Доктор ахборотномаси № 2—2019
108
УДК 616.62-006-036-08
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
М. Н. Тилляшайхов, Н. М. Рахимов, Ш. Т. Хасанов
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр онкологии и радиологии, Ташкент
Ключевые слова:
рак мочевого пузыря, гематурия, дизурия, инвазивный рак, уретерогидронефроз.
Таянч сўзлар:
қовуқ саратони, гематурия, дизурия, инвазив саратон, уретерогидронефроз.
Keywords:
bladder cancer, hematuria, dysuria, invasive cancer, ureterohydronephrosis.
Рак мочевого пузыря в структуре онкоурологии в последнее время стабильно занимает первое место. В
последние годы идет рост больных раком мочевого пузыря и год за годом данная патология молодеет.
В данной работе авторы статьи хотят отразить свои собственные наблюдения, что рак мочевого пузыря
у молодых пациентов течет более благоприятно и у молодых число поверхностных опухолей и по гистологи-
ческой дифференцировке высокодифференцированный рак (G1) встречается больше чем у пожилых. Прогноз
тоже более благоприятный у молодых. Несмотря на возраст и степень дифференциации надо с умом подхо-
дить при выборе операций.
ЁШЛАРДА ҚОВУҚ САРАТОНИНИ КЛИНИК КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
М. Н. Тилляшайхов, Н. М. Рахимов, Ш. Т. Хасанов
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий тиббиѐт маркази.
Қовуқ саратони онкоурологик касалликлар структурасида стабил 1- ўринни эгалаб келмоқда. Охирги
йилларда қовуқ саратони билан касалланиш суръати ошиб бориш баробарида бу патология ѐшармоқда.
Ушбу мақолада авторлар ўз кузатувларини баѐн қилиш билан бирга кекса ѐшдаги беморларда учрайди-
ган қовуқ саратонига нисбатан ѐшларда учрайдиган қовуқ саратонини кечиши нисбатан ижобийроқдир.
Юқори дифференцияциялашган саратон (G1) кекса ѐшли беморларга нисбатан ѐшларда кўпроқ учраши
аниқланган. Ёшларда даводан кейинги оқибат кекса беморлага нисбатан юқорилиги исботланган.
CLINICAL FEATURES OF BLADDER CANCER IN YOUNG PATIENTS
M. N. Tillyashaykhov, N. M. Rahimov, Sh. T. Khasanov
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology, Tashkent
Bladder cancer occupies leading place in the structure of oncourology in last years. It is increasing incidence of
bladder cancer and year by year this pathology is more exists in young patients. In this manuscript authors presents
their own experience: bladder cancer in young patients runs more favorably and in young patients the number of su-
perficial tumors and histological high differentiated (G3) cancer meets more than in elderly age patients. Despite of
age and differentiation degree it is necessary to approach with mind at the choice of operations.
Введение.
Рак мочевого пузыря (РМП) является достаточно частой патологией: его
встречаемость составляет 3-5% от всех злокачественных новообразований [2]. В структуре
онкологической заболеваемости РМП занимает 11 место, интенсивный показатель составля-
ет 10-15 человек на 100 тыс. населения [8].
РМП может возникнуть в любом возрасте, даже у детей, однако наиболее часто встре-
чается у лиц старше 60 лет. В России они составляют 78,4%. Для РМП в исключительной
мере характерно нарастание заболеваемости с возрастом и после 65 лет вероятность возник-
новения РМП резко возрастает [1, 5, 8, 10].
Смертность от рака мочевого пузыря также выше у пожилых лиц. Например, соотно-
шение смертности от данного заболевания с его распространенностью у мужчин и женщин
в возрасте 65-70 лет составляет 16%, в то время как для мужчин и женщин в возрасте 80 лет
и старше - 40-60% [7].
По данным отечественных авторов среди обследованных больных в возрасте до 40 лет
РМП встречается в 7,3-13,4% случаев [3, 4].
По данным некоторых зарубежных авторов у молодых людей РМП характеризуется
высокой дифференцированностью опухолевых клеток. Прогноз заболевания у лиц молодого
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
109
возраста более благоприятный, но риск прогрессирования заболевания такой же, стадия за
стадией, как у пожилых больных [6, 11].
Однако в литературе недостаточно работ, посвященных РМП у лиц молодого возрас-
та, в имеющихся единичных сообщениях не освещены диагностические и лечебные аспекты
этой проблемы, не изучены причины диагностических ошибок и запущенности на этапах
обследования.
Поэтому изучение особенностей клинического течения и проявления рака мочевого
пузыря у лиц молодого возраста является актуальной.
В связи с этим нами в сравнительном аспекте были изучены особенности проявления
рака мочевого пузыря и клинического течения у лиц молодого возраста.
Материал и методы:
Основу данного исследования составили результаты обследова-
ния и лечения 221 больных раком мочевого пузыря. Среди них было 173 (78,3%) мужчин и
48 (21,7%) женщин. Возраст больных колебался от 16 до 83 лет (в среднем 58,4±5,9 лет).
В зависимости от цели исследования больные были разделены на 2 группы. В первую
группу включены лица молодого возраста: 130 (58,8%) пациентов в возрасте от 16 до 44 лет
(средний возраст составил 36,7±6,3 лет); во вторую группу – лица в возрасте 45 лет и стар-
ше: 91 (41,2%) пациентов в возрасте от 45 до 87 лет (средний возраст - 69,6±4,8 лет).
Проявление рака мочевого пузыря и его клиническое течение оценивали по следую-
щим показателям: характер жалоб при поступлении (гематурия, расстройства мочеиспуска-
ния, боль, сочетание этих симптомов); продолжительность анамнеза заболевания до перво-
го обращения пациента к врачу (в месяцах); локализация опухоли по анатомическим обла-
стям мочевого пузыря; количество очагов опухолевого поражения мочевого пузыря; нару-
шение выделительной функции почек (наличие уретерогидронефроза); распространенность
опухолевого процесса по системе TNM; стадия опухолевого процесса; гистологическая
структура опухоли; гистологическая дифференцировка опухоли.
Для определения локализации опухоли, количества очагов поражения и степени рас-
пространенности опухолевого процесса проводили комплекс диагностических исследова-
ний, включающих ультрасонографию, цистоскопию, рентгенологические исследования,
компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Степень распространения рака мочевого пузыря оценивали в соответствии с Между-
народной классификацией злокачественных опухолей (TNM Classification of malignant tu-
mors, 2002) 6-го пересмотра.
Цифровые данные, полученные при выполнении указанных исследований, обработа-
ны методом вариационной статистики (О.Ю. Реброва, 2002). Степень достоверности разли-
чий определялась при помощи t-теста Стьюдента.
Результаты:
Анализ полученных результатов, по характеру жалоб, показал, что среди
больных первой группы гематурия, как один из первых признаков рака мочевого пузыря,
наблюдалась у 47 (36,2%) больных, тогда как во второй группе этот симптом наблюдался у
5 (5,5%) пациентов. Сравнительный анализ данных между группами показал, что гематурия
как единственный клинический симптом болезни статистически достоверно чаще встреча-
ется у лиц молодого возраста (p<0,05) (табл. 1.).
В виде единственного клинического симптома болезни расстройство мочеиспускания
наблюдалось у 21 (16,1%) пациента первой группы, и - у 11 (12,1%) пациентов второй груп-
пы. Сравнительный анализ данных по частоте расстройств мочеиспускания между группа-
ми показал, что данный признак болезни встречается с одинаковой частотой как у лиц мо-
лодого возраста, так и у пожилых больных раком мочевого пузыря (p>0,05) (табл. 1.).
Сочетанные, более продвинутые и тяжелые, клинические симптомы болезни, такие
как ―гематурия+боль‖, ―гематурия+расстройства мочеиспускания‖ и ―боль+расстройства
мочеиспускания‖ статистически значимо чаще встречались у пациентов пожилого и старче-
ского возраста (p<0,05) (табл. 1.).
М.Н. Тилляшайхов, Н.М. Рахимов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
110
Посредством сопоставления данных клинического, УЗИ, эндоскопии, КТ и МРТ было
обнаружено, что наиболее частым очагом развития опухоли было тело мочевого пузыря – у
86 (66,1%) больных первой группы и у 59 (64,8%) пациентов второй группы. Примерно с
одинаковой частотой поражались и другие отделы мочевого пузыря (верхушка, дно и шей-
ка) у пациентов обеих групп (табл. 2.).
Множественное поражение мочевого пузыря опухолью наблюдалось у пациентов пер-
вой группы в 10% случаев, второй группы – в 16,5% (табл. 2.).
Сравнительный анализ результатов исследования показал, что по локализации опухо-
ли мочевого пузыря статистически достоверных различий между группами не наблюдалось
(p>0,05) (табл. 2.).
Признаки нарушения выделительной функции почек оценивали по наличию уретеро-
гидронефроза, одно- или двустороннего, по результатам ультразвукового и рентгенологиче-
ского исследований, а также КТ и МРТ. Односторонний уретерогидронефроз был обнару-
жен у 13 (10,0%) пациентов первой группы, и - у 17 (18,7%) пациентов второй группы, дву-
сторонний уретерогидронефроз был обнаружен у 6 (4,6%) и 3 (3,3%) пациентов, в соответ-
ствующих группах (таб. 3.).
Сравнительный анализ полученных данных, по признакам нарушения выделительной
функции почек показал, что различия по частоте данного симптома опухолевого процесса
мочевого пузыря между группами статистически не достоверны (p>0,05) (таб. 3.).
Таблица 1.
Сравнение частоты и характера клинических симптомов рака мочевого пузыря у лиц
молодого возраста и пожилых больных.
Таблица 2.
Сравнение локализации опухоли мочевого пузыря
у лиц молодого возраста и пожилых больных.
Основные симптомы опухоли мочевого
пузыря
I группа
(n=130)
II группа
(n=91)
P
Абс.
число
M±m
%
Абс.
число
M±m
%
Гематурия
47
36,2±4,2
5
5,5±2,4 p<0,05
Расстройства мочеиспускания
21
16,1±3,2
11
12,1±3,4 p>0,05
Боль
3
2,3±1,3
-
-
Гематурия+боль
10
7,7±2,3
16
17,6±4,0 p<0,05
Гематурия+расстройства мочеиспускания
34
26,2±3,8
43
47,3±5,2 p<0,05
Боль+расстройства мочеиспускания
6
4,6±1,8
12
13,2±3,5 p<0,05
Гематурия+боль+расстройства
мочеиспускания
9
6,9±2,2
4
4,4±2,1 p>0,05
Локализация опухоли
Количество больных
Р
I группа
(n=130)
II группа
(n=91)
абс.ч.
%
абс.ч.
%
Тело
86
66,1±4,2
59
64,8±5,2
p>0,05
Верхушка
8
6,2±2,1
5
5,5±2,4
p>0,05
Дно
11
8,5±2,4
8
8,8±3,0
p>0,05
Шейка
12
9,2±2,5
4
4,4±2,1
p>0,05
Множественное поражение
13
10,0±2,6
15
16,5±3,8
p>0,05
Всего:
130
100%
91
100%
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
111
Таким образом определили, что как односторонний, так и двусторонний уретерогид-
ронефроз, как признак нарушения выделительной функции почек у больных раком мочево-
го пузыря, одинаково часто наблюдается у пациентов обеих групп.
Степень распространенности опухоли и стадию опухолевого процесса определяли пу-
тем проведения комплекса диагностических исследований, включающих ультрасоногра-
фию, цистоскопию, рентгенологические исследования, компьютерную и магнитно-
резонансную томографию, а также морфологического исследования операционного матери-
ала.
Оценка результатов исследования по системе TNM показала, что поверхностный рак
мочевого пузыря (степень распространенности опухоли T1N0M0) обнаружен у пациентов
первой группы в 20,8% случаев, у больных второй группы – в 4,4% (табл. 4.).
Инвазивный рак мочевого пузыря с вовлечением в опухолевый процесс поверхностно-
го мышечного слоя чаще встречался у пациентов первой группы (46,1% случаев), чем у
больных второй группы (32,9% случаев). Более глубокие степени распространенности опу-
холи чаще наблюдались у больных второй группы (табл. 4.).
Сравнительный анализ результатов исследования показал, что частота поверхностного
рака мочевого пузыря и инвазивного рака с вовлечением в опухолевый процесс поверхност-
Таблица 3.
Сравнение признаков нарушения выделительной функции почек
(уретерогидронефроз) у лиц молодого возраста и пожилых больных.
Таблица 4.
Сравнение степени распространенности опухоли мочевого пузыря по системе TNM у
лиц молодого возраста и пожилых больных.
Признаки нарушения
выделительной функции
почек
Количество больных
Р
I группа
(n=130)
II группа
(n=91)
абс. ч.
%
абс. ч.
%
Односторонний
уретерогидронефроз
13
10,0±2,6
17
18,7±4,1
p>0,05
Двусторонний
уретерогидронефроз
6
4,6±2,2
3
3,3±1,6
p>0,05
Всего:
19
14,6±3,1
20
22,0±4,3
p>0,05
TNM
Количество больных
Р
I группа
(n=130)
II группа
(n=91)
абс. ч.
%
абс. ч.
%
T1N0M0
27
20,8±3,6
4
4,4±2,1
P<0,05
T2aN0M0
60
46,1±4,4
30
32,9±4,9
P<0,05
T2bN0M0
5
3,8±1,7
6
6,6±2,6
p>0,05
T2N1M0
1
0,8±0,8
1
1,1±1,1
p>0,05
T2N1M1
-
-
-
-
T3aN0M0
21
16,2±3,2
21
23,1±4,4
p>0,05
T3bN0M0
3
2,3±1,3
16
17,6±3,3
P<0,05
T3bN1M0
6
4,6±1,8
5
5,5±2,4
p>0,05
T3N1M1
1
0,8±0,8
1
1,1±1,1
p>0,05
T4aN0M0
6
4,6±1,8
6
6,6±2,6
p>0,05
T4N1M0
-
-
1
1,1±1,1
Всего:
130
100%
91
100%
М.Н. Тилляшайхов, Н.М. Рахимов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
112
Таблица 6.
Сравнение гистологической дифференцировки клеток опухоли мочевого пузыря у лиц
молодого возраста и пожилых больных.
Таблица 5.
Сравнение гистологической структуры опухоли мочевого пузыря
у лиц молодого возраста и пожилых больных.
ного мышечного слоя у пациентов первой группы была более значительна и статистически
достоверна (р<0,05), чем у пациентов второй группы. Степень распространенности опухоли
T3bN0M0 у пациентов второй группы была более значительна и статистически достоверна
(р<0,05), чем у пациентов первой группы. В остальных случаях по данному показателю ста-
тистически достоверных различий между группами не наблюдалось (p>0,05) (табл. 4.).
Анализ полученных данных по гистологической структуре опухоли показал, что уро-
телиальный рак был обнаружен у пациентов первой группы в 94,6% случаев, у пациентов
второй группы – в 82,4%, чешуйчато-клеточный рак – в 3,8% случаев в первой и в 11,0% -
во второй группе. Аденокарцинома и саркома в отдельности встречались в 0,8% случаев у
пациентов первой группы, и - в 4,4% и 2,2% во второй группе, соответственно (табл. 5.).
Сравнительный анализ результатов исследования между группами показал отсутствие ста-
тистически достоверных различий по гистологической структуре опухоли (p>0,05) (табл.
5.). Таким образом, результаты исследования показали, что опухоли мочевого пузыря по
гистологической структуре не отличаются у больных молодого возраста и у пожилых.
Анализ полученных данных по гистологической дифференцировке опухолевых клеток
показал, что высокодифференцированный рак (G 1) был обнаружен у пациентов первой
группы в 46,9% случаев, у пациентов второй группы – в 30,8%, умеренно дифференциро-
ванный рак (G 2) – в 30% случаев в первой и в 37,3% - во второй группе. Низкодифференци-
Гистологическая
структура опухоли
Количество больных
Р
I группа
(n=130)
II группа
(n=91)
абс.ч.
%
абс.ч.
%
Уротелиальный
(переходноклеточный) рак
123
94,6±2,0
75
82,4±4,0
p>0,05
Чешуйчато-клеточный
(плоскоклеточный) рак
5
3
,8±1,7
10
11
,0±3,3
p>0,05
Аденокарцинома
1
0,8±0,8
4
4,4±2,1
p>0,05
Саркома
1
0,8±0,8
2
2,2±1,5
p>0,05
Всего:
130
100%
91
100%
Гистологическая
дифференцировки
опухолевых клеток (G)
Количество больных
Р
I группа
(n=130)
II группа
(n=91)
абс.
число
%
абс.
число
%
G 1
61
46
,9±4,4
28
30
,8±4,8
p<0,05
G 2
39
30
,0±4,0
34
37
,3±5,1
p>0,05
G 3
21
16,2±3,2
16
17,6±4,0
p>0,05
G 4
9
6,9±2,2
13
14,3±3,7
p>0,05
Всего:
130
100%
91
100%
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
113
рованный рак (G 3) обнаружен в 16,2% случаев у пациентов первой группы, и - в 17,6% во
второй группе. Недифференцированный рак (G 4) определен у 6,9% пациентов первой, и - у
14,3% пациентов второй группы (табл. 6.).
Сравнительный анализ данных по гистологической дифференцировке опухолевых
клеток между группами показал, что высокодифференцированный РМП статистически до-
стоверно чаще встречался у лиц молодого возраста (p<0,05). В остальных случаях по данно-
му показателю статистически достоверных различий не наблюдалось (p>0,05) (табл. 6.).
Таким образом определили, что у лиц молодого возраста опухоли мочевого пузыря ха-
рактеризуются высокой дифференцированностью.
Заключение:
Результаты исследования показали, что у лиц молодого возраста чаще
встречаются поверхностные высокодифференцированные опухоли мочевого пузыря, при-
знаки заболевания менее выражены и клинически протекает более благоприятно, чем у по-
жилых больных.
Использованная литература:
1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. Санкт-Петербург. 2000. 309с.
2. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М., 2009. 243с.
3. Тилляшайхов М.Н. Хирургические и физиологические аспекты выбора метода деривации мочи после
радикальной цистэктомии. Автореф. дисс…докт. мед. наук. Ташкент, 2008.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова В.Г. Состояние онкологической помощи населению России в
2014 г. М., 2005.
5. Benson R.K. Jr, Tomera K.M., Kelalis P.P. Transitional cell carcinomas of the bladder in children and adoles-
cents. // J.Urol. 2009; 130:54.
6. Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer Statistics 2015. // CA Cancer. J. Clin. 2016. N. 55. P. 10–30.
7. Kurz K.R., Pitts W.R., Vaugham E.D. Jr. The natural history of patients less than 40 years old with bladder
tumors. J.Urol. 2017; 137:395.
8. Lynch C.F., Cohen M.B. Urinary system. // Cancer. 2011. N 75. (suppl): 316.
9. Wan J., Grossman H.B. Bladder carcinoma in patients age 40 years or younger. Cancer. 2009; 64:178.
М.Н. Тилляшайхов, Н.М. Рахимов,...
