,
vol. 359, no. 9307, pp. 710-1,
Feb. 2002.
■Вестниқврача, Самарканд
2012, Ли 4
<Dofyor axtforotnomasi, Samarqand
132
[8]
‘’Anthrax: technical information,”
CDC: National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases.
[Online],
Available: http://www.cdc.gOv/nczved/divisions/dfbmd/diseases/anthrax/technical.html#risk.
[9]
K. S. Mwenye, S. Siziya, and D. Peterson, “Factors associated with human anthrax outbreak in the Chikupo and Ngandu
villages of Murewa district in Mashonaland East Province, Zimbabwe.,”
The Central African journal of medicine,
vol. 42,
no. 11, pp. 312-5, Nov. 1996.
[10]
P. Turnbull,
Guidelines for the Surveillance and Control of Anthrax in Human and Animals,
3rd ed. Geneva, Switzerland:
WHO Press.
[11]
B. B. Atshabar, L. A. Burdelov, V. S. Ageyev, S. A. Aubakirov, and V. M. Dubyansky,
Atlas of Bacterial and Virus
Zoonotic Infecions/Distribution in Kazakhstan.
Almaty: M. Aikimbayev's KSCQZD. 2010, p. 122.
[12]
R. Herriman, “Tajikistan: eight people hospitalized with anthrax,”
Outbral News,
2012. [Online], Available:
http://outbreakncws.com/2012/07/06/tajikistan-people-hospitalized-anthrax/. [Accessed: 29-Aug-2012],
[13]
K. Saparov. “Epidemiolgoical situation of anthrax in Republic and its emergency prevention actions (article in Uzbek).,”
Zooyeterinariya,
pp. 5-6, 2012.
[14]
W. W. C. Topley, S. G. S. Wilson, M. T. Parker, and L. H. Collier, -‘Bacillus: the aerobic spore-bearing bacilli.,” in
Topley
& Wilson‘s Principles of Bacteriology, Virology, and Immunity: General bacteriology and immunity,
7th ed., E. Arnold,
Ed. London: Topley & Wilson’s, 1984, pp. 432-433.
[15]
OiE and CFSPH, “Anthrax,” The Center for Food Security and Public Health, 2007, pp. 1-8.
[16]
B. A. Cunha, “Anthrax,”
Medscape,
2011. [Online]. Available: http://emedicine.medscape.com/article/212127-
overview#aw2aab6b2b3aa. [Accessed: 12-Feb-2012].
[17]
R. C. Spencer, “Bacillus anthracis.,”
Journal of clinical pathology,
vol. 56, no. 3, pp. 182-7, Mar. 2003.
[18]
M. Turner. “Anthrax in humans in Zimbabwe.,”
The Central African journal of medicine,
vol. 26, no. 7, pp. 160- 1, Jul.
1980.
[19]
“Update: Investigation of bioterrorism-related anthrax and interim guidelines for exposure management and antimicrobial
therapy, October 2001.,”
MMWR. Morbidity and mortality weekly report,
vol. 50, no. 42, pp. 909- 19, Oct. 2001.
[20]
N. Abboud and A. Casadevall, “Immunogenicity of Bacillus anthracis protective antigen domains and efficacy of elicited
antidiv responses depend on host genetic background.,”
Clinical and vaccine immunology: CVI,
vol. 15, no. 7, pp. 1115-
23, Jul. 2008.
[21]
“Rules and regulations for organization and implementation of immune prophylaxis of infectious diseases in Uzbekistan
(Sanpin #0239-08),”
Ministry of Health, Uzbekistan,
2009. [Online], Available:
http://minzdrav.uz/documentation/detail.php?ID=9478&sphrase_id=510949.
[22]
P. С. B. Turnbull, “Anthrax vaccines : past, present and future,”
Vaccine,
vol. 9, pp 533-539, 1991.
[23]
“LSU School of Veterinary Medicine/World Health Organization Collaboration Center W orld Anthrax Data Site,” 2003.
[Online]. Available: http:7wvvw.vetmed.lsu.edu/whocc/Anthrax Stats 2001-DataFiles/CIS/Uzbekistan.htm.
Приложение I.
Стандартное определение случая сибирской язвы (из Приказа Минздрава РУз № 631 от 27 декабря 2005 г.)
Кожная форма сибирской язвы (А22.0)
Подозреваемый случай:
острое заболевание с лихорадкой и интоксикацией
И
Локальные проявления в форме'.
Безболезненных первичных поражений кожи, окруженных локализованным или обширным отеком в одной из
следующих стадий:
>
Папула
>
Пустула (геморрагическая)
>
Язва (плоская, сухая, с твердым черным струпом у основания, распо
ложенная на инфильтрированной основе, и окруженная гипереми- рованной
ареолой)
>
Безболезненный черный твердый струп
Аспирационная форма сибирской язвы (легочная/медиастинальная) (А22.1)
Подозреваемый случай:
пациент с острым тяжелым заболеванием, без ринореи или боли в горле, сопровождаемым, по
меньшей мере, 2 из нижеследующих симптомов:
>
Высокий жар
>
Мышечная боль
>
Признаки септического шока
>
Рассеянная внутрисосудистая коагулопатия
И острая тяжелая геморрагическая пневмония, острая дыхательная недостаточность, характеризуемые, по меньшей
мере, 3 из следующих:
>
Отек легких
>
Плевральные боли в груди
>
Плевральный выпот
>
Мокрота с кровью
>
Легочные инфильтраты (клиническая картина и/или рентгеновский
Ъестниқврача, Самарканд
2012,% 4
(Doctoraxborotnomasi, Samarqand'
133
снимок)
И/ИЛИ
Медиастинальный лимфаденит (увеличение средостения на рентгеновском снимке)
Желудочно-кишечная форма сибирской язвы (А22.2)
Подозреваемый случай:
Пациент с острым тяжелым заболеванием с сильным жаром, признаками септического шока
или рассеянной внутрисосудистой коагулопатией
И
Локальными проявлениями,
по меньшей мере, одного из 3 следующих симптомов:
>
Сильная боль в животе
>
Кровавый понос
>
Кровавая рвота
>
Асцит
Ротоглоточная форма сибирской язвы (А22.8)
Подозреваемый случай:
Пациент с тяжелым заболеванием, сильным жаром и признаками токсемии или септического
шока
И
Локальными проявлениями
в форме тяжелых язвенно-некротических поражений (первичное
поражение) в горле, обычно односторонних
И
Региональных проявления,
по меньшей мере, одного из следующих признаков:
>
Значительное одностороннее или многостороннее опухание шеи
>
Шейная лимфаденопатия
Для всех форм сибирской язвы:
Вероятный случай:
отвечает определению подозреваемого случая и одному из следующих:
>
В течение двух недель до начала появления симптомов путешествовал или проживал
в месте, где сообщалось о случаях сибирской язвы у людей или животных, и, по
меньшей мере, одно из следующих:
о Контакт или забой больного животного
о Приготовление и употребление сырого или недоваренного мяса
о Закупка, транспортировка или переработка сельхоз продуктов
о Очистка ферм или территорий, где содержатся животные
о Укус кровососущего насекомого
о Земляные работы или другая деятельность, связанная с землей
>
Контакт с мясом или мехом животных, доставленные из места, где сообщалось о
случаях сибирской язвы у людей или животных.
>
Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем сибирской язвы у человека.
>
Положительная реакция на тест на аллергическую реакцию кожи (у не
вакцинированных лиц)
>
Выявление большого количества Грам-положительных бацилл (капсу- ла-
положительных и/или споруляция-положительных) при микроскопическом анализе
окрашенного мазка
Подтвержденный случаи:
анализ клинических образцов по необходимости (везикулярная жидкость, мазок из струпа,
биопсия кожи или эндоскопии, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, мокрота, кровь, рвотные выделения
или кал) с,
по меньшей мере,
одним из следующих:
>
Положительный ПЦР
>
Выделение
Bacillus anthracis
бактериологическим методом
> Положительная серология (ИФА. вестерн-блоттинг, выявление токсина,
хроматографический тест, тест флуоресцирующих антител)
