'Вестниқ врача, 2011, % 2, Самарканд
3
Камилов'А.И., Асадов
2
Д.А.,
Расуль-Заде
3
Ю.Г., Ядгарова
2
К. Т.,
Климашкин'А.А., Карабаева' Н.А.,
Абдусалямов А.А."
С 90-х годов прошлого века повышение качества
медицинской помощи стало на повестке дня систем
здравоохранения
многих
стран.
Значительный
прогресс в системах здравоохранения развитых стран
(Канада, страны Европейского Союза, США, Япония
и др.) достигнутый в течение последних десятилетий,
обусловлено
внедрением
новых
подходов
к
управлению в сфере здравоохранения, основанных на
концепции непрерывного повышения качества [1-3].
В настоящее время деятельностью, направленной
на повышение качества медицинской помощи,
занимаются ведущие организации и институты во
многих странах. К ним относятся Международное
общество качества медицинской помощи (International
Society for Quality in Health Care), Европейское
общество качества медицинской помощи (European
Society for Quality in Health Саге), Совет Европы
(European Council), Институт медицины (Institute of
Medicine). Институт повышения качества здраво-
охранения (Institute for Healthcare Improvement),
Европейское региональное бюро ВОЗ и др. Важную
роль в синтезе фактических данных, на которых
основывается оценка качества медицинской помощи,
играет
Кохрейновское
сотрудничество.
Кохрейновское
сотрудничество
(Cochrane
Collaboration)
-международная
организация,
объединяющая специалистов, заинтересованных в
подготовке
и
периодическом
обновлении
систематизированных
обзоров
эффективных
медицинских вмешательств. В частности, Кох-
рейновская группа по эффективной практике и
организации
медицинской
помощи
регулярно
публикует обзоры, посвященных эффективности
стратегий изменения клинической практики и
обеспечения качества помощи [4-10].
Теоретические основы практического внедрения в
здравоохранение
концепции
непрерывного
повышения качества были заложены доктором Avedis
Donabedian, который основываясь на концепциях,
заимствованных
из
области
промышленного
производства, выделил три главных направления
работы по управлению качеством медицинской
помощи - совершенствование структуры, процесса и
результата [11]. Неслучайно, взаимосвязь структуры,
процесса и результата получила название «триады
Донабе- диана». По А. Донабедиану. качество
медицинской помощи определяется использованием
медицинской науки и технологии с наибольшей
выгодой для здоровья человека, при этом без
увеличения риска.
КОНЦЕПЦИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПОВЫШЕНИЯ
КАЧЕСТВА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
'М3 РУз ;
2
ТашИУВ:
3
ТМА;
4
СамМИ
Величины качества ухода
Структура
(вклад)
Как распределены ресурсы по времени, места и отзывчивости к потребностям пациента
(населения)(доступ)
Справедливость в соотношении стоимость/польза
Процесс
Как применяются ресурсы (управление)
Использование времени и ресурсов (эффективность)
Избежание расточительства (экономность)
Уменьшение риска (безопасность)
Практика основанная на доказательной медицине (уместность)
Уход сфокусированный на пациента (непрерывность)
Информирование пациента^населения (выбор, прозрачность, ответственность)
Результат
Здоровье населения (улучшение показателей здоровья)
Клинические исходы (эффективность)
Соответствие ожиданий населения и поставщиков услуг удовлетворенность
(стоимость - эффективность)
Таблица 1
Оценка затрачиваемых ресурсов, процесса и результата
Фестниқврача, 2011. X’
2.
Самарканд
4
Всемирной организацией здравоохранения (2006)
сформулированы
следующие
основные
характеристики качества медицинской помощи [12]:
Безопасность -
фактор безопасности относится к
степени, в которой система медицинской помощи
снижает риск повреждений, инфицирования, вредных
побочных явлений или иного ущерба, наносимого
пациенту в процессе оказания медицинской помощи
Доступность -
степень, в которой медицинская
помощь может беспрепятственно предоставляться,
независимо от географических, экономических,
социальных, культурных, организационных или
языковых
факторов,
доступ
к
службам
здравоохранения.
Экономическая эффективность -
это от-
ношение полученных результатов к затраченным
ресурсам.
Ресурсы
здравоохранения
обычно
ограничены.
А
эффективное
здравоохранение
обеспечивает
оптимальную
(при
имеющихся
ресурсам), а не максимальную медицинскую помощь.
Профессиональная компетенция
подразумевает
наличие навыков, знаний и непосредственную работу
медработников, а также вспомогательного персонала.
Это насколько хорошо медработники следуют
клиническим протоколам и стандартам в плане
надежности, аккуратности. последовательности -
диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
По определению ВОЗ качество медицинской
отношение
как к клиническому и организацией-
помощи - эта «степень, до которой медицинские
ному аспектам оказания медицинской помощи.
услуги индивидуумам и
населению повышают
так и к работе вспомсгательных служб. В табли-
вероятность достижения : желаемых результатов
не №1 приводится основные
аспекты и характе-
по состоянию здоровья и
соответствуют совре-
ристики качества медицинской помощи, кото-
менным профессиональным знаниям» [12]
рые были представлены в документах Института
Характеристики качества медицинской
Медицины (США), Совета Европы, Объединен-
помощи, терминология и определения
ной комиссии по аккредитации медицинских
Как известно, различают несколько
основ-
организаций (,1САНО\ Европейским Региональ-
ных характеристик качества, которые
имеют
ным Бюро ВОЗ.
Таблица 2
Измерения и аспекты качества медицинской помощи
Донабедиан Совет Ев-
JCAHO
Институт ме-
ВОЗ 2006
1988
ропы
1999
дицины 2001
1998
Эффективность
X
X
X
X
X
Результативность
X
X
X
X
X
Доступность
X
X
X
X
Безопасность
X
X
X
X
X
Справедливость
X
X
X
X
Уместность
X
X
X
Своевременность
X
X
X
Приемлемость
X
Отзывчивость к
Уважение.
Ориентире-
потребностям па-
Ориентире-
ванность на
циента
ванность на
пациента
пациента
Удовлетворенность
X
пациента
Улучшение здоро-
X
вья
Непрерывность
X
<Вестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
5
Результативность -
степень, в которой лечение
пациента приводит к улучшению его состояния или к
желаемому результату
Межличностные взаимоотношения -
относится
к качеству взаимодействия между медицинскими
работниками и пациентами, руководством и
предоставителями медицинской помощи, службой
здравоохранения и населением в целом
Непрерывность
-
фактор
непрерывности
относится к степени, в которой пациент получает
необходимую медицинскую помощь без перерывов,
остановок или излишних повторений диагноза или
лечения.
Уход, ориентированный на пациента (от-
зывчивость) -
включает в себя такие аспекты как,
хорошие манеры медработников, внимание к
культурным понятиям и предпочтениям пациентов и
их
семей,
соблюдение
конфиденциальности,
пунктуальности и других факторов.
Комфортность
определяется как внешний вид и
чистота всех используемых помещений медицинского
учреждения, материальных объектов и опрятность
персонала, а также меры, принимаемые для
обеспечения комфорта и удобства пациента.
Указанные характеристики качества медицинской
помощи включают в себя почти все аспекты
функционирования
системы
здравоохранения.
Важность этих характеристик становится ясной в
контексте требований, которые предъявляются со
стороны пациентов. Для пациентов качество
медицинской помощи определяется тем, насколько
она отвечает их нуждам, является своевременной и
насколько
вежлив,
внимателен
медперсонал,
оказывающий эту помощь. Пациенты чаще всего
обращают
внимание
на
результативность
и
доступность, взаимоотношения между ними и
медперсоналом,
а
также
на
непрерывность
медицинской помощи, как наиболее важные
характеристики качества. Другим немаловажным
аспектом качества медицинской помощи считается
удобство или комфортность. Комфортность относится
к тем характеристикам медицинского обслуживания,
которые также непосредственно не относятся к
клинической
эффективности.
Совокупность
вышеуказанных
факторов
не
гарантируют
эффективность медицинской помощи, но они сильно
влияют на результат, воздействуя на соблюдение
пациентами режима лечения и рекомендаций,
уверенности пациента в себе и удовлетворенности
качеством обслуживания .
Качество медицинской помощи - это продукт всех
основных компонентов системы здравоохранения.
Системы
здравоохранения
преследуют
цель
улучшения здоровья населения с соблюдением
принципа равноправия, обеспечивая уважение прав
пациентов и максимально эффективное использование
кадровых,
финансовых
и
других
ресурсов.
Определяющими факторами качества медицинской
помощи
являются
а)
инфраструктура
и
финансирование
системы
здравоохранения,
б)
обеспечение услуг здравоохранения и доступность, в)
профессиональная
компетенция
медицинских
работников, г) знания и убеждения пациентов (и их
семей) [12].
Обеспечение качества - это действия, обес-
печивающие соблюдение стандартов, а также
наблюдение и улучшение качества работы, с целью
достижения как можно большей эффективности и
безопасности оказываемой медицинской помощи.
Для поддержки непрерывного повышения качества
услуг здравоохранения необходимы эти 4 основных
компонента [12].
Принципы качества перинатальной помощи
сформулированы в Европейском стратегическом
подходе к Обеспечению безопасной беременности,
разработанный Европейским Региональным бюро ВОЗ
в 2007 году [13]. За последнюю декаду Всемирной
организацией
здравоохранения
разработаны
руководства, основанных на прин
'Вестникврача, 2011, % 2, Самарканд
ципах доказательной медицине, по интегиро- ванному
ведению беременности, родов, неонатального периода.
В 2008 году Европейским региональным бюро ВОЗ
разработан
пакет
учебных
материалов
по
эффективному перинатальному уходу. Внедрение
принципов доказательной медицины в практику
здравоохранения преследует цель оптимизировать
качество медицинской Помощи с точки зрения его
основных
характеристик
(эффективность,
безопасность, доступность) [14-16].
В
2000
году
Всемирной
организацией
здравоохранения предложено руководство «Что
кроется за цифрами», в котором представлены 5
подходов
повышения
качества
помощи
(конфиденциальные
расследования
критических
случаев, конфиденциальные расследования случаев
материнской смертности, клинического аудита и др.)
направленных на понимание причин, приводящих к
материнской
смерти
и
определение
путей
предотвращения смерти. [17].
Важной предпосылкой для внедрения выше-
названных подходов являются клинические ру-
ководства, так как в процессе конфиденциальных
исследований и клинического аудита существующая
практика сравнивается с оптимальной практикой - с
клиническими руководствами, основанными на
принципах доказательной медицины. Клинические
руководства -это утверждения, разработанные с
помощью определенной методологии, и призванные
помочь врачу и больному принять рациональное
решение в различных клинических ситуациях.
Научные исследования подтверждают, что применение
клинических руководств в практической деятельности
позволяет
значительно
повысить
качество
медицинской помощи. Это связано с использованием
вмешательств с доказанной эффективностью, которые
способны снизить заболеваемость, смертность и
повысить качество жизни пациентов.
В Австралии. Великобритании, США, Новой
Зеландии, странах Европейского Союза существуют
несколько
независимых
агенств,
в
основном
профессиональные ассоциации, общества и институты
(American College of Obstetricians and Gynecologists,
American Academy of Pediatrics, Norwegian Society of
Obstetrics and Gynecology, Royal College of Obstetricians
and Gynecologists, Scottish Intercollegiate Guideline
Network, National Institute of Clinical Excellence, и др),
которые осуществляю! разработку клинических руко-
водств по оказанию медицинской помощи в ро-
довпоможении, гинекологии и другим направлениям
медицины.
Немаловажным
аспектом
является
периодическое обновление клинических руководств по
мере накопления новой информации. В вышуказанных
странах
оказание
перинатальной
помощи
основывается на национальных руководствах и
стандартах
по
семейно
ориентированному
перинатальному здравоохранению [18-21].
С целью содействия внедрению концепции
международно принятых руководящих принципов и
стандартов в странах Европейского региона. в 2008
году Европейским региональным бюро Всемирной
организации
здравоохранения
разработан
и
рекомендован
инструмент
‘’Оценки
качества
стационарной помощи матерям и новорожденным"
[22].
Традиционно качество медицинской помощи в
конкретном учреждении оценивалось на основании
анализа показателей результатов (материнская и
неонатальная смертность, заболеваемость и др.).
Инструмент, предлагаемый ВОЗ, предназначен в
основном для оценки ресурсов и процессов. Другие
инструменты применяются для оценки результатов
(матрица BABIES, анализ критических случаев и
аудиты). В данном инструменте индикаторы
структуры,
процес-
са/приёмов
клинико-
диагностической
деятельности
родильного
учреждения объединены в несколько блоков: 1)
вспомогательная система учреждения ( лаборатория.
ОЦС, инфраструктура. и др.), 2) родильное отделение /
отделение патологии новорожденных, 3) оказание
помощи при нормальных родах, 4) основной уход
новорожденным, 5) кесарево сечение, 6) ведение ос-
ложнений у матерей, 7) ведение новорожденных и уход
за больным новорожденным, 8) специализированная
помощь больным новорожденным 9) экстренная
акушерская помощь, 10) профилактика инфекций и
вспомогательные процедуры. 11) мониторинг и
последующее наблюдение. 12) руководства, аудит и
работа в-команде, 13) доступ в родильное учреждение,
14) интервью с медицинским персоналом и матерями.
Так как одним из краеугольных характеристик
качества помощи считается
отзывчивость к
потребностям пациентов и их семей,
во всех
рекомендуемых подходах повышения качества (
конфиденциальные расследования) и инструменте
оценки качества медицинской помощи
(Вестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
7
ВОЗ красной линией проходит принятие во внимание
мнения матерей, а также их семей по аспектам
медицинской помощи путем проведения интервью.
Таким образом оценка качества помощи становится
актуальным
не
только
для
организаторов
здравоохранения, медицинских работников, но и для
пациентов.
Оценка качества медицинской помощи матерям и
новорожденных с использованием инструмента
проведено в родильных учреждениях Узбекистана,
Туркменистана, Казахстана, Албании и других странах
Европейского
региона
[23].
По
мнению
международных эскпертов одной из главных задач
являлось не только оценка нынешней ситуации
учреждения, но и привлечение персонала в процесс
выявления проблем и стимулирование к нахождению
путей их решения. Важной отличительной чертой
является то что, в процессе оценки качества участвуют
коллеги по принципу “равный равному”, и деятель-
ность специалистов нацелена на образование,
самосовершенствование,
обеспечение
профес-
сиональной ответственности. Основное условие для
успеха посещений - это климат доверия. Такое
посещение
от
профессионалов
требует
самокритичности и склонности к обучению. Модель
оценки
коллегами
определена
в
качестве
«обследования на предмет соблюдения стандартов,
проведенное медицинскими специалистами на месте
для оценки качества профессиональной работы коллег
с целью повышения качества ухода за пациентами», и
используется в развитых странах с 90-х годов
прошлого столетия.
Клинический аудит
также является процессом
повышения качества, направленным на улучшение
оказание помощи пациентам и исходов путем
систематического анализа таких аспектов оказываемой
помощи, как структура,' процессы и исходы, на
соотвествие четким критериям оказания помощи с
последующим внедрением изменений. Клинический
аудит проводится силами самих медицинских
работников. Там, где необходимо, изменения
осуществляются на индивидуальном, командном,
уровне или уровне работы служб с последующим
отслеживанием улучшений в практике оказания
помощи.
Измерение процесса:
оценка (количественное
измерение) выполнения технологии медицинской
помощи по отношению к потребности (показатель
технического процесса) и стиля общения лиц,
оказывающих медицинскую помощь. с пациентами
(показатель межличностного процесса) по отношению
к определенному профессиональному стандарту.
Измерения и сравнение измеряемого со стандартами
(или эталоном) имеют решающее значение для оценки
качества медицинской помощи. Разница между
содержанием оказываемых услуг и каким оно должно
быть и есть то, над чем необходимо работать.
Измерение результата:
количественное из-
мерение последствий для здоровья в результате
оказания или неоказания услуги, этапа, процесса
медицинской помощи, оказываемой учреждениями
или медработниками, для оценки ее качества.
Измерение дея тельности:
оценка (количе-
ственное измерение) соответствия признанным
стандартам качества медицинской деятельности.
Оценка деятельности может проводиться по по-
казателям процесса и результата на национальном,
региональном уровнях или на уровне учреждения.
Индикаторы качества медицинской помощи:
критерии, отражающие состояние качества лечебно-
диагностической
деятельности
медицинских
учрежений, оказывающих медицинскую помощь и
медицинские услуги;
Индикаторы структуры медицинских уч-
реждений:
критерии обеспеченности учреждения
кадровыми,
финансовыми
и
техническими,
материальными ресурсами;
Индикаторы процесса медицинской помощи:
критерии оценки выполнения действий (технологий)
медицинской помощи;
Индикаторы результата медицинской помощи:
критерии оценки исходов для здоровья в результате
оказания или неоказания медицинской помощи
медицинскими учреждениями или медицинскими
работниками.
Эффективными
подходомами
внедрения
принципов
непрерывного
повышения
качества
медицинской помощи является механизмы ак-
кредитации и сертификации. [24].
Аккредитация -
процесс, в результате которого
приобретается
официальное
подтверждение
соотвествия качества предоставляемых услуг, заранее
известному
стандарту.
Такие
стандарты
рассматриваются как оптимальные и достижимые,
направленные
на
достижение
непрерывного
повышения качества в учреждении. Различают
структурные стандарты и стандарты процесса, которые
необходимы для планирова- ния, аккредитации и
сертификации медицинских услуг. Они могут быть
представлены официальными стандартами (н-р,
международные стандарты или руководства) или
набором эталонов, устанавливаемые ведущими
странами, регионами, институтами или службами. Они
должны быть реалистичными и соответствовать
<Вестни\врача, 2011, '№ 2, Самарканд
8
местным условиям.
Различают организационную аккредитацию и
аккредитацию наилучшей практики. Первый тип
оценки - институциональный, где соответствующие
органы на центральном или местном уровне дают
одобрение, в основном на основании инфраструктуры,
кадровых стандартов и типа оказываемых услуг,
государственным и частным учреждениям получать
государственные средства после аккредитации, для
оказания медицинских услуг. Вторая концепция
относится к аккредитации, осуществленной независи-
мым агентством, оценивающим качество услуг
учреждения. Это можно называть добровольной
аккредитацией или «аккредитацией наилучшей
практики». Обычно, первая проводится ответст-
венными государственными органами, а вторая -
профессиональными
организациями.
Внешние
системы оценки качества обычно проводятся на уровне
учреждения и характеризуются четко установленными
стандартами, структурированными процессами оценки
и механизмами по внедрению усовершенствований.
Аккредитация обычно проводится после периода
оценки и остаются действительными на определенный
заранее период времени (обычно 2-3 года) и требует
периодического подтверждения.
На сегодняшний день существуют более десятки
программ аккредитации медицинских учреждений, как
международного так и национального уровня, среди
них Объединенная комиссия по аккредитации
медицинских
организаций
JCAHO
(США).
Международная программа аккредитации (IAP)
Международного общества качества медицинской
помощи (International Society for Quality in Health Care).
Институт по аккредитации госпиталей -Nederlands
Instituut voor Accreditatie van Ziekenhuizen. NIAZ
(Нидерланды), Agence Nationale d'Accreditation et
d’Evaluation en Sante (ANAES) (Франция) и др.
Примечательно отметить что Австралийский Совет по
аккредитации. Канадский Совет по аккредитации и
Международная Совместная комиссия (США) оказали
европейским странам первоначальную помощь в
развитии программ аккредитации. Руководство по
стандартам и единое операционное руководство по
программам аккредитации было установлено Советом
ALPHA
Международного
общества
качества
медицинской помощи (International Society for Quality
in Health Care). Также данной организацией в целях
успешной реализации программ аккредитации было
разработано “Руководство по местным факторам’’
(национальные традиции, политика, ресурсы), которые
имеют важное значение. Принимая во внимание
местные факторы, механизм аккредитации был
адаптирован каждой конкретной страной [25-31].
Как известно, стандарты и инструменты оценки
имеют важное значение, но они сами по себе не
достаточны для содействия непрерывным усилиям в
улучшении качества медицинской помощи. Важным
компонентом
качественного
развития
является
существование
движущих
сил,
способных
стимулировать изменения.
Медицинские работники
это основная движущая сила,
способная изменить
профессиональную культуру в отношении внедрения
принципов повышения качества. По опыту ряда стран
известно, что реальные сдвиги наблюдались только в
тех ситуациях когда медработники начинали
проявлять серьезный интерес к данным вопросам.
Для вовлечения медицинских работников им
нужна поддержка, стимулы и эффективное на-
правляющее руководство. Однако, как показывает
опыт, изменить культуру и стиль работы медицинских
работников труднее, чем внедрить новые структурные
и организационные механизмы. Как правило они
медленно
меняют
привычную
им
практику.
Определенный консерватизм в среде медиков
закладывается
еще
на
этапе
академического
медицинского образования и еще более укрепляется в
процессе
медицинской
практики.
Требуются
существенные усилия, чтобы преодолеть эту
тенденцию путем постановки соответствующих задач,
предоставления адекватных методов и полезных
практических инструментов для внедрения изменений.
Эффективное руководство является также решающим
фактором в обеспечении качества медицинской
помощи [32].
Четвертым компонентом поддержки непре-
рывного повышения качества является стратегии
непрерывного повышения качества медицинской
помощи. В настоящее время разработка клинических
руководств и внедрение их в кли
ническую практику является неотъемлемой частью
стратегий по повышению качества медицинской
помощи многих развитых стран.
Таким образом, в обзоре литературы подробно
анализированы современная концепция, подходы,
методологии, непрерывного повышения качества
медицинской
помощи,
включая
качество
перинатальной
помощи.
Краеугольными
характеристиками
качества
помощи
являются
безопасность
пациентов,
эффективность
и
отзывчивость к потребностям пациентов. Для
поддержки
непрерывного
повышения
качества
медицинской
помощи
необходимо
развивать
мероприятия по всем 4 компонентам (стандарты,
<Вестниқврача, 2011, № 2, Самарканд
9
измерения, движущиеся силы и стратегии).
Литература
1.
Federal Ministry of Labour, Health and Social Affairs. Quality in health care: opportunities and limits of cooperation at EU-
level. Report of meeting European Union Health Ministers on quality in healthcare. Vienna, 1998.
2.
Canadian Council on Health Services Accreditation, http://www.cchsa.ca'
3.
National Expert Advisory Group on Safety and Quality in Australian Health Care. Report. 1998.
www.health.gov.au/about/cmo/repoil.doc
4.
International Society for Quality in Health Care (ISQua). www.isqua.org.
5.
European Society for Quality in Healthcare (ESQH) www.esqh.net/
6.
European Organization for Quality (EOQ). http://www.eoq.org/start.html
7.
Cherouny PH, Federico FA, Haraden C, Leavitt Gullo S, Resar R. idealized Design of Perinatal Care. IHI Innovation Series
white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2005. www.lHI.org
8.
Cochrane collaboration, http://www.cochrane.org
9.
Council of Europe, http://www.cm.coe.int/ta/rec/!997/97H 7.html
10.
Joint Commission for Accreditation of Health Organizations http://www.jcaho.org/
11.
Donabedian A. Exploration in Quality Assessment and Monitoring Volume I. Definition of Quality and Approaches to its
Assessment. Health Administration Press, 1980, University of Michigan. Ann Arbor
12.
Guidance on developing quality and safetv strategies with a health svstem approach. Regional Office for Europe 2006
13.
Улучшение материнского и перинатального здоровья: Европейский стратегический подход к обеспечению безопасной
беременности
14.
Руководство ИВБиР «Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: Руководство для врачей и
акушерок». 2003 WHO/RHR/00.7; http: www.who.int/reproductive-health/impac/index.htmi
15.
Руководство ИВБиР «Решение проблем новорожденных: Руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок»,
2003 ISBN 92 4 154622 0 http://www.who.int/reproductive-health/publications/mnp/index.html
16.
Европейское региональное бюро ВОЗ. Пакет учебных материалов по Эффективной перинатальной помощи
http://www.euro. who. int/pregnancy/esscare/20080122_1
17.
World Health Organization. Beyond the Numbers: Reviewing Maternal Deaths and Complications to Make Pregnancy Safer.
Geneva: WHO, 2000.
18.
Giilmezoglu Metin A. Promoting standards for quality of maternal health care. British Medical Bulletin 2003;67. pp 73-83
19.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Midwives, Royal College of Anaesthetists et al. Safer
childbirth: minimum standards for the organization and delivery of care in labour. London: RCOG Press;
2007. http://www.rcog.org.uk
20.
Standards for Maternal and Neonatal Services in South Australia.Adelaide. 2010.
21.
Методология разработки клинических руководств, основанных на доказательной медицине / Асадов Д.А., Тагиров Ч.И.,
Стороженко О.Н., Арипов Т.Ю. и др. - Ташкент, 2005 . 63 с.
22.
Европейское региональное бюро ВОЗ. Инструмент “Оценки качества стационарной помощи матерям и но-
ворожденным”
23.
Borchert М, Bacci A, Baltag V, Hodorogea S, Drife J. Improving maternal and perinatal health care in the Central Asian
Republics.// International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2010 Aug: 110(2):pp97-l00.
24.
Roa DV, Rooney a. Improving health services delivery with accreditation, licensure and certification. //QA Brief 1999; 8: no. 2:
pp4—10.
25.
International Society for Quality in Healthcare. Health Service Accreditation Programmes. Geneva: WHO. 2002.
26.
Canadian Council on Health Services Accreditation, http://www.cchsa.ca/
27.
Health Quality Service, http://www.hqs.org.uk/
28.
Joint Commission International Accreditation, www. jcrinc.com
29.
ALPHA standards for accreditation and external assessment, www.isqua.org.au
30.
Agence Nationale d’Accreditation et d’Evaluation en Sante (ANAES). www.anaes.fr
31.
Nederlands Instituut voor Accreditatie van Ziekenhuizen (N1AZ). www.niaz.nl
32.
Van Weert C. Developments in professional quality assurance towards quality improvement.// Int J Quality Health Care 2000;
12: pp239-242.
