‘Ъестниқвра.ча. 2011,
Л5
3, Самарканд
120
УРОСОНОГРАФИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
НЕФРОТУБЕРКУЛЕЗА
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
фтизиатрии и пульмонологии М3 Республики Узбекистан, Ташкент.
В структуре внелегочного туберкулеза ведущее
место занимает нефротуберкулез. Несмотря на
достижения современной медицины, до 80% случаев
нефротуберкулез диагностируют в поздних и
запущенных стадиях [4]. Информативность того или
иного метода лучевой диагностики нефротуберкулеза
зависит от локализации, характера и выраженности
деструктивного
процесса.
Характерные
для
нефротуберкулеза признаки наблюдаются, как
правило, при его далеко зашедших формах и
представлены кавернозными образованиями и
различными вариантами кальцификации [2,3,7].
Данные литературы по уросонографии при
различных формах нефротуберкулеза противоречивы.
До сих пор не определена уросоно- графическая
семиотика
нефротуберкулеза,
не
разработаны
ультрасонографические
дифференциально-
диагностические признаки поражения почек [1,5].
Материал и методы:
проанализированы
данные
стандартного
лучевого
обследования,
включающего
экскреторную
урографию
и
уросонографию, 344 больных нефротуберку- лезом.
Результаты
исследования
верифицированы
на
основании
клинико-лабораторных,
рентгенологических,
радионуклидных
и
пато-
морфологических данных. Ультрасонографию почек
проводили на аппарате «Интерскан-250» (Германия),
работающем в реальном времени с использованием
линейных и секторальных датчиков частотой 3,5-5,0
мГц.
Результаты и обсуждение:
различные формы
нефротуберкулеза
на
уросонограммах
характеризовались
очаговыми
и
органными
признаками различной выраженности, и зависели,
прежде
всего,
от
глубины
наступивших
патоморфологических изменений. Согласно нашим
наблюдениям, увеличение размеров почки при
различных формах нефротуберкулеза выявлялись в
41,8% случаев, уменьшение размеров почки,
связанные с фиброзными изменениями почки
отмечено в 2 раза реже (19,5%). В 75,9% случаев при
нефротуберку- лезе наблюдали неровность контуров
почки, что связано с деструктивными изменениями
паренхимы почки. Довольно часто у больных
нефротуберкулезом выявили поражения чашечно-
лоханочного комплекса: деформация чашечно-
лоханочной системы у 79,1%; уплотнение - у 67,2%;
склерозирование - у 63,1%. Также была изучена
эхогенность паренхимы почек при различных формах
нефротуберкулеза. Это проводилось, согласно
разработанным
критериям
для
пациентов
с
хронической почечной недостаточностью (Е.Б.
Ольховская 1999). Согласно нашим наблюдениям, при
различных
формах
нефротуберкулеза,
чаще
встречается повышение эхогенности паренхимы
почки 1 (41,6%) и II (22,1%) степени. Нами при
различных формах нефротуберкулеза, «петрификаты»
в паренхиме почки выявлялись в 50,3% случаев.
Среди обследуемых больных нефротуберкулезом,
у половины были выявлены различного характера
полостные образования в паренхиме почки (каверны).
Однополостные образования наблюдались у 70
(39,8%), многополостные образования - у 106 (60,2%)
больных нефротуберкулезом. Каверны с гнойным со-
держимым или очищенные в виде гипо- и анэ-
хогенного полостных образований в паренхиме почки
выявлялись у большинства больных (64,2%). Каверны
с
фиброзным
обызвествлением
в
виде
гиперэхогенных полостных образований в паренхиме
почки встречались в 2,6 раза реже (23,9%), чем
каверны с гипо- и анэ- хогенными полостными
образованиями. Стенки каверн были уплотнены у НО
(62,5%) и утолщены - у 96 (54,5%) больных. Нередко
вокруг
полостных
образований
наблюдались
фиброзные изменения и деформация (65,9%).
Наиболее часто полости распада характеризовались
неровными контурами (85,8%) и неправильной
формой (63,6%).
Сравнительный анализ ультрасонографических и
рентгенологических исследований 344 больных
нефротуберкулезом
установил
различия
в
диагностической ценности этих методов. Четкие
ультрасонографические признаки нефротуберкулеза
были
установлены
у
76,2%
больных,
рентгенологические - у 51,2% (табл. 1).
При ограниченных формах нефротуберкулеза
четкие ультрасонографические признаки определяли
реже (45,7%), чем рентгенологические - 75,7%; а при
распространенных
формах
нефротуберкулеза,
наоборот, ультрасонографические четкие признаки
нефротуберкулеза выявляли чаще (83,6%), чем
рентгенологических (44,9%).
Тилляшайхов М.Н.,
Хакимов М.А.,
Рахимов Н.М.
•Ъестниқврача, 2011, '№ 3, Самарканд
121
Это подтверждено материалами по харак-
теристике лучевых методов исследования при
различных формах нефротуберкулеза. При ту-
беркулезном
папиллите
почки
четкие
ульт-
расонографические
признаки
заболевания
встречались в 1,7 раза реже, чем рентгенологические
(45,7% и 75,7% соответственно, Р < 0,01); а у больных
кавернозной формой нефротуберкулеза четкие
ультрасонографические признаки нефротуберкулеза
выявлялись чаше (78,7%), чем рентгенологические
(47,5%; Р<0.01). При поликавернозных и фиброзно-
кавернозных формах нефротуберкулеза четкие
ультрасонографические признаки встречались почти
у всех (90,7%) больных, а четкие рентгенологические
признаки - только у 1/3 больных (Р<0,01). При
туберкулезном
нефроцирро-
зе
четкие
ультрасонографические признаки установлены также
часто (90,5%). Наоборот, в этой группе больных, за
счет
«немой»
почки
и
распространенности
специфического процесса, рентгенологические четкие
признаки заболевания выявлены лишь в 14,3%
случаев. Аналогично при туберкулезном пионефрозе,
четкие ультрасонографические признаки заболевания
встречались в 83,3% случаев. А рентгенологические
четкие признаки нефротуберкулеза в этих группах
больных не выявлены. Это объясняется отсутствием
паренхимы почки, значительными морфологическими
изменениями почки. У больных туберкулезом един-
ственной почки, проведенный нами анализ показал
отсутствие статистических различий в частоте четких
ультрасонографических
и
рентгенологических
признаков
заболевания.
При
туберкулезе
единственной
почки,
часто
встречаются
ограниченные формы нефротуберкулеза и выражены
фиброзные изменения в паренхиме и чашечно-
лоханочной системе. У больных с посттуберкулезным
гидронефрозом
четкие
ультрасонографические
признаки заболевания установлены в 94,8% случаев, а
рентгенологические четкие признаки встречались
лишь в половине случаев.
Таким образом, четкие признаки нефроту-
беркулеза установлены на сонограммах почки у 261
(75,9%) больных, на экскреторных урограммах у 176
(51,2%).
Ультрасонография
почки
при
нефротуберкулезе
обеспечивает
получение
дополнительной
информации о характере и
распространенности специфического процесса в
почках. Ценность этого метода заключается в
возможности многовариантного его использования не
только в целях диагностики, но и для контроля в
процессе лечения и в послеоперационном периоде.
Самое важное, что ультразвуковые исследования
почек при нефротуберкулезе, можно применять при
сниженной функциональной способности почек,
когда рентгеноконтрастные методы исследования
неинформативны, а также при непереносимости
рентгеноконтрастного вещества пациентами и у
беременных.
Заключение:
ультрасонографические признаки
нефротуберкулеза прямо зависят от глубины
патоморфологических изменений. Выявлены при
нефротуберкулезе
главные
и
вторичные
ультрасонографические признаки. Главные признаки
характеризуют сам туберкулез («петрификаты» в
паренхиме; полостные образования в паренхиме
неправильной формы с утолщенными, уплотненными
стенками и неровными контурами), вторичные -
обусловлены изменениями вокруг специфического
очага (изменение размеров почки, деформация,
склероз, уплотнение и расширение чашечно
Методика
Число
больных
Признаки заболевания
четкие
сомнительные
отсутствуют
Ультрасонография почек
344
261 (75,9±2,3)
38(11,0+1,6)
45 (13,1 + 1,8)
1.1.Ограниченные формы НТ
70
32 (45,7±5,9)
16(22,9±5,0)
22(31,4±5,5)
; 1.2.Распространенные формы
274
229 (83,6±2,2)
22(8,0±1,6)
23 (8,4±1,6)
Экскреторная урография
344
176 (51,2±2,6)
77 (22,4±2,2)
91 (26,4+2,3)
2.1 .Ограниченные формы НТ
70
53 (75,7±5,1)
12(17,2+4,5)
5 (7,1 ±3,0)
! 2.2.Распространенные формы НТ
274
123 (44,9±3,0)
65 (23,7±2,6)
86 (31,4±2,8)
Таблица 1
Сравни тельная характеристика лучевых методов исследования при изучении структурных из-
менений почек у больных с различными формами нефротуберкулеза. n (М±т%)
<BecrnHUKj>pi4a, 2011, 'JVs 3, (амар-кано
122
лоханочной системы; повышение или снижение
эхогенности паренхимы почки). Сравнительный
анализ
лучевых
методов
исследования
при
нефротуберкулезе показывает, что четкие признаки
заболевания установлены при ультрасонографии
почек в 76,2%; а при экскреторной урографии - в
51,2% случаев. При запущенных деструктивных
формах
нефроту-
беркулеза
четкие
ультрасонографические признаки выявляются чаще
(86,8%),
чем
рентгенологические
-
(51,2%).
Ультрасонография
почек
является
высокоинформативным
методом
выявления
нефротуберкулеза, точность метода составляет 78,5%,
специфичность - 89,7%.
Литература
1.
Журавлев В.Н., Новиков Б.И. Комплексная лучевая и лабораторная диагностика туберкулеза мочевых и
мужских половых органов
И
Сб. тр. Юбил. Науч.-практ. конф. С междунар. Участием. - Томск, 28-29
января 2002 г. - С. 116.
2.
Камышан И.С. Оценка современных методов диагностики туберкулеза почек // Урология. - 2006. - №4. -С.
57-61.
3.
Нерсесян А.А., Я.А. Меркурьева, ,Р. Зюзя и Ф.А. Батыров// Мультиспиральная компьютерная томография
в диагностике туберкулеза органов мочевой системы. Мат. VIII Российского съезда фтизиатров. 2007.-С.
328-329.
4.
А.А. Нерсесян, Ю.Р. Зюзя, Я.А. Меркурьева, А.В. Конышев, Д.М. Флигиль, Ф.А. Батыров. Комплексная
диагностика туберкулеза мочевого пузыря с применением иммуногистохимического метода исследования
// Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2010. - № 7. - С. 58-62.
5.
Рахматуллин Р.Р., А.Т. Сигаев, Ф.А. Батыров // Применение нефросцинтиографии для исследования
функционального состояния почек у больных туберкулезом мочевой системы. Мат. VIII Российского
съезда фтизиатров. 2007. - С. 332-333.
6.
Ольховская Б.Б. Почечная недостаточность у детей: эхографические аспекты
И
Урология.- 1999.- № 6,-
С.43-45.
7.
Benchekroun A.. Lachkar A., Soumana A et al. Urogenital tuberculosis. 80 cases // Ann Urol (Paris). - 1998. - Vol.
32, № 2. - P. 89-94.
ВАРИАНТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И КОНТАМИ-
НАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Андижанский Государственный медицинский институт (ректор профессор
Шадманов А.К.)
Среди
причин,
вызывающих
досрочное
прерывание беременности, лидирующее место
занимают инфекционные факторы. Функциональное
состояние матки, в частности, эндометрия, имеет
немаловажное
значение
в
развертывании
преждевременной родовой деятельности, так как
фундаментом имплантации является взаимодействие
эмбриона и рецепторного аппарата эндометрия.
Проблеме преждевременных родов инфек-
ционного генеза посвящено немало исследований.
Однако, исследования, посвященные изучению
морфологической структуры эндометрия, влиянию
немедикаментозных методов лечения на его
состояние
при
недонашивании
беременности
немногочисленны. Данные литературы о роли
конкретных возбудителей внутриматочной инфекции
при преждевременных родах противоречивы.
Целью
исследования явилось изучение степени
контаминации
инфекционными
агентами
и
морфологического
строения
эндометрия
при
преждевременных родах.
Материал и методы:
обследовано 63 бе-
ременных с угрозой недонашивания, гестационный
период у которых завершился преждевременными
родами в сроки 22-36 недель. 20 женщин с
физиологическим течением беременности составили
контрольную группу. У всех женщин основной и
контрольной группы наряду с общеклиническим
обследованием
проведено
ультразвуковое
исследование,
бактериологическое
и
бактериоскопическое исследование содержимого
уретры, влагалища и цервикального канала. Оценку
состояния гемодинамики в системе мать-плацента-
плод проводили с помощью сонографа «Hitachi- EUB»
515 А (Япония), работающего в режиме реального
времени и снабженного доплеровским блоком
пульсирующей волны. Для мор
Тураева Г.Ю.,
Юлдашева O.C.,
Мамамсанова C.A.,
Парпиева Д.А.,
Исмаилова 3. У.
